2

Transkript

1 DRG konference 2013 Udfordringer i den nuværende styring Mette Jensen, souschef Koncernøkonomi, Region Midt

2 Vores intention er at have økonomistyringsmodeller, der understøtter handlinger rettet mod forbedringer i befolkningens sundhedstilstand, høj patientoplevet kvalitet og lave udgifter pr. borger 2

3 Ny styring i et patientperspektiv Indhold i oplægget DRG styring giver uheldige incitamenter Hvilken adfærd vil vi gerne have? Hvornår begyndte det? Hvad kan vi måle? Projekt Ny styring i et patientperspektiv Opsummerende 3

4 DRG styring giver uheldige incitamenter - Nuværende incitamentsstruktur Statens aktivitetspulje Kræver levering af en bestemt DRG-værdi for at få puljen udbetalt Alt tæller med: unødige reoperationer, forebyggelige genindlæggelser, lange ambulante forløb etc. Den kommunale medfinansiering Kontaktbaseret afregning, jo flere kontakter des flere indtægter fra kommunerne 4

5 DRG styring giver uheldige incitamenter Klar fokus på produktivitet og aktivitet Eksempel: Optimere patientforløb Staten har år efter år fået mere af det samme DRG-systemet er et godt måleværktøj Bevægelse mod mere sundhed for pengene 5

6 Hvilken adfærd vil vi gerne have? Vores sundhedsvæsen skal Opfylde kvalitetsmålene Udvikle patientforløbene Sikre patientinddragelse Omlægge fra indlæggelse til ambulant behandling Eksempler: Ændret kontrolforløb Visitationsretningslinjer 6

7 Hvilken adfærd vil vi gerne have? Fra mål til handling Strategisk ledelse Regions/Top ledelse Strategisk ledelse Mere sundhed for pengene Taktisk ledelse Hospital/Center ledelse Taktisk ledelse Færre genindlæggelser Opfyldelse af kræftpakker Overholdelse af udredningsret Operationel ledelse Afdelings ledelse Data tæt på kilde Aggregeret data Operationel ledelse Afholdelse af tværsektorielle udskrivningssamtaler Opfølgende hjemmebesøg

8 Hvornår begyndte det? Budget 2013 med 11 kvalitetsmål Krav til kvalitetsfondsbyggerierne Økonomiaftalen 2013 med de overordnede målsætninger Forbedringer i befolkningens sundhedstilstand Høj patientoplevet kvalitet Lave udgifter pr. borger Sundhedsplan: fælles ansvar for sundhed og patientens inddragelse i egen behandling Økonomiaftalen 2014 med ændrede incitamenter Ny styring i et patientperspektiv 8

9 Hvornår begyndte det? Hvad siger omverdenen? Påvirker DRG handlingerne ude i klinikken? Økonomiske incitamenter påvirker adfærd Staten fastholder Den kommunale medfinansiering og den aktivitetsafhængige pulje Krav om enkle og retfærdige modeller 9

10 Hvad kan vi måle? Ressourcer: Omkostninger, der bruges på at producere ydelser Ydelser: Output, dvs. de ting vi gør for patienten Operationer Besøg m.m. Måles i DRG-værdi Siger ikke noget om effekten Effekt: Outcome, dvs. det der kommer ud af behandlingen Tilstandsforbedring Overlevelse Forventede sunde leveår Gå fra at måle produktivitet (ydelser/ressourcer) til at måle omkostningseffektivitet

11 Hvad kan vi måle? Udfordringer Det ønskelige er et samlet mål for effekten især omkostningseffekten Effekten kan måles pr. patient via kvalitetsindikatorer Effekten er forskellig for patienter på forskellige afdelinger Brækket arm vs. akut hjertestop Effekt: Fuld førlighed vs. Overlevelse Det mulige at måle?

12 Projekt Ny styring i et patientperspektiv Forslag til at følgende afdelinger fra hvert hospital indgår i projektet: RH Horsens, Medicinsk afdeling AUH, Hoved-Neuro Centret (Neurologisk afd., Neurokir. Afd., Kæbekir. Afd., Øre-, næse-, halsafd. og Øjenafd.) HE Vest, Akutafdeling RH Randers, Ortopædkirurgisk afdeling HE Midt, Diagnostisk Center Hospitalerne inddrages aktivt i udvælgelsen af de nye mål 12

13 Projekt Ny styring i et patientperspektiv Hvad måler vi? Fjerner DRG aktivitetsstyringen Ventetider Antal unikke behandlede cpr numre Budgetoverholdelse (rammestyring) Opfylde kvalitet- og servicemål Udvælger specifikke effektmål Moderne rammestyring 13

14 Projekt Ny styring i et patientperspektiv Eksempler på målinger Patienter med apopleksi Andel, der bor hjemme efter 90 dage Patienter med hjerteanfald Antal genindlæggelser KOL patienter MRC score (graden af åndenød) Patienter med leddegigt HAQ score (begrænsninger i funktionsniveau)

15 Opsummerende Vi vil i Region Midtjylland have mest mulig sundhed for pengene Forbedringer i befolkningens sundhedstilstand Høj patientoplevet kvalitet Lave udgifter pr. borger DRG-systemet giver uheldige incitamenter ift. at opnå dette Vi fjerner DRG aktivitetsstyringen på udvalgte afdelinger Indfører moderne rammestyring 15