REFERAT Møde: Implementeringsgruppen for forebyggelse Tidspunkt: 21. april 2017 kl. 09.00-11.00 Sted: Ørbækvej 100, 5220 Odense SØ, lokale 1.1.65 DELTAGERE Kommuner Mette Søndergaard Robl, chef, Odense Kommune (formand) René Tækker Clausen, konsulent, Langeland Kommune Anne Marie Hedegaard, leder af sundheds- og forebyggelsesområdet, Ærø Kommune NY! Trine Ulf Enslev, teamleder, sundhedsfremme og forebyggelse, Nyborg Kommune NY! Kirsten Nørgaard Dahl, motionsvejleder, Det mobile Sundhedscenter, Faaborg-Midtfyn Kommune Julie Stenvang Pedersen, konsulent, Odense Kommune Sygehus Jan Erik Henriksen, ledende overlæge, afd. M, OUH Anette Pedersen, oversygeplejerske, afd. B, OUH Camilla Schufri Klinkby, afdelingssygeplejerske, afd. C, OUH Mathilde Schmidt-Petersen, oversygeplejerske, afd. M/FAM, OUH Svendborg Winnie Clausen, funktionsleder, rehab.afdeling, OUH Svendborg Almen praksis Erik Holk, praktiserende læge og praksiskoordinator Gæster Til pkt. 4: Rep. fra Implementeringsgruppen for behandling og pleje: Carsten Andreasen, afdelingsleder i sygeplejen, Nordfyns Kommune Rep. fra Implementeringsgruppen for genoptræning og rehabilitering: Asger Kudahl, chefkonsulent, Odense Kommune Til pkt. 9: Anne Sigsgaard, sygeplejerske, Voksenområdet, Psykiatrisygehuset Afbud Vivian Ainsworth-Zink, leder af sundhedsfremme og forebyggelse, Kerteminde Kommune Helle Andersen, leder af borgerrettet forebyggelse og sundhedsfremme, Assens Kommune Vibeke Herskind, afdelingssygeplejerske, afd. U, OUH Ingrid Louise Titlestad, overlæge, afd. J, OUH Hanne Madsen, ledende overlæge, afd. J, OUH Tina Bech, sygeplejerske, Børn- og Ungeområdet, Psykiatrisygehuset (pkt. 9) IPG for forebyggelse Den: 21. april 2017 Referent: Julie Stenvang Pedersen Almen Praksis Assens Kommune Faaborg-Midtfyn Kommune Kerteminde Kommune Langeland Kommune Nordfyns Kommune Nyborg Kommune Odense Kommune Svendborg Kommune Ærø Kommune OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 1
1. Godkendelse af dagsorden Pkt. 9 blev behandlet efter punkt 4, da Anne Sigsgaard deltog fra start. 2. Godkendelse af referat fra møde d. 8. februar 2017 Bilag 1: Referat af møde d. 8. februar 2017 Godkendt uden bemærkninger. 3. Orientering om implementeringsgruppens sammensætning På møde i SOF-OUH d. 23. februar 2017 blev implementeringsgruppens sammensætning drøftet. Under drøftelsen tilkendegav alle kommuner, at de gerne vil være repræsenteret i implementeringsgruppen. OUH forpligtede sig på at genvurdere OUHs deltagerkreds. På baggrund heraf er sket følgende ændringer i deltagerkredsen Nye medlemmer: - Trine Ulf Enslev, teamleder, sundhedsfremme og forebyggelse, Nyborg Kommune - Kirsten Nørgaard Dahl, motionsvejleder i Det mobile Sundhedscenter, Faaborg-Midtfyn Kommune Udgåede medlemmer: - Claus Tveskov, overlæge afd. M, OUH Svendborg Mette Robl orienterede om beslutningen fra SOF-OUH og om nye og udgåede medlemmer af implementeringsgruppen. 4. Drøftelse af lokal implementering af tværsektorielt forløbsprogram for KOL (kl. 9.10-9.40) Sundhedskoordinationsudvalget godkendte d. 28. februar 2017 et nyt tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) (bilag 4a). Forløbsprogrammet er udviklet i tæt samarbejde med patienter, pårørende og sundhedsprofessionelle. Dette har resulteret i et stærkt fokus på samarbejde og kommunikation, og på hvordan vi mere systematisk kan inddrage patienter og pårørende. Forløbsprogrammet er bygget op omkring de situationer, hvor mennesker med KOL er i kontakt med sundhedsvæsenet (fx årskontroller og konsultationer i almen praksis, deltagelse i kommunale forebyggelsesstilbud, indlæggelser på sygehus etc.). Programmet beskriver roller og opgaver for de involverede aktører i disse situationer. Derfor kan forløbsprogrammet bruges som: Et kortfattet opslagsværk i det daglige arbejde Et udgangspunkt for udarbejdelse af sektorspecifikke instrukser mv. Et værktøj til planlægning af den mono- og tværsektorielle indsats for mennesker med KOL. Der er som en del af forløbsprogrammet udviklet en kommunikationspakke, som skal systematisere kommunikationen fra sundhedsprofessionelle til patienter og pårørende. Formålet er at sikre et ensartet højt kommunikationsniveau og at mindske antallet af enkeltsituationer, hvor patienter og pårørende af den ene eller anden grund oplever en mangelfuld kommunikation. Kommunikationspakken er vedlagt som bilag 4c-d. Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 2
Som en del af forløbsprogrammets implementering flytter sygehusenes opgaver i forbindelse med specialiseret patientuddannelse og genoptræning af mennesker med KOL ud i de kommunale forebyggelsestilbud, med virkning senest fra den 1. januar 2018. Dette dels, fordi Sygehus Lillebælt i et samarbejde med de omkringliggende kommuner har vist gode resultater med at flytte genoptræningen, og dels fordi patienter og pårørende har ønsket at kunne deltage i uddannelses- og træningstilbud så tæt på deres hjem som muligt. I forbindelse med flytningen skal der være en særlig opmærksomhed på at sikre kompetenceudvikling og aftaler om flytningen af den sygdomsspecifikke patientuddannelse og den specialiserede genoptræning fra sygehus til kommune. Forløbsprogrammet implementeres via SOF erne (bilag 4d) og SOF-OUH har besluttet, at opgaven forankres i Implementeringsgruppen for Forebyggelse. Implementeringsgruppen har af SOF-OUH fået to opgaver: 1. at nedsætte en mindre arbejdsgruppe til at varetage implementeringen af forløbsprogrammet, hvor også repræsentanter fra implementeringsgrupperne for behandling og pleje samt genoptræning og rehabilitering indgår. Formandskabet besluttede på formandskabsmødet d. 10. april, at repræsentanter fra de øvrige implementeringsgrupper indkaldes til nærværende møde mhp. at nedsætte et KOL udvalg bestående af nøglepersoner på KOL-området. 2. at udarbejde et kommissorium for arbejdsgruppen/kol udvalget, som beskriver, at denne skal udarbejde en lokal implementeringsplan af forløbsprogrammet, herunder hvordan implementeringen håndteres, hvilke initiativer der iværksættes og tidsplan herfor. Kommissoriet skal godkendes på SOF-OUH d. 18. maj 2017. Udkast til kommissoriet fremgår af bilag 4f. Carsten Andreasen - Implementeringsgruppen for behandling og pleje, Repræsentant fra Implementeringsgruppen for genoptræning og rehabilitering, Hanne Madsen, overlæge, afd. J, OUH samt evt. praksiskonsulent deltager i behandlingen af dagsordenspunktet Det indstilles, at Implementeringsgruppen for Forebyggelse a) nedsætter et KOL udvalg bestående af fagpersoner til at udarbejde implementeringsplan for forløbsprogrammet b) drøfter udkast til kommissorium for lokal implementering af forløbsprogrammet for KOL Bilag: Bilag 4a Forløbsprogram for KOL Bilag 4b Kommunikationspakke for forløbsprogram Bilag 4c Patientens tjekliste kommunikationspakke Bilag 4d Implementeringsplan for forløbsprogram Bilag 4e SOF- tværsektorielt forløbsprogram for KOL (ppt) Bilag 4f Udkast til kommissorium for lokal implementering af forløbsprogram, SOF-OUH Ad. a Implementeringsgruppen besluttede at nedsætte en arbejdsgruppe/kol-udvalg bestående af: - en ledelsesrepræsentant fra hver implementeringsgruppe, der har kendskab til KOLområdet Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 3
