- PDF Free Download

Transkript

1 Uanmeldt tilsyn i Gentofte Kommune 2015 Faktaoplysninger Leders navn: Mette Kruse Kontaktpersons uddannelse: Social- og sundhedsassistentelev Beboer nummer: 1 Tilsynskonsulenter: Kirsten Thode, Anne Rasmussen Sete fællesområder (de fysiske rammer for hverdagen): ja Interview af: Social- og sundhedsassistent (afløser) Mødt beboer: ja Set beboers bolig: ja 1) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Modul- klient-stamdata Relationer Lægeoplysninger Modul klient Medicin Plejeplaner Funktionsvurdering Årlig helhedsvurdering Modul hjemmehjælp Journal seneste notat Tilstede Dateringsdato Ja 15/6-15 ja ja 14/9-15 ja Med navn, CPR nr., dato og år Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer ja 17/9-15 ja Revideret februar 2015 Side 1 af 13

2 1) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Modul hjemmehjælp Plejens dokumenter Livshistorie Dag Aften Nat Praktisk hjælp Årlig helhedsvurdering Evt. indberetninger om magtanvendelse + opfølgning på anvendelse af magtmidler Tilstede Dateringsdato Ja 5/8-15 ja Ja 14/9-15 ja Med navn, CPR nr., dato og år x Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 1 Delvist Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke 5/8-15 x Der er uoverensstemmelser mellem plejen for dag og aften. Revideret februar 2015 Side 2 af 13

3 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 2 Personlig hygiejne - At bade øvre toilette nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og Delvist stomipose) 5/8 x 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen 4 bolig i kørestol 5/8-15 x Sociale sammenhænge - Social kontakt - Hobbyer og interesser - Deltagelse i aktiviteter 5/8-15 x 5 Findes der en oversigt over beboerens ugentlige aktiviteter 5/8-15 x Der er uoverensstemmelser mellem plejen for dag og aften. Der findes ikke en ugeoversigt, men en overordnet beskrivelse af beboerens aktiviteter. Revideret februar 2015 Side 3 af 13

4 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 6 indenfor træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for træning Afvigelser og opfølgning på afvigelser Delvist Der er beskrevet afvigelser, der er fulgt op på. 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke 1 - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke - 2 Personlig hygiejne - At bade Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen dag. Dog har medarbejder kontaktet gruppelederen, for at være sikker på evt. forholdsregler omkring denne borger. Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen dag. Dog har medarbejder kontaktet gruppelederen, for at være sikker på evt. forholdsregler omkring denne borger. Revideret februar 2015 Side 4 af 13

5 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje øvre toilette nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen bolig i kørestol I overensstemmelse med plan for plejen, Sociale sammenhænge - Social kontakt 4 - Hobbyer og interesser - Deltagelse i aktiviteter I overensstemmelse med plan for plejen, 5 Hvordan tænker du Træn Dig Fri konceptet i forhold til beboeren? Det bliver tænkt ind i personalets beskrivelse af daglig pleje. 6 Træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for I overensstemmelse med plan for plejen, Revideret februar 2015 Side 5 af 13

6 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje træning 7 Afvigelser og opfølgning på afvigelser 8 Samlet indtryk af plejen Tilfreds Delvist Forklaring x Dokumentationen er mangelfuld, da der ikke er klare retningslinjer for et specielt problem, som beboeren har. 4) Spørgsmål til forstander eller afdelingsleder: Hvad har I været optaget af det seneste år? Hvordan arbejder I med Træn Dig Fri? Er der andre emner I tænker det kunne være e for Pleje & Sundhed Myndighed at vide i forhold til netop jeres ældreinstitution? Forstander Mette Kruse orienterer om, at Jægersborghave forsat arbejder med hverdagsrehabilitering samt faglig dialog. Både beboerne, pårørende og de ansatte deltager i dette arbejde. Ligeledes er Jægersborghave begyndt at ændre på personalets mødetider, således at døgnet hænger bedre sammen for beboerne. Aktuelt er Jægersborghave i gang med at opsætte udendørs træningsredskaber. Revideret februar 2015 Side 6 af 13

