, Lægevagt Sjælland Indeks 1. Generelt om en... 3 2. Aftale grundlag... 3 3. Lægevagtens dækningsområde... 3 4. Retningslinjer for vagtarbejdet... 3 4.1. Generelt... 3 4.2. Særlige patientgrupper... 4 4.3. Uddannelseskrav... 4 4.3.1. Generelt... 4 4.3.2. Særlige ordninger... 4 Vikarer... 4 Dispensationslæger... 4 Læger under uddannelse til speciallæge i almen medicin... 4 Læger ansat i regionsklinikker... 5 Seniorordning... 5 4.4. Ydernummer... 5 4.5. Sygdom... 5 5. Geografi... 5 5.1. Visitation og telefonkonsultation... 5 5.2. Lægevagtskonsultationer... 5 5.2.1. Faste konsultationssteder... 5 5.2.2. Delvist bemandede konsultationssteder... 6 5.3. Sygebesøg... 6 5.4. Patienter på øerne... 6 6. Lægefunktioner i Lægevagten... 7 6.1. Visitation... 7 6.2. Konsultation... 7 6.3. Besøg... 7 6.3.1. Kommunikation... 7 6.3.2. Besøgenes aflæggelse... 7 6.3.3. Lægen kan ikke få kontakt med patienten... 7 6.3.4. Dårligt føre... 7 6.4. Koordinator... 8 7. Henvisningsprocedurer... 8 7.1. Henvisning af patienter til indlæggelse på sygehus... 8 7.2. Samarbejde med Regionens akutafdelinger og skadeklinikker... 8 8. Lægevagtens administration... 8 8.1. Lægevagtsudvalg... 8 8.2. Ansvarsområde for den koordinerende vagtchef... 8 8.3. Ansvarsområde for vagtchefer.... 9 8.4. Økonomi.... 9 9. Lægevagtens webside, www.rs.vagtbytte.dk... 9 10. Vagtskema... 9 10.1. Vagtskemaets tilrettelæggelse... 9 10.2. Fordelingsregler... 10 10.3. Vagtønsker... 10 10.4. Vagtforpligtigelse... 11 10.5. Rettelser i vagtskemaet... 11 10.6. Indmelding til vagt... 11 10.7. Vagtbytte og -afsæt... 11 Side 1 af 19
11. Lægevagtens edb... 11 11.1. Generelt.... 11 11.2. Brugere af systemet... 12 11.3. Orientering om MedWins funktion... 12 11.4. Computer brug... 12 11.5. Journalføring... 12 11.6. IT sikkerhed... 12 11.6.1. GDPR... 12 11.6.2. Brugeradfærd... 12 11.7. Cave registrering... 13 12. Telefoner... 13 13. Utensilier mv.... 14 13.1. Oversigt... 14 13.2. Lægetasker... 14 13.3. Medicinliste... 14 14. Regninger til regionen... 14 14.1. Ydernummer... 14 14.2. Honorering... 14 14.3. Honorering af vikarlæger uden eget ydernummer... 14 14.4. Udbetaling af honorar... 14 15. Kollegiale regler... 14 15.1. Generelle regler... 14 15.2. Etik... 15 15.2.1. Fremtræden... 15 15.2.2. Læger påvirket af alkohol, narkotika eller medicin... 15 15.2.3. Lokaleetik... 15 15.2.4. Rygning... 15 15.3. Kodeks... 16 15.4. Akut forfald... 16 15.5. Manglende fremmøde... 16 16. Sanktioner... 16 16.1. Mindre overtrædelser... 16 16.2. Udeblivelse fra vagt... 16 16.3. Gentagne og grovere overtrædelser... 17 16.4. Uforsvarlig faglig adfærd... 17 16.5. Sagsbehandling... 17 16.6. Overenskomstens protokollat om sanktioner for overtrædelse af vagtinstruks... 17 17. Klagesager... 18 17.1. Procedure... 18 17.1.1. Klager over lægens faglighed... 18 17.1.2. Klager over lægevagtens strukturforhold... 18 17.1.3. Service- og adfærdsklager... 18 18. Journalindsigt... 18 19. Diverse... 18 19.1. Turister.... 18 19.2. Anbragte i detention... 19 19.3. Ligsyn... 19 19.4. Sygebesøg i fængsler.... 19 Side 2 af 19
