Karen Marie Dencker Oversygeplejerske Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Nord, Randers. Medlemsmøde Dansk Sygeplejeråd Maj 2014

Transkript

1 Karen Marie Dencker Oversygeplejerske Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Nord, Randers Medlemsmøde Dansk Sygeplejeråd Maj 2014

2 Jura og etik Læring via konkrete klagesager Samtykke fra patienter (både mundtlig og skriftlig) Opmærksomhedspunkter ift. ordination /skriftlighed ved medicingivning på hospitalsafd. Opgaveflytning fra læge til sygeplejerske (opmærksomhedspunkter) Retningslinjer for genoplivning, herunder muligheden for at sige nej til genoplivning

3 Drøftelse af deltagernes erfaringer med egne/ andres klagesager? Samtykkeproblematikker? Ordinationer og skriftlighed? Opgaveflytning fra læger til sygeplejerske? Genoplivning? Andet?

4 Manglende samtykke/ videregivelse uden samtykke? Forkert medicinering? Journalføring ved medicinhåndtering? Manglende observation af patient? Manglende tilsyn/ overvågning/ kontrolparametre? Instruks er ikke fulgt? Manglende involvering af læge ved delegerede opgaver? Manglende instruktion? Andet?

5 Handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard? Udvise større omhu og samvittighedsfuldhed i sit fremtidige arbejde?

6 Samtykke fra patienter (både mundtlig og skriftlig) Hvad er problemet? Hvad siger reglerne? Videregivelse af oplysninger Samtykke til behandling Behandling uden samtykke Mindreårige

7 Ordinationer og skriftlighed? Hvad er problemet? Hvad siger reglerne?

8 Centrale fokusområder: Instrukser Forskellige former for delegation

9 Tydeligøre patientrelaterede kompetence- og ansvarsforhold Sikre veletablerede rutiner med indbygget patientsikkerhed Omfatter retningslinjer, kliniske vejledninger og og procedurer

10 Arbejdsprocedurer bestemmer art og omfang af instrukser: Instrukser, som altid skal forefindes, f.eks.: identifikation af patienter og sikring mod forveksling mærkning og identifikation af diagnostisk materiale, herunder røntgenbilleder identifikation af patient og lægemiddel ved medicingivning sikring af forligelighed ved transfusion af blod og blodprodukter Instrukser, som skal forefindes betinget af konkrete lokale forhold Overveje behov for instrukser ved: Procedurer hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patient eller personale Procedurer hvor ansvars- og kompetenceforholdet ikke er naturligt afgrænset mellem de involverede sundhedspersoner Procedurer, som ikke kan forventes at være alment kendt eller afviger væsentligt fra, hvad der anvendes på andre tilsvarende afdelinger

11 1. Konkret delegation til en konkret patient Medhjælpen overtager/ udfører opgaven efter instruktion 2. Rammedelegation Rammedelegation til en konkret patient, som sundhedspersonen selv har set Rammedelegation til en defineret patientgruppe, som sundhedspersonen ikke selv har set Medhjælpen vurderer behov for behandling og gennemførelse efter instruktion

12 medhjælpen overdrager udførelsen til en anden person medhjælpen skal sikre sig at personen, der overdrages opgaven er kvalificeret forsvarlighed afhænger bl.a. af organisation Er der en læge tilgængelig? sundhedspersonen kan bestemme, at videredelegation ikke må finde sted

13 Vejledning om fravalg af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg, og om afbrydelse af behandling på sygehuse. Vejledningen præciserer den omhu og samvittighedsfuldhed, som en læge skal udvise ved en beslutning om at undlade at påbegynde, fortsætte eller afbryde livsforlængende behandling 13

14 Vurdering i den konkrete situation Evalueres løbende Undersøgelses- og behandlingsplaner i samarbejde med patient Beslutningskompetencen ligger hos den behandlingsansvarlige læge Patienten skal ikke give et informeret samtykke En patient kan ikke stille krav om en bestemt behandling Det involverede personales skal så vidt muligt medinddrages i beslutning Pårørendes viden og vurderinger kan være et vigtigt element i beslutningsgrundlaget

15 Patienten (og evt. pårørende) skal fyldestgørende og hensynsfuldt informeres om fravalg af behandlingsmuligheder Udsigtsløs behandling? Unødige lidelser? Ikke yderligere behandlingsmuligheder? Lægefaglig vurdering på sundhedsfagligt grundlag Lytte/ vise forståelse/ respekt og omsorg

16 Ret til information/ pligt til at informere Ønsker ikke information om helbredstilstand? Afklare patientens ønsker/ vejlede om muligheden for at frabede sig information Undgå at patienten får information han/ hun ikke ønsker Informere om, at fravalg betyder begrænsninger i inddragelse i beslutning om behandling Ved fravalg: Spørge om patienten ønsker, at pårørende bliver informeret

17 Afvise påbegyndelse af livsforlængende behandling m.v. i aktuelt forløb Uanset om pågældende er uafvendelig døende eller ikke Patienten har ikke tilkendegivet behandlingsønsker Iværksætte genoplivning, med mindre den behandlingsansvarlige læge har truffet beslutning om fravalg og informeret patienten herom

18 Uafvendeligt døende Lægen kan undlade livsforlængende behandling En lægelig vurdering Ikke uafvendelig døende Lægen kan i den aktuelle situation beslutte, at der ikke skal påbegyndes livsforlængende behandling Livstestamente Forhåndstilkendegivelse for en fremtidig situation, hvor selvbestemmelsesretten ikke kan udøves

19 Pårørende indgår i beslutningsprocessen Kan ikke kræve bestemt behandling Har ikke kompetence til at fravælge livsforlængende behandling Patienten informeres og inddrages afhængig af dennes forståelsesevne med mindre det kan skade denne Den behandlingsansvarlige læge har beslutningskompetencen og det endelige ansvar for fravalg

20 Patienten ønsker behandling fortsat Patienten ønsker behandlingen afbrudt Ønske om ophør af behandling i en forudsigelig situation skal respekteres

21 Børn under 15 år Forældremyndighedens indehaver informeres og inddrages Barnet informeres og inddrages med mindre det kan skade barnet årig Barn og forældre samt behandlingsansvarlige læge drøfter behandlingssituationen Forældremyndighedens indehaver Forældreansvarsloven Kan ikke kræve bestemt behandling Kan ikke fravælge livsforlængende behandling Fælles forældremyndighed informere begge

22 Fravalg og afbrydelse behandling skal journalføres: Navn på lægen Vurdering af patientens tilstand Præcise beslutning Oplysninger om samtaler Oplysninger om evalueringer Aktuelle beslutning og begrundelse Evt. Livstestamente Henvendelse til Livstestamenteregistret, hvor, hvornår og resultat heraf Forkortelser kan kun bruges som supplement til journalnotat FX Ingen genoplivning ved hjertestop

23 Ansvars- og kompetenceforhold Hvem er den behandlingsansvarlige læge (speciallæge) Beslutningsprocessen Kriterier Evalueringsprocedurer der sikrer ast beslutningen er aktuel Afbrydelse af påbegyndt behandling Involvering af andet personale Journalføring

24 ? Tak for opmærksomheden