Ledelse og kultur Lederkonference. Oslo, februar 2012

Transkript

1 Ledelse og kultur Lederkonference Oslo, februar 2012

2 God ledelse giver god patientsikkerhed! Erfaringer fra en dansk patientsikkerhedskampagne Bente Ourø Rørth Vicedirektør Hillerød Hospital Danmark

3 Hillerød Hospital

4 Baggrund for arbejdet med patientsikkerhed Hillerød har en vision: Det er patientens sikkerhed og behov der er bestemmende for alle indsatser på hospitaler. Understøttende denne vision kunne være at sætte patientsikkerhed mere tydeligt på direktionens og hospitalets dagsorden Vi søgte derfor om at komme med i et landsdækkende projekt som et ud af 5 hospitaler i Danmark. Projektet hedder Patientsikkert sygehus og er 2 ½ årigt.

5 Min konklusion er: at arbejdet med patientsikkerhed kan være vejen til god og praksisnær understøttende ledelse.

6 Fordi : Klare og målbare mål for projektledelse sker ikke på baggrund af følelser og fornemmelser. Indsatser i projektet omfatter hele hospitalet - alle er med. Projektet er klinisk forankret og sker med udgangspunkt i den enkelte patient.

7 Mål for projektet Reduktion af skader med 30 % Reduktion af dødsfald med 15 %

8 Hvor er vi?

9 Reduktion af dødsfald På Hillerød Hospital dør i alt patienter pr. år Målet er 15 % reduktion pr. år - dvs. vi skal redde 180 liv pr. år Det svarer til at redde 15 patienter pr. måned

10 Reduktion af skader voksne var indlagt i over 1 døgn i liggedage i 2010 I gennemsnit har hospitalet 110 skader pr liggedage det svarer til: skader i skader per måned 50 skader per dag En reduktion på 30 % svarer til at mindske med 15 skader pr. dag

11 Typer af skader fundet med GTT Skade % Pakke Obstipation 21 Venflon komplikation 14 + UVI 8 + Tryksår 8 + Diarré 5 Bristning 4 + Svamp 4 Dehydratio 3 Medicineringsfejl 3 + Pneumoni 3 + Fald 2 Hæmatom 2 Sårinfektion 2 + Overhydrering 2 N=215 skader i 380 forløb

12 Patientskader Hillerød Hospital målt med Global Trigger Tool Training Jan 2011-Feb 2011-Mar 2011-Apr 2011-Maj 2011-Jun 2011-Jul 2011-aug Skader per 1000 liggedage median = Skader / 1000 liggedage

13 2011-aug Patientskader Hillerød Hospital 2011-Mar 2011-Apr 2011-Maj 2011-Jun 2011-Jul Skader per 1000 liggedage Median nu 2011-Feb 2011-Jan Skader/1000 liggedage

14 HSMR Hillerød

15 Hvad gør vi?

16 Sengeafsnitsspor Skader Dødelighed Ledelsesspor Kirurgispor Intensivspor Medicinspor

17 Intensiv Kirurgi Ledelse Medicin Sengeafdeling Kliniske tiltag Mortalitetsanalyser Patientsikkerhedsrunder

18 Anæ Kir Ort ØNH Akut Gyn Kard /Endo Lunge /Inf Nefro Neur Onk. Pæd BDA Klin Mikro Klin Bio Service Patientsikkerhedsrunder Mortalitetsanalyser

19 Pakker Teoretisk baggrund = faglig fundament Mål = klar retning Enkle interventioner = nemt at implementere Indikatorer (proces, resultat) = effekt kan evalueres

20 Pakker

21 ØNH OP KIR GYN/OBS PVK SERVICEAFD TS Hygiejneudvalg NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK KIR DAGKIR. KIR BØRNEAFD MED AFST AKUTAFD. SEPSIS, MED AFST, PVK Hjertestopkommite OP KIR KARDIO&ENDO PVK, AMI, HJ INSUF NEFROLOGI CVK, KAD LUNGE&INFEKTIO N KAD, TS, PVK, CVK, MED AFS, HØJ RISK ORTOPÆD KAD, HØJ RISK, TS KIRURGI MED AFST, TS, PVK, SEPSIS, CVK Kvalitetsråd BILLEDDIAG PVK ØNH PVK INTENSIV MAT, RESP, CVK, PVK, TS Lægemiddelkommite Kirurgispor Sponsor B. Sparsø, Sporteamleder; B. Lind Ledelsesspor Sporsponsor H. Ejdrup Sporteamleder: I Estrup + hold Sengeafsnitsspor Sponsor C Rahbek, Sporteamleder: L. Hamberg Medicinspor Sponsor D Vilstrup, T. Jacobsen,Sport eamleder: M: Langemark Intensivspor K Antonsen, Sporteamleder M Østergaard Styregruppe Projektledelse Sponsor: Bente Ourø

