Indsatskatalog for Pleje og praktisk hjælp Plejeboligerne i Århus Kommune
INDSATSKATALOG Formål At borgerne i plejeboligerne visiteres til pleje og praktisk hjælp døgnet rundt, svarende til borgers behov og ønsker, således at borger oplever et trygt og aktivt hverdagsliv i samvær med andre. Indsatskataloget er en beskrivelse af de indsatser der kan tildeles borgerne i plejeboligerne inden for pleje og praktisk hjælp. Sygepleje og træningsindsatser visiteres særskilt fra dette katalog Den enkelte indsats indeholder En beskrivelse af målgruppen for den enkelte indsats En beskrivelse af indsatsens indhold (delindsatserne) Lovgrundlag Indsatskataloget er Århus Kommunes udmøntning af servicebeskrivelserne indenfor plejebolig området. Dette område omfatter servicelovens 83: Stk. 1. Kommunalbestyrelsen har pligt til at tilbyde 1) Personlig hjælp og pleje 2) Hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet Stk. 2. Tilbuddene efter stk. 1 gives til personer, som på grund af varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver. Indsatskataloget omfatter ligeledes aktiviteter og forebyggende tilbud efter 79: Kommunen kan iværksætte eller give tilskud til generelle tilbud med aktiverende og forbyggende sigte. Kommunen fastsætter retningslinier for, hvilke persongrupper der kan benytte tilbudene. Aktiviteterne kan foregå i boligen, på fællesarealer eller udenfor lokalcenteret. Aktiviteterne kan såvel omfatte individuelle aktivitetstilbud som aktiviteter i grupper. Aktivitet efter 79 kan være indeholdt i delindsatserne forbygge/sundhedsfremme, dagligliv og fælles dagligliv. Indsatserne En indsats er defineret som en række delindsatser eller hjælp, der udføres af personalet i samarbejde med borgeren. Århus Kommune har valgt at opdele indsatserne i pleje og praktisk hjælp, i alt 7 indsatser. Indsatskataloget er den konkrete udmøntning af budgettet og serviceniveauet. Alle plejeindsatser har samme frekvens og tildeles som en samlet indsats pr. døgn. Praktisk hjælp indsatserne tildeles pr. uge og som udgangspunkt hver 3. uge Til hver indsats er der knyttet en afregning, således at de enkelte indsatser bruges som afregningsredskab. Borgeren visiteres efter en individuel konkret vurdering. Borgers behov kan svinge fra dag til dag og indsatsen er således et udtryk for en ramme plejepersonalet fylder ud. Hvilken plejeindsats, der tildeles, afhænger af borgers funktionsniveau (FS-niveau). Opdelingen i funktionsniveauer fremgår af Fælles Sprog II og III -standarden. Der er 5 funktionsniveauer i "Fælles Sprog II og III": FS0: Ingen/ubetydelige begrænsninger. Borgeren er selvstændig og har ikke behov for personassistance for at udføre aktiviteten. 2
FS1: Lette begrænsninger. Borgeren er den aktive part og kan med let personassistance udføre aktiviteten. FS2: Moderate begrænsninger: Borgeren er den aktive part og kan under forudsætning af moderat personassistance udføre aktiviteten. FS3: Svære begrænsninger: Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten. FS4: Totale begrænsninger: Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har brug for fuldstændig personassistance. Tildeling af indsatserne: Ved indflytning tildeles alle borgere en indflytningsindsats og en praktisk hjælp indsats PH1. Disse to indsatser tildeles uanset borgers funktionsniveau. Plejebolig personalet udarbejder en foreløbig udredning i løbet af de første 4 uger efter indflytning. I forbindelse med dialogmødet der afholdes ca. 4 uger efter indflytning, udarbejder teamleder i plejeboligen den endelige funktionsvurdering, hvor behovet for hjælp og støtte afdækkes. Her vurderes hvordan borgeren fungerer fysisk, psykisk og socialt og hvad der skal ydes hjælp og støtte til. Borgernes begrænsninger er ikke nødvendigvis alene relateret til fysiske funktionsnedsættelser. Borgers begrænsninger kan lige såvel være helt eller delvist relateret til psykiske/psykiatriske problemstillinger Afhængig af borgers funktionsniveau tildeles en plejeindsats Plejeindsats B, C, D, E eller F. Praktisk hjælp PH1 eller PH2 tildeles særskilt fra plejeindsatserne. I figuren nedenfor, ses en grafisk opstilling over visitationsprocessen og indsatstildelingen: Indflytning i plejebolig Indflytningsindsats A Praktisk hjælp PH1 Dialogmøde Plejeindsats og praktisk hjælp tildeles på baggrund af funktionsniveau Praktisk hjælp PH1 Praktisk hjælp PH2 Plejeindsats B Plejeindsats C Plejeindsats D Plejeindsats E Plejeindsats F Der revisiteres når borgers funktionsniveau ændres eller x1/årligt 3