1. Generelt om en Denne instruks fastlægger rammerne for den praktiske afvikling af lægevagten i, benævnt Lægevagt Sjælland. Det er ikke muligt at vedligeholde og opdatere en vagtinstruks løbende. Derfor betragtes nyhedsbreve, nyheder og instrukser på www.vagtinstruks.dk som en del af en. 2. Aftale grundlag Lægevagten er etableret pr. 4/3 2008 i henhold til overenskomst om almen praksis. Den endelige tilrettelæggelse af lægevagten er sket ved vagtaftale mellem Region Sjælland og Praksisudvalget for. Nærværende vagtinstruks fastlægger rammerne for den praktiske afvikling af Lægevagt Sjælland og beskriver de deltagende lægers konkrete forpligtelser. en udarbejdes af PLO s regionale praksisudvalg og godkendes af samarbejdsudvalget, jf. overenskomstens bilag 20 (protokollat om sanktioner for overtrædelse af vagtinstruks.) 3. Lægevagtens dækningsområde ens dækningsområde er. Der er ø-læger på Fejø & Femø samt på Sejrø (se MedWin Hjælper). På Orø, Omø, Agersø, Askø og Nekselø findes ingen ø-læge. 4. Retningslinjer for vagtarbejdet 4.1. Generelt Vagtarbejdet omfatter lægehjælp ved pludselig opstået sygdom eller forværring af bestående sygdom, ulykkestilfælde eller lignende, der nødvendiggør behandling udenfor egen læges træffetid. Målsætningen for vagtordningen er at give en lægefaglig, social og økonomisk forsvarlig behandling udenfor dagarbejdstiden. Bestemmelser herom er fastlagt i overenskomst om almen praksis 37-40 samt vagtaftale med, herunder de til enhver tid gældende servicemål. Ordningen omfatter ikke regelmæssigt opstående og forudsigelige problemer, som skal søges løst ved egen læges foranstaltning, f.eks. ved hjemmeplejen eller anden instans. Vagtlægen bør kun udstede recepter på livsvigtig medicin og medicin til behandling af akut opstået sygdom. Almindelig receptfornyelse henvises til egen læge i dagtiden. Der bør ikke udstedes recepter på, eller ordineres afhængighedsskabende medicin i lægevagten. Enhver receptudskrivelse i lægevagten bliver rapporteret til egen læge via et elektronisk fremsendt vagtnotat. Der henvises til Sundhedsstyrelsens cirkulære desangående. Alle vagtlæger har pligt til at være bekendt med Overenskomst om almen praksis, honorarsystemet og visitationsvejledningen. Side 3 af 19
4.2. Særlige patientgrupper Kroniske smertepatienter eller patienter med periodisk tilbagevendende smerter forventes at have lagt et smertebehandlingsprogram i samarbejde med egen læge. Som princip bør smertebehandling være afklaret med egen læge i dagtiden og bør ikke foregå i lægevagten. 4.3. Uddannelseskrav 4.3.1. Generelt Som udgangspunkt bør det fortrinsvis være de praktiserende læger i regionen, der fungerer som visiterende læger. Såfremt der er behov for at anvende andre læger, bør disse opfylde betingelserne i overenskomstens 39, stk. 7, dvs. de skal være speciallæger i almen medicin. Funktionen som visitator kan desuden varetages af uddannelsesamanuenser i fase III. Som udgangspunkt bør det fortrinsvis være de praktiserende læger i regionen, der fungerer i konsultations- og besøgs-vagter. Såfremt der er behov for at anvende andre læger, gælder følgende, idet der samtidig henvises til overenskomstens 39 stk. 7, 3. pt.: "På alle vagter hvor vagthavende læge ikke er speciallæge i almen medicin, skal der være en bagvagt, der opfylder disse betingelser. De i vagtordningen deltagende læger kan aftale, at ansatte læger, vikarer og uddannelseslæger (fase 2 og 3) deltager i vagtordningen" Dette krav opfyldes ved at visitator fungerer som bagvagt. I denne instruks er betegnelsen PL brugt om alment praktiserende læger med dagtidsydernummer i region Sjælland. Betegnelsen Vagtlæger eller VL bliver brugt om alle øvrige lægegrupper. 