Kroniske fod og ankel skader Lars Konradsen, Idrætskirurgisk sektion, Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital
Kompliceret dynamisk styring
Koblet bevægeudslag
Midtarsal ledlåsning
Kompliceret søjle-glidning
Kroniske skader / overbelastnings skader: Generel vurdering af fodstilling: Hvilke fodtyper er i risiko for hvilke skader Achillessene tendinopati Fasciitis plantaris / hælpude smerte Platfod Nedsunket forfod Hallux rigidus
Inspektion
Statik Calcaneovalgus / platfod Calcaneovarus / hulfod
Statik Calcaneovalgus / platfod Calcaneovarus / hulfod
Statik Calcaneovalgus / platfod Talocrural bruskskade Tib. posterior tendinopati Fasciitis plantaris Achillesssene tendinopati Lateral kollision Knystdannelse Forfodssmerter Calcaneovarus / hulfod Forfodssmerter / hælpudesmerter Fasciitis plantaris Hyppige forstuvninger Hammertæer Kallositeter Laterale fodrands-smerter
Bevægeudslag Nedsat dorsalfleksion Nedsat inversion/eversion
Bevægeudslag Nedsat dorsalfleksion af 1. MTP-led
Bevægeudslag Nedsat dorsalfleksion af 1. MTP-led Smertefuldt 1. MTP led Forfodssmerter Laterale fodrandssmerter Achillessene tendinopati Tibialis posterior tendinopati
Aktiv bevægelse Gå på hæle Gå på tæer Nedsat dorsalfleksion Muskel/sene/nerve problem Achillessene problem M tibialis posterior deficit Hvis der er platfod: Er den stiv?
Aktiv bevægelse Gå på hæle Gå på tæer Nedsat dorsalfleksion Muskel/sene/nerve problem Achillessene problem M tibialis posterior deficit Hallux rigidus problem Hvis der er platfod: Er den stiv?
Inspektion Statik Bevægeudslag Aktiv bevægelse
Achillessene tendinopati
Total overrivning af Achillessenen: Smæld i Achillessenen (forstuvning) Spark på senen. Patienten kan måske gå. Patienten kan måske vippe med foden. Patienten kan måske stå på tæerne. Mærkbar defekt i senen. Patienten kan ikke løfte sig op på tæer. Thompsons test er positiv.
Antallet af Achillessenerupturer er stigende 1987-1991 1 promille i Malmø 2/3 sport (særligt badminton) Hos ældre hovedsageligt ved ikke-sports aktivitet Sammenlignet med 1950-73 en udtalt stigning i begge grupper Möller et al, Acta Orthop Scand 1996
Resultater for ældre (>65 år) medborgere: (level III evidens) 3 års follow-up 25 patienter: 14 opererede/10 gipsbehandlede (1 ikke behandlet). Komplikationer: opereret ikke opereret Re-ruptur 1 4 DVT 1 0 Overfl. infektion 4 0 Nerveskade 1 1 Sår adhæsion 2 0
Uden operation: 5-20% nye overrivninger indenfor 18 uger. Operation: 2% nye overrivninger indenfor 18 uger. Ingen rupturer herefter
Uden operation: 3% komplikationer Operation: 10%-30% sårkomplikationer (overfladisk infektion, sår-sene adhærancer, påvirket sensibilitet) 4% dyb infektion
Uden operation: Operation: Kun 54% genoptog sport på samme niveau
Konservativ behandling
Achillessene tendinopati Det er ikke en dramatisk skade men lige så mange divisionsfodboldspillere er stoppet pga af Achillesseneproblemer som efter korsbåndsskader
Achillessene tendinopati Det er ikke en dramatisk skade men lige så mange divisionsfodboldspillere er stoppet pga af Achillesseneproblemer som efter korsbåndsskader www.achillesseneskader.dif.cursum.net
Strategi 1. Nedsæt træningsmængden / belastningen 2. Start den bedste behandling for skaden 3. Vær klar over, hvad der skal undgås, for at skaden kommer igen 4. Vær tålmodig!!!
