Klinisk vejledning i brug af forsegling IOOS Klinisk vejledning i brug af forsegling Formål Hvem har deltaget? Indhold
Klinisk vejledning i brug af forsegling Formål At vi på IOOS har fælles tilgang til hvornår og hvordan vi bruger forsegling til behandling af vores patienter uanset hvilken afdeling/sektion og uanset om vi er tandlæger, tandplejere og klinikassistenter. Klinisk vejledning i brug af forsegling Hvem har deltaget? Irene Dige, lektor, tandlæge IOOS Marie-Louise Milvang Nørregaard, afdelingstandlæge, IOOS, Helle Hornhaver, tandlæge, koordinator for efter- og videreuddannelse, IOOS Gitte Brink, tandplejer, undervisningsassistent, IOOS, Niels Mark, undervisningstandlæge, IOOS Sebastian Schlafer, lektor, tandlæge, IOOS Bente Nyvad, professor, tandlæge, IOOS
Klinisk vejledning i brug af forsegling Indhold Fissurforsegling Hvad er det og hvad er formålet? Svært at holde rent i fissurerne Forseglingen lukker for adgangen En tæt forsegling hindrer ny bakteriekolonisation i fissuren og hindrer næring til de bakterier, der måtte være der
Fissurforsegling Forebyggende: hindrer at caries opstår Forsegling af fissursystemet uden tilstedeværelse af aktiv non-kaviteret/mikrokaviteret caries. Terapeutisk: hindrer at carieslæsion udvikler sig Forsegling af fissursystemet som behandling af aktiv non-kaviteret/mikrokaviteret caries. Klinisk vejledning i brug af fissurforsegling Evidens
Klinisk vejledning i brug af fissurforsegling Anbefalinger Indikationerne for fissurforsegling Husk: en forsegling mindsker ikke cariesaktiviteten, og at nødvendighed af en forsegling tyder på at plakkontrol var insufficient. Derfor: skal en fissurforsegling altid suppleres med non-operativ cariesterapi (MH-instruktion og evt. fluor) 10
Klinisk vejledning i brug af fissurforsegling Referencer for effekt af fissurforsegling Cochrane review forsegling vs. ingen behandling Ahovuo-Saloranta et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 31;(7):CD001830. Cochrane review forsegling vs. fluoridlakering Ahovuo-Saloranta A et al. Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016;18;(1):CD003067. Randomiseret klinisk studie fissurforsegling vs. fluoridlakering Chestnutt et al. Fissure Seal or Fluoride Varnish? A Randomized Trial of Relative Effectiveness. J Dent Res. 2017;96(7):754-761. Randomiseret klinisk studie fissurforsegling vs. overvåget tandbørstning Hilgert et al. Effect of Supervised Toothbrushing and Sealants. J Dent Res. 2015;94(9):1218-24. Supplerende studier om sammenhængen mellem plak, caries og eruption Carvalho J. Caries process on occlusal surfaces: evolving evidence and understanding. Caries Res. 2014; 48(4):339-46. Carvalho J et al Dental plaque and caries on occlusal surfaces of first permanent molars in relation to stage of eruption. J Dent Res. 1998;68(5): 773-9. Klinisk vejledning i brug af fissurforsegling Materialevalg til fissurforsegling (3/8 +plast, 2/8 +GI og 3/8 ingen forskel) Caries Temadag, Hjørring Kommunale Tandpleje, Irene Dige, 19. Århus januar Tandlægeskole 2016 (ingen forskel i caries præventiv effekt)
Klinisk vejledning i brug af SEAL JDR Clinical & Translational Research. 2017;2(1): 73-86. Klinisk vejledning i brug af SEAL
Klinisk vejledning i brug af SEAL Klinisk vejledning i brug af SEAL
Klinisk vejledning i brug af approksimal forsegling Klinisk vejledning i brug af approksimal forsegling
Klinisk vejledning i brug af infiltration Klinisk vejledning i brug af infiltration
Procedurer Afhænger af materiale Følg producentens anbefalinger Procedurer Rengøring Rengør tanden med solobørste eller roterende børste og pimpsten blandet med vand. Isoler tanden med brug af spytsug, vatruller og evt. Dry-Tips. 4-hændig behandling er en fordel. Hegde & Coutinho. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2016; 34(2): 111-114 (klinisk studie, der viser supplerende effekt på retention efter rengøring med pimpsten) Ætsning Æts med 35-37% fosforsyregel i 30 sek. Sørg for, at syren kommer i kontakt med bunden af fissuren. Skyl med vandspray i min. 20 sek. Duggal et al. Int J Paediatr Dent. 1997;7(2):81-6 (klinisk studie af effekt af ætstider)
Procedurer Følg producentens anbefalinger! Tørlægning Tørlæg grundigt med luftpåblæsning. Isoler tanden med brug af spytsug, vatruller, Dry-Tips og evt. kofferdam. Kontroller, at emaljen fremstår hvidlig/kridtet, ellers ætses i længere tid (op til 60 sek.). Ved kontaminering med saliva, ætses igen i 5-10 sek., skylles og tørlægges. Det er ikke nødvendigt at udtørre det ætsede område med ethanol. Rix et al. Am J Dent. 1994;7(3):131-3. Procedurer Følg producentens anbefalinger! Applicering Applicer materialet i et tyndt lag og fordel det på det ætsede område. De mere viskøse (tyktflydende) materialer flyder lettere, når de trækkes forsigtigt gennem materialet med kanylespidsen eller en sonde. Lyshærdning/polymerisering Følg den anbefalede hærdetid i brugsanvisningen for det valgte produkt. Aftørring/skylning Efter hærdning aftørres overfladen og der skylles med vandspray.
Procedurer Kontrol Kontroller, at der ikke er okklusion på forseglingen. Evt. overskud fjernes med brug af en finkornet diamant, en fin sten og efterfølgende gummipolerer under vandkøling. Kontroller, at overgangen mellem forsegling og tand er glat og uden kanter. Ved luftblærer: Genæts i 10 sek., skyl, tørlæg og påfør mere materiale. Procedurer - GI
Status for forseglingsvejledningerne Ligger nu på IOOS hjemmeside http://dent.au.dk/uddannelse/kliniske-vejledninger/ Har været under ekstern bedømmelse, således at Tandlægebladet kan bringe dem som Kliniske guides Foredrag på Temadag for praktikansvarlige Foredrag ved Tandlægeforeningens Årskursus Foredrag på Sommerskolen sammen med foredrag om fluoridvejledningen Vejledningerne vil løbende blive opdateret, således at de altid afspejler den nyeste evidens på området. Kontakt gerne Irene Dige ved spørgsmål på: idige@dent.au.dk