4.3.2. Særlige ordninger Vikarer Læger, der vikarierer i almen praksis i regionen, kan deltage i vagtordningen under forudsætning af, at de er speciallæger i almen medicin. Såfremt vikaren ikke har selvstændigt ydernummer i regionen, må vikarens varetagelse af principallægens vagter aftales direkte med praksis. Dispensationslæger Læger, der hidtidigt har deltaget i lægevagten og som ikke opfylder betingelserne for at betegne sig som alment praktiserende læger, kan deltage i konsultations- og besøgsvagter, forudsat de som minimum har ret til selvstændigt virke som læge og er godkendt af den koordinerende vagtchef efter delegation fra samarbejdsudvalget, jf. overenskomstens 39, stk. 7. Læger under uddannelse til speciallæge i almen medicin Læger under uddannelse til speciallæger i almen medicin kan deltage i konsultations- og besøgsvagter. Disse læger deltager i vagten med visitator som bagvagt. Uddannelsesamanuenser i fase III kan påtage sig visitationsvagter. Uddannelseslæger i, vil få tildelt vagtydernummer forudsat, at de har deltaget i det obligatoriske kursus for vagtlæger. Det tildelte vagtydernummer kan oppebæres i op til 2 år efter endt uddannelse, såfremt lægen fortsat arbejder i, eller er aktivt søgende efter en praksis i Region Sjælland. Side 4 af 19
Uddannelseslæger i andre regioner kan tildeles et vagtydernummer som besøgslæge og vil derfor kunne tage besøgsvagter. Læger ansat i regionsklinikker Har ingen ret eller pligt til at deltage i lægevagten med mindre, de er ansat efter en aftale med Primær sundhed, region Sjælland. Seniorordning Alment praktiserende læger over 63 år, kan efter ønske fritages for vagtforpligtigelsen idet omfang, de måtte ønske det. Vagtordningen er dog en solidarisk ordning, og der kan derfor ikke fravælges enkelttype vagter. Læger over 60 år kan dog efter ønske fritages for nattevagter. 4.4. Ydernummer 4.5. Sygdom 5. Geografi Alle vagtlæger skal have eget vagtydernummer. Ansøgningsblanket fås i lægevagtens sekretariat. Lægevagter, der også har dagtidsydernummer, vil ikke få tildelt vagtydernummer. Vagtudvalget vil løbende søge at inddrage sådanne vagtydernumre, hvor de måtte være tildelt. Alment praktiserende læger kan ansøge vagtudvalget om generel vagtfritagelse grundet sygdom el.lign. 5.1. Visitation og telefonkonsultation Lægevagten tilrettelægges som en visitationsordning, hvor telefonisk visitation og telefonkonsultationer foregår fra fire faste steder i regionen. Hundige Holbæk Slagelse Vordingborg Der kan endvidere visiteres i Roskilde Kalundborg Næstved Nakskov 5.2. Lægevagtskonsultationer Såfremt visitator vurderer, at der er behov for fremmøde i én af lægevagtens konsultationer, får patienten oplyst et fremmødetidspunkt og -sted. 5.2.1. Faste konsultationssteder Der er faste konsultationssteder med åbningstid fra kl. 16.30-24.00 på hverdage samt kl. 8.00-24.00 i weekends og helligdage i Side 5 af 19
