SFR Neurologi og Klinisk Neurofysiologi Kvalitetsafdelingen Dyrehavevej 29 3400 Hillerød Møde i: Sundhedsfagligt Råd Neurologi og Klinisk Neurofysiologi Dato: 27.februar 2012 Kl.: 9-11 Sted: Glostrup Hospital, Auditorium A Opgang Indgang 51 A, plan 3 Telefon 48 29 48 29 Direkte 48 29 63 16 / 48 29 67 61 Web www.hillerodhospital.dk CVR/SE-nr: 29 19 06 23 Ref.: Lone Faltz Møller Dato: 1.marts 2013 Medlemmer Formand, Vicedirektør Bente Ourø Rørth, Hillerød Hospital Næstformand, Ledende overlæge, dr. med. Allan Andersen, Glostrup Hospital Led. oversygeplejerske Jette Bernbom, Glostrup Hospital Led. overlæge Benedikte Wanscher, Glostrup Hospital Led. neurofys.ass. Anita Bak Johansen, Glostrup Hospital Led. ergoterapeut Therese Dahl, Glostrup Hospital Led. neuropsykolog Hysse Forchhammer Led.fys. Winnie Bergstrøm, Glostrup Kommune Led. overlæge Kai Jensen, Hillerød Hospital Led. oversygeplejerske Lene Hamberg, Hillerød Hospital Klinikchef Palle Petersen, Rigshospitalet Funktionschef Mette Egelund, Rigshospitalet Klinikchef prof. Christian Krarup, Rigshospitalet Klinikchef, prof. Fin Biering-Sørensen, Rigshospitalet, Hornbæk AFBUD Led. neurofys ass. Jette Ø. Lauridsen, Rigshospitalet Klinikchef for ergo- og fysioterapi Birgit Strange, Rigshospitalet Led. overlæge Henrik Stig Jørgensen, Glostrup Hospital (med udefunktion på Hvidovre Hospital) Led. oversygeplejerske Inge Pietersen, Glostrup Hospital (med udefunktion på Hvidovre Hospital) Sygepl. Ingrid Poulsen, Glostrup Hospital (med udefunktion på Hvidovre Hospital) AFBUD Led. terapeut Hanne Munk, Glostrup Hospital (med udefunktion på Hvidovre Hospital) Specialeansvarlig overlæge Jon Christensen, Frederiksberg Hospital Led. overlæge Lise Korbo, Bispebjerg Hospital
Mødenummer 2013-1 Led. oversygeplejerske Vibeke Olsen, Bispebjerg Hospital AFBUD Konst.ovl. Majbritt Almer, Frederikssund Hospital, Esbønderup AFBUD Led. oversygeplejerske Merethe Ørtoft Rasmussen, Herlev Hospital Led. overlæge Jesper Erdal, Herlev Hospital Professorer: Jes Olesen, Glostrup Hospital Gunhild Waldemar, Rigshospitalet AFBUD Martin Lauritzen, Glostrup Hospital Praktiserende speciallæge Holger Jespersen AFBUD Praktiserende læge (suppl.) Lars Rytter Kvalitetskonsulent Lone Faltz Møller, Kvalitetsafdelingen, Nordsjællands Hospital Hillerød (sekretær/referent) AFBUD Kvalitetskonsulent Arjen Stoop, Kvalitetsafdelingen (referent) 1. Godkendelse af dagsordenen Dagsordenen blev godkendt, intet til eventuelt 2. Neurologisk specialuddannelse oplæg og drøftelse v./ Steffen Birk (overlæge og formand for Uddannelsesrådet i Neurologi i Sekretariatet for Lægelig Videreuddannelse i Region Øst Danmark) Steffen Birk holdt et oplæg ang. overvejelser og beslutninger i forhold til fordeling af hoveduddannelsesstillinger og introstillinger indenfor det neurologiske speciale mellem uddannelsesregionerne og summen af uddannelsesstillinger (se vedhæftede bilag). Derudover forklarede Steffen Birk den nye måde at evaluere lægerne, som primært tage udgangspunkt i cases, ikke i evaluering af viden fra tekstbøger. Ang. evaluering af lægernes 7 roller, forklarede Steffen Birk at udgangspunktet er skiftet fra at prøve at definere hvad de 7 roller præcis indeholder, til at tage udgangspunkt i hvilke roller læger har i praksis og hvordan de roller udfyldes. Dette har vist sig at være en mere hensigtsmæssig og konstruktiv tilgang. Steffen Birk svarede på følgende spørgsmål. 1. Hvad er styrken og hvilke svagheder kender det nye uddannelsessystem? Værktøjet som er udviklet er logisk og tilgængelig alle steder. Vi har mange gode afdelinger. Svagheder: Den største trussel er det driftmæssige hensyn og hermed faren for at fokusere for meget på evaluering af viden fra tekstbøger og for lidt på evaluering af hvordan man fx undersøger en patient. En anden trussel er at der ikke er meget prestige i uddannelses opgaver, der derfor bliver ud- Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 2