Det overordnede princip for indsatskataloget Under de enkelte indsatser ses der først og fremmest på den overordnede beskrivelse. Af beskrivelsen fremgår det i hvor høj grad funktionsniveauet er påvirket. Der ses altså på i hvor høj grad borger er i stand til at deltage i forbindelse med den indsats der skal iværksættes. Hjælpen leveres med aktiverende sigte, således at borgers ressourcer i videst muligt omfang inddrages. Der ses ligeledes på typen og mængden af de delindsatser borger har behov for hjælp til. Delindsatserne er et udtryk for, de delelementer der kan være indeholdt i den enkelte overordnede indsats og er således ikke et udtryk for hvilken hjælp borger har et retskrav på at få. Det er ikke nødvendigvis et udtryk for, at den enkelte borger har behov for hjælp inden for samtlige delindsatser. Delindsatserne er således ikke alene det afgørende for visitationen til den enkelte borger. Delindsatserne er yderligere opdelt i specifikke aktiviteter i hverdagen. Det er heller ikke her, nødvendigvis et udtryk for at den enkelte borger har behov for lige meget hjælp inden for de enkelte aktiviteter. De oplistede aktiviteter skal ses som eksempler og ikke som en udtømmende liste. Der kan således være mange andre aktiviteter under hver delindsats end de nævnte. Se oversigten over indsatser i bilag 2 side 19. Personlig pleje: Visiteres efter princippet om én plejeindsats dækkende for hele døgnet. Der kan således være mange besøg indeholdt i hver enkelt plejeindsats. Plejeindsatserne er gradueret efter borgers funktionsniveau. Den praktiske hjælp: Visiteres særskilt, således at hjælp til rengøring, tøjvask og indkøb ligger i en samlet indsats praktisk hjælp. Der er to praktisk hjælp indsatser. Ved indflytning visiteres altid til indsats PH1. Indsats PH2 visiteres i helt særlige tilfælde, hvor der pga. adfærds eller helbredsmæssige forhold hos borgeren er særlige behov for praktisk hjælp. Når borgers funktionsniveau og behov forandres, vurderes det af udfører om borgers funktionsniveau og behov for hjælp, er indeholdt den foreliggende visitation. Er der behov for ændringer i visitationen skal der revisiteres. I indsatserne fremgår der en lang række aktiviteter i hverdagen, der er knyttet til delindsatserne. En del af disse aktiviteter fremgår ligeledes af den funktionsvurdering der laves i CSC journalen på den enkelte borger. Der er af KL lavet begrebsdefinitioner på de aktiviteter i hverdagen, der indgår i den faglige vurdering. Funktionsområder/delaktiviteter og begrebsdefinitioner kan ses i skemaet på bilag 1, side 16, efterfulgt af Det retningsgivende formål 4
Indsatserne generelt Personlig pleje: Visiteres efter princippet om én plejeindsats dækkende for hele døgnet. Der kan således være mange besøg indeholdt i hver enkelt plejeindsats, indsats A, B, C, D, E, F. Den praktiske hjælp: Visiteres særskilt, således at hjælp til rengøring, tøjvask og indkøb ligger i en samlet praktisk hjælp indsats, indsats PH1 og PH2. Nedenstående delindsatser indgår i indflytningsindsatsen og alle plejeindsatserne. Nedenstående delindsatser er et udtryk for opgaver, der løses uafhængigt af borgers funktionsniveau. For alle indsatser gælder det, at de oplistede aktiviteter skal ses som eksempler og ikke som en udtømmende liste. Der kan således være mange andre aktiviteter under hver delindsats end de nævnte. Delindsatser Aktiviteter Praktiske opgaver i forbindelse med måltider og ernæring Lave mad. Tilberedning og anretning af mad i afdelingen eller i plejeboligenheden Sætte mad frem Rydde af og sætte i opvaskemaskine Lovpligtig egenkontrol i plejeboligenheden Opgaver i forbindelse med mad bestilling Lægekontakt og kontakt til andre samarbejdspartnere Sundhedsfaglige samarbejdspartnere interne som eksterne Andre samarbejdspartnere, frisør osv. Samarbejde med pårørende Oprette en god kontakt til pårørende Samtaler med pårørende Generel information til beboer og pårørende i forbindelse med indflytning Dokumentation Almindelig dokumentation i omsorgsjournalen Opfølgning efter tilsyn Administrative opgaver Bestilling af varer som ikke er til en bestemt beboer. Sikkerhedsarbejde herunder arbejdsmiljø Administrative opgaver i forbindelse med tilsyn Opfølgning på tilsynsopgaver Lovpligtig egenkontrol i plejeboligenheden Andre praktiske opgaver på fælles Oprydning/opvask arealer Tømme skraldespand Tømme postkasse Særlige administrative opgaver i Møder i forbindelse med indflytning forbindelse med indflytning Forberedelse til det første dialogmøde Oprettelse eller overtagelse af omsorgsjournalen, herunder udarbejdelse af plejeplan Andre særlige administrative opgaver i forbindelse med indflytning Inkluderer ligeledes opgaver i forbindelse med fraflytning 5
