CVR-nr Palleshave Bo- og Aktivitetscenter

Transkript

1 CVR-nr Palleshave Bo- og Aktivitetscenter Uanmeldt tilsyn Den 27. januar 2010

2 Formalia Dette uanmeldte tilsyn på Palleshave Bo- og Aktivitetscenter, Hedebovej 48, 5750 Ringe blev udført af ekstern konsulent Vivian Elkjær den 27. januar Deltagere Ledelsesrepræsentanter Forstander Annette Kjærgaard Sørensen Medarbejderrepræsentanter Pædagogmedhjælper Margit Hansen, botilbuddet Pædagog Morten Petersen, botilbuddet Social- og Sundhedsassistent Jette Nielsen, aktivitetscentret Pædagog Lene Robdrup (sikkerhedsrepræsentant), aktivitetscentret Bruger- og pårørenderepræsentanter Tilsynet hilste på de tilstedeværende brugere, men kunne ikke indgå i en egentlig dialog med brugerne grundet deres funktionsniveau. Repræsentanterne var de personer, som havde tid og mulighed for at indgå i en dialog med tilsynet. Indledning Palleshave Bo- og Aktivitetscenter drives i henhold til Servicelovens (SEL) 108 og 104. Botilbuddet rummer 16 lejligheder, og aktivitetstilbuddet har 14 pladser, hvor af tre benyttes af eksterne brugere, som har behov for et adskilt og skærmet tilbud, kaldet Satellitten. Aktuelt er der indskrevet en ekstra person i aktivitetstilbuddet tre dage om ugen. Målgruppen er yngre personer, der har en betydelig og varigt nedsat funktionsevne. Beboerne er mellem 26 og 41 år. Solstrålen er en særforanstaltning, som er oprettet til en ung kvinde visiteret efter SEL 107 og et barn visiteret efter SEL 52. Begge pladser blev oprettet midlertidigt for at afhjælpe en akut problematik for de to personer, som ikke tilhører målgruppen, men som profiterer af tilbuddet og udvikler sig positivt. En udvidelse med otte nye boliger er netop blevet politisk godkendt, og det forventes at byggeriet går i gang efter sommerferien 2010, således at byggeriet kan indvis i Efter planen skal Solstrålens beboere flytte til de nye boliger, hvorefter der bliver plads til seks nye beboere samt en planlagt anvendelse af de eksisterende fysiske rammer til forventelig tre midlertidige pladser. Udover boliger vil der også blive etableret nye separate bygninger til aktivitetscentret. Palleshave er organiseret med en forstander, en stedfortræder, der også er afdelingsleder for botilbuddet og Solstrålen, samt en afdelingsleder for aktivitetscentret. Fagsekretariatet for Sundhed og Handicap i Faaborg-Midtfyn Kommune har i samarbejde med Bunk & Elkjær udarbejdet et tilsynskoncept, som har fokus på det driftsorienterede tilsyn baseret på forhold relateret til brugerne af bo- og 2