o fra implementeringsgruppen for forebyggelse: afventer (Julie sørger for at igangsætte proces for udpegning) o fra implementeringsgruppen for behandling og pleje: Carsten Andreasen, afdelingsleder i sygeplejen, Nordfyns Kommune o fra implementeringsgruppen for genoptræning og rehabilitering: afventer (Asger er ansvarlig for udpegning og tilbagemelding) - praksiskonsulent på lungemedicinsk afdeling, Henrik Krabbe Laustrup - en kommunal repræsentant fra alle kommuner under SOF-OUH. Repræsentanten skal have kendskab til KOL-området - Fra OUH Odense og Svendborg Sygehus: Ingrid Titlested, overlæge, afd. J, OUH Opgave: Implementeringsgrupper, kommuner og OUH melder tilbage med navn og emailadresse på repræsentanter til Julie Stenvang Pedersen (julsp@odense.dk) senest 31. maj 2017. Ad. b. Opgaven i kommissoriet ændres, så følgende opgaver til arbejdsgruppen/kol-udvalget fremgår: - Konkretisere forløbsprogrammet i form af pixi-udgaver til behandlerne - Afdække hvilke eksisterende formelle og uformelle netværk der eksisterer på KOLområdet på Fyn/Region Syddanmark, som vi kan gøre brug af i implementeringen af forløbsprogrammet - Indhente implementeringsplan fra hver organisation, evt. på baggrund af spørgeramme fra regional monitoreringsplan. - Undersøge behovet for tværsektoriel/-faglig kompetenceudvikling for at kunne løfte opgaven bedst muligt Opgave: Det reviderede kommissorium godkendes pr. mail i implementeringsgruppen senest 3. maj 2017, og præsenteres af formanden på møde i SOF-OUH d. 18. maj 2017. Formanden spørger SOF-OUH om de kommende forløbsprogrammer skal håndteres på tilsvarende vis. 5. Drøftelse af opgave vedr. rygestopprojekt På sidste møde i implementeringsgruppen d. 8. februar blev opgaven drøftet. Kommunerne og OUH fik til opgave at afklare diverse opgaver, jf. kommissorium bilag 5a. Se vedhæftede bilag 5b for svar herpå. Derudover blev det besluttet at følgende drøftes på dagens møde: - metoden er metoden beskrevet tilstrækkeligt? - implementeringsplan hvordan implementeres tiltaget? hvilket materiale er der behov for til at understøtte implementering af tiltag? Hvem udarbejder materiale? - succeskriterier skal der opstilles succeskriterier? Og monitoreres på tiltaget? Det indstilles, at Implementeringsgruppen a) drøfter informationer i bilag 5b og afklarer eventuel opfølgning herpå b) drøfter ovenstående tre dots Bilag: Bilag 5a - Opgavebeskrivelse - rygestopprojekt Bilag 5b - Oplysninger vedr. rygestop Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 4
Ad. a. I det tværsektorielle forløbsprogram for KOL beskrives henvisning fra almen praksis og sygehus til kommunale forebyggelsestilbud, herunder henvisning til rygestop. Metoden anvendt i forløbsprogrammet er elektronisk via MedCom-standarden kommunehenvisning (REF01). Implementeringsgruppen vurderede fortsat, at korrespondancemeddelsen er at foretrække som kommunikationsvej, men besluttede at undersøge, hvad REF01-skabelonen præcist indeholder, da det kan give god mening at ensrette arbejdsgangen med den arbejdsgang, som er beskrevet og godkendt i Region Syddanmark i forhold til patienter med KOL. Samtidig besluttede implementeringsgruppen at undersøge om REF01 erstattes af den ny XREF15, som MedCom har udsendt brev til kommuner om pr. 3. april 2017. Opgave: Julie/Mette er tovholder på ovenstående. Sygehusene har besluttet, at arbejdsgangen skal implementeres på alle afdelinger på sygehusene, herunder både ambulatorier og sengeafsnit. Arbejdsgangen kan udføres ved enten journaloptagelse eller ved afslutning af journalnotat. Ad. b. Drøftelsen udskydes til næste møde d. 16. juni 2017. 6. Drøftelse af eksempler/fortællinger til Sundhedskoordinationsudvalget Implementeringsgruppen er 27. januar 2017 blevet bedt om at indsende eksempler/fortællinger, hvor Sundhedsaftalen har involveret/ramt nogle borgere, til SKU. Deadline var 3. februar. Det forventes dog at være en tilbagevendende opgave, hvorfor der ønskes en drøftelse af, hvordan disse eksempler indsamles på bedste vis. Det indstilles, at Implementeringsgruppen for forebyggelse a) Drøfter hvordan implementeringsgruppen indsamler eksempler/fortællinger til fremtidigt brug i SKU. Referat Drøftelsen udskydes til næste møde d. 16. juni 2017. 