Strategi 1. Hvor galt er det? Gradinddeling af kroniske Achillesseneskader Grad af skade Idrætsudøverens smerteoplevelse Idrætsudøverens præstation 1 Kun til stede efter aktivitet normal 2 Under aktivitet, men svinder umiddelbart efter ophør 3 Under aktivitet og varer 1-2 timer efter ophør 4 Starter ved aktivitet og varer > 2 timer efter ophør normal normal eller kun let nedsat nedsat 5 Starter øjeblikkeligt ved aktivitet som involverer senen og varer mange timer efter ophør, dog med smertefri perioder i hvile. meget nedsat, evt. ophørt 6 Konstant. Ophørt
Strategi 1. Nedsæt træningsmængden Grad Anbefalet aktivitet/ Foreslået behandling 1 Fortsæt aktivitet. Is efter aktivitet. Skønnet varighed af behandlin gs-forløb < 2 uger 2 Modificere aktiviteter Is efter aktivitet. 3 Omlæg aktiviteter, nedsæt omfang min. 25%. Indlæg pauser. Is Yderligere 4 efter aktivitet. reduceret aktivitet. Is efter aktivitet. 5 Yderligere reduceret aktivitet, evt andre former for aktivitet. Is efter aktivitet. 6 Langvarig (måneder) nedsat aktivitetsniveau. Lang rehabilitering. > 2 uger > 6 uger > 3 måneder > 3 måneder > 3-6 måneder
Overbelastningsskader ( seneskedehindebetændelse ) (Forandringer i senen) (Irritation i en slimsæk) (Tilhæftningssmerter)
www.achillesseneskader.dif.cursum.net
Paratenonitis (seneskedehindebetændelse) Rundt om senen og på et længere stykke. Kartoffelmel. NSAID (lokal eller systemisk) har effekt. Kulde har effekt.
Entesopati
Entesopati 2 former: 1. Entesopati (tilhæftningsproblemer) HOS BØRN: Fredelig tilstand, der næsten altid går over af sig selv 2. Entesopati hos voksne: Svært behandleligt problem.
Entesopati
Entesopati Træning har ikke god effekt. Shockwave måske effekt. Kirurgi usikker. Aflastning. Aktivitetsmodifikation.
Entesopati Oprensning +- løsning af senen
Tendinose (Forandringer i senen)
Tendinose (Forandringer i senen)
Tendinose opstår længe før, det gør ondt Mål: at fjerne smerten og undgå, at den opstår igen
Medicinske sygdomme Ved reumatiske sygdomme ses ofte entesopati. Ved forhøjet kolesteroltal ses kolesterol aflejringer i Achillessenen. Ved urinsur gigt kan der opstå udfældninger af urat krystaller i senen. Ved diabetes mellitus ses bilat. udtalte tendinoseforandringer. Tænk på det, når I står over for en massiv dobbeltsidig forandring hos en midaldrende eller ældre person med kroniske, behandlingsresistente Achillesseneproblemer.
Behandling Eccentrisk træning
Sclerosering/ høj volumen injektion
Kirurgi for midtsene Achilles tendinopati Fjerne den syge Stimulere heling af Fjerne smerten. del af senen den syge del af senen.
Tendinose Resultater af tendinose operationer: Ca. 67% af excellent and good (Schepsis AA et al.) til 76% excellent and good (Nelen G et al).
Bursitis (Irritation i en slimsæk)
Bursitis Resultater kirurgisk: Ca. 60% gode resultater En del har stadig en grad af smerte
Hvad med? Shock wave Andet
Konklusion 1. Tag skaden alvorligt, selv om den i starten synes ubetydelig. 2. Nedsæt træningsmængden. 3. Start den bedste behandling for skaden. 4. Vær klar over, hvad der skal undgås, for at skaden kommer igen. 5. Vær tålmodig!!!
Flade fødder Stive platfod Bløde platfod Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Forfodsplatfod
Stive platfod Flade fødder
Flade fødder Stive platfod Aflaste og tilpasse bedst muligt
Stive platfod Flade fødder
Flade fødder Stive platfod Bløde platfod Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Forfodsplatfod
Bløde platfod Flade fødder
Flade fødder Bløde platfod Talocrural bruskskade Tib. posterior tendinopati Fasciitis plantaris Achillesssene tendinopati Lateral kollision Knystdannelse
Flade fødder Bløde platfod Indlæg Skovalg
Flade fødder Stive platfod Bløde platfod Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Forfodsplatfod
Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens
Flade fødder Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Indlæg Skovalg
Forfods nedfald
Forfods nedfald
Forfods nedfald Differential diagnose: Mortons neurom Den er ret sjælden!!
Forfods nedfald
Fasciitis plantaris (Hælspore?)
Fasciitis plantaris (Hælspore?) nej
Fasciitis plantaris Op billede
Fasciitis plantaris
Fasciitis plantaris Differential diagnoser
Hælpude smerter
Hallux rigidus /hallux valgus
Hallux rigidus
Hallux rigidus
Hallux rigidus
Hallux rigidus
Hallux rigidus
Hallux rigidus
Hallux valgus
Hallux valgus
Hallux valgus
Hallux valgus