Ansøgningsskema. Grundforløbet 2. del

Transkript

1 Ansøgningsskema Grundforløbet 2. del Uddannelsesstart: 10. august 2015 Ansøgningsfrist: 20. maj 2015 Selv om ansøgningsfristen er udløbet, er du velkommen til at sende en ansøgning alligevel. Der vil i nogle tilfælde være mulighed for at optagelse via venteliste. Du ønsker skolegang i: Silkeborg Skanderborg Du ønsker at uddanne dig i retningen mod: Den pædagogiske assistent Social- og sundhedsuddannelsen Din alder er: Under 25 år Over 25 år 1. PERSONLIGE DATA Navn: Personnummer: Adresse: Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil:

2 2. FORTÆL OM DIG SELV Hvorfor vil du gerne begynde på uddannelsen? Hvad er dine fremtidsplaner, når du har gennemført uddannelsen? Er der andre oplysninger om dig, som du gerne vil have at vi skal kende. (Du kan evt. besvare dette felt i et særskilt dokument, som vedlægges.) 3. HVAD LAVER DU NU? Du skal vedlægge dokumentation (men send ikke originale papirer med ansøgningen Tag kopier og behold de originale dokumenter selv) Dokumentation for skolegang kan være: et uddannelsesbevis eller eksamensbevis. Dokumentation for at du er i arbejde kan være: en ansættelseskontrakt, en bekræftelse eller en udtalelse fra din arbejdsgiver Kryds Beskæftigelse Hvilken skole/ uddannelse/ arbejdsplads? Jeg går i skole/ er i uddannelse Udfyld felterne og vedlæg dokumentation Jeg er i arbejde Udfyld felterne og vedlæg dokumentation Jeg er ledig Forventet afslutning, år Bemærkninger Andet Side 2

3 4. TIDLIGERE SKOLEBAGGRUND Du skal vedlægge dokumentation (men send ikke originale papirer med ansøgningen Tag kopier og behold de originale dokumenter selv) Kryds Skolegang Afsluttet år Bemærkninger 9. klasse 10. klasse Grundforløbet Sundhed, omsorg og pædagogik På hvilken skole du har taget grundforløbet: Grundforløb på anden erhvervsuddannelse Hvilken: Gymnasial uddannelse STX, HHX, HTX, HF: AVU Fag, niveau: Danskuddannelse til voksne udlændinge: Hvilket niveau (1, 2 eller 3): Anden skolebaggrund: 5. FAGLIG UDDANNELSE Erhvervsuddannelse, videregående uddannelse eller anden uddannelse. Du skal vedlægge dokumentation (men send ikke originale papirer med ansøgningen Tag kopier og behold de originale dokumenter selv) Uddannelse Afsluttet år Bemærkninger Side 3

4 6. ERHVERVSERFARING Al slags lønarbejde du har haft Du skal vedlægge dokumentation (men send ikke originale papirer med ansøgningen Tag kopier og behold de originale dokumenter selv) Vedlæg meget gerne personlige udtalelser fra tidligere arbejdsgivere Arbejdsplads Arbejdets art Fra dato Til dato Timetal/ uge 7. FRIVILLIGT ARBEJDE, TILLIDSHVERV OG LIGNENDE Du skal vedlægge dokumentation (men send ikke originale papirer med ansøgningen Tag kopier og behold de originale dokumenter selv) Art Fra dato Til dato Side 4

5 8. SPECIALPÆDAGOGISK STØTTE Har du brug for støtte i undervisningen? Ja Nej Hvis ja, udfyld nedenstående Kryds Hvad har du svært ved? Har du dokumentation? Har du fået specialundervisning? Læse-/skriveproblemer Tal, matematik og naturfag Høre, se og lignende Andet Hvad: Har du eller har du haft IT-rygsæk, stillet til rådighed i uddannelsesforløb? Ja Nej 9. STATSBORGERSKAB Er du dansk statsborger? Kryds Ja Nej 10. SUPPLERENDE OPLYSNINGER Side 5

6 11. UNDERSKRIFT Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social- og Sundhedsskolen tilladelse til at bruge oplysningerne fra min ansøgning internt på skolen samt videregive dem til den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Oplysning om forældre/værge Navn: Adresse: Postnr./By: Telefon: Dato: Underskrift forældre/værge: 12. FORSENDELSE Uanset om du søger uddannelse i Skanderborg eller Silkeborg: Ansøgningen printes og sendes i papirudgave til: Social- og Sundhedsskolen i Silkeborg Høgevej Silkeborg Side 6