Dentoalveolær kirurgi Live operationer

Transkript

1 Dentoalveolær kirurgi Live operationer Jens Lætgaard

2 Visdomstænder? Irreversibel patologi Profylaktisk - v. risiko for udvikling af patologi Tæt/kompleks relation til can. mand. taler imod Coronectomi

3

4

5

6

7

8 Irreversibel patologi Pericoronal infektion Resorptioner Cyster, tumorer o.a. Caries i nabotænder

9 Indikationer Røntgen: Resorption, caries, PA fæstetab (Relation til can. mand.) Relation til nabotand (7-7) Ortodonti Ortognatkirurgi Trangstilling i fronten?

10

11

12

13 Elevations teknik

14

15

16

17 Post operativ vejledning Blødning / Kompres Hævelse / Isposer/Medrol Smerter / Medicinering Hygiejne / Blød-flydende Hygiejne / Klorhex. - tandbørstning Tryghed / Akut telefon

18 Materialer visdomstænder Fissurbor med tværhug: HM og HM Rosenborsfræser: HM 141A Luxator 3 mm bagudbukket

19 Retrograd behandling Bedøvelse Incision Resection Udboring med ultralyd Fyldningsmateriale Fyldning Suturering Kontrol & røntgen

20 Retro eller?

21

22

23

24

25 Retro eller?

26 Retro eller? Mail forespørgsel 6+: Knop i gane. Kommer og går. Fistel i ganen. Let hævelse. Ingen symptomer eller patoligiske pocher. MK-krone/stift. Pal. rod insufficient rodfyldt. Vil du foretage retrograd?

27 Retro eller? Svar: Jeg kunne godt tænke mig en god ortopan, hvor bliver fri af kindbenet. Jeg er bange for at der er større cystisk proces fra den palatinale rod just a hunch... Tanden bør bevares når man behandler og fjerner så stor en proces (hvis det er det...)

28

29 Retro eller? Journal postoperativt: Der ses cystisk proces udfyldende det meste at sinus. Dette opsamles og sendes til histo - se nedenfor

30 Diagnostisering, vurdering og beslutningstagning Forud for retrograd behandling Dags dato: Oktober 2011 Undersøgende tandlæge:... Patients navn og cpr.:.. Symptomer Symptomer fra den aktuelle tand Tygge øm/perkussions øm Smerter/ømhed/ dunkende Kulde/varme følsom (Nabotand?) Symptomer fra Nabotænder Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Symptomer fra modstående kæbe? Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Forsøgt antibiotisk behandling God effekt Usikker effekt Ingen effekt Beskrivelse af problemet Bedre prognose Mere usikker Dårlig prognose Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles Røntgen opklaring Apicalt Pocher - Jens Lætgaard Himmelev Implantat- og Kursuscenter GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE Udvidet PA spalte I T: I CVR: I E: [email protected] Diffus, breder sig langs

31 Diagnostisering, vurdering og beslutningstagning Forud for retrograd behandling Dags dato: Oktober 2011 Undersøgende tandlæge:... Patients navn og cpr.:.. Symptomer Symptomer fra den aktuelle tand Tygge øm/perkussions øm Smerter/ømhed/ dunkende Kulde/varme følsom (Nabotand?) Symptomer fra Nabotænder Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Symptomer fra modstående kæbe? Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Forsøgt antibiotisk behandling God effekt Usikker effekt Ingen effekt Beskrivelse af problemet Bedre prognose Mere usikker Dårlig prognose Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm Pocher 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles Røntgen opklaring Apicalt Størrelse af opklaring > 5 mm (Cyste?) < 2 mm Opklarings beskrivelse Velafgrænset Diffus Apicalt Parietal Furcalt Tandens status Taler for retro Usikker Taler mindre for retro Restaurering Krone Fyldning Rodstift u krone Krone destruktion < 25% 25-50% > 50% Himmelev Implantat- og Kursuscenter - Jens Lætgaard Fistel udspring GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE Udvidet PA spalte I T: I CVR: I E: [email protected] Diffus, breder sig langs roden Diffus

32 Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm Pocher 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles Røntgen opklaring Apicalt Udvidet PA spalte Diffus, breder sig langs roden GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE I T: I CVR: I E: [email protected] Størrelse af opklaring > 5 mm (Cyste?) < 2 mm Diffus Opklarings beskrivelse Velafgrænset Diffus Fistel udspring Apicalt Parietal Furcalt Tandens status Taler for retro Usikker Taler mindre for retro Restaurering Krone Fyldning Rodstift u krone Krone destruktion < 25% 25-50% > 50% Tidligere forsøgt behandling Ortograd Orto-retrograd Kun retrograd Kvalitet af rodf. vurderet vha. rtg. Perfekt Sufficient Insufficient Flere forhold Overskud Underskud Ingen rodfyldning Overskud af rodfyldningsmatr. Tydeligt overskud Rodfyldning til apex Rodf. ikke til apex Diagnose og behandling Alternative diagnose nabo Infraktioner Apical PA Rodfraktur Aktuelle tand Apical PA Parietal perf Vertical rodfraktur Behandling Retrograd (+cystectomi) Hemisektion Amotio

33 Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm Pocher 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles Røntgen opklaring Apicalt Udvidet PA spalte Diffus, breder sig langs roden GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE I T: I CVR: I E: [email protected] Størrelse af opklaring > 5 mm (Cyste?) < 2 mm Diffus Opklarings beskrivelse Velafgrænset Diffus Fistel udspring Apicalt Parietal Furcalt Tandens status Taler for retro Usikker Taler mindre for retro Restaurering Krone Fyldning Rodstift u krone Krone destruktion < 25% 25-50% > 50% Tidligere forsøgt behandling Ortograd Orto-retrograd Kun retrograd Kvalitet af rodf. vurderet vha. rtg. Perfekt Sufficient Insufficient Flere forhold Overskud Underskud Ingen rodfyldning Overskud af rodfyldningsmatr. Tydeligt overskud Rodfyldning til apex Rodf. ikke til apex Diagnose og behandling Alternative diagnose nabo Infraktioner Apical PA Rodfraktur Aktuelle tand Apical PA Parietal perf Vertical rodfraktur Behandling Retrograd (+cystectomi) Hemisektion Amotio

34 Retrograd: Incision & suturering

35 Materialer/instrumenter Ultralydsspidser Rosenborsfræser: HM 141A Fyldningsmaterialer: IRM, MTA, Biodentine

36 Tandlæge Jens Lætgaard - DipImpDent Himmelev Implantat- & Kursuscenter Dentoalveolær kirurgi Live og Handson Implantologi: Planlægning og protetik [email protected] Mobilkirurgi og Rådgivning Journal makroer - Klinikmanual [email protected]