National Klinisk Retningslinje for Knæartrose

Transkript

1 Nationale kliniske retningslinjer (NKR) - spot på implementering National Klinisk Retningslinje for Knæartrose Baggrund for retningslinjen og betydningen set fra et ortopædkirurgisk perspektiv Søren Overgaard Afgående formand for Dansk Ortopædisk Selskab Professor, overlæge, dr. med., forskningsleder Ortopædkirurgisk Afdeling O Odense Universitetshospital, Klinisk Institut, SDU

2 Tak for medaljen

3 Hvem er DOS? Ét af de største af ca 40 videnskabelige selskaber I DK- det største rene kirugiske Ca medlemmer heraf ca. 600 speciallæger Én årlig kongres med ca 700 deltagere Bestyrelse Vedtægter: Fremme videnskabeligt arbejde, uddannelse, efteruddannelse Strategiplan baseret på interessent-og SWOT analyse og godkendt af generalforsamlingen

4 Hvilken rolle spiller DOS for det danske sundhedsvæsen Centrale I en række spørgsmål af sundhedsfaglig karakter Nationale kliniske retningslinjer (NKR): SST, RADS, andre Speciale plan Speciallægeuddannelsen: Målbeskrivelse, kurser, evaluering, etc Deltagelse I en række udvalg Specifikke DOS tiltag Referenceprogrammer (nationale retningslinjer) Korte kliniske retningslinjer: monofaglige efter samme model som NKR Udarbejdelse af politik for ibrugtagning af nye implantater og behandlinger Time-out metal-hofter DOS er ikke en myndighed

5 DOS og Nationale Klinisk Retningslinjer?

6 DOS og nationale retningslinjer Tilskynder at der udarbejdes NKR DOS har erfaring med NKR Lænderyglidelse (visitationsretningslinjer) Diabetiske fodsår Knæ-artrose Visse Skulderlidelser Distale radius frakturer Nyt forslag sendt ind

7 Betydning set fra DOS De nationale kliniske retningslinjer for knæartrose skal bidrage til en evidensbaseret indsats af ensartet høj kvalitet på tværs af landet sammenhængende patientforløb samt videndeling på tværs af sektorer og faggrupper

8 Betydning set fra DOS NKR Sætter standarden- at give den enkelte patient den rette behandling på rette tidspunkt Styrke for medlemmerne landets ortopædkirurgiske afdelinger - Sundhedsvæsenet Svært at holde sig opdateret Skal ikke selv udvikle retningslinjer, men tilpasse Retningslinjer skal følges- hvis afvigelse skal der forklares

9 Knæartrose

10 Baggrund for NKR indenfor knæartrose Økonomiaftalen mellem regeringen og Danske Regioner for 2011: Offentlig finansieret behandling i sundhedsvæsnet baserer sig på et fagligt funderet visitationsgrundlag. Visitationen til behandling skal ske på baggrund af klare faglige retningslinjer, for at imødegå utilsigtet skred i indikationer for behandling mv. Faglige visitationskrav skal gennemgås på områder, hvor der har været en markant aktivitetsvækst Målet er klare retningslinjer og principper for faglig visitation med henblik på en mere målrettet prioritering af offentlige sundhedsydelser

11 Kikkertundersøgelse af knæ Alle typer af meniskoperationer, 91.5% af disse er menisk resektion Index Frie sygehusvalg/behandlingsgaranti (2 mdr til 1 mdr) Stigning i antallet af sundhedsforsikringer Større krav fra patientens side Tilstrækkeligt produktionsapparat Stigning i fysisk aktivitet hos den ældre befolkning Kodepraksis? (Thorlund J et al. 2014, Acta Orthop)

12 Dansk Knæalloplastik Register 2011 Kunstige knæ

13 Aktører og indhold De nationale kliniske retningslinjer involverer primære sundhedssektor - kommunerne sekundære sundhedssektor - regionerne inkluderer forskellige faser i patientforløbet Både i primær og sekundær sektoren udredning diagnostik behandling og rehabilitering Involvering af en række forskellige faggrupper

