Epidemiologi, forskning og udfordringer

Transkript

1 Epidemiologi, forskning og udfordringer Tinna Ravnholt Urth Hygiejnesygeplejerske, MPH Rådgivningstjenesten for MRSA fra dyr Statens Serum Institut

2 UDFORDRINGER..?

3

4 Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.

5 Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.

6 Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.

7 Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.

8 STIGMATISERING?

9 EPIDEMIOLOGI MRSA Nationalt

10 STAPHYLOCOCCUS AUREUS (STAFYLOKOKKER) Behandling af stafylokok-infektioner i Danmark Dicloxacillin = methicillin

11 STAFYLOKOKKER - infektioner skal i stedet behandles med andre typer antibiotika

12 RESISTENS (%) I MRSA ISOLATER I DK I 2015 Kilde: Danmap 2015

13 STAFYLOKOKKER MRSA er i øvrigt ikke anderledes end almindelige stafylokokker

14 UDVIKLING AF MRSA MRSA Menneske MRSA MRSA 398 SvineMRSA

15 ALLE TYPER AF MRSA I EUROPA

16 NYE TILFÆLDE MED MRSA I DANMARK

17 NYE TILFÆLDE MED MRSA I DANMARK 2500 Husdyr-MRSA Human MRSA

18 NYE TILFÆLDE FORDELT PÅ GEOGRAFI København by Københavns omegn Nordsjælland Bornholm Østsjælland Vest- og Sydsjælland Fyn Sydjylland Østjylland Vestjylland Nordjylland Husdyr-MRSA Human MRSA

19 NYE MRSA TILFÆLDE EFTER SMITTEMÅDE

20 ALDER OG KØN FOR HUSDYR-MRSA <1 år 1-4 år 5-14 år år år år år år år år 85+ år Kvinder Mænd

21 BAKTERIÆMIER Antal S. aureus bakteriæmier * MRSA bakteriæmier CC398 bakteriæmier CC398 dødsfald indenfor 30 dage * 30-dages mortaliteten for S.aureus bakteriæmi var 22.7% in Der er ingen forskel på mortaliteten efter bakteriæmi med MSSA vs. MRSA Kilde: SSI. Staphylococcus aureus bacteraemia, Cases in Denmark 2015

22 HUSDYR-MRSA infektioner Nye LA-MRSA CC398 infektioner Livestock contact No contact CC398 infektioner: 208 tilfælde, hvoraf 77 var i personer uden kendt dyrekontakt. Med tiltagende stort humant reservoir af CC398 LA- MRSA, indikerer det en lav grad af sekundære transmission blandt folk uden dyrekontakt CC398 mangler det humane immune evasion complex (φsa3: sak, scn, chips)- - Ringere evne til at kolonisere, give infektioner og dermed også transmission CC398 har typisk et stort SCCmec element (Vc), der kan være en selektiv ulempe uden for staldene Kilde: Danmap 2015

23 SMITTEDE MED HUSDYR-MRSA UDEN TILKNYTNING TIL HUSDYR Personer med CC398 uden kontakt til svin : 85 / 648 (13 ) : 137 / 1277 (11 ) : 140 / 1172 (12 ) Procentsatsen har været stabil i perioden Personer med Community LA-MRSA bor primært i områder, hvor der bor personer med kendt LA-MRSA

24 HUSDYR-MRSA OG DE ANDRE TYPER MRSA Opstår der kliniske infektioner, viser de sig, som andre stafylokokker, først og fremmest som infektioner i huden (fx børnesår og bylder) Svækkede og nyopererede personer er i risiko for at få mere alvorlige infektioner med stafylokokker, uanset type Alvorlige infektioner er trods brug af antibiotika fortsat forbundet med høj dødelighed især hos personer med svækket immunforsvar.

25 Husdyr MRSA (CC 398)

26 HUSDYR MRSA MRSA 398 Blev erkendt i 2004/5 i Holland og Frankrig I Danmark erkendt i gård fundet positiv i 2007 I dag findes husdyr MRSA I hele verden - Svin er det største reservoir I andre lande også fundet i andre dyr - Sødmælkskalve Holland, Belgien, - Kyllinger, kalkuner - Tyskland, Frankrig, Holland, Belgien - Heste Holland, Luxemburg, Tyskland, Belgien

27 UNDERSØGELSER AF KØD I 2009 N MRSA positive Prøver taget fra tryne på slagtesvin Dansk svinekød Importeret svinekød Dansk oksekød Importeret oksekød 84 0 Dansk kyllingekød Importeret kyllingekød Agersø, Vet Microbiology,

