Region Hovedstaden. Genoptræningsplaner og specialiseringsniveauer. - hvordan skal jeg skrive

Transkript

1 Genoptræningsplaner og specialiseringsniveauer - hvordan skal jeg skrive Telling Nielsen, Rigshospitalet/Glostrup aug / marts

2 Genoptræningsplaner anno 2016 Oplægget: Baggrund for ændring fra 3 til 4 specialiseringsniveauer Ansvarsfordeling Lovmæssighed om genoptræningsplaner Gennemgang af de fire specialiseringsniveauer Krav til indhold i genoptræningsplanen Hvad må jeg skrive / hvad må jeg ikke skrive 2

3 Baggrund for 4 specialiseringsniveauer Evalueringen af kommunalreformen viste tendenser i retning af afspecialisering Manglende retningslinjer Behov for gennemsigtighed Udvikling af værktøj til stratificering Skærpet regional myndighedskompetence Visitationsretningslinjer Øget gennemsigtighed ift. fælles sundhedsfaglige kvalitetskriterier for den specialiserede indsats 3

4 Specialiseringsniveauer Genoptræning og rehabilitering efter udskrivning fra sygehus Gælder dagtilbud og døgntilbud*** Specialiseringsniveau* Regi Almen genoptræning Basalt niveau Kommune Avanceret niveau Genoptræning på specialiseret niveau Rehabilitering på specialiseret niveau Sygehus Kommune/ særlige enheder Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse *** Genoptræning og rehabilitering til voksne med erhvervet hjerneskade. En faglig visitationsretningslinje. Sundhedsstyrelsen

5 Ansvar - sygehus Yde genoptræning under indlæggelse.** Tilbyde en individuel GENOPTRÆNINGSPLAN til patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning efter udskrivning fra sygehus.* At yde ambulant genoptræning efter udskrivning fra sygehus, hvis patienten har behov for genoptræning på specialiseret niveau.** (Varetages i henhold til Sundhedsstyrelsens specialevejledning for neurologi)** Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse ** Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

6 Ansvar - kommune Tilbyde genoptræning på grundlag af en lægefaglige vurdering af genoptrænings- eller rehabiliteringsbehovet, som er indeholdt i genoptræningsplanen.** Tilbyde genoptræning og vedligeholdelsestræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse.**** Myndighedsansvaret for vederlagsfri genoptræning. Lægefagligt begrundet behov.** Tilrettelægge genoptræningsindsatsen i sammenhæng med andre indsatser, der kan bidrage til borgerens samlede rehabilitering.** Kilde: ** Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse **** Bekendtgørelse af lov om social service. Social- og Indenrigsministeriet

7 Visitation - kommune Såfremt genoptræningsplanen angiver, at patienten har behov for almen genoptræning, skal kommunen på baggrund af en sundhedsfaglig vurdering angive, hvorvidt patienten har behov for genoptræning på basalt eller avanceret niveau.* Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

8 Genoptræningsplanen Henvisning til genoptræning efter udskrivelse fra sygehuset. Lægefagligt begrundet behov. Kommunen kan ikke tilsidesætte den lægefaglige vurdering af patientens genoptrænings- eller rehabiliteringsbehov, herunder om patienten har behov for almen genoptræning, genoptræning på specialiseret niveau eller rehabilitering på specialiseret niveau.* Genoptræningsplanen skal angive en tidsfrist for opstart af genoptræningen efter udskrivning fra sygehuset, hvis der er sundhedsfagligt begrundet herfor.* Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

9 Genoptræningsplanen Henvisning til genoptræning efter udskrivelse fra sygehuset. Lægefagligt begrundet behov. Kommunen kan ikke tilsidesætte den lægefaglige vurdering af patientens genoptrænings- eller rehabiliteringsbehov, herunder om patienten har behov for almen genoptræning, genoptræning på specialiseret niveau eller rehabilitering på specialiseret niveau.* Genoptræningsplanen skal angive en tidsfrist for opstart af genoptræningen efter udskrivning fra sygehuset, hvis der er sundhedsfagligt begrundet herfor.* Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

10 Tidsfrister Alle ambulante genoptræningsforløb igangsættes indenfor 10 hverdage efter modtagelse af genoptræningsplan medmindre andet er aftalt. Hvis en patient har et sundhedsfagligt begrundet behov for at begynde genoptræningsforløbet tidligere end 10 hverdage, skal hospitalet telefonisk tage kontakt til kommunen (én indgang) og oplyse den sundhedsfaglige begrundelse herfor. Begrundelsen skal indeholde oplysninger om den enkelte patients funktionsevne og være individuel relevant for den pågældende patients behov for tidlig opstart på træning. Ovenstående skal fremgå af den fremsendte genoptræningsplan. Hvis en patient har et sundhedsfagligt begrundet behov for at begynde genoptræningsforløbet senere end de 10 hverdage, angiver sygehuset en startdato og en sundhedsfaglig begrundelse herfor i genoptræningsplanen. Kilde: Region Hovedstaden. Hensigtserklæring om tidsfrister for opstart af genoptræningsindsatser efter Sundhedsloven (GOP). Marts 2017 * Telling Nielsen, Rigshospitalet/Glostrup marts