Indflytnings indsats A Denne indsats tildeles alle nyindflyttede borgere i plejeboligerne, uanset hvilket funktionsniveau borger har. Indsatsen er visiteret frem til det første dialogmøde mellem visitator, udfører, borger og pårørende/bisidder. Delindsatser Aktiviteter i hverdagen Personlig pleje Afklare ressourcer og plejebehov At forflytte sig Toiletbesøg Af/påklædning Nedre hygiejne Vaske sig og pleje kroppen Bad Personlig pleje ved 2 personer Hjælp til pleje ved anden hjælper, ved et eller flere af delelementerne i personlig pleje Ernæring/måltider Spise og drikke. Afklare behov for hjælp til måltiderne og iværksætte hjælp Hjælp til indtagelse af mad og drikke Psykisk støtte under måltidet Afdække behov for evt. specialkost Psykisk pleje og omsorg Psykisk hjælp og støtte Omsorgsrelaterede opgaver og trygheds skabende tiltag Hente borger hjem efter ambulering Afdækning af livshistorie Pædagogiske opgaver Undervisning/rådgivning/vejledning, som er relateret til den enkelte borger Instruktion i at bruge hjælpemidler Forebyggelse og sundhedsfremme Afdække særlige behov for tiltag omkring forebyggelse og sundhedsfremme Dagligliv Afklare behov for socialt samvær Skabe og bevare indhold i egen hverdag Bevare hidtidige sociale kontakter Fælles dagligliv Afdække borgers lyst og behov for deltagelse i afdelingens traditioner og fælles dagligliv Særlige administrative opgaver i Møder i forbindelse med indflytning forbindelse med indflytning Forberedelse til det første dialogmøde Oprettelse eller overtagelse af omsorgsjournalen, herunder udarbejdelse af plejeplan Andre særlige administrative opgaver i forbindelse med indflytning Inkluderer ligeledes opgaver i forbindelse med fraflytning 6
Plejeindsats B Borger er delvis den aktive part. Borger kan delvist overkomme/overskue og tage initiativ til de enkelte aktiviteter inden for delindsatserne. Eksempler på borgers nedsatte funktionsniveau - Borger, der pga. fysiske funktionsnedsættelser delvist kan deltage og som i de fleste af aktiviteterne i delindsatserne og primært har behov for hjælp ved 1 person. - Borger, der delvist er i stand til at udføre daglige gøremål, men har brug for personassistance. - Borger, der delvist er i stand til at planlægge, igangsætte og udføre hensigtsmæssige handlinger. - Borger, der helt eller delvist er i stand til at opretholde koncentration. - Borger, der delvist er i stand til at overskue, overkomme og tage initiativ til passende handlinger. - Borger, der er delvist i stand til at se sammenhæng mellem formål og handlinger. - Borger, der delvist har forståelse for formål og handlinger. - Borger, der delvist er i stand til at samarbejde hensigtsmæssigt. - Borger, der delvist er i stand til at sikre sammenhæng i hverdagen. Indsatsen kan ligeledes tildeles borgere der er fysisk aktive, men som har behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær, struktur, tilstedeværelse og evt. socialpædagogiske tiltag. Borgerrelaterede delindsatser Aktiviteter i hverdagen Personlig pleje At forflytte sig Toiletbesøg Af/påklædning Nedre hygiejne Vaske sig og pleje kroppen Bad Personlig pleje ved 2 personer Hjælp til pleje ved anden hjælper, ved enkelte af aktiviteterne under personlig pleje Ernæring/måltider Spise og drikke. Psykisk støtte under måltidet Bestilling og planlægning af speciel ernæring Psykisk pleje og omsorg Borger der har særlige behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær og tilstedeværelse Pædagogiske opgaver Undervisning/rådgivning/vejledning, som er relateret til den enkelte borger Instruktion i at bruge hjælpemidler Forebyggelse og sundhedsfremme Særlige behov for tiltag omkring forebyggelse og sundhedsfremme, observationer og eventuelt brug af scoreskema Dagligliv Motivation til socialt samvær Skabe og bevare indhold i egen hverdag Bevare hidtidige sociale kontakter Fælles dagligliv Sikre borgers deltagelse i afdelingens traditioner og fælles dagligliv, i det omfang borger er i stand til og ønsker det. 7