7. Status fra arbejdsgruppe vedr. ernæringstilbud til småtspisende ældre Arbejdsgruppen afholdte første møde d. 5. april 2017. Anette Pedersen giver en status på arbejdet i arbejdsgruppen. Referat Anette Pedersen orienterede om arbejdsgruppens første møde. På baggrund heraf er de ved at undersøget antallet af grønne recepter, såvel som økonomien på ernæringspræparater. Sidstnævnte er vanskeligt, da man ikke kan få oplyst priser på ernæringspræparater, der er i udbud. Anette fik inputs til hvor der kan hentes hjælp til at belyse antallet af grønne recepter, herunder ved DAK-E, Apotekerforeningen, Jesper Hallas på OUH eller ved Lægemiddelstyrelsen. Anette rettede en opmærksomhed på, at implementeringsgruppen ved fremtidige nedsættelser af arbejdsgrupper bør være mere tydelige på at sætte rammen for opgaven, Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 5
at klæde de udpegede medlemmer på til opgaven samt overveje hvorvidt der skal afses sekretærbistand til at løse opgaven. 8. Godkendelse af årshjul Det reviderede årshjul er vedlagt som bilag. Ændringer er markeret med rødt. Indstilling Det indstilles, at Implementeringsgruppen for forebyggelse - godkender revideret årshjul til efterretning Bilag 8 - Årshjul 2017 Punktet blev ikke behandlet, men er efterfølgende blevet godkendt af formandskabet. 9. Udarbejdelse af fælles retningslinjer for KRAM screening og opfølgning (kl. 10.30-11.00) Undersøgelser viser, at mennesker med psykisk sygdom lever 15-20 år kortere end mennesker uden psykisk sygdom. Andre undersøgelser viser en større overdødelighed blandt mennesker med psykisk sygdom, særligt på grund af somatiske sygdomme. SOF-OUH og PSOF-Fyn har på baggrund af denne viden (se mere baggrundsviden i bilag 9a) igangsat en fælles proces i relation til samarbejdsaftalen Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med psykiske lidelser (bilag 9b), for at styrke samarbejdet på området. På et fællesmøde mellem de to samordningsfora i august 2016 blev det blandt andet tydeligt, a aftaleparterne har forskellige tilgange til screening for og opfølgning på KRAM blandt målgruppen. Det blev derfor besluttet at arbejde med dette i fællesskab mhp. at udarbejde klare fælles retningslinjer for KRAM screening og opfølgning, jf. bilag 9c kommissorium for opgaven. Opgaven blev forankret i Implementeringsgruppen for Forebyggelse og løses i samarbejde med psykiatrien. Tina Bech og Anne Sigsgaard fra hhv. børn- og unge- samt voksenområdet i Psykiatrien i Region Syddanmark, deltager i behandlingen af dagsordenspunktet. Det indstilles, at Implementeringsgruppen for forebyggelse - Beslutter hvordan opgaven løses. Bilag: Bilag 9a Baggrundsnotat for fællesmøde mellem PSOF-Fyn og SOF-OUH Bilag 9b - Strategi for forebyggelse og behandling af livstilssygdomme for mennesker med psykiske lidelse Bilag 9c - Kommissorium for fælles KRAM screening og opfølgning Implementeringsgruppen drøftede opgaven, herunder at det kan være vanskeligt at tale om fælles retningslinjer til en målgruppe, der har så individuelle behov. Det handler i høj grad om at klæde fagpersonerne på til at lave screeeningerne og opfølgninger herpå. Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 6
Implementeringsgruppen besluttede at igangsætte opgaven ved at afdække procedurer for KRAM screening og opfølgning. De repræsenterede kommuner, afdelinger fra somatikken og psykiatrien samt almen praksis bedes derfor undersøge følgende: - Hvordan udføres KRAM screeningerne? - Hvordan følges der op på KRAM screeninger? - Hvordan bliver KRAM screening og opfølgning dokumenteret? - Hvordan videregives informationer til øvrige sektorer? Opgave: Svar på ovenstående sendes til Julie Stenvang Pedersen (julsp@odense.dk) senest d. 31. maj 2017. 10. Eventuelt Blev ikke behandlet. Implementeringsgruppen for Forebyggelse d. 21. april 2017 7