delegeret til yngre læger. 2. Hvad ligger der til grund for volumen af uddannelsen i DK? SST forventer et stigende behov af antal af speciallæger i neurologi (82 % mellem 2010-2030), baseret på præmisser i region øst. Dette kræver en stigning af 3 % i slutstillinger. Led.ovl. Lise Korbo bemærkede at dette skøn ikke er urealistisk idet hun oplever en massiv mangel på neurologer og derfor er bekymret for at det ikke er nok med de 3 % stigning. Det blev bemærket at der er en skæv fordeling af speciallæger i Danmark. Dette til trods holder SST holder fast i reduktionen af uddannelses stillingen fra 12 til 11 i region øst (se vedhæftede oplæg fra Steffen Birk). SFR NKN diskuterede rådets (mulige) rolle i de relevante høringer ang. dimensioneringsplanen. Efterskrift: Efter mødet har Steffen Birk fremsendt nedenstående til sekretæren omhandlende høring af dimensioneringsplanen og tre andre punkter: Kære Sundhedsfagligt råd Tak for invitationen til at være med til mødet i dag - jeg håber det er starten til en tættere kontakt fremover. 1) Vedr. høringsprocedure for dimensioneringsplan. Jeg har boret lidt i høringsprocedurerne. Ifølge SST hjemmeside indgår regionerne i høringslisten (se link), hvilket jo også er helt naturligt. Da SFR er rådgivende for regionerne i faglige spørgsmål mener jeg at den rette kommandovej er at I skal høres via regionerne. Det er mere naturligt end at SFR søger indflydelse via uddannelsesrådet i regionen og specielt mere naturligt end at søge indflydelse i forhold til det faglige selskab. http://www.sst.dk/nyhedscenter/nyheder/2011/dimensioneri ngsplan2013-2017.aspx 2) Vedr. ny logbog Jeg nåede ikke at svare på spørgsmålet om hvordan det går med den nye logbog. Det korte svar er at det går rimeligt, men at der er udviklingspotentiale. Der er stor generel tilfredshed med anvendelighed af det nye materiale fra kursister og afdelinger, men der mangler fortsat implementering. Jeg har for nyligt lavet en lille undersøgelse hvor jeg har spurgt alle kursister efter ny ordning om hvordan logbogen bliver brugt. Der var en stor spredning - nogle afdelinger var rigtig godt i gang (Rigshospitalet, neurologisk afdeling), men specielt en afdeling har behov for fokus på implementeringen, idet 2/2 kursister svarede at der sjældent blev foretaget den foreskrevne evaluering i forbindelse med kompetenceunderskrifter. Udd. rådet har udbedt sig handlingsplan vedr. de dårligst scorende afdelinger. Der var flere afdelinger som ikke kunne vurderes på grund af manglende svar fra relevante kursister. Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 3
3) Vedr. stop-kultur Jeg nåede heller ikke at svare på min holdning til "stopkultur". Jeg er af den opfattelse af vi er alt for berøringsangste overfor ikke at godkende introforløb eller evt. afslutte hoveduddannelsesforløb. Dette skyldes dels venlighed, dels manglende viden om konsekvenser og procedurer. Man gør folk en bjørnetjeneste ved at godkende forløb, samtidig med at man ved at de aldrig kan bliver speciallæger, folk spilder en masse tid, der måske skulle have været brugt på et andet speciale. En fyldt uddannelsesbog er IKKE ensbetydende med at man skal godkende et forløb samlet, der er faldet dom om at den UAO kan re-teste alle mål personligt, hvis han ikke har tillid til at underskrifterne er afgivet på forsvarligt grundlag. Det er IKKE nødvendigt altid at forlænge uhensigtsmæssige forløb, hvis man tidligt i forløbet varsler problemet og anvises handlingsplan som skal følges. PKL og sekretariat står til rådighed for afdelingerne vedr. disse ofte vanskelige forløb, og har erfaring med håndtering af dem. 4) Vedr. supervision af afdelingerne er der flere muligheder. a) SST har som bekendt en inspektorordning. Det er mit indtryk af disse rapporter bliver hørt og man reagerer på dem, men inspektorrapporter der nærmest anbefaler lukning af et uddannelsessted bliver ikke taget til efterretning af