Plejeindsats C Borger deltager. Borger har vanskeligt ved at overkomme/overskue og tage initiativ til de enkelte aktiviteter inden for delindsatserne. Eksempler på borgers nedsatte funktionsniveau - Borger, der pga. fysiske funktionsnedsættelser kun i begrænset omfang deltager og som i flere af aktiviteterne i delindsatserne har behov for hjælp ved 2 personer. - Borger, har vanskeligt ved, men kan på enkelte områder udføre og deltage i daglige gøremål. - Borger, har vanskeligt ved, men klare i mindre grad, at planlægge, igangsætte og udføre hensigtsmæssige handlinger. - Borger, har vanskeligt ved at opretholde koncentration. - Borger, har vanskeligt ved, men kan på enkelte områder overskue, overkomme og tage initiativ til passende handlinger. - Borger, har vanskeligt ved at se sammenhæng mellem formål og handlinger. - Borger, har vanskeligt ved forståelsen af formål og handlinger. - Borger, har vanskeligt ved at samarbejde hensigtsmæssigt. - Borger, klare i mindre grad at, sikre sammenhæng i hverdagen. Indsatsen kan ligeledes tildeles borgere der er fysisk aktive, men som har særlige behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær, struktur, tilstedeværelse og evt. socialpædagogiske tiltag. Borgerrelaterede delindsatser Aktiviteter i hverdagen Personlig pleje At forflytte sig Toiletbesøg Af/påklædning Nedre hygiejne Vaske sig og pleje kroppen Bad Personlig pleje ved 2 personer Hjælp til pleje ved anden hjælper, ved flere af aktiviteterne under personlig pleje Ernæring/måltider Spise og drikke. Hjælp til indtagelse af mad og væske Psykisk støtte under måltidet Bestilling og planlægning af speciel ernæring Psykisk pleje og omsorg Borgere der har omfattende behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær, struktur, tilstedeværelse og evt. socialpædagogiske tiltag Pædagogiske opgaver Undervisning/rådgivning/vejledning, som er relateret til den enkelte borger Instruktion i at bruge hjælpemidler Forebyggelse og sundhedsfremme Omfattende behov for tiltag omkring forebyggelse og sundhedsfremme, observationer og eventuelt brug af scoreskema Dagligliv Motivation til socialt samvær Skabe og bevare indhold i egen hverdag Bevare hidtidige sociale kontakter Fælles dagligliv Sikre borgers deltagelse i afdelingens traditioner og fælles dagligliv, i det omfang borger er i stand til og ønsker det. 8
Plejeindsats D Borger deltager. Borger har meget vanskeligt ved at overkomme/overskue og tage initiativ til de enkelte aktiviteter inden for delindsatserne. Eksempler på borgers nedsatte funktionsniveau - Borger, der pga. fysiske funktionsnedsættelser kun i meget begrænset omfang deltager og som i de fleste af aktiviteterne i delindsatserne har behov for hjælp ved 2 personer. - Borger, kan ikke selvstændigt udføre daglige gøremål og har brug for omfattende personassistance. - Borger, kan ikke selvstændigt planlægge, igangsætte og udføre hensigtsmæssige handlinger. - Borger, kan kun i begrænset omfang opretholde koncentration. - Borger, kan ikke selvstændigt overskue, overkomme og tage initiativ til passende handlinger og har brug for omfattende personassistance. - Borger, har meget vanskeligt ved at se sammenhæng mellem formål og handlinger. - Borger, har meget vanskeligt ved forståelsen af formål og handlinger. - Borger, har meget vanskeligt ved at samarbejde hensigtsmæssigt. - Borger, kan ikke selvstændigt sikre sammenhæng i hverdagen. Indsatsen kan ligeledes tildeles borgere der er fysisk aktive, men som har omfattende behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær, struktur, tilstedeværelse og evt. socialpædagogiske tiltag. Borgerrelaterede delindsatser Aktiviteter i hverdagen Personlig pleje At forflytte sig Toiletbesøg Af/påklædning Nedre hygiejne Vaske sig og pleje kroppen Bad Personlig pleje ved 2 personer Hjælp til pleje ved anden hjælper, ved de fleste af aktiviteterne under personlig pleje Ernæring/måltider Spise og drikke. Hjælp til indtagelse af mad og væske Psykisk støtte under måltidet Bestilling og planlægning af speciel ernæring Psykisk pleje og omsorg Borgere der har omfattende behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær, struktur, tilstedeværelse og evt. socialpædagogiske tiltag Pædagogiske opgaver Undervisning/rådgivning/vejledning, som er relateret til den enkelte borger Instruktion i at bruge hjælpemidler Forebyggelse og sundhedsfremme Omfattende behov for tiltag omkring forebyggelse og sundhedsfremme, observationer og eventuelt brug af scoreskema Dagligliv Motivation til socialt samvær Skabe og bevare indhold i egen hverdag Bevare hidtidige sociale kontakter Fælles dagligliv Sikre borgers deltagelse i afdelingens traditioner og fælles dagligliv, i det omfang borger er i stand til og ønsker det. 9