3 aktivitetstilbud inden for handicap og psykiatri. Det uanmeldte tilsyn er et øjebliksbillede af tilbuddet, og tager konkret udgangspunkt i situationen ved tilsynets besøg. Det driftsorienterede tilsyn erstatter ikke det personrelaterede tilsyn. Tilsynet forberedte sig til tilsynsbesøget på baggrund af materiale fra det anmeldte tilsyn i 2009, kommunens hjemmeside og Tilbudsportalen, som var opdateret til Endvidere fik tilsynet udleveret en kopi af den kommende visitationsprocedure gældende for Faaborg-Midtfyn Kommune. Program Tilsynet blev gennemført i tidsrummet kl Ledelsen blev kontaktet ved ankomsten og deltog i en indledende dialog samt rundvisning i tilbuddet. Herefter fik tilsynet mulighed for at være i henholdsvis botilbuddet og aktivitetscentret, hvor dialogen med medarbejderne blev gennemført. Tilsynet skulle derudover have talt med en medarbejder fra Solstrålen, men da tidspunktet oprandt var det svært at passe ind i beboerens struktur, hvorfor dialogen ikke blev gennemført. Konklusion Tilbuddets kvalitetsområder Den pædagogiske tilgang bygger på individualitet og struktur, og er tværgående mellem bo- og aktivitetstilbud. Indsatsen er båret af faglighed og engagement fra medarbejderne, og fokus er på den enkelte beboer. Det er naturligt at forholde sig kritisk til hinanden og til praksis. Der er en god stemning i afdelingerne, som smitter af på beboerne. Tilbuddets udviklingsområder Det anbefales at evaluere det daglige fælles overlap med henblik på at sikre relevansen for hver afdeling. De nuværende fokusområder bør have tid til at udvikle sig inden der igangsættes nye tiltag, hvorfor det anbefales at evaluere igangsatte projekter mindst en gang årligt. Kerneydelse Målgruppen er forskellig i udviklingsalder og har som følge deraf individuelle behov, som stiller krav til medarbejderne i deres anerkendende tilgang til den enkelte beboer. Det er kendetegnende for tilbuddet, at det kan rumme forskellige udfordringer og er i stand til arbejde indgående med afskærmning og den nødvendige struktur, som er medvirkende til at sætte rammen om beboernes hverdagsliv. Strukturen i indsatsen er kendetegnet af en detaljeringsgrad, der hele tiden udvikler sig, og som sikrer, at medarbejderne har en faglig og ensartet tilgang til den enkelte beboer gennem beskrevne døgnrytmer og retningslinjer for den pædagogiske tilgang i specifikke situationer, såsom hygiejne- og spisesituationer. Udarbejdelsen af funktionsskemaer støtter udredningen af årsagssammenhænge og tilrettelæggelsen af den pædagogiske indsats. I Solstrålen er der aktuelt særligt fokus på at stramme op på strukturen, og i den ene bolig hænger beskrivelserne af strukturen i alle rum, således at medarbejderne får mulighed for at optimerer indsatsen og sikre en ensartet tilgang til beboeren. Ledelsen har drøftet de etiske dilemmaer i at have strukturen hængende frit fremme, men 3

4 tilsynet vurderer, at metoden er acceptabel, idet beboeren i Solstrålen ikke deler sin bolig med andre og da det er afgørende nødvendigt i forhold til beboerens behov, at tilgangen struktureres optimalt af alle medarbejdere. I sammenhæng med strukturen arbejder afdelingerne med kommunikation på flere niveauer. Dette gælder både i forhold til verbal og nonverbal kommunikation, brugen af tavler og billeder og Tegn Til Tale. På aktivitetscentret samarbejdes der endvidere med CSV-Svendborg om undervisning i kommunikation som en fast ugentlig aktivitet hver tirsdag. I foråret 2009 var alle medarbejdere på et to-dages seminar, hvor et af temaerne var vidensdeling. Som følge heraf er der etableret fælles overlap for alle medarbejdere daglig cirka ved 14-tiden. Der er vedtaget en fast struktur og dagsorden for overlappet, og det tilstræbes, at give alle afdelinger, inklusiv det tekniske og administrative personale (TAP-gruppen), plads i overlappet. Tilsynet anbefaler, at ordningen evalueres efter det første år, således at vidensdelingen kan fastholdes og udvikles i takt med at tilbuddet vokser, men også så indholdet fortsat er relevant for alle medarbejdere. Et andet tema på seminaret var udviklingen af videosupervision til alle afdelinger. Der er blevet formuleret en videopolitik, som ligger til grund for brugen af video i den pædagogiske praksis, og metoden findes anvendelig i forhold til udvikling af den pædagogiske praksis, men også konkret i forhold til udfordringer omkring den enkelte beboer. Både botilbuddet og aktivitetscentret tilkendegiver, at metoden kun har fundet anvendelse ganske få gange og endnu ikke bruges optimalt i afdelingerne. Der er dog vilje og et ønske om at implementere metoden i højere grad, og på sigt er det hensigten, at anvende videosupervision mere aktivt. Tilsynet vurderer, at der samlet set er mange små projekter i gang sideløbene med hinanden. Da nogle af dem trækker ud, kan det være tegn på, at der er behov for at evaluere de igangværende, inden der sættes nye projekter i gang. Aktiviteterne i bo- og aktivitetstilbuddet er døgnet igennem tilpasset den enkelte beboer. Strukturen går på tværs af afdelingerne, og muligheden for øget vidensdeling har øget indsigten i beboernes aktiviteter i både bo- og aktivitetstilbuddet. Der ligges vægt på, at aktiviteterne er genkendelige og strukturerede for beboerne, og derfor følger disse et ugeskema, som sikrer at aktiviteterne fordeler sig jævnt ugen igennem. Som eksempel er der svømning om mandagen, undervisning og ridning om tirsdagen, og om onsdagen og fredagen benytter brugerne en lokal gymnastiksal i Hillerslev. Beboerne handler lokalt, og medarbejderen støtter dem i at bruge de lokale faciliteter såsom bibliotek og forretninger med mere. Om sommeren bruges de gode og rummelige udenomsarealer, som rummer blandt andet en togvogn til kreative sysler, en tippi, og en grillhytte, og der er mulighed for at køre i mooncar og gocart, lige som der arrangeres en del ture ud af huset. I situationer ud af huset har beboerne ofte behov for en ledsager, og mange beboere har en fast tilknyttet ledsager, som de selv betaler. Handleplan Bosted System er implementeret, og systemet medvirker til et tæt samarbejde mellem bo- og aktivitetstilbuddet. Derudover kan ledelsen også følge med i 4

