Medlemsmøde - Dansk Sygeplejeråd Sundhedsjura hvor langt kan vi gå?

Transkript

1 Medlemsmøde - Dansk Sygeplejeråd Sundhedsjura hvor langt kan vi gå? Karen Marie Dencker Oversygeplejerske, cand.scient.san

2 Oplæg Kort præsentation Sundhedsstyrelsens Embedslægeinstitutionen Nord Autorisationsloven vedrørende forbeholdt virksomhedsområde, omhu og samvittighedsfuldhed Benyttelse af medhjælp og herunder regler for delegation Udfærdigelse af instrukser Sygeplejefaglige optegnelser

3 Rammer for opgaveløsning Uddannelse, videreuddannelse og erfaring Autorisation Arbejdsgiver retten til at lede og fordele arbejdet administrative og faglige instrukser Fagforeningsregler - etiske retningslinier - overenskomst m.v.

4 Autorisationsloven generelt (2006 og 2008) Samlede 14 autorisationslove - flere love blev ophævet Formål Styrke patientsikkerhed og fremme kvalitet af sundhedsvæsenets ydelser Autorisation Ret til at anvende en bestemt titel Ret til at udøve en bestemt sundhedsfaglig virksomhed (*) = forbeholdt virksomhed Læger (*) Tandlæger (*) Kiropraktorer (*) Sygeplejersker Jordemødre (*) Ergoterapeuter Fysioterapeuter Bioanalytikere Kliniske diætister Radiografer Bandagister Kliniske tandteknikere (*) Tandplejere (*) Optikere og kontaktlinseoptikere (*) Fodterapeuter Social- og sundhedsassistenter

5 Fælles bestemmelser gældende for alle autoriserede sundhedspersoner Reglerne vedrørende Meddelelse af autorisation (kapitel 2) Fraskrivelse, fratagelse, generhvervelse af autorisation, virksomhedsindskrænkning og ophør af virksomhed (75 år) (kapitel 3) Regler udannelse og videreuddannelse (kapitel 4) Pligter omhu/ samvittighedsfuldhed (kapitel 5) Patientjournaler journalføring/ krav (kapitel 6) Tilsyn med autoriserede sundhedspersoner (kapitel 7)

6 Særlige bestemmelser Beskrivelser vedrørende de enkelte faggruppers virksomhedsområde i lovens afsnit II Det forbeholdte virksomhedsområde fremgår fx for læger, tandlæger, jordemødre etc. Sygeplejersker (kapitel 13, 54) - Betingelser for autorisation ( 2 og 3) - Ret til betegnelse 54 Stk. 3. Ministeren for sundhed og forebyggelse kan fastsætte regler om udøvelse af [-]-virksomhed og om afgrænsning heraf Social- og sundhedsassistenter (kapitel 24a, 70a) - tekst som ovenfor

7 Forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed I relation til sygeplejersker vil visse af lægers forbeholdte opgaver være relevante: At foretage operative indgreb, som er defineret ved gennembrud af hud og væv og indførelse af visse former for apparatur i de naturlige legemsåbninger, undtaget er f.eks. termometer til temperaturmåling Nåleakupunktur er ikke omfattet af denne bestemmelse At anvende lægemidler, der kun må udleveres fra apotekerne mod recept (Lovbekendtgørelse nr. 877 af 4. august 2011 om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed, 74)

8 Generel fordring for alle sundhedspersoner 17. En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. 75 En autoriseret sundhedsperson, der gør sig skyldig i grovere eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed i udøvelsen af sin virksomhed, straffes med bøde eller fængsel i indtil 4 måneder.

9 Benyttelse af medhjælp Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp nr af 11. december 2009 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp nr. 115 af 11. december

10 Benyttelse af medhjælp Bekendtgørelse og vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp - eller delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed med virkning fra 1. januar 2010 En autoriseret sundhedsperson skal i forbindelse med delegation af opgaver inden for sit forbeholdte virksomhedsområde leve op ti kravet om at udvise omhu og samvittighedsfuldhed Vejledningen tydeliggør: - formalisering og konkretisering af praksis - ansvar ved delegation

11 Baggrund for brug af medhjælp Afvejning af hensynene til: patientsikkerhed klar ansvarsplacering klare rammer Med: fleksibel arbejdsvaretagelse effektivitet rationelle opgaveflytninger

12 Brug af medhjælp (delegation) Medhjælp er et juridisk begreb, der fremgår af autorisationslovens 17: - En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. der behøver ikke være et ansættelsesretligt underordnelsesforhold medhjælpen behøver ikke at være autoriseret

13 Delegationsformer 1. Konkret delegation til en konkret patient Medhjælpen overtager/ udfører opgaven efter instruktion 2. Rammedelegation Rammedelegation til en konkret patient, som sundhedspersonen selv har set Rammedelegation til en defineret patientgruppe, som sundhedspersonen ikke selv har set Medhjælpen vurderer behov for behandling og gennemførelse efter instruktion

