Behandlingstilbud på de offentlige klinikker

Transkript

1 Behandlingstilbud på de offentlige klinikker Marie Louise Grøndahl, Fertilitetsklinikken, HerlevHospital DFS årsmøde, 2017

2 Lige adgang til behandling Enlige og lesbiske Egen betaling Gamet donation....

3 Sikkerhed, kvalitetssikring eset Guidelines Vejledende retningslinjer

4 Ens tilbud på offentlige klinikker?

5 Love, bekendtgørelser, vejledningener, og. en aftale mellem amterne en gang i 90 erne Kriterierne for visitation af patienter til behandling for barnløshed er i henhold til sygehusudvalgets beslutning af 25. september 1995 følgende: Visitationskriterier til IVF-behandling i Frederiksborg amt ændres til følgende:

6 Praksis på de enkelte klinikker Rundspørge medio 2016

7 Antal behandlinger Antal behandlinger 3 IUI- H IUI- H 3 IUI- H 3 IUI- H 3 IUI- H 3 IUI- H ved anov. 6 IUI ved anov. 6 IUI 3 IUIH 3 IUI- H 3 IUI- H IUI- D 6 IUI- D 6 IUI- D 6 IUI- D 6 IUI- D 6 IUI- D (>37 år 3 IUI- D) 6 IUI- D 6 IUI- D 6 IUI- D, afh. af alder evt.3 Aldesgrænse for IVF uden foregående IUI ingen ingen ingen ingen ingen Efter fyldt 39 år tilbydes Ivf uden foregående IUI Efter fyldt 37 år tilbydes Ivf uden foregående IUI (ingen) IVF/ICSI (H og D) 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS 3 friske ET/ 5 COS

8 Alder FER er undtaget Kvindens alder ved henvisning <40 år <40 år <40 år Max 39,5 år max 39 år pt max 39.5 år men afh af ventetid max 39men afh af ventetid <40 år Kvindens alder ved behandlingsstart <40 år <40 år <40 år Ikke over 40 år Der påbegyndes ikke ny beh efter fyldte 40 år Der påbegyndes ikke ny beh efter fyldte 40 år Der påbegyndes ikke ny beh efter fyldte 40 år <40 år Kvindens alder ved afslutning af behandling 41 års fødselsdag 41 års fødselsdag 41 års fødselsdag 41 års fødselsdag se ovenfor se ovenfor se ovenfor 41 år Mandens alder ved henvisning ingen ingen ingen ingen ingen ingen ingen ingen

9 Kriterierne for visitation af patienter til behandling for barnløshed er i henhold til sygehusudvalgets beslutning af 25. september 1995 følgende: Visitationskriterier til IVF-behandling i Frederiksborg amt ændres til følgende: UFRLISTE 1. Sa svære forandringer ved røntgenundersøgelser af æggeledere eller operation, at man ikke skønner operation rimelig, eller - fertilitetsopererede eller konservativt opererede for graviditet udenfor livmoderen, uden at graviditet er indtra dt 2 a r efter operation, eller - mikroinsemination (ICSI=intra-cytoplasmatisk-sperma-injektion), na r der er indikation for denne behandling og det vil sige, at den anvendes hvor mandens sæd er af da rlig kvalitet (fertilitet nedsat i meget stærk grad), eller - ægdonation, na r der er indikation for denne behandling. 2. Kvinden ma ikke være fyldt 37 a r, na r hun sættes pa venteliste, og udga r af behandling na r hun fylder 40 a r. 3.Fast etableret parforhold. 4.Ingen børn i hjemmet, heller ikke fra tidligere parforhold.«

10 BMI og andre grænser BMI, kvinden BMI <35 <35 år, BMI<30 35 år, BMI<35 <35 år BMI<30 35 år, BMI<35 Som Odense. Ved PCOS tilstræbes BMI max 25 DFS Guideline- udgangspunkt BMI < 35 BMI<32 <30, absolut max. 35 BMI, manden ingen ingen ingen ingen ingen ingen ingen ingen AMH, kvinden ingen ingen ingen ingen ingen ingen ingen ingen Andre krav

11 Behandling med donoræg Antal behandlinger 3 (hvis ikke frisk ET før) 3 3 friske ET 3 friske ET - *5 COS eller 3 friske ET i alt 2 ocytrecipient alderskrav Oocytrecipient børn i hjemmet < 41 år ingen fælles børn <38 år når pt sættes på venteliste Ingen fælles børn <38 år når pt sættes på venteliste Ingen børn i hjemmet Ingen krav til opskrivning, men slettes af ventelisten, når de fylder 40 år Ingen fælles børn ingen krav ingen fælles børn - - Som øvrige par; 39.5 ved henvisning < 40år Ingen fælles børn ingen krav Ingen fælles børn Oocytrecipient er, andre krav ingen ingen ingen ingen ingen - ingen ingen Dansk Fertilitet Selskabs vejledende Retningslinjer for Oocytdonation i Offentligt Regi Samme tilbud (incl evt beh med egne æg) som de par, der har egne brugbare gameter