11 Almen genoptræning: Basalt niveau Funktionsevne: Patienter har typisk enkle og afgrænsede funktionsevnenedsættelser og ingen komplikationer i behandlingsforløbet på sygehuset af betydning for funktionsevnen og/eller genoptræningsindsatsen.* Behov: Genoptræningsindsatser, der primært varetages af autoriserede sundhedspersoner med generelle kompetencer inden for deres fag.* + Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

12 Almen genoptræning: Avanceret niveau Funktionsevne: Patienter har typisk omfattende funktionsevnenedsættelser af betydning for flere livsområder, herunder evt. med komplikationer i behandlingsforløbet på sygehuset af betydning for funktionsevnen og/eller genoptræningsindsatsen.* Behov: Genoptræningsindsatser, der primært varetages af autoriserede sundhedspersoner med særlige kompetencer inde for deres fagområde.* Nogle vil have behov for, at genoptræningen koordineres med andre rehabiliteringsindsatser på avanceret eller specialiseret mhp. at opnå fuld eller bedst mulig funktionsevne.* + Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

13 Genoptræning på specialiseret niveau Funktionsevne: Patienter har typisk komplicerede, omfattende, sjældne og/eller alvorlige funktionsevnenedsættelser af væsentlig betydning for et eller flere livsområder, herunder evt. alvorlige komplikationer i behandlingsforløbet af betydning for funktionsevnen og/eller genoptræningsindsatsen.* Behov: Genoptræningsindsatser, der primært varetages af autoriserede sundhedspersoner med specialiserede kompetencer inden for deres fagområder og med krav til tæt koordinering af genoptræning, udredning og ambulant sygehusbehandling. Der kan være et patientsikkerhedsperspektiv.* + Der kan anvendes særligt udstyr som kræver særlige kompetencer til indsatsen.** Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse ** Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

14 Rehabilitering på specialiseret niveau Funktionsevne: Patienter har typisk komplicerede, omfattende, sjældne og/eller alvorlige funktionsevnenedsættelser af væsentlig betydning for flere livsområder, herunder oftest omfattende mentale funktionsnedsættelser.* Behov: Behov for både genoptræningsindsatser og andre rehabiliteringsindsatser, som varetages af autoriserede sundhedspersoner og andre fagpersoner med specialiserede kompetencer inden for deres fagområde og med særlige krav til tilrettelæggelse af helhedsorienterede forløb, timing og organisering.* + Kilde: * Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

15 Eksempler på enheder, hvor rehabilitering på specialiseret niveau i dag kan foregå Hjerneskadecentret, BOMI i Roskilde - ambulant Center for Hjerneskade - ambulant Center for Neurorehabilitering i Dianalund - under indlæggelse Vejle Fjord ved Vejle - under indlæggelse For børn: Børneungecenter for Rehabilitering i Virum bunder indlæggelse og ambulant 15

16 Krav til indhold i genoptræningsplanen Sammenfatning af tidligere funktionsevne Helbredsorienteret funktionsevne: Graduering af samlede funktionsevne i relation til kropsfunktion, aktivitet og deltagelse ved udskrivning Betydning af funktionsevnenedsættelser ift. livsområder sundheds-, social-, undervisnings- og beskæftigelsesområdet Funktionsevnemåling: Resultater fra test, f.eks. AMPS, TUG, STS, ROM mm sammenfattes Genoptræningsbehov: Graduering af samlede genoptrænings- /rehabiliteringsbehov Genoptræningspotentiale skal specificeres hvis flere indsatsområder Ved behov beskrives behovet for patientsikkerhed Kilde: ** Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

17 Særlige krav til indhold rehabilitering på specialiseret niveau Udvidede beskrivelser i forhold til: Udredning og behandling på sygehuset** Helbredsorienteret funktionsevne: Samlede funktionsevne i relation til kropsfunktion, aktivitet og deltagelse ved udskrivning** Genoptræningsbehov: Samlede genoptrænings- /rehabiliteringsbehov. Herunder kan der gives anbefalinger til metode, omfang og karakter af den videre indsats udarbejdet med inddragelse af relevante faglige kompetencer** Skal-beskrivelse i forhold til: Funktionsevnemåling: Resultater fra test, f.eks. AMPS, TUG, STS, ROM mm Funktionsevnemålinger eksempelvis fra neuropsykolog og audiologopæd*** Kilde: **Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse *** Genoptræning og rehabilitering til voksne med erhvervet hjerneskade. En faglig visitationsretningslinje. Sundhedsstyrelsen.2014 Navn (Sidehoved/fod) 17

