HSMR: Anvendelse og analyse. Dødsfald og sepsis

Transkript

1 HSMR: Anvendelse og analyse. Dødsfald og sepsis DSKS Årsmøde, jan 2010 Teis Andersen, vicedirektør, dr. med.

2 Tak til gruppen Sygehus Nord Henrik Ancher Sørensen, overlæge, Medicinsk Afdeling, Køge Sygehus Dorte Stig Christensen, overlæge Anæstesiologisk Afdeling, Roskilde Sygehus Martin E. Bommersholdt, Risk Manager, Sygehus Nord Statens Serum Institut Marianne E. Clausen, afdelingslæge Analyser og analyser på vej

3 Disposition Niveau 1: Niveau 2: Niveau 3: HSMR hvad kan vi bruge det til? Hvem dør Analyse af enkeltgrupper suppleret med eksterne data Interventioner hvordan?

4 Niveau 1: HSMR hvad kan vi bruge det til??

5 Niveau 1 Hvad kan vi bruge HSMR til? Nogle fordele Nogle ulemper Lille målebelastning data findes. Standardisering af databehandling Stort n - lille måleusikkerhed International anvendelse Aldrig systematisk valideret Rummer både dødsfald under indlæggelse og efter udskrivelsen. Andre confounders (fx sygehusstruktur og visitationsregler) Forudsætter større, klassiske sygehuse. Uanvendelig uden for traditionelt hospital

6 Niveau 1 Hvordan kommer vi videre? Bygger på, at HSMR og DSMR i sig selv kan danne baggrund for intervention. Større forståelse nødvendig. HSMR (DSMR) har tjent som inspiration: Kend dine døde

7 Niveau 2: HSMR Hvem dør?

8 Niveau 2 Hvad kan vi bruge HSMR til? Hvad ved vi om vores døde? Ikke-døde og døde under indlæggelse / op til 30 dage efter udskrivning, fordelt på sygehus og specia Geriatri Død 1. måned efter udskrivelse Medicin Død under indlæggelse Kirurgi Analyse Plan: Planlagde analyse Do: PAS udtræk af forløb Study: Mønstre og tendenser Act: Igangsat yderligere analyser af enkelt grupper Ortopædkirurgi Øre, næse, hals. Køge Sygehus Neurologi Onkologi/Hæmatologi Kirurgi Geriatri Medicin Urologi Dermatologi Ortopædkirurgi Gynækologi Plastkirurgi Pædiatri Obstetrik Roskilde Sygehus 0 5,0 10,0 15,0 20,0 Andele døde i % Bommersholdt M.E et al. Ugeskr Laeger 2008; vol. 170:

9 Analyse af dødsfald Indlæggelsesforløb med dødsfald under indlæggelse / dødsfald op til 30 dage efter udskrivning, forde Svulster Endokrine Død under indlæggelse Infektioner Død 1. måned efter udskrivelse Kredsløbsorganer Åndedrætsorganer Bloddannende organer Nervesystemet Fordøjelsesorganer Abnorme fund Urin- og kønsorganer Psykiske Sundhedstilstanden Læsioner, forgiftninger Hud og underhud Medfødte misdannelser Knogler, muskler og bindevæv Sygdomme i perinatalperiode Svangerskab, fødsel og barsel Øre og prosessus mastoideus Øje og øjenomgivelser 0 3,8 7,5 11,315,0 Andele døde i % Bommersholdt M.E et al. Ugeskr Laeger 2008; vol. 170:

10 Top 10 diagnoser i forløb med dødsfald under indlæggelse Niveau 1 Hvad kan vi bruge HSMR til? J189 Pneumoni uden specifikation 79 A419 Septikæmi uden specifikation 31 I469 Hjertestop uden specifikation 23 J441 Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut exacerbation uden specifikation 20 Z039 Obs på grund af mistanke om ikke spec sygdom eller tilstand 20 I639 Infarctus cerebri uden specifikation 19 I649 Apoplexia cerebri uden specifikation 17 J449 Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation 15 R999 Mors uden specifikation 15 I219 Akut myokardieinfarkt (AMI uden specifikation) 14 Top 10 diagnoser i forløb med dødsfald op til 30 dage efter udskrivelsen J189 Pneumoni uden specifikation 58 Z039 Obs på grund af mistanke om ikke spec sygdom eller tilstand 42 E869 Volumennedsættelse af plasma eller ekstracellulær væske 19 Z038 Obs på grund af mistanke om andre sygdomme eller tilstande 19 J441 Kronisk obstruktiv lungesygdom m akut exacerbation u specif 18 J449 Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation 16 S720 Fractura colli femoris 16 I649 Apoplexia cerebri uden specifikation 12 Z031 Observation på grund af mistanke om ondartet svulst 12 I489 Atrieflagren og atrieflimren 11

