Disposition. Efter pausen Kasuistikker til belysning af særlige emner. Før pausen: Gennemgang af klagesystemets opbygning, hyppige

Transkript

1 Erik Andersen

2 Disposition Før pausen: Gennemgang af klagesystemets opbygning, hyppige klager Erstatning ved Tandlægernes Patientskadeforsikring Efter pausen Kasuistikker til belysning af særlige emner. 1. Komplikationer ved implantatbehandling 2. Erstatning ved forsømmelig diagnostik og behandling af caries og parodontose

3 Mislykkede behandlinger Fortæl hvornår skaden er sket Oplys om, hvornår og hvordan skaden er opdaget Forklar, hvad der er blevet gjort, og hvad der kan gøres for at begrænse skaden Forklar skadens betydning for patientens helbred og prognose Sig undskyld

4 Hvis der alligevel opstår en konflikt? Prøv altid at se sagen fra patientens side Ved åbenlys mangelfuld behandling eller bagatel søg forlig Indgå i en aktiv dialog med sagsbehandleren/konsulenten Drøft sagen med en kollega efter en objektiv fremlæggelse Fremsend eventuel rekvireret materiale til tiden, røntgenbilleder daterede, journalen letlæselig og en kortfattet saglig redegørelse

5 Det kollegiale aspekt Hvis en tandlæge sagligt vurderer, at han må tilråde en patient at klage over en anden tandlæges arbejde m.m., skal han forinden meddele dette til vedkommende tandlæge En tandlæge må ikke afgive erklæring om en kollegas arbejde, medmindre han er udpeget som sagkyndig, eller det falder ind under hans embedspligt

6 Tandlæger er omfattet af: Det overenskomstmæssige klagesystem Patientskadeforsikringen Patientklagenævnet

7 Klagesystemet

8 Visitationsudvalget Afvisning Forlig Videresende sagen til Regionstandlægenævn eller Samarbejdsudvalg Klage skal indgives inden 2 år efter forholdet blev konstateret, eller burde være konstateret, dog senest 5 år efter den dag, hvor klageforholdet har fundet sted. Patienten kan altid gå til Domstolene (der har andre forældelsesregler).

9 Hvordan reagerer du, når du selv rammes? 1. Aggressivt? 2.Ligeglad? 3.Dybt nedbøjet? 4.Vil gerne modtage (og søger) råd? PH

10 Klage over manglende information

11 Forebygge klage om information Instrueret i renhold med. Afleveret informationsskrivelse om protesehygiejne. Udleveret DTF s brochure nr..

12 Forlig Regionstandlægenævnet Besigtigelse Afgøres på det foreliggende grundlag (passivitet ved indsendelse af rtg. og journal kan være dyrt lemper klagers bevisbyrde) Kendelse

13 Landstandlægenævnet Landsdommer og 3+3 Mere end 100 sager årligt

14 Statistik fra Sundhedsstyrelsen Omfatter klager over tandlæger fra hele landet i perioden

15 Fordeling af 670 klager i 2004

16 Ved mangelfuldt arbejde opkræves omgørelsesudgiften

17 International Endodontic Journal 2008 Prewiev. Endodontic malpractice claims in Denmark L. Bjørndal 1 & C. Reit 2 1 Department of Cariology and Endodontics, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark ; and 2 Department of Endodontology, Institute of Odontology, the Sahlgrenska Academy at Göteborg University, Gothenborg, Sweden

18 Endodontic malpractise claims in Denmark L. Bjørndal & C. Reit Results Overall, 3611 malpractice claims were registered. In 43% of the cases the dentist was judged to be guilty of malpractice. In the majority of the appealed cases the original verdict was affirmed (62.2%) by the national DCB. After crown & bridge treatment (23%) endodontic treatment was the next frequent malpractice claim (13.7%), in which 'technical complications or incorrect treatment' was the most frequent sub-categorization (28.4%). Reasons for endodontic malpractice verdicts were related to root filling quality, the use of a paraformaldehyde product and instrument fracture. Male dentists were most often involved in an endodontic claim, and the majority of complainants were females