18 Gode råd, når jeg skriver genoptræningsplaner Anvend ordvalg fra Genoptræning og rehabilitering til voksne med erhvervet hjerneskade. En faglig visitationsretningslinje Man må ikke skrive, hvilke specifik faggruppe der kan tilbyde en specifik genoptrænings/rehabiliteringsindsats. Eksempel: Ikke fysioterapeutisk gangtræning men specifik gangtræning af person med specialiserede kompetencer ift. gang eller specialiserede genoptræning mhp. forbedring af gangfunktionen 18

19 Følgende slides kan anvendes ved præcisering af genoptræningsplanernes indhold 19

20 SKS og G-GOP niveauer Almen, både basalt og avanceret niveau: ZZ0175X Specialiseret genoptræning: ZZ0175Y Sæt x i tværfagligt samarbejde og/eller i patientsikkerhed Specialiseret rehabilitering: ZZ0175V 20

21 Gode råd, når jeg skriver genoptræningsplaner Jo højre specialiseringsniveau, jo mere specifikt og specialiseret skal sproget være sproget skal afspejle kompleksitetsgraden Husk graduering af funktionsevnenedsættelse og behov for genoptræning/rehabilitering Husk at beskrive betydning af funktionsevnenedsættelser ift. livsområder Hvis deltagelse af hjerneskadekoordinator ved udskrivningsmøde, så få en aftale på plads, at I kan skrive efter aftale med xx, løftes opgaven på basalt/avanceret niveau 21

22 Krav til indhold almen genoptræning, basalt niveau Graduering af funktionsnedsættelser Betydning af funktionsnedsættelser på livsområder Genoptræningspotentiale skal specificeres hvis flere indsatsområder Funktionsevnemåling: Resultat af tests, f.eks. AMPS, TUG, STS, parese, ROM osv Graduering af genoptræningsbehov Tidligere funktionsniveau beskrives kort Korte sætninger, overskrift til et område m max 1 eksempel, f.eks. mobilitet, kognition 22

23 Hvad skal en almen avanceret genoptrænings G-GOP indeholde Graduering af funktionsnedsættelser og funktionsevnenedsættelser Betydning af funktionsnedsættelser på livsområder Rehabiliteringspotentiale skal specificeres hvis flere indsatsområder Funktionsevnemåling: Resultat af tests, f.eks. AMPS (vigtig), TUG, STS, parese, ROM osv Graduering af genoptræningsbehov Tidligere funktionsniveau beskrives kort Korte sætninger, overskrift til et område m max 1 eksempel, f.eks. mobilitet, kognition 23

24 Hvad skal en specialiseret genoptrænings G-GOP indeholde Foregår på hospital Der kræves en tydeliggørelse af flg. Graduering af funktionsnedsættelser og funktionsevnenedsættelser Betydning af funktionsnedsættelser på livsområder Rehabiliteringspotentiale skal specificeres, f.eks. flere synk, længere gangdistance, selvstændig påtagning af T-shirt (mål med indsats) Funktionsevnemåling: Resultat af tests, f.eks. ROM, STS, paresegrad, Graduering af rehabiliteringsbehov skal specificeres Tidligere funktionsniveau beskrives kort Anvend korte sætninger, overskrift til et område m max 1 eksempel, f.eks. mobilitet, kognition 24

25 Hvad skal en specialiseret rehabiliterings G-GOP indeholde Der kræves en tydeliggørelse af flg: Graduering af funktionsnedsættelser og funktionsevnenedsættelser Betydning af funktionsnedsættelser på alle livsområder Rehabiliteringspotentiale skal specificeres på alle indsatsområder Funktionsevnemåling: Resultat af tests skal foreligge: f.eks. TUG, STS, gangdistance, ROM. AMPS forventes udført 25

26 Fortsat.. Graduering af rehabiliteringsbehov indenfor alle indsatsområder skal beskrives Tidligere funktionsniveau beskrives kort Korte sætninger, brug overskrift til et område m max 1 eksempel, f.eks. mobilitet, kognition Kravene til spec. rehabilitering retter sig både mod graden af funktionsevne og graden af behov for tværfaglig rehabilitering 26