Roskilde Køge Holbæk Slagelse Næstved Nykøbing Falster 5.2.2. Delvist bemandede konsultationssteder Derudover er der delvist bemandede konsultationssteder i Kalundborg Nakskov Vordingborg Nykøbing Sjælland Ringsted Delvist bemandede konsultationssteder er konsultationer med en begrænset, men daglig åbningstid. Konsultationerne kan bemandes med den kørende læge i området. Når de delvist bemandede konsultationer bemandes af kørelægen, skal den første konsultation honoreres som et besøg. 5.3. Sygebesøg Sygebesøg tilbydes patienter, der på grund af sygdommens karakter ikke på forsvarlig måde kan transporteres til en vagtkonsultation i konsultationens åbningstid. Som en obligatorisk ordning transporteres alle besøgslæger med vognmand i egnede biler, som udstyres med genoplivningsudstyr, pc etc. På hverdage er der kl. 16.30-24.00 og i weekender og på helligdage er der kl. 08.00-24.00 8 besøgslæger. Alle dage kl. 24.00 08.00 er der 4 besøgslæger. Hvor skal besøgslægerne opsamles: Klokken 08 24 Klokken 24 08 Roskilde Køge Holbæk/Kalundborg (kons/besøg) Holbæk/Nykøbing Sj. (kons/besøg) Slagelse Næstved Vordingborg eller Maribo efter lægens valg. Aftales med Dantaxi på tlf. 45 85 85 83 Hundige Holbæk Slagelse Vordingborg 5.4. Patienter på øerne Se også afsnit 3 Hvis patienter skal transporteres fra øer uden læge, kan AMK kontaktes. På Agersø kan der dog forekomme sygebesøg. (sejltid 15 min). Rekvisition for færgeudgift findes på færgen. Den sendes til regionen. Side 6 af 19
6. Lægefunktioner i Lægevagten 6.1. Visitation Det skal tilstræbes, at 80% af de telefoniske henvendelser besvares indenfor det i samarbejdsaftalen beskrevne servicemål på 5 minutter. Visitator afgør, hvorledes ydelsen gennemføres, enten som afsluttet telefonkonsultation, viderevisitation til konsultation, sygebesøg eller til skadevisitationen i regionen. Visitator har yderligere mulighed for at henvise patienter direkte til sygehus og mulighed for at rekvirere en ambulance til patienten. Der henvises til separat visitationsvejledning på rs.vagtinstruks.dk under instrukser. 6.2. Konsultation I konsultationen modtages patienter, der er visiteret fra visitationen. Konsultationer afholdes efter tidsaftale, og MedWins aftalesystem bruges. Rækkefølgen kan fraviges efter konsultationslægens vurdering eller ved besked fra visitator. Der er ikke gynækologiske instrumenter i lægevagten. Et gynækologisk problem, der ikke kan vente til dagtiden hos egen læge, skal henvises til en gynækologisk afdeling. Som hovedregel afholdes alle fremmødeydelser i nattevagten som besøg. 6.3. Besøg 6.3.1. Kommunikation Kommunikationen mellem visitationen og konsultations- og kørelæger foregår via elektronisk EDB-udstyr, evt. lægens eller chaufførens mobiltelefon. Kørende læger skal ved starten af vagten logge sig ind på den mobile PC og her opgive bilens og eget mobilnummer. Den mobile PC afhentes og opstartes af chaufføren og er således i bilen ved vagtens start. 6.3.2. Besøgenes aflæggelse Sygebesøg aflægges i den rækkefølge, kørelægen skønner det hensigtsmæssigt under hensyntagen til rationel planlægning af ruten og til eventuelt hastende besøg, idet det af visitators information skal fremgå, om besøg er hastende. Omfordeling af tildelte besøg inden for et distrikt eller mellem distrikter tilkommer alene koordinator. Ved fordelingen af besøg skal det tilstræbes, at ventetiden ikke overstiger 3 timer fra besøget er visiteret. 6.3.3. Lægen kan ikke få kontakt med patienten Såfremt kørelægen ikke kan opnå kontakt med den sikrede, forsøges først at opnå telefonisk kontakt evt. via vagtcentralen. Lykkes dette ikke, kontakter kørelægen AMK /Falck for at undersøge, om vedkommende selv har tilkaldt ambulance. Er dette ikke tilfældet, skønnes i samarbejde med visitator om der skal tages kontakt til vagthavende politi med henblik på at skaffe adgang til boligen. 6.3.4. Dårligt føre Det er chaufføren, der afgør, om føret er for dårligt til at kunne gennemføre sygebesøg. Side 7 af 19