regionerne, som ønsker at bevare driften på de pågældende afdelinger. b) Som PKL kan man foretage analyser af de spørgsmål som uddannelsessøgende læger obligatorisk skal svare på i www.evaluer.dk Dette gør jeg regelmæssigt - ca en gang om året (for at have tilstrækkeligt datamateriale) c) Man kan lave ad hoc undersøgelser som ovenfor anført. Venlig hilsen Steffen Steffen Birk, overlæge, PhD, post-graduat klinisk lektor Klinik for klinisk neurofysiologi 3063 Rigshospitalet Blegdamsvej 2100 Kbh. Ø tel 3545 3066 Slut efterskrift Steffen Birk har sagt op per 1. okt som Post-graduat Klinisk Lektor (PKL). Den nye PKL starter den 1. april. Rådet takkede og roste Steffen Birk for hans arbejde som PKL og ønskede ham god vind fremover. Rådet foreslog at afholde ét møde om året mhp ajourføring og sparring ang. uddannelsesområdet. Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 4
Beslutning: Rådet afholder et møde om året med den PKL som sidder i uddannelsesudvalget under DSN. 3. Akut udredning og behandling af generaliserede krampeanfald - Flowchart og krampeskema drøftelse /v. overlæge Noémi B. Andersen, tovholder på arbejdsgruppen epilepsi 4. Orientering fra formandskabet Rådet drøftede og roste krampeskemaet. Beslutning: SFR NKN godkendte krampeskemaet. Rådet anbefalede derudover at tage børnene som målgruppe ud af skemaet, hvis der opstod en risiko for forsinkelse af pilotfasen fordi pædiaterne ikke kunne godkende flowchartet. Flowchartet skal efterfølgende godkendelses af kvalitetscheferne, derefter starter pilotfasen. Punktet udsættes til næste gang 5. EWS-scoring af indlagte patienter i neurorehabiliteringsforløb drøftelse v./ledende overlæge Lise Korbo Ifølge den regionale vejledning om EWS er der en mulighed for, at indlagte patienter, der er at betragte som ambulante, kan undtages fra kravet om brug af EWS. Vi har i de neurologiske afdelinger rehabiliterings patienter som har langvarige forløb i afdelingerne. Nogle af disse patienter er helt stabile i en del af dette forløb, andre er multiorgansyge og har bestemt behov for hyppig observation. Dette er et oplæg til om vi kan definere kriterier for hvornår patienter, der er indlagt til neurorehabilitering, kun er indlagt på grund af rehabiliteringsbehovet, men ellers kunne være ambulante. Disse patienter kan vi så vedtage skal observeres med EWS en gang i døgnet frem for to. Patienter i langvarige og stabile genoptræningsforløb kan efter lægelig vurdering få ordineret et observationsinterval, der er lavere end hver 12. time til eks. en gang i døgnet. Ordinationen dokumenteres i journalen. Disse patienter skal opfylde følgende kriterier: Der er ingen tegn til akut påvirkning af andre organsystemer end hjernen efter relevant udredning Der er ud over den påviste hjerneskade ikke mistanke om metabolisk eller infektiøs påvirkning af hjernen Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 5
Patienten har haft en stabil score på EWS i 3-7 dage Ved akut sygdom eller påvirkning af EWS score skal denne ordination ophøre og patienten skal atter observeres med EWS med intervaller som angivet i den regionale retningslinje/algoritme. Led.ovl. Lise Korbos udspil blev diskuteret. Beslutning: Udspillet blev godkendt, patienternes EWS score skal være stabil i mindst 5 dage. Hvidovre, Rigshospitalet og Glostrup deltager i pilot fasen. 6. Neurorehabilitering og status på implementering af nationalt forløbsprogram drøftelse v./ledende overlæge Lise Korbo Led.ovl. Lise Korbo indledte med at spørge om SFR NKN syntes godt om at foretage en status ang. neurorehabilitering i Region H. Rammen for denne status er forløbsprogrammet og om indholdet af forløbsprogrammet bliver fulgt. Rådet gennemgik et udkast til et spørgeskema. Rådet syntes godt om at foretage sådan en status og nævnte at man også kunne bruge andre metoder som fx journalaudit. Beslutning: Rådet bakker op om at foretage en status i regi af SFR NKN og arbejdsgruppen arbejder videre med konkretiseringen. 