14 Delegationsformer fortsat Videredelegation - medhjælpen overdrager udførelsen til en anden person - medhjælpen skal sikre sig, at personen, der overdrages opgaven, er kvalificeret - forsvarlighed afhænger bl.a. af organisation - sundhedspersonen kan bestemme, at videredelegation ikke må finde sted

15 Ansvar ved delegation (sygehuse) Ledelsen har overordnet ansvar for, at der foreligger instruks for faglig forsvarlig behandling af patienterne, herunder i forbindelse med delegation Den for behandlingen ansvarlige overlæge skal beslutte hvilke opgaver, der kan delegeres og om der er opgaver, der kan delegeres i form af en rammedelegation ved at personalet er oplært i specielle funktioner Det er ledelsens ansvar at sikre, at der foreligger tilstrækkelige instrukser og at personalet er kvalificeret til at udføre opgaverne samt at føre relevant tilsyn ermed

16 Ansvar (kommuner) Kommunalbestyrelsen har overordnet ansvar for: At der på kommunens institutioner er en ledelse, der tilgodeser patientsikkerheden At der er instruks for forsvarlig arbejdstilrettelæggelse At personalet har de nødvendige kvalifikationer og kompetencer At personalet kan udføre de delegerede opgaver En repræsentant for kommunens praktiserende læger, f.eks. en praksiskonsulent, kan delegere f.eks. undersøgelser med blodsukkerapparat til hjemmesygeplejen. Lægen skal sikre sig, at instruksen er dækkende

17 Den autoriserede sundhedspersons ansvar Udvælge medhjælp med omhu såvel autoriserede som ikke autoriserede Instruktion af medhjælpen - entydig og forstået instruktion - omhandler også f.eks. komplikationer, tilkald af hjælp m.v. - hvis opgaven ikke må videredelegeres, skal det oplyses Tilsyn med medhjælpen - i fornødent omfang

18 Medhjælpens ansvar Medhjælpen er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som medhjælpen ikke ser sig i stand til at udføre forsvarligt Hvis medhjælpen følger den givne instruktion, er ansvaret hos den autoriserede sundhedsperson Hvis medhjælpen ikke følger instruktionen, har medhjælpen selv ansvaret Medhjælpen skal dokumentere den delegerede forbeholdte virksomhed (journalføring)

19 Instrukser Vejledning om udfærdigelse af instrukser nr af 20. november 2000

20 Hvorfor udfærdige instrukser? Instrukser er afdelingsledelsens forskrifter for, hvordan sundhedspersoner ansat i afdelingen skal forholde sig under givne omstændigheder. Et nødvendigt arbejdsredskab der skal sikre veletablerede rutiner med indbygget patientsikkerhed Tydeliggøre patientrelaterede kompetence- og ansvarsforhold samt for relevante kliniske procedurer

21 Hvad omfatter instrukser? Retningslinjer for ansvars- og kompetencefordelingen mellem sundhedspersoner. Kliniske retningslinjer/vejledninger, som er systematisk udarbejdede anvisninger på, hvilke procedurer sundhedspersoner bør følge. Der tages hyppigt udgangspunkt i klaringsrapporter fra fx de videnskabelige selskaber og referenceprogrammer mv. Procedurer er patientrelaterede arbejdsgange og -processer i forbindelse med undersøgelse, behandling og pleje.

22 Ansvarsforhold vedrørende instrukser Det er afdelingsledelsens ansvar, at de nødvendige instrukser forefindes, og at de afspejler autorisationslovns bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. Dette ansvar kan ikke delegeres. Derimod kan opgavevaretagelsen i forbindelse med udarbejdelsen af den enkelte instruks delegeres. Afdelingsledelse skal sikre: - ajourføring - anvendelig udformning, omfang og placering i det daglige arbejde - introduktion af nyansatte - at påse, at arbejdet udføres i overensstemmelse med de udarbejdede instrukser Afdelingsledelsen er forpligtet til at holde sig orienteret om udmeldinger mv. på relevante områder.