22 Et klinisk team skal : Anvende pakkerne Have fælles forståelse af mål Have synlige mødesteder: fx tavler/whiteboards Holde regelmæssige møder (huddles) om patienter, kvalitet, personale NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK Have fokus på ledelse Bruge data i det dgl. arbejde Teste ændringer systematisk - PDSA Involvere patienter Rolleafklaring: klinikere, leder, registrator, UKK, NØP mv

23 Huddle

24 Udvikling af et klinisk team NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK KIR DAG KIR Nefro CVK, KAD Møder KIR DAG KIR NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK Nefro CVK, KAD Måler NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK KIR DAG KIR Forbedrer Nefro CVK, KAD

25 Udviklingsmodellen: afprøve ændringer 3 spørgsmål Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? + PDSA cirkel = Udviklingsmodel A S P D

26 Mange små Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D A S P D

27 Spredningstrappen Bæredygtig proces = arbejdsgange bliver del af kulturen Implementering = sprede afprøvede prototyper i hospitalet 2011/ Pilottest = afprøve prototyper flere steder 2011 Prototype = Udvikle arbejdsgange der fungerer i enkelte kliniske teams CPLE, Hillerød Hospital

28 Hvad vi måler?

29 Registreringsark Daglig sikkerhedsscreening Lungemedicinsk afsnit 0633 Dato: Registreret af: Gry Antal i alt i 0633 i dag Antal med relevant og aktuel indikation i dag Antal fjernede inden < 72 timer i dag Antal ptt. med risiko for tryksår i 0633 Antal ptt. med risiko for tryksår revurderet i dag PVK KAD CVK Tryksår Sæt en streg "I" per "slange" eller "0" hvis der er ingen! Eksempel: = 5 "slanger"

30 Eksempler

31 Overordnede resultater = 8 5 HSMR Patientskader Hillerød Hospital Kliniske resultater Skader/1000 liggedage Jan 2011-Feb 2011-Mar 2011-Apr 2011-Maj 2011-Jun 2011-Jul Skader per 1000 liggedage Median nu Mål 2012 Skader 2011-aug Sepsis Hjertestop VAP OP-mortalitet Processer Fremdrift kliniske teams Hillerød 2011 MAT kald / 1000 uskrivelser Antal kliniske teams okt-07 jan-08 apr-08 jul-08 okt-08 jan-09 apr-09 jul-09 okt-09 jan-10 apr-10 jul-10 okt-10 jan-11 apr-11 jul-11 5 MedAfs Indl MedAfs Udsk MAT kald Median MAT kald 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Møder Måler Forbedrer Mål per Aktive kliniske teams

32 Afdelinger Afs. Sengesporet - Igangsatte pakker T= Test Dataindsamling= D N= Næste pakke Klinisk Team PVK KAD Tryksår Sepsis AMI Kirurgisk K0141 X D N K0151 X D N K0161 X N D Ortopædkirurgisk O0152 X D T O1551 X D T O0661 X D T Gynækologisk- G0121 X D D T obstetrisk G0231 X D G0142 X D G1543 X D Øre, næse, hals C0688 X D D N Kardiologisk- H0641 X T N Endokrinologisk H0842 X D N N Neurologisk N0671 X D D D N0871 X D D D Onkologisk E0861 (X) D T Lunge-Infektions- S0651 X D D D medicinsk S0655 X D D D Nefrologisk P0852 Akutafdelingen Base 1 X T Base 2 X T Base 3 X T Børneafdelingen B1541 X B1531 X

33 Er vi på rette vej?

34 Ja det mener jeg Konklusioner: Projektet engagerer klinikere - også lægerne - og fokus på sikkerhed vælges naturligt til. Behov for at lære nye (gamle) metoder - PDSA til implementering af forandringer. Kulturforandring er på vej, og den er en forudsætning for at nå vores mål. Det gælder alle - også direktionen. Behov for data, der viser noget om sikkerheden på alle niveauer i hospitalet. Det er disse data, som vi skal lede ud fra, og efterspørge. Og sikre handling ud fra. Information om vores patientsikkerhedsarbejde både internt og eksternt er særdeles vigtigt. Specielt med henblik på, at patienterne deltager i at øge sikkerhed.

35 Min konklusion er fortsat: at arbejdet med patientsikkerhed kan være vejen til god og praksisnær understøttende ledelse det har det været på Hillerød hospital.