7 5) Afsluttende konklusion (samlet konklusion på baggrund af indtrykket af plejen for alle de udvalgte beboer) med evt. anbefalinger eller bemærkninger til ledelsen og/ eller plejepersonalet Den pågældende beboeres dokumentation vedrørende plejen for dag, aften og nat er ikke konsekvent. Der er en kort og præcis beskrivelse under plejeplaner for denne beboers specifikke problem. Dette er ikke ført ud i plejen dag, aften og nat. Af denne grund er plejepersonalet i tvivl om, hvilke foranstaltninger, de skal benytte sig af. Forstander Mette Kruse har efter tilsynet fremsendt en plan for, hvordan dokumentationen på den pågældende beboer vil blive forbedret. Faktaoplysninger Leders navn: Mette Kruse Kontaktpersons uddannelse: Social- og sundhedsassistent Beboer nummer: 2 Tilsynskonsulenter: Kirsten Thode, Anne Rasmussen Sete fællesområder (de fysiske rammer for hverdagen): ja Interview af: Social- og sundhedshjælper Mødt beboer: ja Set beboers bolig: ja Uanmeldt tilsyn i Gentofte Kommune ) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Revideret februar 2015 Side 7 af 13

8 1 2 3 Modul- klient-stamdata Relationer Lægeoplysninger Modul klient Medicin Plejeplaner Funktionsvurdering Årlig helhedsvurdering Modul hjemmehjælp Journal seneste notat Tilstede Dateringsdato Ja 17/9-15 ja ja 13/8-15 ja Med navn, CPR nr., dato og år Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer Modul hjemmehjælp Plejens dokumenter Livshistorie Dag Aften Nat Praktisk hjælp Årlig helhedsvurdering Evt. indberetninger om magtanvendelse + opfølgning på anvendelse af magtmidler ja 15/9-15 ja Ja 6/9-15 ja Ja 13/8-15 ja x 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Revideret februar 2015 Side 8 af 13

9 Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 1 Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke 6/9-15 x 2 Personlig hygiejne - At bade øvre toilette nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 6/9-15 x 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen bolig i kørestol 6/9-15 x Delvist En plejehandling, der fremgår af medicinskemaet, som hjælper skal udføre, fremgår ikke af plan for plejen. Revideret februar 2015 Side 9 af 13

10 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato Sociale sammenhænge - Social kontakt - Hobbyer og interesser - Deltagelse i aktiviteter Findes der en oversigt over beboerens ugentlige aktiviteter indenfor træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for træning Afvigelser og opfølgning på afvigelser Delvist x Beboerens aktiviteter og aftaler er ikke udfyldt. Beboeren kan ikke deltage i dette. Der er beskrevet en problematik, som der følges op på fra dag til dag i hjemmehjælpsjournalen. Der er ingen plejeplan på dette problem. 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje 1 Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke - At tilberede og servere Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen. Revideret februar 2015 Side 10 af 13

11 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke - 2 Personlig hygiejne - At bade øvre toilette nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen bolig i kørestol 4 Sociale sammenhænge - Social kontakt - Hobbyer og interesser Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen. Personalet beskriver en plejehandling der ikke er dokumenteret i plan for plejen eller i en plejeplan. Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen. Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen. Revideret februar 2015 Side 11 af 13

12 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje Deltagelse i aktiviteter Hvordan tænker du Træn Dig Fri konceptet i forhold til beboeren? Træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for træning Afvigelser og opfølgning på afvigelser Meget små aktiviteter i hverdagen forsøges, da det er det beboeren kan rumme. Den udførte pleje er i overensstemmelse med plan for plejen. 8 Samlet indtryk af plejen Tilfreds Delvist Forklaring x Kun delvis, da der i hjemmehjælpsjournalen og på medicinskemaet er beskrevet en handling, som ikke fremgår af plan for plejen dag eller af en plejeplan. 4) Spørgsmål til forstander eller afdelingsleder: Hvad har I været optaget af det seneste år? Hvordan arbejder I med Træn Dig Fri? Er der andre emner I tænker det kunne være e for Pleje & Sundhed Myndighed at vide i forhold til netop jeres ældreinstitution? Revideret februar 2015 Side 12 af 13

13 Forstander Mette Kruse orienterer om, at Jægersborghave forsat arbejder med hverdagsrehabilitering samt faglig dialog. Både beboerne, pårørende og de ansatte deltager i dette arbejde. Ligeledes er Jægersborghave begyndt at ændre på personalets mødetider, således at døgnet hænger bedre sammen for beboerne. Aktuelt er Jægersborghave i gang med at opsætte udendørs træningsredskaber 5) Afsluttende konklusion (samlet konklusion på baggrund af indtrykket af plejen for alle de udvalgte beboer) med evt. anbefalinger eller bemærkninger til ledelsen og/ eller plejepersonalet Der er behov for opfølgning af plan for plejen, da en plejehandling ikke er beskrevet. Dette er påpeget under besøget. Ligeledes er afdelingen opfordret til at udarbejde en plejeplan på problemstillingen. Forstander Mette Kruse har efter tilsynet fremsendt til plan for, hvordan dokumentationen på den pågældende beboer fremover vil blive forbedret. Revideret februar 2015 Side 13 af 13