Afdeling: Psykiatriens Anlægssekretariat Udarbejdet af: Anne Sigh/Susan Oberlein Journal nr.: 14/3618 Mail: Anne.Sigh@rsyd.dk/Susan.Oberlein@rsyd.dk Dato: 15. december 2015 Telefon: 2920 1712 / 2939 1409 Afrapportering Puljemidler til nedbringelse af tvang Indledning I forbindelse med nybygning og ombygning/modernisering af de psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark har der været fokus på, at medvirke til at reducere tvangsanvendelse herunder at skabe trygge, sikre og overskuelige rammer med mulighed for brugerindflydelse. Derfor har Region Syddanmark søgt om midler til, at kunne udvide mulighederne for at understøtte afdelingernes arbejde med behandling af patienterne. Psykiatrien i Region Syddanmark modtog, i marts 2014, 21.52 mio. kr. til anlægsmæssige tiltag, som kan hjælpe med nedbringelse af tvang. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse bevilgede ikke midler til indkøb af nye senge, hvorfor der blev fremsendt en fornyet projektbeskrivelse for de resterende 1.416 mio. kr. i oktober 2014, som blev godkendt den 17. december 2014. Disse projekter er ligeledes beskrevet i nærværende afrapportering. 1. Samlet oversigt Projekterne er nu afsluttede og der er allerede indsamlet erfaringer fra nogle af projekterne. Nedenstående beskrivelse er en systematisk gennemgang af projekterne med udgangspunkt i projektbeskrivelserne af 23. januar 2014 og 7. oktober 2014. Det generelle billede for projekterne er, at de holder budgettet herunder at der generelt er et mindreforbrug. Denne afrapportering beskæftiger sig med beskrivelse af formål med de enkelte projekter, samt beskrivelser af de foreløbige effekter eller de forventede effekter af puljemidlerne. Side 1/15
2. Gennemgang af projekter Nedenstående gennemgang er med udgangspunkt i projekterne beskrevet i projektbeskrivelsen af 31. januar 2015, med mindre andet er angivet. 2.1. Skærmede afsnit på Psykiatrisk Afdeling Odense og Kolding samt skadestue på Psykiatrisk Afdeling Odense Der blev den 8. oktober 2014 fra ministeriets side tilkendegivet udsættelse af ombygning til skærmede afsnit på Psykiatrisk Afdeling Odense. Udsættelsen var nødvendig, eftersom afdelingen skulle driftes samtidig med byggeprojektet var i gang. Derfor var vi nødsaget til at lave ombygningsprojektet i etaper, hvilket havde en konsekvens for tidsplanen for Odense projektet. 2.1.1. Skærmede afsnit på Psykiatrisk Afdeling Odense og Psykiatrisk Afdeling Kolding De overordnede principper i forhold til skærmede enheder, indtænkes i alle regionens nybyggerier. Generalplanen foreskriver, at de fysiske rammer er fleksible, således det er muligt at skærme patienterne i visse perioder af indlæggelsen. Derved oplever patienten ikke det skift og brud i kontinuiteten, der følger af flytning mellem åbne og lukkede afsnit. Psykiatrisk Afdeling Odense Det forventes at Psykiatrisk Afdeling Odense bliver en del af Nyt OUH i 2021. Da den nuværende afdeling i Odense var indrettet med traditionelle åbne og lukkede afsnit, blev det vurderet fordelagtigt at etablere åbne/lukkede integrerede afsnit med henblik på 1) at nedbringe anvendelsen af tvang, 2) at personalet kunne vænne sig til den nye arbejdsgang inden indflytning på Nyt OUH. Ændringen til åbne afsnit med skærmede enheder krævede en ombygning for, at de skærmede enheder kunne leve op til kravene i psykiatriloven, samt hensynet til overskuelighed og tæt personalekontakt. Projektet bestod i ombygning af eksisterende rammer. Samlet set blev der etableret tre åbne afsnit med skærmede enheder, som en integreret del af afdelingen og samtidig nedlagde man et af de to lukkede sengeafsnit på afdelingen. Sengetallet er uændret. Ombygningen af Psykiatrisk Afdeling Odense har betydet, at patienten har den samme behandler hele vejen igennem hans/hendes indlæggelsesforløb hvad end patienten har behov for behandling i det åbne afsnit eller den skærmede enhed. Dette har stor betydning for patientens tryghed og samtidig at Side 2/15