23 Omfang af instrukser Bestemmes dels af lovgivningen og udmeldinger fra de centrale myndigheder i form af meddelelser, vejledninger og cirkulærer, dels af karakteren af de arbejdsprocedurer, der anvendes på den enkelte afdeling/ hjemmesyepleje. Instrukser, som altid skal forefindes, f.eks.: - identifikation af patienter og sikring mod forveksling - mærkning og identifikation af diagnostisk materiale, herunder røntgenbilleder - identifikation af patient og lægemiddel ved medicingivning - sikring af forligelighed ved transfusion af blod og blodprodukter Instrukser, som skal forefindes betinget af konkrete lokale forhold Overveje behov for instrukser ved: - Procedurer hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patient eller personale - Procedurer hvor ansvars- og kompetenceforholdet ikke er naturligt afgrænset mellem de involverede sundhedspersoner - Procedurer, som ikke kan forventes at være alment kendt eller afviger væsentligt fra, hvad der anvendes på andre tilsvarende afdelinger

24 Formelle krav til instrukser Instrukser skal forefindes i skriftlig form. Intet krav om, at instrukser skal forefindes på papir, og det vil således være muligt at benytte en elektronisk form, som kan indebære fordele med hensyn til løbende opdatering og emnesøgning. For at gøre instrukserne anvendelige i det daglige kliniske arbejde bør de udformes under hensyntagen til målgruppens uddannelse og erfaring, og de skal som minimum indeholde - En entydig og relevant fremstilling af emnet - En præcisering af den personalegruppe instruksen er rettet mod - Dato for ikrafttrædelse - Dato for seneste ajourføring - Udarbejdet af. Afdelingsledelsen skal tage stilling til, i hvilket omfang det er nødvendigt med referencer til instruksens baggrundsmateriale.

25 Instruksers retsvirkning Den enkelte sundhedsperson har altid et selvstændigt ansvar for at udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit faglige virke. Afvigelser fra afdelingens instrukser vil ikke nødvendigvis være udtryk for manglende omhu og samvittighedsfuldhed. Det vil bero på en konkret vurdering af de givne omstændigheder, hvorvidt sundhedspersonen ved overholdelse af eller afvigelse fra en instruks har udvist den fornødne omhu og samvittighedsfuldhed. Personalet skal kende instrukserne og følge dem i det daglige arbejde Betydning ved evt. Tilsyns- og klagesager

26 Sygeplejefaglige optegnelser Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler nr. 3 af 2. januar 2013 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser nr af 15. januar

27 Journalføring en del af den autoriseredes sundhedspersons pligter Er nødvendig for at sikre Dokumentation (selvstændige opgavevaretagelse/ delegeret behandling) Kontinuitet Sammenhængende patientforløb Sikkerhed og kvalitet i pleje og behandling Kommunikation inden for egen faggruppe og tværfagligt Dokumentation vedrørende information og samtykke og aktindsigt kan have betydning i forbindelse med tilsyn og klage- og tilsyn Den person som en opgave evt. videredelegeres til er i en sådan situation medhjælp for den autoriserede sundhedsperson, der oprindeligt har videredelegeret opgave

28 Hovedpunkter i den nye vejledning Bekendtgørelsen overordnet gældende og vejledningen præciserer krav Sygeplejersker/ social- og sundhedsassistenter har nu journalføringspligt Mindstekrav til uautoriseret plejepersonales journalføring Korrekt og forsvarlig sygeplejefaglig pleje og behandling forudsætter ordnede optegnelser

29 Præciseringer i teksten Journalføringen skal være entydig, systematisk, forståelig og fremstå overskueligt af hensyn til kommunikation Skal foregå løbende og i umiddelbar tilknytning til planlægningen og udførelsen af pleje og behandling Det skal fremgå med navn og faggruppe, hvem der har foretaget notatet Kan føres på papir eller elektronisk. Elektroniske journaler skal kunne udskrives på papir Elektronisk journaler bør være indrettet, så optegnelserne kun kan læses med evt. markeringer af tilføjelser eller rettelser Patient eller pårørende kan ikke stille krav om at få bestemte oplysninger slettet eller tilføjet Skal opbevares i 5 år efter senest foretagne optegnelse (10 år hvis optegnelserne er en del af patientjournalen) Relevante bilag til en elektronisk journal kan opbevares i separat journal

30 Reglerne om journalens indhold uændret fra tidligere vejledning Overordnet skal journalen indeholde alle relevante oplysninger af betydning for observation, pleje og behandling: Stamoplysninger og ved hver enkelt konkret patientkontakt skal journalen i relevant omfang indeholde forskellige typer af oplysninger (dato, kontaktårsag, observation, indikation for undersøgelser, samt resultat heraf, planlagt og udført pleje og behandling samt resultat heraf, gælder også opgaver udført på delegation, information til patienten, ændringer, i tilstand og revurdering komplikationer, henvisninger til andre, aftaler, etc.) Samt vurdering af om der er potentielle og/ eller aktuelle problemer inden for 12 bestemte sygeplejefaglige problemområder (funktionsniveau, bevægeapparat, ernæring, hud og slimhinder, kommunikation psykosociale forhold, respiration og cirkulation, seksualitet, smerter og sanseindtryk, søvn og hvile, viden og udvikling, udskillelse af affaldsstoffer)

31 Supplerende lovgivning Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler nr af 30. juni 2006 Karen Marie Dencker Oversygeplejerske, cand.scient.san. Sundhedsstyrelsens Embedslægeinstitution Nord