7. Projekt Tidlig opsporing af unge mellem 15-30 år med symptomer på hjerneskade orientering v./allan Andersen Led.ovl. Allan Andersen orienterede om projektet og at Glostrup har sendt en fælles ansøgning og har fået bevilget penge til det flerårige projekt. Andre regioner har også fået bevilget penge. Der skal etableres en database mhp fælles afrapportering. Formålet med projektet er at få udviklet og implementeret arbejdsgange, der sikrer at de unge mellem 15-30 år med symptomer på hjerneskade opspores og rehabiliteres, således at dette foregår permanent. 8. Kommissorier for SFR/FU og arbejdsgrupper orientering, samt valg til FU v./bente Ourø Rørth Formand Bente Ourø Rørth forklarede at FU burde have haft valg i 2012 (lige år) og at det næste valg derfor først foregår i 2014, medmindre der var indsigelser. Dette var ikke tilfældet. Der rettes en trykfejl i kommissorium for FU (sætningen Rådet kan tildele forretningsudvalget andre ad hoc opgaver forekommer to gange). Prof. Martin Lauritzen bemærkede at hvis rådet vil have en direkte kontakt med universitetet - skal der indgå en lærestolsprofessor som fast medlem i SFR NKN s sammensætning. Led.ovl. Henrik Stig Jørgensen foreslog at neurorehabilitering repræsenteres i FU. Beslutning: Forslaget om repræsentation af neurorehabilitering i FU sendes til Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 6
godkendelse i SFR NKN. 9. Planlægning af kompetenceudvikling for sygeplejersker og fysio-, ergoterapeuter på neurologiske afdelinger orientering om status v./ arbejdsgruppen og ledende oversygeplejerske Lene Hamberg Led. oversygeplejerske Lene Hamberg orienterede om status for kompetenceudvikling for sygeplejersker. Der kommer et fælles tilbud for sygeplejersker i Region H, som formaliseres via HRU. Den endelige anbefaling forventes færdig i juni måned. 10. HOPP 2020 gensidig information fra alle afdelinger Udsættes til næste gang 11. Tryksårsforebyggelse på neurologisk afdeling på Nordsjællands Hospital indsatser og status v./ledende overlæge Kai Jensen og ledende oversygeplejerske Lene Hamberg 12. Godkendelse af SFR mødedatoer for 2013 og temadag Led. oversygeplejerske Lene Hamberg præsenterede data for arbejdet med revurdering af tryksår og dage mellem nyopståede tryksår på neurologisk afdeling i Hillerød. Det pointeredes at implementeringen af prototypen har forbedret resultaterne. Afdelingen holder tavlemøder hver dag og har bl.a. fokus på nye data på tryksår og EWS (Se vedhæftede oplæg). Rådet synes godt om at afholde en temadag igen i september måned. Der blev bemærket at SFR NKN møderne helst planlægges om eftermiddagen mellem kl. 14-16. Beslutning: Alle hospitaler melder tilbage ved næste SFR NKN møde den 2. maj, hvem der deltager i planlægningsgruppen og evt. hvilke emner der foreslås belyst på temadagen. 13. Gensidig orientering Led. overlæge Allan Andersen orienterede om, at han som næstformand er blevet indkaldt til et møde ang. akutklinikker, med indlæg fra akutklinikker i Birmingham, Oslo, Linkøping og Lund-Malmø. Relevant for den danske kontekst er diskussionen ang. bemanding med neurologer og andre speciallæger døgnet rundt, versus bemanding med akut medicinere. Det blev drøftet om der er speciallæger nok til at have alle specialer bemandet døgnet rundt. Man kunne satse på akut medicinere og have andre specialer på tilkald. Rådet orienteres igen når der er nyt. Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 7
14. Eventuelt Intet til eventuelt Afbud / ikke til stede Se under medlemmer først i referatet Kommende møde i SFR NKN Torsdag den 2.maj kl. 14 16 (OBS. ændret tidspunkt, jf. punkt 12 i ovennævnte referat opdateret mødeindkaldelse er udsendt til rådets medlemmer) Bilag Punkt 2: Præsentation fra Steffen Birk Punkt 11: Præsentation fra Lene Hamberg Mødereferat sendes til Rådets medlemmer og suppleant for praktiserende læge Referat SFR NKN 27.02.2013 Side 8