5 samarbejdet via Bosted System, og samlet set supplerer systemet den daglige indsigt og kommunikation mellem medarbejderne og ledelsen. Beboerne har en primær og en sekundær kontaktperson i botilbuddet og én kontaktperson i aktivitetstilbuddet. Palleshave har implementeret kommunens handleplanskoncept, og har udarbejdet funktionsbeskrivelser og pædagogiske handleplaner for alle beboere i Bosted System. De pædagogiske handleplaner laves i fællesskab mellem kontaktpersonerne. Beboerne inddrages individuelt, men langt de fleste er ikke aktivt med i udarbejdelsen af de pædagogiske handleplaner. En stor del af indholdet er fagligt baseret, og sker på grundlag af tolkninger og observationer, som medarbejderne samler sammen igennem længere tid. Handleplanerne opfølges minimum én gang årligt i et samarbejde med bo- og aktivitetstilbuddet. Herudover hvert andet år sammen med den kommunale sagsbehandler næste gang i løbet af foråret Beboerne og pårørende deltager individuelt afhængig af de aftaler, der er indgået omkring hver enkelte. Der fastsættes mål i den pædagogiske handleplan, og disse følges op løbende på personalemøde. Som et nyt tiltag har en projektleder fået ansvaret for at følge op på handleplanerne og sørge for, at arbejdet udvikler sig fagligt i et samarbejde med boog aktivitetstilbuddet. Det er hensigten, at planerne skal være dynamiske og i spil hele tiden, og at de skal indgå aktivt i udviklingsarbejdet. Ved det anmeldte tilsyn i marts 2009 anbefalede tilsynet, at myndigheden blev tydeligere i handleplansarbejdet. Det oplyses, at der er nedsat et udvalg, som skal sikre en mere ensartet procedure omkring visitation, og at myndighedens overordnede handleplan jf. SEL 141 fremadrettet kommer til at indgå i visitationen som et krav. Endvidere anbefalede tilsynet, at der blev lavet en huskeliste til at skabe overskuelighed i de generelle opgaver i forbindelse med indflytning. Palleshave har ikke haft visiteringer siden det anmeldte tilsyn, men i forbindelse med udvidelsen af tilbuddet oplyses det, at der vil blive lave en tjekliste, som fremadrettet vil kunne anvendes i forhold til nye beboeres indflytning. Magtanvendelse Palleshave har ingen ansøgte magtanvendelser. Det er tidligere oplyst, at der var fem magtanvendelser i 2008 og tre i 2009 i henhold til Servicelovens 126. Langt de fleste har været fastholdelse i forbindelse med blodprøvetagning. Medarbejderne arbejder med konflikthåndtering i det daglige, og har det indarbejdet i den pædagogiske praksis. En stor del af den strukturerede indsats er med til at holde behovet for magtanvendelser nede, ligesom det er holdningen blandt medarbejderne, at det kan betale sig at give tid vente med at reagere, idet beboernes latenstid ofte er forsinket, hvorved konflikten og frustrationen ebber ud. I forhold til blodprøvetagning er der gjort en indsats, for at tilrettelægge indgrebet, så det imødekommer magtanvendelsen. Indsatsen ser ud til at lykkes og den pågældende beboer har ikke gjort modstand mod blodprøvetagningen længe. Magt er på forskellig vis et tema i den pædagogiske praksis, og forstanderen går jævnligt i dialog med medarbejderne omkring episoder, og deltager i afklaringen af, 5