Plejeindsats E Borger er ude af stand til at udføre aktiviteterne i delindsatserne. Borger er ud af stand til at overkomme/overskue og tage initiativ til de enkelte aktiviteter inden for delindsatserne. Eksempler på borgers nedsatte funktionsniveau - Borger, der pga. fysiske funktionsnedsættelser er ude af stand til at deltage og som i overvejende grad har behov for hjælp ved 2 personer i de fleste aktiviteter i delindsatserne. - Borger, er ude af stand til selvstændigt at udføre daglige gøremål og har brug for fuldstændig personassistance. - Borger, er ude af stand til at planlægge, igangsætte og udføre hensigtsmæssige handlinger. - Borger, er ude af stand til at opretholde koncentration. - Borger, er ude af stand til at overskue, overkomme og tage initiativ til passende handlinger - Borger, er ude af stand til at se sammenhæng mellem formål og handlinger. - Borger, har ikke forståelse for formål og handlinger. - Borger, der er ude afstand til at samarbejde hensigtsmæssigt. - Borger, er ikke i stand til at sikre sammenhæng i hverdagen. Indsatsen kan ligeledes tildeles borgere, der er fysisk aktive og udad reagerende. Kontaktsøgende borger med forstyrret virkelighedsopfattelse og med et reaktionsmønster, hvor evt. skærmning er nødvendig, af hensyn til såvel beboeren selv som medbeboerne. Ligeledes borger der er dørsøgende og borger der ofte skal hentes hjem efter ambulering. Borgerrelaterede delindsatser Aktiviteter i hverdagen Personlig pleje At forflytte sig Toiletbesøg Af/påklædning Nedre hygiejne Vaske sig og pleje kroppen Bad Personlig pleje ved 2 personer Hjælp til pleje ved anden hjælper, ved de fleste af aktiviteterne under personlig pleje Ernæring/måltider Spise og drikke. Hjælp til indtagelse af mad og væske Psykisk støtte under måltidet Bestilling og planlægning af speciel ernæring Udvidet psykisk pleje og omsorg Borgere der har omfattende behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær og struktur, tilstedeværelse, evt. socialpædagogiske tiltag Forebyggelse og sundhedsfremme Omfattende behov for tiltag omkring forebyggelse og sundhedsfremme, observationer og eventuelt brug af scoreskema Dagligliv Motivation til socialt samvær Skabe og bevare indhold i egen hverdag Fælles dagligliv Sikre borgers deltagelse i afdelingens traditioner og fælles dagligliv, i det omfang borger er i stand til og ønsker det. 10
11
Plejeindsats F Borgere med et helt særligt behov for hjælp til blandt andet pleje. Borgere som er ude at stand til at udføre aktiviteterne i delindsatserne, og har brug for fuldstændig personassistance i alle delindsatser. Kan evt. være borgere med følgende diagnoser: ALS, Sclerose, Muskelsvind og Chorea Huntingtons sygdom. Eksempler på borgers nedsatte funktionsniveau - Borger, der pga. fysiske funktionsnedsættelser er ude af stand til at deltage og som i overvejende grad har behov for hjælp ved 2 personer i alle aktiviteter i delindsatserne. - Borger, som er ude af stand til selvstændigt at udføre daglige gøremål og har brug for fuldstændig personassistance. - Borger, som er ude af stand til at planlægge, igangsætte og udføre hensigtsmæssige handlinger. - Borger, som er ude af stand til at opretholde koncentration og har brug for særlig personassistance gennem hele døgnet. - Borger, som er ude af stand til at overskue, overkomme og tage initiativ til alle nødvendige handlinger - Borger, som er ude af stand til at se sammenhæng mellem formål og handlinger. - Borger, der er ude afstand til at samarbejde hensigtsmæssigt og har brug for særlig personassistance gennem hele døgnet. - Borger, som er ikke i stand til at sikre sammenhæng i hverdagen og som har brug for særlig personassistance gennem hele døgnet. Indsatsen kan ligeledes tildeles borgere, der er varigt/ særligt fysisk aktive og udad reagerende. Kontaktsøgende borger med varigt/ særligt forstyrret virkelighedsopfattelse og med et reaktionsmønster, hvor skærmning er nødvendig, af hensyn til såvel beboeren selv som medbeboerne. Borgerrelaterede delindsatser Aktiviteter i hverdagen Personlig pleje At forflytte sig Toiletbesøg Af/påklædning Nedre hygiejne Vaske sig og pleje kroppen Bad Personlig pleje ved 2 personer Hjælp til pleje ved anden hjælper, ved de fleste af aktiviteterne under personlig pleje Ernæring/måltider Spise og drikke. Hjælp til indtagelse af mad og væske Psykisk støtte under måltidet Bestilling og planlægning af speciel ernæring Udvidet psykisk pleje og omsorg Borgere der har omfattende behov for omsorg, tryghed, opmærksomhed, samvær og struktur, tilstedeværelse, evt. socialpædagogiske tiltag Forebyggelse og sundhedsfremme Omfattende behov for tiltag omkring forebyggelse og sundhedsfremme, observationer og eventuelt brug af scoreskema Dagligliv Motivation til socialt samvær Skabe og bevare indhold i egen hverdag Fælles dagligliv Sikre borgers deltagelse i afdelingens traditioner og fælles dagligliv, i det omfang borger er i stand 12