behandlerne kender patienterne. Ydermere betyder ombygningen, at personalet kan øve sig i principperne for åben/lukkede integrerede afsnit inden indflytning på Nyt OUH. Byggeprojektet blev afsluttet i februar 2015. Psykiatrisk Afdeling Kolding Psykiatrisk Afdeling Kolding bliver flyttet til den nybyggede psykiatriske afdeling i Vejle i 2017. På grund af en lille indgriben i bygningsmassen var dette projekt med en meget kort tidshorisont. Etableringen af skærmet afsnit har muliggjort, at personalet har vænnet sig til de nye principper siden 2014, samt at patienterne på de skærmede enheder har de samme behandlere igennem deres indlæggelsesforløb (uanset om de skifter mellem et åbent eller skærmet afsnit), hvilket skaber tryghed. Byggeprojektet blev afsluttet i juli 2014. 2.1.2. Udbygning af skadestue på Psykiatrisk Afdeling Odense Ombygning og udvidelse af den psykiatriske skadestue på Psykiatrisk Afdeling Odense skete som følge af et stigende behov for mere plads samt overskuelighed. Ombygningen og tilbygningen har givet følgende: En særlig politiindgang, hvor patienter der ledsages af politiet kan vente i trygge og afskærmede rammer. Dette betyder, at personalet kan tage indledende samtaler med en patient uden patienten bliver negativt påvirket af omgivelserne. Receptionen er blevet større og mere overskuelig. Når patienten kommer til skadestuen, er det første de møder et personale. Personalet har overblik over ankomst- samt ventearealet, og kan dermed følge med i, om der er optakt til en evt. opkørt situation. Psykiatrisk Afdeling Odense. Skadestue Side 3/15
Udvidelse af administrativt areal. Der var stort behov for at have et administrativt område for personalet, som er patientfrit, men hvor personalet samtidig har overblik over skadestuen. Dette er muliggjort ved tilbygningen og ombygningen af skadestuen. Samlet set har om- og tilbygningen givet plads til skadestuen, hvilket muliggør at patienterne har plads omkring sig og dermed ro, hvilket kan imødekomme eventuelle Psykiatrisk Afdeling Odense. Skadestue opkørte situationer. Ombygningen har Venteværelse ligeledes givet personalet et bedre overblik over patienterne, som er medvirkende til at sikre, at personalet kan agerer proaktivt i forhold til tegn på opkørte situationer. I løbet af projektet med udvidelse af skadestuen ved Psykiatrisk Afdeling Odense samt ombygningen til skærmede afsnit på samme afdeling viste der sig et behov for at udvide sikringsforanstaltningerne i forbindelse med ombygningen. Dette godkendte ministeriet den 17. december 2014. Dette har været nødvendigt som følge af, at ombygningen fordrer nye arbejdsgange særligt ift. forebyggelse af tvangssituationer, hvilket har krævet investering i et øget antal sikringsforanstaltninger. Byggeprojektet blev afsluttet i december 2014. Side 4/15
2.2 Sanserum/mobilesanseenheder Ministeriet har på baggrund af projektbeskrivelse af 31. januar 2014 samt af 7. oktober 2014 bevilget midler til sansestimuli projekt i Region Syddanmark. Projektet består af et koncept, som både indeholder deciderede rum samt mobile sanseenheder (til de afdelinger som ikke havde rum til rådighed til funktionen). Samtlige afdelinger i Region Syddanmark har fået sansestimuliredskaber i større eller mindre grad. Der blev den 26. marts 2015 fra ministeriets side tilkendegivet udsættelse af sanseprojekterne i hhv. Psykiatrisk Afdeling Aabenraa (voksen samt børne- og unge psykiatrien (B&U)) og Esbjerg. Udsættelsen var nødvendig eftersom byggeprojekterne var forsinkede. 2.2.3 Sansestimuli Formål Forskning og erfaringer fra udlandet viser, at den sensoriske tilgang, samt brugen af sanserum, gavner patienten. 1 Indsatsen vil give patienter endnu et tillæg til den behandling, der allerede er på afdelingerne. Dvs. at patienten får et tilbud om andet end medicin eller samtale. Det kan give patienten et frirum med ro, sanseoplevelse, fornemmelse og beroligelse på et ellers til tider travlt og uroligt afsnit. For at få indblik i de forskellige afdelingers behov, blev der i foråret 2014 nedsat en arbejdsgruppe med deltagelse af repræsentanter fra forskellige personalegrupper fra regionens psykiatriske afdelinger. Formålet med arbejdsgruppen var, at udarbejde en konceptbeskrivelse som skulle fungere som rettesnor for sansestimuliprojektet. Konceptbeskrivelsen er vedlagt som bilag til afrapporteringen. Samtidig blev der udarbejdet et produktkatalog for at strømline indkøbene til afdelingerne, samt for at skabe ensartet behandling for alle patienter i regionen. I hele processen er Region Hovedstaden brugt som sparringspartner, da de etablerede sanserum i samme periode. 