MARTIN ERICHSEN. Patienterstatningen. Introduktion

Transkript

1 MARTIN ERICHSEN Patienterstatningen Introduktion

2 PATIENTERSTATNINGEN Behandler sager om patientskader, herunder lægemiddelskader, opstået i det offentlige eller private sundhedssystem Lovgrundlag: > Lov om klage og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsnet skal sagen anerkendes eller afvises? > Lov om erstatningsansvar opgørelse af erstatningen Erstatningerne og driften af Patienterstatningen betales/finansieres af regionerne (behandlingsskader), af Indenrigs- og Sundhedsministeriet (lægemiddelskader) af kommuner (sundhedsordninger) og af to forsikringsselskaber (privatskader) Siden 1. september 2013 har private sygehuse, klinikker og speciallægepraksisser selv skullet tegne forsikring for de behandlinger, som er foretaget efter sundhedsloven (udvidet frit sygehusvalg) eller betalt direkte uden om det offentlige sundhedsvæsen 2

3 OPGAVER (KEL 33) De lovregulerede (KEL 33): Modtage Oplyse Afgøre De ikke-lovregulerede: Vi skal være en hurtig og smidig vej til erstatning for patienterne Vores afgørelser skal være saglige, objektive og velbegrundede Vi er en servicevirksomhed

4 PATIENTERSTATNINGEN I TAL (2014) Vi modtog næsten anmeldelser 155 ansatte heraf 80 jurister 120 mio. kr. i årlige driftsomkostninger 45 deltidsansatte lægekonsulenter heraf 17 ortopædkirurger Vores læger havde knap interne lægeforelæggelser Vi traf afgørelser om erstatningsberettigelse Godt 30 % blev anerkendt (40 % på de opererende specialer) Samtidig traf vi knap afgørelser om erstatning Tilkendte 767 mio. kr. i erstatning Ukendt såkaldt mørketal men formentlig %

5 NOGLE AF LANDET DYGTIGSTE ORTOPÆDKIRURGER ER ANSAT HOS OS Ali Al-Hamdani (Herlev) Anne Grethe Kjersgaard (Gentofte) Anne Kathrine Belling Sørensen (Herlev) Charlotte Højsgaard Thune (Hillerød) Gert Rahbek Andersen (RH) Henrik Grønborg (Herlev) Jens Bagger (Bispebjerg) Jens Eggers (Aabenraa) Michael Krogsgaard (Bispebjerg) Michael Rud Lassen (Glostrup) Mostafa Benyahia (Hvidovre) Otto Kraemer (Amager) Pernille Leicht (RH) Søren Larsen (Odense) Søren Solgaard (Gentofte) Thue Ørsnes (Hvidovre) Tobias Fog (Hillerød) 5

6 ERSTATNINGS- OG KLAGESYSTEMET Erstatningskrav: Patienterstatningen Ansvarsgrundlag og erstatning Klage over læge eller system: Patientombuddet Mægling og Disciplinærnævnet Ansvarsgrundlag og sanktion % erstatning + erstatning Ankenævnet for patienterstatning Domstolene % kritik + kritik Ingen administrativ ankemulighed 6

7 HVORFOR SKAL KLAGE- OG ERSTATNINGSSYSTEMET ADSKILLES?

8 LÆGENS ROLLE INFORMATIONSPLIGT (KEL 23) Pligten påhviler enhver autoriseret sundhedsperson Pligt til at informere ikke til at anmelde af egen drift Manglende overholdelse kan sanktioneres af Patientombuddet (Diciplinærnævnet) Mulighed for erstatningskrav, hvis KEL-kravet forældes

9 RETSSIKKERHED FOR SUNDHEDSPERSONALE Der er vandtætte skotter mellem Patientombuddets disciplinære system og Patienterstatningen vi videresender ikke under hånden, heller ikke når det er fristende Patienterstatningens sager går på behandlingsstedet ikke på den enkelte læge Patienterstatningen uddeler ikke næser Behandlingsstedet bliver hørt (anmeldelse) og kan anke vores afgørelser Sundhedspersonalet, skadestedet og regionen er beskyttet mod sagsanlæg fra patienten (KEL 26)

10 HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51 %) behandlingen og ikke grundsygdommen 1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i samme situation ville have handlet anderledes (Specialistreglen) 2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign. (Apparaturreglen) 3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv behandlingsteknik eller metode (Alternativreglen) 4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom, patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med rimelighed bør tåle. (Tålereglen)

11 SPECIALISTREGLEN (72 %) 3. gangs hofteoperation på Herlev. Man cementerer et Biometric femurstem, der ikke er egnet til cementering. Dette er brud på erfaren specialiststandard Hoften løsner sig efter 1½ år, og patienten reopereres på Gentofte. Der opstår infektion, gentagne nye operationer og det ender med, at hofteleddet fjernes. Patienten får permanent Girdlestonestatus på venstre side. 35 % mén, 25 % mermén og en samlet erstatning på