I så fald er det regionens generelle nødberedskab, der må træde til. 6.4. Koordinator Koordinator fungerer som vagtens leder i sin vagtperiode, og de deltagende læger har pligt til at følge koordinators anvisninger. Det er koordinators opgave at overvåge, at vagthavende i såvel visitations- som konsultations- og besøgs-vagt, møder til skemalagte vagter, samt ved konstatering af udeblivelse at iværksætte indkaldelse af den udeblevne. Det er endvidere koordinators opgave at overvåge fordelingen af besøg og afviklingen af disse. Koordinator har den endelige afgørelse i alle forhold vedrørende lægevagtens afvikling i koordinators vagtperiode. Koordinator skal efter vagtafslutning indberette evt. hændelser i vagten på honoraropkrævningen. Natvisitatorer har funktion som koordinator. Denne funktion honoreres ikke. Natvisitatorer skal indberette evt. hændelser i vagten til den koordinerende vagtchef. Der henvises til separat koordinatorvejledning på rs.vagtinstruks.dk. 7. Henvisningsprocedurer 7.1. Henvisning af patienter til indlæggelse på sygehus Henvisning sendes med edifact til modtagende afdeling efter telefonisk aftale om indlæggelse med vagthavende læge eller akutafdeling. 7.2. Samarbejde med Regionens akutafdelinger og skadeklinikker Skader, som ikke kan klares i Lægevagten, henvises til sygehusenes skadestuer/akutafdelinger eller skadeklinikker. Det skal dog pointeres, at skadeklinikkerne er bemandet med sygeplejersker uden lægelig backup og uden mulighed for at få foretaget røntgenundersøgelser. Skadeklinikkerne har desuden begrænsede åbningstider (Se Medwin hjælper). I de tilfælde, hvor skaden ikke kan klares i en skadeklinik, skal der henvises til en af Regionens akutafdelinger. Henvisningsprocedurer fremgår af særskilt henvisningsvejledning (Se MedWin Hjælper). 8. Lægevagtens administration 8.1. Lægevagtsudvalg Lægevagten administreres af Lægevagtsudvalget bestående af formanden for, og et medlem af praksisudvalget i, samt et antal vagtchefer, heraf en koordinerende. Den koordinerende vagtchef er konsultativt medlem af Praksisudvalget. Der afholdes 11 årlige møder. 8.2. Ansvarsområde for den koordinerende vagtchef Forestår den daglige ledelse af sekretariatet for Lægevagt Sjælland herunder godkendelse af vagtlæger, økonomiopfølgning m.m. Formand for Vagtudvalget Indkalder og udsender materialer til månedlige møder og ved behov Side 8 af 19
Udfærdiger referat i samarbejde med sekretariatet Holdes fuldt orienteret af områdevagtcheferne Konsultativt medlem af Regionspraksisudvalget Deltager i alle forhandlinger, der vedrører Lægevagt Sjælland og har forhandlingsansvar i forhold til Regionen i samarbejde med PU Medlem af Vagtudvalget under SU Orienteres om klager i klagesystemerne Kontakt til offentligheden/pressen Kursus for vagtlæger Den koordinerende vagtchef skal sikre, at der tilvejebringes kurser, hvor nye vagtlæger gøres bekendt med honoreringsprincipperne i overenskomst om almen praksis og dermed brugen af overenskomstens ydelser. (indføjet efter SU beslutning 17. marts 2011) 8.3. Ansvarsområde for vagtchefer. 