2.2.4. Indretning - sanserum Hoveddelen af sanserummene er indrettet med et Wavecare-koncept. Wavecare-konceptet indeholder en projektor, to højtalere og en IPad. Med dette koncept er det muligt, at have et forholdsvist neutralt rum, hvor man, ved at anvende Wavecare, kan starte forskellige sekvenser af naturbilleder og specialtilpassede lyde. Projektoren projekterer et stort billede på den ene væg og indhyller derfor en del af rummet med billede og lyd fra højtalerne. Det er desuden muligt at bruge anden musik gennem dette system, så behandlingen kan blive så tilpasset og individuel som muligt alt efter behov. I et fåtal af rummene er 1 http://www.mass.gov/eohhs/docs/dmh/rsri/sensory-article.pdf Side 5/15
det valgt at have et fast motiv på en hel væg med f.eks. en mark, strand eller skov. Dertil er der indkøbt musikanlæg, så der kan vælges forskellig musik alt efter patientens behov. Udover valg af tema er samtlige sanserum indrettet med mulighed for at sidde eller ligge ned. Dertil er der f.eks. indkøbt lænestole, kuglestole, madrasser og kugleseng. Der er desuden indkøbt bolde, kugledyner, balancebræt og hertil er sanserummene indrettet med skabe til de mindre redskaber, som gør rummet mere overskueligt. Side 6/15
2.2.5. Indretning mobilesanseenheder Nogle afdelinger har ikke haft kapacitet til at rumme et decideret sanserum. Derfor anbefalede arbejdsgruppen, at der blev etableret mobilesanseenheder. Disse enheder muliggør sanseintegration i patientstuer, opholdsrum eller samtalerum ved hjælp af en vogn med sanseudstyr. På den måde, er der altid redskaber til umiddelbar rådighed for personale og patienter. Til disse vogne er der indkøbt diverse redskaber, heriblandt Musicure pude, kugledyner/veste, kædedyner/veste, ballstick-bolde, balancebræt og kuglestole. 2.2.6. Undervisning I forlængelse af indsatsen i forhold til nedbringelse af tvang, ved etablering af sanserum og indkøb af sanseredskaber, har afdelingerne i regionen fået tilbudt et todages kursus i Sensory processing program & intervention. Kurset blev afholdt af regionens egen ekspert inden for området, Charlotte Andersen 2. Kurset er helt og holdent målrettet psykiatri med særlig fokus på at lære kursisterne at nedbringe tvang ved hjælp af sanserum og sanseintegration, hvor erfaring fra tidligere forskningsprojekt og igangværende forskningsprojekt inddrages. Personalet blev undervist i det validerede testredskab, Adult Sensory Profile, samt observationstest fra Hanschue & Reismann til at bestemme den enkelte patients sanseprofil. 2.2.7. Erfaringer med brugen af sanserum Sanserummene og de mobile enheder er brugt aktivt, som en del af det terapeutiske arbejde. Ergo- og fysioterapeuter har herudover påtaget sig opgaven at introducere kollegaer til rummet/mobilesanseenheder. Selv meget opkørte patienter har man hjulpet med at falde til ro og mærke sig selv. Man har forhindret bæltefiksering nogle gange f.eks. ved hjælp af ballstick-bolde. Patienter der har været i sanserummet, har desuden sovet længere og mere sammenhængende. 2 Charlotte Andersen forsker i sanseintegration. Ud over projekt- og forskningserfaring har Charlotte Andersen undervist i sanseintegration i 2½ år på baggrund af 15 års erfaring i psykiatrien. Side 7/15