12 ANDRE ANERKENDELSER EFTER SPECIALISTREGLEN Displacering af proteser Anvendelse af for lange skruer til fiksation Brud der overses på røntgen og behandles for sent Indsættelse af TKA i knæ med let slidgigt og meniskskader uden forudgående forsøg på kikkertoperation 12

13 HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51 %) behandlingen og ikke grundsygdommen 1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i samme situation ville have handlet anderledes 2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign. 3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv behandlingsteknik eller metode 4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom, patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med rimelighed bør tåle.

14 APPARATURREGLEN (9 %)

15 HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51 %) behandlingen og ikke grundsygdommen 1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i samme situation ville have handlet anderledes 2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign. 3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv behandlingsteknik eller metode 4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom, patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med rimelighed bør tåle.

16 ALTERNATIVREGLEN (3 %)

17 RESURFACING HOFTEPROTESE

18 HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51 %) behandlingen og ikke grundsygdommen 1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i samme situation ville have handlet anderledes 2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign. 3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv behandlingsteknik eller metode 4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom, patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med rimelighed bør tåle.

19 TÅLEREGLEN (17 %)

20 TO ANERKENDELSER EFTER TÅLEREGLEN En 86-årig kvinde opereres for en seneknude ved ve. håndled. Hun bliver under operationen inficeret med hæmolytiske streptokokker er syg i et år og ender med smerter og betydelig nedsat funktion af hele ve. hånd. Varigt mén 25 % og samlet erstatning kr. ( ) En 84-årig mand får total dropfod efter operation med delprotese for brud på lårbenshalsen. Varigt mén 15 % og samlet erstatning ( ) 20

21 ANKESYSTEMET Patienterstatningens afgørelser sendes til patienten, hospitalet og regionen Ankenævnet for Patienterstatning inden 3 mdr. Byretten (inden 6 mdr.) Landsretten Højesteret (bevilling hvis 3. instans)

22 UDFALDET AF ANKESAGERNE 15 % af Patienterstatningens afgørelser ankes til Ankenævnet for Patienterstatning 13 % af de ankede afgørelser ændres Mindre end 2 % af alle de afgørelser, der træffes i Patienterstatningen, ændres i Ankenævnet for Patienterstatning 25 % ændres til skade for patienten

23 TANKER OM SKADEFOREBYGGELSE DSFP blev etableret i 2001 I perioden 2001 til 2011 steg antallet af anmeldelser til os med 183 % Antallet af anerkendte sager er i samme periode steget med 95 % Hjælper skadeforebyggelse? Antallet af anerkendte og erstattede patientskader er næsten fordoblet på ti år trods fokus og ressourcer. 23

24 FOREBYGGELSE AF PATIENTUTILFREDSHED 60 % af alle anmeldelser af skader sket på jeres afdeling afvises Halvdelen afvises, fordi der slet ikke er sket nogen skade, eller fordi skaden ikke overstiger kr. Mange patienter søger erstatning alene, fordi de er utilfredse med behandlingsforløbet (eksempel) Skab helhed i patientforløbene, planlæg og tænk fremad og respekter at det glatte forløb opleves forskelligt, og at patienternes tid også er vigtig. Derved undgås unødvendige anmeldelser, der spilder jeres tid Tag initiativ til, at de patienter, der har fået patientskader, får anmeldt deres skader. Det opleves positivt og kan være en lynafleder for klagesager 24

25 HVORDAN OPGØRES ERSTATNINGEN? Ved opgørelsen af erstatningen skelnes der mellem følger efter patientskaden og følger efter grundlidelsen kun følgerne efter patientskaden erstattes Lov om erstatningsansvar ( erstatningsansvarsloven ) Erstatningsposter > Erstatning for helbredelsesudgifter > Erstatning for tabt arbejdsfortjeneste > Godtgørelse for svie og smerte (for den forlængede sygeperiode) > Godtgørelse for varigt mén (minimum 5 %) > Erstatning for erhvervsevnetab Ved patientens død > Erstatning for forsørgertab til børn og ægtefælle/samlever > Overgangsbeløb til ægtefælle/samlever > Erstatning for begravelsesudgifter 25

26 Hvad gør vi /hvad kan vi gøre med vores data? 1. Vi har kodet mere end afgjorte sager 2. Stiller data til rådighed for regioner, sygehuse, forsikringsselskaber og presse 3. Vi bidrager til en lang række forskningsprojekter og skriver artikler med udgangspunkt i vores data 4. Leverer data til Patientombuddets læringsenhed. Data indgår i temarapporter.