8.4. Økonomi. Føre tilsyn med vagtlokalerne Udarbejde vagtskema to gange om året Vedligeholde og udvikle vagtskema planlægningsprogrammet og hjemmesiden. Føre tilsyn med IT-systemet og foretage dataudtræk/statistik Føre tilsyn med telefonsystemet og foretage dataudtræk herfra Ansvarlig for CAVE-systemet Ansvarlig for klagesystemerne Ansvarlig for UTH Kontakt til vognmandsfirma Undervisning af chauffører Til drift af sekretariatet, lønninger til vagtcheferne og uddannelse indenfor lægevagten opkræves via regionen ( 2 aftale) et fast månedligt beløb fra PLO ere samt en procentsats af ydelserne i vagttiden. Disse beløb fastlægges af det årlige medlemsmøde i PLO Sjælland efter indstilling fra VU/PU. Regionen af holder alle øvrige udgifter for drift af lægevagten (se særskilt aftale). 9. Lægevagtens webside 10. Vagtskema Lægevagtens hjemmeside er rs.vagtbytte.dk Her skal samtlige praktiserende i og vagtlæger oprettes som bruger (via sekretariatet). Nyheder, vagtskema, vagtønsker, kontakt til vagtudvalg mv. forefindes på hjemmesiden. 10.1. Vagtskemaets tilrettelæggelse Vagtskema lægges seks måneder ad gangen, januar-juni og juli-december. Vagtudvalget kan ved meddelelse på lægevagtens hjemmeside ændre perioden. Skemaet lægges på grundlag af lægernes registrerede ønsker. Det er derfor afgørende, at ønsker til vagter er indgivet på lægevagtens hjemmeside. Ønsker og ændringer skal være indgivet senest tre måneder før vagtskemastart. Vagtskemaet tilstræbes offentliggjort to måneder før skemaets ikrafttræden. Side 9 af 19
Skemaet udsendes ikke på papir og er kun tilgængeligt på hjemmesiden. 10.2. Fordelingsregler Praktiserende læger i bærer forpligtigelsen i at dække lægevagten. Dog er praktiserende læger over 63 år fritaget for denne forpligtigelse, ligeledes har praktiserende læger over 60 år mulighed for fritagelse for nattevagter. Udover de praktiserende læger i regionen er tilknyttet flere grupper af vagtlæger (VL): Speciallæge i almen medicin (fx vikarer i praksis og PLO andre regioner) Vagtlæge med visitationsret (læger tilknyttet lægevagten inden regionsdannelsen, der tidligere har visiteret) Vagtlæge uden visitationsret (læger fra andre specialer tilknyttet lægevagten inden regionsdannelsen og kørelæger, der har ansøgt og opnået konsultationsret) Hoveduddannelseslæger i almen medicin, disse inddeles efter deres fase: o Fase 1: tildeles kørevagter o Hospitalsdel: tildeles kørevagter o Fase 2: tildeles kørevagter og enkelte konsultationsvagter (hvis ønskes) o Fase 3: tildeles kørevagter, enkelte konsultationsvagter og få visitationsvagter (2 sidstnævnte hvis ønsket) Kørelæger (læger i hoveduddannelse og speciallæger i andre specialer eller almen medicin i anden region): tildeles kørevagter Vagterne fordeles efter følgende princip: Nattebesøg dækkes fordelt ligeligt blandt alle lægerne, dog således at ønskes disse højt tildeles flere af disse. Dag/aftenbesøg dækkes af alle lægerne, dog således at ønskes disse højt, tildeles flere af disse. Her opnås minimumsantallet af vagter. Hvorfor du hvis du ønsker minimumsvagter sjældent tildeles andre vagter. Visitationsvagter fordeles ligeligt blandt dem der har visitationsret og ønsker disse. Konsultationsvagter fordeles. Dette forsøges ligeligt fordelt, således at der primært tildeles vagter i 1. og 2. prioritetsområder, men kan blive nødvendigt med få vagter i de lavere prioriterede områder. Jo flere vagter der ønskes, desto større andel vil derfor være attraktive vagter. Der vil sandsynligt være en bunke af vagter der ikke kan besættes. Det kan derfor blive nødvendigt at en læge må tage nogle få vagter i en anden del af regionen. Disse ulemper forsøges fordelt over alle vagtlæger. 