Resistente bakterier

Transkript

1 Resistente bakterier Udgør fødevarer en væsentlig risiko? Robert Skov, overlæge Statens Serum Institut

2 BAGGRUND OM MIG SELV Læge, speciallæge i klinisk mikrobiologi Områdechef for bakteriologisk overvågning og infektionskontrol - Ansvaret for Overvågning af Antibiotika forbrug og resistens Danmap - Stafylokokker herunder MRSA - Enterobakterier, pseudomonas og acinetobacter m ESBL, CPE - Enterokokker herunder VRE - Central enhed for Infektionshygiejne Medlem af Antibiotikarådet - Tværfagligt nationalt råd under Sundhedsministeriet Ikke ekspert i zoonoser varetages af Enhed for Fødevarebårne bakterier /Epidemiologisk afdeling - Eva Møller Nielsen / Kåre Mølbak

3 RESISTENTE BAKTERIER I FØDEVARER Resistente bakterier i mad er som udgangspunkt uønsket Overvågning viser - Stigning i antallet af en række alvorlige resistente bakterier i Danmark - Der er resistente bakterier i en lang række fødevarer I hvilket omfang skyldes stigningen i resistens hos mennesker bakterier, der kommer fra fødevarer?

4 ALVORLIGE RESISTENSTRUSLER I DANMARK ESBL/ CPE; MRSA og VRE

5 RESISTENS I E. COLI BLOOD ISOLATER Udvikling i resistens i Escherichia coli blood isolater fra I 2013, N >3900 dvs >300 ESBL blodforgiftninger FQ (ciprofloxacin) 12 % 3. gen. cef. 8 % Meropenem <1 %

6 CARBAPENEMASE PRODUCERENDE ENTEROBACTERIACEAE * Til 31/ OXA-48 KPC NDM VIM

7 MRSA UDVIKLING CC398 mmrsa

8 MRSA GEOGRAFISK FORDELING

9 VRE- KLINISKE TILFÆLDE 300 Fordobling af antallet af VRE blodforgiftninger fra (12-23) * 22/ E. faecium vana E. faecium vanb E. faecalis vana E. faecalis vanb

10 ER FØDEVARER VÆSENTLIGE SMITTEKILDER? VRE - Den aktuelle stigning er stærkt hospitalsassocieret Ingen umiddelbar mistanke om at fødevarer spiller en rolle

11 MRSA SMITTE VIA FØDEVARER? Fundet i kød både i udlandet og Danmark siden % af prøver fra svinekød fra Danmark - 20% af fjerkrækød fra udlandet Rigtig mange mennesker over hele verden har håndteret kød med MRSA i køkkenet - Næsten ingen tilfælde I storbyer hverken i Danmark eller i udlandet

12 MRSA SMITTE VIA FØDEVARER? Fundet i kød både i udlandet og Danmark siden % af prøver fra svinekød fra Danmark - 20% af fjerkrækød fra udlandet Rigtig mange mennesker over hele verden har håndteret kød med MRSA i køkkenet - Næsten ingen tilfælde I storbyer hverken i Danmark eller i udlandet Slagteriarbejdere, I den hvide ende bærer sjældent MRSA - 0/95 i hollandsk undersøgelse Risikovurdering: - Risiko for smitte via kød er meget lille ingen kvantitativ vigtig smittekilde risikoen er i forbindelse med at man håndterer kødet - God køkkenhygiejne herunder håndvask efter man har rørt kød!

13 ESBL / CPE SMITTE VIA FØDEVARER? Resistens kan overføres via fødevarer - Enterobacteriaceae (fx E. coli) - Salmonellae Samme gener fundet i fødevarer som ved humane infektioner Resistens sidder ofte på mobile elementer kan overføres til andre bakterier i tarmen - Også til andre arter! Smittekilderegnskab mangler for at kunne kvantificere truslen fra ESBL/ CPE via fødevarer

14 KONKLUSIONER Resistente bakterier i mad er som udgangspunkt uønsket Fødevarers betydning ved vigtige resistenstrusler i Danmark - VRE Evt forekomst af VRE på fødevarer kendes aktuelt i kke fødevarer synes ikke at have betydning i den nuværende epidemiologi - MRSA Findes på kød - Svinekød dansk og udenlandsk - Fjerkræ udenlandsk, dansk? Fødevarer udgør ingen væsentlig smittekilde for husdyr associeret MRSA - Smitte kan dog ske ved håndtering af kød

15 KONKLUSIONER Fødevarers betydning ved vigtige resistenstrusler i Danmark - ESBL / CPE ESBL findes på både dansk og udenlandsk kød - Overførsel af resistens via fødevarer er en reel risiko - CPE fortsat meget få tilfælde fundet hos enkelte dyr Risiko specielt ved importerede fødevarer - Smittekilderegnskab nødvendigt for at kvantificere truslen og lave vidensbaseret risikohåndtering

16 TAK TIL Anders Rhod Larsen Anette Hammerum Andreas Petersen Jesper Larsen Lotte Jakobsen Tak for opmærksomheden