12 FER HVORNÅR FER fremfor ny IVF/ICSI? I fryseren FER Cleavage stage 1 2 eller flere 2 eller flere 2 eller flere 2 eller flere 1 kan dog gøres undtagelse hvis pt fylder 40 år inden for kort tid. 2 eller flere altid v.>2emb. FER Blastocyster

13 Antal behandlinger - hvor vi tilbyder en extrabehanfdling Hvad udløser extra beh Hvor mange ekstra beh. Tilbydes PoshCG > 10 el. projekt hcg > 25/ El prihjekt (dårligere forhold end ellers ) Verificeret kl.graviditet og /eller delt. I projekt Pos. HCG / projektdeltagel se Serum- hcg > 10/projekter Verificeret missed ab/ ext ut efter frisk beh. Ved deltagelse i særlige projekter. Pos hcg > 50, deltagelse i særlige projekt, Se- hcg >10/projekter

14 Antal behandlinger - ved skift af partner Ved skift af partner hetero samme samme samme samme samme samme samme samme Ved skift af partner lesbisk samme samme samme samme samme samme samme samme Ved skift af status enlig /par samme samme samme samme samme samme samme samme

15 Antal behandlinger - hvor vi afviger fra standarden Hvornår afviges fra egne regler Sen- abort/foetus mors/sygdom Sen- abort/foetus Mors/ sygdom Sen- abort / foetus mors foetus mors, død i neonatal foetus mors, død i neonatal Sen abort / foetus mors / sygdom sen abort, foetus mors Overskridelse af 5 års reglen for cryo Medicinsk grund f.eks. overstået svær sygdom Medicinsk begrundelse (dokumenteret) Medicinsk begrundelse Medicinsk begrundelse (har dog aldrig oplevet det) Medicinsk begrundelse Medicinsk begrundelse 15. Befrugtede og ubefrugtede menneskelige æg kan opbevares i op til 5 år, hvorefter æggene skal destrueres. Den ansvarlige læge kan beslutte at forlænge opbevaringsperioden ud over 5 år og indtil det tidspunkt, hvor kvinden er ældre end 45 år, hvis den enlige kvinde eller den ene part i ægteskabet, det registrerede parforhold eller forholdet lider af en alvorlig sygdom. LBK nr 93 af 19/01/2015 (Gældende)

16 Behandling med donorsæd For så vidt angår behandling af patienter i det offentlige sygehusvæsen, som ønsker at anvende ikkeanonym sæd, bemærkes det, at det forventes, at regionerne i et vist omfang vil tilbyde behandling med både anonymt og ikke-anonymt doneret sæd. Det nærmere produkt-sortiment fastlægges regionalt. VEJ nr 9351 af 26/05/2015 Gældende Anonym Frit valg MOT 20, ICI MOT 20, ICI Frit valg ICI,MOT 20 Frit valg MOT 20 MOT 20 økonomi: indtil videre kan vi honorere alle ønsker Åben Frit valg MOT 20, ICI MOT 20, ICI Frit valg ICI,MOT 20 Frit valg MOT 20 MOT 20 Udvidet Frit valg MOT 20, ICI MOT 20, ICI Frit valg ICI,MOT 20 Frit valg MOT 20 MOT 20 Kendt ja - screening på klinikken NEJ Henv til Herlev ja - screening på klinikken

17 Behandling med donoræg Anonym Åben Udvidet Kryds Kendt ja - screening på klinikken; økonomi mht antal årligt uafklaret ja - screening på klinikken; økonomi mht antal årligt uafklaret ja - screening på klinikken; økonomi mht antal årligt uafklaret NEJ Henv til Herlev/RH ja - screening på klinikken; økonomi mht antal årligt uafklaret ja ja ja nej ja ja ja ja nej ja ja ja ja nej ja ja ja ja nej nej ja ja ja nej ja

18 Andet?? Kan der tilbydes IUI- D efter 3 mislykkede ICSI- forsøg grundet svær nedsat sædkvalitet? AMH grænse for ægdonor? Rygning???

19

20 Skal vi stile mod ens tilbud? DFS rolle? Klinikkernes rolle? Regionernes rolle?