2.3. Testforløb Interaktive skærme til psykiatrien Hovedformålet med implementering og test af Touch & Play (TP) teknologien på Psykiatrisk Afdeling Kolding var, at nedbringe antallet af tvangsfikseringer samt forkorte udstrækningen af tvangsfikseringer. Projektet pågik i perioden 1.4.14 til 31.12.14. 2.3.4. Resultater Der har i projektperioden været en øgning i antallet af aktivitetstimer i afsnittet, herunder aktiviteter ved TP skærmen. I evalueringsrapporten, udarbejdet af kandidatstuderende fra Aalborg Universitet, beskrives det bl.a., at patienterne har taget TP teknologien til sig i højere grad end personalet. TP skærmen i miljøet fungerer som naturligt samlingspunkt for patienterne. TP kan bidrage til samhørighed mellem patienter og personale samt medvirke til succesoplevelser og mestring for patienterne. Det beskrives endvidere i rapporten, at personalet oplever, at brugen af TP er med til at forebygge tvang, da TP kan være med til at skabe et roligt miljø, samt bidrage til adspredelse og aktivering af patienterne. En velfærdsteknologisk løsning som TP skærme har potentielt andre funktioner, der kan være anvendelige i forebyggelsen af tvang. Der er et behov for udvikling og bedre implementering af TP teknologien særligt med fokus på anvendelsesmuligheder for patienter og personale. Der vil således være fordele forbundet med yderligere tests og implementering. Side 8/15
2.4. Motionsredskaber til udendørsbrug I forhold til indsatsen overfor minimering af tvang i psykiatrien har fysisk aktivitet været et stort fokus. Ministeret har bevilget midler til indkøb af udendørs motionsredskaber, hvilket har vist en synlig virkning på patienterne og deres lyst til aktivitet. Ved at have motionsredskaber placeret som en naturlig del af bygningernes udearealer inviterer det til brug af patienter og personaler. På afdelingerne er der etableret udendørsmotionsredskaber i gårdhaver (Aabenraa og Middelfart) eller ved udenoms areal ved multibane (Esbjerg). Der er gode erfaringer med brugen af motionsredskaber i psykiatrien, da redskaberne er i patienternes umiddelbare nærhed. Psykiatrisk Afdeling Esbjerg Psykiatrisk Afdeling Aabenraa Side 9/15
2.5. Multibaner og aktivitetssti Det var et ønske at få etableret en multibane i nærheden af de tre nybyggerier ved Psykiatrisk Afdeling Aabenraa, Esbjerg og Middelfart. Dette for at understøtte nedbringelsen af tvang, ved at give patienter mulighed for udendørs aktivitet, som kan bidrage til positive oplevelser via social kontakt med medpatienter og personale. Forventningerne til multibaner og aktivitetssti var, at skabe omgivelser med mulighed for indtryk og oplevelser af såvel sansemæssig som bevægelsesmæssig karakter. Dette med afsæt i og forventningen om, at gode positive oplevelser med kroppen bidrager til at mildne sindet. For at imødekomme ønsker fra afdelingerne, blev der nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra hver af de tre afdelinger med henblik på at udarbejde en fælles kravspecifikation. De tre multibaner er indrettet forskelligt efter pladskrav og ønsker, og er helt eller delvist opbygget med gummi faldunderlag, fodbold/håndboldmål, hockeymål, basket stativer, handicapindgang og opstregning til forskellige sportsgrene. Psykiatrisk Afdeling Aabenraa Psykiatrisk Afdeling Middelfart har ligeledes fået udbygget en aktivitetssti i forbindelse med etablering af multibanen. Som led i aktivitetsstien er der et tehus, som fungerer som et vigtigt pit-stop undervejs på aktivitetsstien og i forhold til brugerne af multibanen. Aktivitetsstien og multibanen bidrager til nedbringelse af tvang gennem nudging til aktiviteter, og dermed mere indholdsrige hverdage under indlæggelse. Psykiatrisk Afdeling Middelfart Side 10/15
2.5.4. Erfaringer Personalet har forsøgt, at inddrage bane og sti i træningssessioner, således at patienter løbende gør sig gode erfaringer med brugen af redskaberne og banerne, hvilket skaber øget opmærksomhed på faciliteterne, så patienterne opsøger aktivitetsmulighederne uden for behandlingstiderne. Personalet er ikke i tvivl om, at erfaringer, der beskriver den gavnlige effekt på anvendelsen af tvang, gør sig gældende på dette område. Der er et synlig øget aktivitetsniveau mht. gåture rundt om huset og aktivitet på og ved multibanen. Side 11/15