10.3. Vagtønsker Alle ønsker til fremtidig vagt, herunder fravalg af vagt (kun muligt for hoveduddannelseslæger i ), skal registreres på hjemmesiden. Egne data kan og bør løbende ajourføres og gemmes på hjemmesiden. Specielle ønsker til fravalg af enkelte dage, skal registreres for en af vagtudvalget nærmere fastsat periode. Den er p.t. seks måneder og kan ændres ved meddelelse på hjemmesiden. Ønskerne kan løbende opdateres, men sidste frist er tre måneder før vagtskemaets ikrafttræden. Herefter er ønskerne endelige. Side 10 af 19
10.4. Vagtforpligtigelse Den skemaførte læge har vagtforpligtigelsen. Alle har derfor pligt til at orientere sig i vagtskemaet. Det er ikke tilladt at afholde vagter, hvor andet vagtnummer er påført vagtskema. Overtrædelse vil medføre sanktioner (se dette afsnit) 10.5. Rettelser i vagtskemaet En vagt kan byttes eller afsættes til anden læge.der henvise til hjemmesiden, hvor der forefindes vejledning. Ved vagtændringer skal vagtskemaet altid ajourføres. 10.6. Indmelding til vagt Alle vagthavende læger kan tre uger før og skal senest et døgn før vagtdagen via hjemmesiden indmelde sig til vagt, dvs. meddele, at man kender til sin vagtforpligtigelse. Manglende indmeldelse kan udløse reminder på mail, kontakt fra vagtens koordinator 10.7. Vagtbytte og -afsæt Alle læger tilknyttet lægevagtsordningen i kan på hjemmesiden afsætte eller bytte vagter. Hovedformålet med denne funktion er, at læger kan afsætte vagter, som man ikke kan afholde, og er ikke primært et instrument til at skaffe læger flere vagter end de ved vagtskemaet tildelte. Man kan kun overtage vagter, som ens lægetype berettiger til. De vagter, som man overtager, er man pligtig til at afholde, og de må kun undtagelsesvis afsættes videre. Der skal foreligge gyldig grund til videre afsættelse (væsentlige forhindring for afholdelse af vagten, der ikke var kendt på vagtbyttetidspunktet). Ved misbrug har vagtudvalget mulighed for at foretage sanktioner i form af udelukkelse fra brug af vagtbytte/afsætte, eller i øvrigt sanktioner i henhold til afsnit herom. Det er muligt på hjemmesiden at tilmelde sig en mailliste, hvor oplysning om en ledig vagt vil blive fremsendt på mail. Vagtudvalget kan ikke gøres ansvarlig for i hvilken rækkefølge, disse mails udsendes, ligesom vagtudvalget ikke kan gøres ansvarlig for andre uhensigtsmæssigheder på hjemmesiden. Vagtudvalget kan beslutte at mails fra vagtbørsen til VL forsinkes 24 timer. Vagtudvalget kan uden varsel bestemme, at hjemmesidens mailfunktion om ledige vagter ændres og/eller suspenderes. 11. Lægevagtens edb 11.1. Generelt. Vagtordningen betjener sig af edb til journalføring i form af systemet MedWin. Systemet skal anvendes til al patientregistrering, journalføring, receptudskrivelse, henvisninger til sygehusene, samt til afregning med regionen. Endvidere anvendes Side 11 af 19