19 Efter krone og brobehandling var klager over rodbehandling næst-hyppigst Ved klager over rodbehandlinger dominerede tekniske komplikationer og ukorrekt behandling herunder særligt rodfyldningens kvalitet, anvendelse af paraform aldehyd og fraktur af rodinstrumenter. Mandlige tandlæger og kvindelige patienter var overrepræsenteret

20 Forventninger til holdbarhedsperiode Behandlingen lykkedes ikke, selv om der blev præsteret en god faglig indsats!

21 Vertikal rodfraktur 5+, tanden mistes efter 2,5 års funktionstid Stift dimensioneret og placeret tilfredsstillende Fraktur opstået ved indprøvning, cementering, eller uheldig belastning under tyggefunktion Der vil altid ved stiftforankrede kroner være en risiko for rodfraktur, som må bæres af patienten, derfor ingen forventelig holdbarhedsperiode Klagen kendes ubeføjet

22 Den faglige indsats En håndværker er resultatforpligtet Læger og tandlæger er indsatsforpligtet

23 Rodfraktur +5 God faglig indsats, men behandlingen lykkedes ikke!!!!

24 Kasuistik 6+: infraktion

25 Offentliggørelse af afgørelser i klage- og tilsynssager Indenrigs- og Sundhedsministeriets bekendtgørelse december og Angivelse af titel, navn, autorisationsid/fødselsdato. Patientens navne og alle andre navne, stednavne, afdelinger anonymiseres

26 Hvornår bliver en sag offentliggjort Grovere eller gentagen forsømmelse. Kritik 3 gange indenfor 5 år. Kritik i forbindelse med kosmetiske indgreb, herunder information, samtykke og journalføring. Offentliggørelse 2 år

27 Sammenfatning vedrørende klagesystemet: Udtale sig om honorarværdigheden (kvaliteten) af et arbejde Fastsætte eventuel tilbagebetaling/omgørelsesudgift Udtale sig om ansvar for skader Overgive sagen til Samarbejdsudvalget Overgive sagen til Sundhedsstyrelsen for vurdering af tandlægens indsats i forhold til Tandlægeloven Opfordre parterne til at anmelde sagen til Tandlægernes Patientskadeforsikring

28 Det kan Tandlægernes Patientskadeforsikring

29 Hvis der i forbindelse med en behandling er opstået negative konsekvenser, og skaden kan godkendes som erstatningsberettiget.

30 Tandlægernes Patientskadeforsikring. Erstatning kan ydes efter Patientforsikringsloven med enkelte forbedringer (bagatelgrænse, forældelse). Alle patienter i privat praksis og Færøerne, Tandlægeskolerne, Kommunale tandlægeordninger og Regionstandplejen er dækket

31 Negative konsekvenser? a) Skade på andet end det, der var genstand for behandling (f.eks. andre tænder, nerver m.v.) b) Progression (forværrelse) af grundsygdommen f.eks. - mere omfattende behandling end nødvendig - flere komplikationer - ringere grad af helbredelse mulig - grundsygdoms-forløb blevet forlænget

32 Hvad kan man få erstattet? Fastsættes efter reglerne i Erstatningsansvarsloven Der ydes erstatning for udgifterne til udbedring af skaden, dvs. mérudgifterne Der kan ydes erstatning for tabt arbejdsfortjeneste, tab af erhvervsevne, godtgørelse for varigt mén og for svie og smerte Derudover kan der ydes erstatning til andre udgifter, f.eks. medicin, transport

33 Forældelse Forskel på klagesystem og patientskadeforsikring 3 og 5 års reglen 10 års reglen 20 års reglen

34 Hvornår kan man få erstatning? Erstatning ydes, hvis det må antages, at en erfaren specialist på det pågældende område ville have handlet anderledes, hvorved skaden kunne være undgået. Altså skaden kunne være undgået ved en bedre behandling! Erstatning ydes, hvis skaden skyldes fejl eller svigt i det anvendte apparatur eller udstyr

35 Hvornår får man erstatning Erstatning ydes, hvis man kunne have undgået skaden ved at anvende en anden ligeså effektiv behandlingsteknik eller behandlingsmetode Erstatning ydes, hvis en komplikation er meget sjælden og mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed må tåle set i forhold til den tilstand, der var årsag til behandlingen