til og ønsker det. Denne indsats tildeles til borgere der er ekstremt tunge, hvor der er dokumenteret et særligt behov for fuldstændig personassistance gennem hele døgnet, og som dermed har behov for en særlig afregning. Indsatsen forventes kun gennemsnitligt at omfatte maksimalt 8 borgere. Udfører dokumenterer det særlige plejebehov med en konkret beskrivelse af plejeopgaverne, hvor der er behov for specielle kompetencer for at løse opgaven. Anmodning om dialogmøde/revisitation sker på samme måde som ved alle andre borgere, men ved ønske om en indsats F suppleres dette med en henvendelse pr. mail fra Områdechefen/ Leder af plejen til Afdelingslederen for den tværgående visitation. Afdelingslederen for den Tværgående Visitation vurderer og godkender tildelingen af indsatsen. Afdelingslederen har beslutningskompetencen. Plejeindsatsen revurderes hvert halve år. 13
Indsats PH1 Denne indsats tildeles de borgere, der har behov for hjælp til én eller flere af nedenstående aktiviteter. Denne indsats tildeles ligeledes i forbindelse med indflytningsindsatsen. Den dækker bl.a. vanlig rengøring, herunder enkelte tiltag af kortere varighed f.eks. daglig aftørring af gulve og rengøring af sanitet. Indsatsen tildeles og leveres som hovedregel hver 3. uge. Der skal være opmærksomhed på og tages stilling til, om der er specielle hensyn der gør, at borgeren har behov for hjælp til rengøring hyppigere end hver 3. uge. Delindsatser Aktiviteter i hverdagen Praktisk hjælp Rengøring Gulvvask Rengøring af bad/toilet Tørre støv af Skift af sengetøj Rengøring hårde hvidevare Rengøring af hjælpemidler Tøjvask Samle og sorterer vasketøj Lægge tøj sammen Lægge tøj på plads Anden praktisk hjælp til borger F.eks. indkøb/bestilling af dagligvare, personlige hjælpemidler, sygeplejeartikler osv Målgruppen for at kunne få rengøring hver 2. uge Sundhedsfaglige problemstillinger, som efter en individuel konkret vurdering kan give anledning til at der kan bevilges rengøring hver 2. uge kan eksempelvis være hos borgere: hvor de hygiejniske forhold i hjemmet, på baggrund af borgers nedsatte funktionsevne, udgør, eller forventeligt kommer til at udgøre en risiko for borgers helbred, eller personalets arbejdsmiljø (APV), kan der visiteres til rengøring i borgers hjem hyppigere end hver 3. uge. o o o det kan være svagtseende borgere og borgere med svære inkontinens problemer det kan være hvor borgerens hverdag er meget ustruktureret, f.eks. borgere som har demens eller på grund af massivt misbrug eller har alvorlig sindslidelse det kan være borgere som er til betydelig gene for naboer og udsmidningstruet 14
Indsats PH2 Denne indsats tildeles i helt særlige tilfælde, til de borgere der pga. svære eller alvorlige adfærdsog/eller helbredsmæssige omstændigheder har et øget behov for praktisk hjælp. Indsatsen tildeles, hvor den øgede indsats afhjælper situationer, der kan påvirke borgers, medbeboeres eller personalets sikkerhed, sundhed eller arbejdsmiljø. Indsatsen tildeles og leveres som hovedregel hver 3. uge. Der skal være opmærksomhed på og tages stilling til, om der er specielle hensyn der gør, at borgeren har behov for hjælp til rengøring hyppigere end hver 3. uge. Delindsatser Aktiviteter i hverdagen Praktisk hjælp Rengøring Gulvvask Rengøring af bad/toilet Tørre støv af Skift af sengetøj Rengøring hårde hvidevare Rengøring af hjælpemidler Tøjvask Samle og sorterer vasketøj Lægge tøj sammen Lægge tøj på plads Borger der har ekstra meget vasketøj Anden praktisk hjælp til borger F.eks. indkøb/bestilling af dagligvare, personlige hjælpemidler, sygeplejeartikler osv 15