6 hvorvidt episoderne bør medføre en indberetning til forvaltningen. Tilsynet anbefaler, at der i drøftelserne er indlagt et jævnligt fokus på lovgivningen og vejledningen, således at medarbejderne kan nuancere drøftelserne i forhold til for eksempel magt, omsorg og nødværge. Medicinhåndtering Palleshave har en fyldestgørende og detaljeret instruks for medicinhåndtering. Medicinen opbevares i et aflåst skab på et kontor. Langt de fleste beboere får dosispakket medicin fra apoteket, og enkelte beboere for doseret medicin af medarbejderne. Der er overskuelige medicinlister, og al administration registreres. 3 medarbejdere er medicinansvarlige, og botilbuddet sørger for medicin til hjemmebesøg og i aktivitetstilbudet, hvor det låses inde. Reglen er, at ordinationer modtages på skrift, men medarbejderne oplever, at praktiserende læger har modstand på det. Der har således været taget kontakt til de praktiserende læger i kommunen med henblik på, at forbedre samarbejdet. I praksis foregår en del af skriftligheden pr. , som efterfølgende klippes ind i Bosted System som dokumentation for ordinationen. Få gange er botilbuddet nødt til at acceptere ordination verbalt over telefonen. Palleshave får besøg af en psykiater hver anden måned. Cirka en tredjedel af beboerne får psykofarmaka, og flere får flere præparater. Ved fejlmedicinering kontaktes altid læge, med mindre det handler om en beboer, som har fået sin medicin for eksempel en time for sent. Hændelsen og de efterfølgende observationer af beboeren registreres i Bosted System under den pågældende beboer. Ved sidste tilsynsbesøg anbefalede tilsynet, at fejl og andre utilsigtede hændelser registreres centralt, så hændelserne forekommer samlet til refleksion og læring med henblik på fremtidig forebyggelse. Dette er efterlevet i Bosted System og der har vist sig flere indberetninger end mod forventning. Indberetningerne har forskellig karakter, og én af medarbejderne, som er medicinansvarlig følger op på alle indberetningerne med det samme. Derudover foretages der refleksioner over indberetningerne, og der gøres en indsats for at undgå de utilsigtede hændelser også dem, hvor beboerne ikke vil tage deres medicin. Brugerindflydelse Beboerne har indflydelse på deres eget liv og inddrages i det omfang, det er muligt. Den pædagogiske tilgang er individuel og helhedsorienteret. Der tages udgangspunktet i, hvad der vurderes bedst for beboeren. Medarbejderne har forskellig kontakt med pårørende, men der opleves generelt et positivt samarbejde. Der opstår ind imellem mindre uenigheder, men ikke i et større omfang, end medarbejderne kan løse dem sammen med de pårørende. Der indgås individuelle aftaler omkring kontakt, information og samarbejde, og der er jævnligt telefonisk kontakt mellem kontaktpersonen og de pårørende. Medarbejderne oplever opbakning til de faste sommer- og julearrangementer, og cirka tre-fire gange om året udsendes et nyhedsbrev til alle pårørende. Der er etableret et pårørenderåd, som består af fem pårørende og forstanderen. Der holdes møde fire til fem gange om året, og der er udarbejdet fælles retningslinjer omkring pårørenderåd i kommunen. 6