14 Primær-sektoren Almen praksis, fysioterapeuter, andre Kommunerne Sekundær-sektoren Sygehus Regionerne

15 Behandling i primær-sektoren Patientinformation og uddannelse Træning Vægt og vægttab Anden behandling, herunder ikke-farmakologisk smertebehanding Farmakologisk behandling

16 Behandling i primær-sektoren Patientinformation og uddannelse Træning Vægt og vægttab Anden behandling, herunder ikke-farmakologisk smertebehanding Farmakologisk behandling Er den praktiserende læge klædt på til at varetage opgaven Patientiformation har til formål at sikre, at patienten opnår viden om knæartrose, får styrket egen rolle, og aktivt tager del i sin behandling på baggrund af erhvervet viden med støtte og vejledning fra behandler Patientundervisning omhandler enhver formel struktureret undervisningsaktivitet, som er designet til at forbedre patienternes sundhedsadfærd og/eller sundhedsstatus

17 Behandling i sekundær-sektoren Sikre at primærbehandling er gennemført og udtømt Er ortopædkirurgen klædt på til at varetage opgaven Vurdering af patienten mhp diagnose og behandling Fortsat ikke kirurgisk behandling Indikation for? Artroskopi Osteotomi Knæalloplastik Artrodese Bruskcelletransplantation

18 Primær-sektor Alment praktiserende læge, fysioterapeuter, andre Kommunerne Kender alle parter deres rolle? Er vi klar I det danske sundhedsvæsen? Sekundær-sektoren Sygehus Regionerne

19 DOS s rolle ved knæartrose retningslinjen Faglig Sikre relevans og indhold Sikre medejerskab Sikre at relevante involvering i udarbejdelse Sikre at relevante parter høres Spredning? Monitorering

20 Hvad har DOS gjort- spredning? På DOS-kongressen 2012 Gennemgang af Nationale Kliniske Retningslinje for knæartrose 2013 Honorary lecture omkring implementering af ny viden (Professor Flemming Bro) 2013 Gennemgang af Nationale Kliniske Retningslinje for Skulder lidelser 2013 Fokus DOS politik for indførelse af nye behandlinger og implantater samt medicinsk udstyr vedtaget i Symposium omkring Klinisk dokumentation og indførelse af nye implantater 2014 Gennemgang af Nationale Kliniske Retningslinje for Underarmsbrud (Distal radius fraktur) 2014 Korte Kliniske Retningslinjer

21 Udfordringer ved implementering af NKR-knæartrose Administrative niveau Hvordan sikres at de relevante aftaler er på plads ift. regioner og kommuner og praktiserende læger, fysioterapeuter og sygehusene og evt andre? Faglige Relevans Medejerskab- inddragelse af fagområder Involvering i udarbejdelse DOS og andre Høringsproces Spredning: primære og sekundære sundhedsvæsen? Monitorering

22 Hvor langt er vi med implementeringen? Monitorering

23 Monitorering Hvordan skal der måles? Antal med diagnosen Antal behandlede hos fysioterapeut Antal henvist til sygehus Antal operationer Har vi mulighed for at måle? Hvornår skal vi måle? Er sundhedsvæsenet parat til at måle og tage konsekvens?

24 Er Knæartrose retningslinjen implementeringen? Næppe

25 Dansk Knæalloplastik Register 2014

26 Dansk hoftealloplastik Register 2014 Incidensudvikling primær THA

27 170 THA / 100,000 indb.

28 Hoftealloplastik- Kvalitetsdatabase Indikator 2: Blodtransfusion indenfor 7 dage Mere end 50 % reduktion af blodtransfusions-frekensen fra.21,3 % i 2006 til 9,4 % i 2013 fik 9,4%

29 Konklusion / pointer DOS mener at NKR (nationale retningslinjer) er vigtige for kvaliteten i det danske sundhedsvæsen Alle aktører skal tage ansvar og være parate ellers kan retningslinjen ikke implementeres DOS tager ansvar for NKR i forhold til relevans, indhold og spredning i den sekundære sektor Effekten man ønsker at måle ved en NKR skal defineres Hvis monitorering ønskes skal den gøres mulig

30 Tak for opmærksomheden!