36 Sager fordelt på tandplejeområde. Kilde: Årsberetning fra Tandlægernes Patientskadeforsikring 2009 Antal anmeldte sager Privatpraksis Kommunal tandpleje Amts/regions - tandpleje Tandlægeskoler I alt antal sager

37 Méntabellen Méntabellen er en procenttabel, og tallet ud for en tekst er derfor et procenttal. A. Hoved A.1. Tænder/kæber Når implantater er indsat og vokset fast (integreret), betragtes de som almindelige tænder. A.1.1. Tab af én eller flere tænder, hvor der kan retableres et sufficient tandsæt A Ved hjælp af kroner og broer (fast protetik) med eller uden implantater <5 A Ved hjælp af delproteser (aftagelig protetik) 5 A.1.2. Tab af alle tænder (over- eller underkæbe) A Hvor der restaureres med broer forankret (retineret) på implantater <5 A Hvor der restaureres med helprotese forankret (retineret) på implantater 5 A Hvor der restaureres med almindelig, aftagelig helprotese i overkæbe 8 A Hvor der restaureres med almindelig, aftagelig helprotese i underkæbe 10 A.1.3. Kæbedysfunktion A Kæbedysfunktion med for eksempel væsentligt reduceret gabeevne og smerter og/eller kosmetisk skæmmende 5-10 A.1.4. Væsentlige føleforstyrrelser i kæber, tænder, læber og tunge A Enkelte nervegrene, eksempelvis buccalis, mentalis, infraorbitalis 5 A Flere grene af trigeminus, halvdelen af tungen 10 A Alle grene af trigeminus, med funktionsforstyrrelser 15 A Flere grene af trigeminus, bilateralt, i alt 20 A.1.5. Tab af større dele af kæbeskelettet, eksempelvis halv maxil eller halv mandibel 30 A.1.6. Mundtørhed A Mundtørhed i form af nedsat spytproduktion. Det vil sige <0,5 ml ustimuleret spyt/5 min. eller 2,5-3,5 ml stimuleret spyt/5 min. 15 A Mundtørhed med udtalte slimhindeforandringer (mucositis) 20

38 Udvalgte A Enkelte nervegrene, eksempelvis buccalis, mentalis, infraorbitalis 5% A Flere grene af trigeminus, halvdelen af tungen 10 % A Hvor der restaureres med almindelig, aftagelig helprotese i underkæbe 10 %

39 Sammenfatning Patientskadeforsikringen Ingen direkte forbindelse til Klagesystemet Vurderer klagerne/skaderne ud fra Patientforsikringsloven og ikke en ansvarsvurdering I tilfælde af mangelfuldt arbejde vurderes efter culpareglen og forsikringen kan rejse krav om tilbagebetaling

40 Seneste nyt Profil Virksomhed Kort beskrivelse Pjecer Årsberetninger Forsikringsbetingelser Love Links Skadeanmeldelse

41 Specialistreglen fantom bedst mulige behandling under de givne omstændigheder Parietale perforationer Forsømmelig diagnostik Nerveskade ved installation af implantater Tandskader (skævboringer) ved installation af implantater Optimus vir / bonus pater

42 Skade ved rodbehandling

43 Tuberfraktur

44 Apparaturregel Spidsen fra 3-funktionssprøjte løsnes og patienten sluger spidsen. Knækkede rodfile Håndstykke itu under operation

45 Alternativ metode Patient fik genopbygget +5 med stiftopbygning. Præformeret stift og plastisk opbygning Efter 2 år sker fraktur af stiften og tanden tabes Hvis der var fremstillet en støbt opbygning, kunne frakturen med overvejende sandsynlighed være undgået

46 Eksempler på anvendelse af tåleregel Efter tandrensning udvikling af absces i hjernen Skader opstået i forbindelse med bedøvelse Osteomyelit med hospitalisering iv. antibiotika, hyperbar ilt mv. Lungebetændelse p.g.a. slugt guldstykke Under behandling med udboring af gammel fyldning - afsprængning af sølv i øjet Neuropatiske smerter

47

48 Nerveskade uden erstatning

49

50 Pause Komplikationer og udregning af erstatning ved: Implantatbehandlinger Forsømmelig diagnostik af caries og parodontose