28 BESÆTNINGER I Antal undersøgte besætninger Prævalens Avlsbesætninger 70 63% Slagtesvin Danmark % Slagtesvin Jylland % Slagtesvin Fyn 39 69% Slagtesvin - Sjælland 19 53%

29 MRSA HOS ANDRE DYR 2015 Fødevarestyrelsens screening 2015 Dyreart Testet Positive prøver Fjerkræ 54 flokke 1 (2%) Økologiske svin 64 besætninger 4 (6%) Slagtekalve 50 besætninger 5 (12%) Malkekvæg 50 tankmælkprøver 1 (2%) Mink 50 farme 8 (16%)

30 NATIONAL INDSATS IFT HUSDYR-MRSA

31 VETERINÆRFORLIG Med veterinærforliget er der fokus på At stramme op på forbruget af antibiotika i landbruget. Sikre en ansvarlig og optimal brug af antibiotika Øge dyrevelfærden både i staldene og under transport og styrke kontrollen med ekstra ressourcer.

32 FØDEVAREMINISTERENS 5-PUNKTS PLAN Juni 2014: 1. Hygiejnetiltag barriere ud af stalden 2. Krav om en zoonotisk smittebeskyttelsesplan 3. Rutinemæssig flokmedicinering stoppes 4. Etablering af en MRSA rådgivningstjeneste 5. Undersøgelse af afgiftsstrukturen på antibiotika

33 MRSA-EKSPERTGRUPPEN Dec 2014: MRSA risikovurdering udfærdiget af MRSA-ekspertgruppen Anbefalinger vedr. virkemidler og generering af øget viden: Introduktion af husdyr-mrsa ind i besætningen Selektionspresset inde i besætningen Barrierefunktion reducere risikoen for at det kommer ud fra staldmiljøet Anbefaling om øget rådgivning og information til borgere og professionelle Anbefaling af gennemførelse af samfundsøkonomisk analyse Ekspertgruppen er indkaldt igen og har haft 1. møde

34 HANDLINGSPLAN TIL BEKÆMPELSE AF HUSDYR MRSA Fødevareministeriet d.16. april 2015 Den 4-årige handlingsplan er udarbejdet på baggrund af anbefalinger fra den ekspertgruppe, der blev nedsat i efteråret Der iværksættes initiativer på følgende områder - Reduktion af antibiotikaforbrug til svin med 15 pct. fra 2015 til Hygiejnetiltag for alle der arbejder i svinestalde - Reduktion af smitte i de enkelte besætninger - Overvågningsprogrammer for udviklingen i husdyr-mrsa - Styrket forskning i smitteveje for husdyr-mrsa - International indsats - herunder pres for at fremme EU antibiotikastrategi

35 FORMÅL MED RÅDGIVNINGSTJENESTEN Rådgivningstjenesten skal medvirke til at mindske smittespredning af husdyr-mrsa ved at øge forståelsen for sammenhænge af hygiejnetiltag med smitterisici hos personer, der arbejder med husdyr og derved mindske videresmitte til mennesker uden direkte kontakt til husdyr Rådgivningstjenesten vil desuden medvirke til, at personer smittet med husdyr-mrsa får korrekt behandling i sundhedsvæsenet via information både til borgere samt til personer i sundhedssektoren, der står overfor de særlige problemstillinger, der ses ved husdyr-mrsa

36 VORES BUDSKAB! Lad MRSA 398 blive i stalden!

37 Lad MRSA blive i stalden! Vask hænder Ingen håndklæder Sprit med glycerol Opbevar privat skiftetøj isoleret Papir håndklæder

38 Lad MRSA blive i stalden! Vask hænder Ingen håndklæder Sprit med glycerol Opbevar privat skiftetøj isoleret Papir håndklæder

39

40 FORSKNING Spredes husdyr-mrsa ind på sygehusene? Undersøgelse af personale og miljø på sygehuset for CC398 Kan hygiejne i forrum forebygge spredning til husstanden og dermed ud i samfundet? Reduceres CC398 når man får fri? 8-dages podning af ansatte i svinestalde. Hvor længe er man forurenet med CC398 efter kortvarig eksponering? Sygdomsbyrde Stigmatisering. Projekt under planlægning med sociologisk fakultet på KU Verificering af Anmeldelsesblanket på personer med MRSA CC398

41 National Rådgivningstjeneste for MRSA i dyr Statens Serum Institut Hotline nr: mrsaidyr@ssi.dk