Tillæg til Rengøringsindsatser Støvsugning Denne indsats tildeles til borgere, der er ude af stand til at tage stilling til behovet for støvsugning og hvor den manglende indsats vil udgøre en risiko for borgers helbred og for personalets arbejdsmiljø. Borgere der er ude af stand til selvstændigt at sikre varetagelse af opgaven, samt ude af stand til at vurdere behovet for støvsugning. Borgere med svære kognitive og fysiske svækkelser. Borgere med psykisk ustabilitet eller svær misbrugs problematik. Indsatsen tildeles og leveres som hovedregel hver 3. uge. Der skal være opmærksomhed på og tages stilling til, om der er specielle hensyn der gør, at borgeren har behov for hjælp til rengøring hyppigere end hver 3. uge. Delindsatser Aktiviteter i hverdagen Praktisk hjælp Støvsugning Målgruppen for at kunne modtage støvsugning Sundhedsfaglige problemstillinger, som efter en individuel konkret vurdering kan give anledning til at der kan bevilges støvsugning på traditionel vis kan eksempelvis være hos borgere: som grundet kognitiv og alvorlig fysisk svækkelse er ude af stand til selv at sikre opgaven omkring støvsugning og grundet deres kognitive svækkelse, vil være ude af stand til eller kun vanskeligt kan rumme forandringer i opgaven / praktisk hjælp. som grundet psykisk ustabilitet eller omfattende misbrug er ude at stand til at vurdere behov for støvsugning, og hvor den manglede støvsugning forventeligt vil komme til at udgøre en risiko for borgers helbred eller personalets arbejdsmiljø. 16
Bilag 1 Funktionsområder/delaktiviteter og begrebsdefinitioner Funktionsområder Delaktiviteter Begrebsdefinition Daglig husførelse Omfatter praktiske aktiviteter såsom oprydning, rengøring og tøjvask, der er nødvendige for, at borgeren oplever, at hjemmet er rart og rent, samt at tøjet er rent. Inkl. eksempelvis at vande blomster. Personlig hygiejne Omfatter bad/vask, toiletbesøg og kropspleje, der er nødvendige for, at borgeren oplever at være soigneret og velplejet. At gøre rent At vaske tøj/linned At sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter At bade At vaske sig At pleje kroppen At rydde op, støvsuge, bruge tunge/lettere redskaber, vand/sæbe og klude til at holde gulve og overflader i nødvendige rum rene. At holde beklædningsgenstande, håndklæder, viskestykker, klude og sengetøj rent. Omfatter at sortere vasketøj, vaske tøj/linned i hånden eller ved brug af vaskemaskine, tørre tøj/linned ved at hænge tøjet op/ned eller ved brug af tørretumbler. Lægge tøj/linned sammen og på plads. At planlægge og iværksætte hverdagens aktiviteter, så hverdagen hænger sammen. Herunder passende rækkefølge af hverdagens aktiviteter. At vaske/tørre hele kroppen med anvendelse af vand, sæbe og håndklæde. Kan være sengebad, brus eller karbad. At vaske/tørre kropsdele med anvendelse af vand, sæbe og håndklæde. Eksempelvis etagevask eller almindelig vask af hænder, ansigt m.v. At soignere hud, ansigt, tænder, hår, negle og kønsdele, som behøver anden pleje end vask og tørring. Måltider Omfatter aktiviteter i relation til måltiderne. Det kan eksempelvis være tilberedning, anretning og indtagelse af mad/drikke (inkl. oprydning/opvask) jvf. borgerens ønsker, vaner og behov. Herunder de sociale aspekter, der er relateret til måltidet. At klæde sig af og på At foretage toiletbesøg At spise At drikke At lave mad At tage kropsbårne hjælpemidler, briller høreapparater, støttestrømper, tøj og fodtøj af og på. Herunder at vælge passende påklædning (sociale sammenhænge og vejret). At udføre toiletbesøg (inkl. tømning og skift af kateter eller stomipose) og efterfølgende personlig pleje. Inklusiv at tage tøjet af og på samt påsætning af ble, pose eller lignende (omfatter at kontrollere vandladning og afføring). At tage mad op til munden og spise, at skære eller bryde mad i stykker og anvende spiseredskaber (kniv, gaffel, ske), når maden er serveret. At tage væske op til munden og drikke, at blande eller omrøre væsker og anvende drikkeredskaber (sugerør, tudekop), når væsken er serveret. At tilberede (inkl. at åbne/lukke emballage) og servere mad og drikke for sig selv, når alle ingredienserne er til stede. Aktiviteten er inkl. oprydning og opvask, der er knyttet til tilberedning og servering af mad/drikke. 17
At komme omkring Omfatter den mobilitet, der er nødvendig for, at borgeren kan færdes frit i overensstemmelse med borgerens ønsker, vaner og behov (indendørs, udendørs). Vedligeholdelse af bolig og have Omfatter aktiviteter, der er nødvendige for, at borgeren oplever, at boligen (indvendigt/ udvendigt) og have vedligeholdes. Aktiviteten er hovedsagelig væsentlig for borgere bosat i ejerboliger. Indkøb Omfatter indkøb af daglige varer, beklædningsgenstande eller andet, som er nødvendige for borgeren. Aktiviteten omfatter også det at planlægge indkøbet. At færdes i egen bolig At færdes udendørs At anvende kollektive transportmidler At flytte sig Evne til at vedligeholde bolig og have At sikre indkøb af hverdagens varer Funktionsniveauet skal afspejle, hvis borgeren eksempelvis kun kan tilberede enkle måltider (f.eks. morgenmad og smørrebrød) og ikke længere kan tilberede et varmt måltid mad. At komme fra et nødvendigt rum (køkken, bad, toilet, sove- og opholdsrum) til et andet nødvendigt rum i egen bolig og at komme omkring i det enkelte rum. At komme ind og ud af egen bolig, at komme omkring udenfor, at komme ind og ud af andre bygninger. At planlægge turen, at komme ind/ud af kollektive transportmidler, såsom bus/tog. At opholde sig i kollektive transportmidler. (Brug af taxa indgår ikke i aktiviteten). Delaktiviteten omfatter ikke det at komme til/fra kollektive transportmidler det er i stedet dækket af aktiviteten at færdes udendørs. At flytte sig i vandret plan ved eksempelvis at skubbe sig op i sengen, rykke frem og tilbage i stolen. At ændre kropsstilling (mellem eksempelvis liggende, siddende, knælende og stående). At fastholde kropsstilling (at holde kroppen i samme stilling efter behov, såsom at blive liggende, siddende eller stående). At flytte sig mellem seng, stol, toilet, vending, lejring osv. At udføre aktiviteter, der er nødvendige for, at borgeren oplever, at boligen (indvendigt og udvendigt) og have vedligeholdes. At planlægge og iværksætte indkøb og transport af varer, som er nødvendige for dagligdagen såsom mad, drikke og lignende daglige varer. Endelig omfatter aktiviteten at sætte varer på plads. Kontakt til familie og venner Omfatter relationer til familie, venner og bekendte eller andre, der betyder noget for borgeren. Aktiviteten kan ligeledes omfatte det at Kontakt til familie og venner At sikre (herunder planlægge og iværksætte) kontakt til familie og venner. 18
drage omsorg for andre eksempelvis børn. Interesser, hobbyer Omfatter aktiviteter, der betyder noget for borgeren og udføres, fordi borgerne har lyst til det. Uanset om aktiviteten udføres hjemme, ude, alene eller sammen med andre (inkl. religion). Vær opmærksom på, at de øvrige delaktiviteter ikke medtages her, også selvom de for borgeren selv har karakter af hobbyer/interesser. Arbejde/uddannelse Omfatter alle former for beskæftigelse såvel lønnet som ulønnet. Aktiviteten er i udgangspunktet relevant for unge eller erhvervsaktive borgere. Interesser, hobbyer Arbejde Uddannelse At udføre aktiviteter, der betyder noget for borgeren og udføres, fordi borgeren har lyst til det. At kunne udføre såvel lønnet som ulønnet arbejde. At kunne deltage i uddannelse. Vurdering af det retningsgivende formål: Retningsgivende formål At udrede At udvikle At fastholde At lindre/understøtte Kriterier for det retningsgivende formål Anvendes ved de borgere, hvor der er behov for yderligere oplysninger for at udrede evt. udviklingspotentiale med henblik på at identificere relevante og nødvendige handlemuligheder. Handlemulighederne kan både vær pleje/ praktisk bistand, træning og hjælpemidler. Der kan være tale om oplysninger fra læge, speciallæge, sygehus, ADL-vurdering, vurdering af trænings potentiale etc. At generhverve tabte eller udvikle nye funktioner. Borger kan være bevilget træning ( 140, genoptræning 86) eller midlertidig hjælp. Det kan være borger, der udelukkende har behov for et hjælpemiddel, der kan gøre borger mere selvhjulpen. Borger deltager aktivt, og det forventes, at borgeren på kortere/ længere sigt kan udføre mere selv, helt eller delvist. At fastholde eksisterende funktioner. Borger deltager aktivt og inddrages i udførelsen af aktiviteterne. Borger kan være visiteret til vedligeholdende træning 86. Anvendes ved de borgere, hvor der ikke er behov for yderligere udredning, og hvor der ikke er iværksat udviklende tiltag i form af træning. Der kan være tale om borger, der ikke har behov for hjælp til pleje/praktiske opgaver, men udelukkende har behov for et eller flere hjælpemidler. Det forventes ikke, at borgeren på kortere/længere sigt kan udføre mere selv, men at borger kan blive på samme funktionsniveau. Anvendes ved de borgere, hvor hovedindsatsen i plejen drejer sig om at bevare borgers livskvalitet og værdighed, til trods for sygdom og svækkelse. Denne borgergruppe skal ikke modtage aktiverende og/eller udviklende tiltag. 19
Bilag 2 Plejeindsats F Indflytnings Indsats A Plejeindsats B Plejeindsats C Plejeindsats D Plejeindsats E Praktisk hjælp PH1 Praktisk hjælp PH1/PH2 Praktisk hjælp PH1/PH2 Praktisk hjælp PH1/PH2 Praktisk hjælp PH1/PH2 Praktisk hjælp PH1/PH2 Dialogmøde Visitations kombinationer Revisitation ved ændring af borgers funktionsniveau Ovenstående grafiske oversigt er ikke et udtryk for, den eksakte vægtning mellem indsatserne. 20