51 Komplikationer opstået i forbindelse med implantatbehandlinger. Omgørelser og skader

52 Komplikationer ved implantatbehandling Fraktur af suprastruktur Knækkede implantater/abutments Tab af implantat Nerveskader Manglende indikation for implantat (bevaringsværdi tand fjernet) Negativ påvirkning af nabotand Implantatbehandling kontraindiceret Fejlplacerede implantater Utilstrækkelig information Utilfredsstillende kosmetik/æstetik Cementoverskud Kobling tænder til broer Bløddelsskader Peri-implantitis

53

54

55 Når noget er vokset fast, så betragtes det som en del af kroppen og giver herefter almindelig ret til erstatning.

56 Erstatning Patient får dækket alle udgifter til implantater og 4- leddet bro Fradrag for udgifter til rodbehandling og krone 7- (nødvendig behandling).

57 Type 2 diabetiker, ryger 20 cigaretter dagligt. Ingen journalisering.

58 Erstatning: Forsikringen erstatter efter gældende regler og forevist dokumentation: - helbredelsesudgifter (medicin el. lign.) og/eller - tabt arbejdsfortjeneste som følge af uarbejdsdygtighed og/eller - svie og smerte Eventuelle psykiske gener der kan relateres til den fysiske skade vil ligele omfattet af forsikringen. Præmisser: I forbindelse med operativ installation af implantater svarende til tændern svarende til -3 sket en skævboring med gennembrydning af slimhinden in Samme aften udvikledes en voldsom blodansamling i mundbunden og sk indlægges akut.

59 Erstatning: Udgifter til medicin mv. Tabt arbejdsforjeneste Svie og smerte Méngodtgørelse svarende til en méngrad 30% (mindst 5%). Erhvervsevnetab (mindst 15%)

60 OP optagelser skal beskrives. Forslag til makro: Tænder tilstede: Rodbehandlede tænder: Opklaringer i knoglen: Marginal knogle: Retinerede tænder: Kæbeled: Kæbehuler: Andre fund: Røntgendiagnoser:

61 Periimplantitis Forsømmelig diagnostik og behandling af caries og parodontose = med en erstatningsberettiget skade Forsømmelig diagnostik af periimplantitis = med en erstatningsberettiget skade?

62 Alle tandlæger er dækket af Tandlægernes Patientskadeforsikring Forskel på rene omgørelser og behandlinger der har medført negative konsekvenser Udtagning af implantater er en del af omgørelsen Ved omgørelse rejses krav om udgifterne til omgørelse og ikke kun oppebåret honorar Har en behandling medført negative konsekvenser skal sagen anmeldes til Tandlægernes Patientskadeforsikring

63 Tilstedeværelsen af bakterier på tandfladen er den nødvendige årsag til udvikling af caries og sukker i kosten er medvirkende årsag. Det betyder, at det forhold at en tand angribes af caries, udgør ikke i sig selv en erstatningsberettiget skade. Ligeledes udgør en ren omgørelse af tidligere udført tandlægearbejde ikke en skade.

64

65 Opgørelse af erstatning ved neglect af parodontose Tilstedeværelsen af bakterier på tandfladen, rygning, familiær forekomst, almen sygdomme, medicinindtagelse og flere andre faktorer er alle medvirkende årsager til udvikling af parodontose der har en kompliceret årsag og udvikling. Det betyder, at det forhold at en tand angribes af parodontose, udgør ikke i sig selv ikke en erstatningsberettiget skade.

66 Erstatning: Forsikringen betaler udgifterne til den nødvendige parodontosebehandling med tilhørende tandrodsrensninger. Fradrag svarende til de udgifter skadelidte har sparet gennem årene. I gennem en periode på mindst år skulle skadelidte årlig have ofret mere end kr årligt til parodontosebehandling. Fradraget (egenbetaling) fastsættes på den baggrund til kr. Hvis sygdommen fortsat udvikles, kan der fremsendes overslag på kirurgisk parodontalbehandling, som forsikringen vil se positivt på, under den betingelse, at mundhygiejnen er optimal og skadelidtes tobaksforbrug ophører eller absolut minimeres. Hvis der opstår tab af tænder og tabet kan henføres til den mangelfulde diagnostik og behandling af parodontose vil forsikringen se positivt på betaling af udgifterne til erstatning af de mistede tænder.

67