2.6. Døgnrytmelys Region Syddanmark har investeret i døgnrytmelys i de nye psykiatriske sygehuse. I den forbindelse var der et ønske om, at udvide tilbuddet om døgnrytmebelysning på afdelingerne i Aabenraa og Esbjerg. Psykiatrisk Afdeling Aabenraa På Psykiatrisk Afdeling Aabenraa blev døgnrytmelyset installeret i ECT-området. Det har muliggjort, at patienten, som modtager ECT-behandling, oplever døgnrytmebelysning i forberedelsesrum, behandlingsrum og i opvågningen. Der er i øvrigt installeret døgnrytmelys til individuel styring til 4 patienter i opvågningen. Det er muligt at vælge op til 6 lysscenarier, hvilket betyder at den enkelte patient kan få energi lys eller beroligende lys alt efter behov. Alt dette kan skabe et beroligende miljø for patienten i en ellers ubehagelig og utryg situation. Psykiatrisk Afdeling Aabenraa. ECT Psykiatrisk Afdeling Aabenraa. Lysstyring Side 12/15
Psykiatrisk Afdeling Esbjerg På Psykiatrisk Afdeling Esbjerg er der installeret døgnrytmelys på alle seks afsnit herunder er døgnrytmelys finansieret af puljemidler på tre af afsnittene. Det vil sige, at der er døgnrytmelys på alle 97 sengestuer, hvoraf lyset på 49 sengestuer er finansieret af puljemidlerne. Udover sengestuer er der døgnrytmelys i fællesarealer, gange og ophold. Lyset bliver styret centralt fra vagtrummet og følger almanakuret. Det er muligt at overstyre dette alt efter den enkelte patients behov. Opsamling Fælles for begge afdelinger er, at der fra personalets side er kommet tilbagemeldinger om, at nedbringelsen af tvang er betydeligt reduceret (læs gerne artikel om lyset i Esbjerg på arbejdsmiljøweb 3 ). Ydermere oplever særligt nattevagterne, at de får bedre søvn efter en vagt på grund af døgnrytmelyset. Det er for tidligt at konkludere noget på nuværende tidspunkt, men det er fornuftige tendenser der tegner sig for personalet og patienterne ved brug af døgnrytmelyset. Opsætning af døgnrytmelys blev færdigetableret i hhv. juni 2015 i Aabenraa og august 2015 i Esbjerg. 2.7. Etablering af gårdhaver på Psykiatrisk Afdeling Svendborg Der er etableret skærmede gårdhaver for patienterne på Psykiatrisk Afdeling Svendborg, som muliggør at patienterne fra skærmede afsnit kan benytte gårdhaven uden ledsagelse af personale. Dette har givet patienter en aktivitetsmulighed og patienten får en fornemmelse af plads, som potentielt kan være med til at nedtrappe konflikter. Gårdhaverne blev færdigetablerede i november 2014 3 http://www.arbejdsmiljoweb.dk/arbejdsmiljoearbejdet/arbejdsulykker/forebyggelse/godt_lys/case_esbje rg_dognrytmelys Side 13/15
2.8. Udendørsmusikredskaber Der er etableret udendørsmusikredskaber ved Psykiatrisk Afdeling Aabenraa, Familiehuset (børne- og ungdomspsykiatrisk ambulatorium). Formålet med musikredskaberne er, at give børnene mulighed for at fordybe sig i musikken. Redskaberne kan være med til, at skabe fokus og skabe ro og derved understøtte forebyggelse af tvang. Erfaringerne er indtil videre, at børnene er interesserede i musikinstrumenterne og særligt de nye børn skal afprøve dem. Projektet blev afsluttet i juni 2015. 2.9. Etablering af sansestimulirum/mobilesanseenheder Se pkt. 2.2. vedr. etablering af sansestimulirum. 2.10. Øgede sikringsudgifter i forbindelse med etablering af skærmede afsnit og udbygning af skadestue på Psykiatrisk Afdeling Odense. Se pkt. 2.1. (Skærmede afsnit og skadestue ved Psykiatrisk Afdeling Odense). Side 14/15
3. Konklusion I Region Syddanmark er det generelle billede vedr. nedbringelse af tvang følgende. Tvangsanvendelsen er på de psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark nedadgående. Specielt er antallet af fikseringer faldet markant. Anvendelsen af tvang opgøres månedlig i forbindelse med regionens KPI. Den seneste KPI viser, at der i perioden januar til oktober 2015 ses 16,6 % færre fikseringer og 50,5 % færre fikseringer over 48 timer end baseline (gennemsnit af 2011-2013). I forhold til anvendelsen af beroligende medicin under tvang ses i samme periode en stigning på 24,3 % flere hændelser end baseline. Indikatoren al tvang er stort set uændret (fald på 5,4 %) i perioden. Puljemidlerne er blevet brugt til flere forskellige projekter med henblik på at nedbringe tvang i psykiatrien i Region Syddanmark. Det er endnu for tidligt at konkludere i forhold til, om de enkelte projekter har været (med)årsagen til, at der er reduceret anvendelse af tvang på nogle afdelinger. Men et er sikkert projekterne giver et godt udgangspunkt i arbejdet med nedbringelse af tvang i psykiatrien. Side 15/15