13 Niveau 3: Analyse af enkeltgrupper

14 Den amerikanske kirkegård i Normandiet

15 Assistens kirkegård på Nørrebro i København

16 DØD op til 30 dage efter Udskrivelsen Positiv bloddyrkning DØD inden for Død under indlæggelsen 3 dage efter indlæggelse Negativ bloddyrkning Sepsisdiagnose

17 Døde af sepsis udskrivelser (4,5 % af alle indlæggelser i DK) fordelt på patienter. 458 udskrivelser med en sepsisdiagnose som A eller B diagnose, heraf 90 døde. Få i forhold til fornemmelsen af antal bakteriæmier?

18 Analyse af dyrkninger Antal dyrkninger (alle) Antal patienter Antal bloddyrkninger Antal bloddyrkede patienter Positive bloddyrkninger, bakterier 708 obligat patogene bakterier 535 gråzone bakterier 189 både OP og GZ 16 Negative + andet andet (gær m.v.) 49

19 Bakteriæmi og dødsfald 708 patienter positive bloddyrkninger 62 døde under indlæggelsen 43 døde inden for 30 dage efter udskrivelsen. I alt 105 døde. Konklusion: 15% (13-18%) af patienter med en positiv bloddyrkning dør under indlæggelsen eller inden for 30 dage efter udskrivelsen.

20 Hvor findes data? Dyrkningssvar fra SSI er systematiske og komplette. Hvordan med data fra det patientadministrative system?

21 Sepsisdiagnose ved positiv bloddyrkning Sepsisdiagnose i PAS Total Anden ikke sepsisdiagnose 645 Septikæmi forårsaget af andre gram-negative 22 organismer Septikæmi uden specifikation 14 Urosepsis 10 Septikæmi forårsaget af Staphylococcus aureus 4 Septikæmi forårsaget af anden specificeret 4 stafylokok Septikæmi forårsaget af stafylokokker uden 3 specifikation Septikæmi forårsaget af Streptococcus pneumoniae 3 Septisk shock 1 Septikæmi forårsaget af anaërobe bakterier 1 Septikæmi forårsaget af streptokokker uden 1 specifikation Hovedtotal 708

22 Sepsisdiagnose ved negativ bloddyrkning Sepsisdiagnose i PAS Total Anden ikke sepsisdiagnose 5074 Septikæmi uden specifikation 40 Septikæmi forårsaget af andre gram-negative 15 Anden organismer septikæmi, som ikke kan klassificeret 14 Urosepsis andetsteds 13 Septikæmi forårsaget af Staphylococcus aureus 4 Septikæmi forårsaget af anden specificeret 4 Septikæmi stafylokok forårsaget af stafylokokker uden 2 Septikæmi specifikation forårsaget af Streptococcus pneumoniae 2 Septisk shock 1 Septikæmi forårsaget af streptokokker uden 1 Hovedtotal specifikation 5170

23 Resultater 9% med en positiv bloddyrkning har en sepsisdiagnose i PAS. 2% med en negativ bloddyrkning har en sepsisdiagnose i PAS. Ukendt, hvor mange patienter der klinisk har sepsis, men ikke har fået foretaget en bloddyrkning. 76% af sepsisdødsfald på sygehuset forekommer de første 3 dage af indlæggelsen.

24 Sepsis n=86

25 Interventioner hvordan?

26 Sepsisdødsfald udvalgte mønstre

27

28 Sepsis isbjerg

29 Sepsis isbjerg

30 Interventioner hvilke? 1. Multifaktorielle handlingsplaner 2. Hurtig identifikation og visitation ved akut indlæggelse. 3. Observationsskema med risikoscore 4. Lommekort sepsis 5. Plakater med behandlingsprincipperne 6. Undervisning af klinikere m.v. 7. Flere læger skal involveres i patientsikkerheds- og kvalitetsarbejdet. 8. Nyhedsbreve og sepsiskampagne. 9. Sikre tilgængelighed af blodgasapparater til måling af S-laktat. 10.Særlig opmærksomhed i medicinske og kirurgiske afdelinger 11.

31 Analyse af sepsis og bakteræmi Tak for opmærksomheden