systemet til tilbagemeldinger til egen læge, registrering af behandlingsanvisninger og cave oplysninger. Alle vagthavende læger er pligtige til at orientere sig i systemets funktion. 11.2. Brugere af systemet Alle vagtlæger skal entydigt identificeres i vagt edb systemet for at undgå tvivl om, hvem der har forestået undersøgelse og behandling. Alle læger, der afholder lægevagt, skal oprettes som brugere af systemet. Man vil ved brugeroprettelse få tildelt brugernavn og digital signatur. Signaturen er kun til brug i lægevagten og identificerer brugeren entydigt ved anvendelse af Fælles Medicin Kort og dødsattest. Brugeren vil endvidere få tildelt en firecifret pinkode der anvendes på https://vagtinfo.egdatainform.dk/index.aspx hvor alle afregninger hentes. Det er ikke tilladt at anvende andres personlige oplysninger til login på systemet. Dette gælder også vikarer og uddannelseslæger med en tilknytning til en praksis. Dette vil blive betragtet som en grov overtrædelse af vagtinstruksen. For at modtage meddelelser, skal alle praktiserende læger have en edifact adresse (lokationsnummer), og være tilmeldt som modtager. Praktiserende læger, der ikke deltager i vagten, skal derfor også have tilmeldt deres lokationsnummer. Lægevagtens sekretariat varetager vedligeholdelsen af brugerinformationerne. 11.3. Orientering om MedWins funktion Redegørelse for anvendelse af systemet foreligger som hjælpefunktion i MedWin (Tast F1 i MedWin). Samme sted orienteres om opdateringer og ændringer i systemets funktionalitet. Systemet indeholder en meddelelsesfunktion, der muliggør meddelelser til de vagthavende læger. Disse oplysninger vises ved vagtstart og bør altid læses. 11.4. Computer brug Da stabilitet er afgørende for vagtcomputernes brug, er det ikke tilladt at downloade filer eller at installere og køre andre programmer end de allerede installerede. Ethvert forsøg på ændring af computernes opsætning er strengt forbudt. Alle aktiviteter på Internettet logges (registreres). En overtrædelse af ovenstående er en overtrædelse af vagtinstruksen og vil udløse sanktioner, se afsnit 16. 11.5. Journalføring Der henvises til Sundhedsstyrelsens vejledning desangående. 11.6. IT sikkerhed 11.6.1. GDPR Der foreligger særskilt beskrivelse af lægevagtens overholdelse af GDPR regulativ. Heri angives lægevagten som dataansvarlig. Den enkelte vagtlæge pålægges derfor ikke et selvstændigt ansvar for overholdelse af regulativets krav. En forudsætning er dog overholdelse af nedenstående krav til brugeradfærd. 11.6.2. Brugeradfærd Lægevagtens computere må kun bruges til arbejdsrelaterede opgaver. Computerne må ikke anvendes til privat mail, sociale platforme f.eks. facebookopslag etc. Side 12 af 19
Disse aktiviteter skal holdes på egne smartphones. Det gælder også internet browsing, der ikke har et fagligt, arbejdsrelateret formål. Gem aldrig dokumenter af følsom natur på lokal computer. Indsæt aldrig egne usb sticks, usb sticks fra patienter, fra ukendte personer eller fundne sticks. Undlad at åbne patientjournaler, der ikke har et relevant fagligt formål ved aktuelle konsultation. Når et lokale forlades, skal computeren låses med Win+L. Computeren må ikke forlades med åbent MedWin. På en bærbar computer låses MedWin med den dertil beregnede låsekode. En bærbar computer må ikke forlades ulåst i en bil. Bemærk dog, at chaufføren er at betragte som personale og kontraktmæssigt er underlagt tavshedspligt. 11.7. Cave registrering 12. Telefoner I MedWin s cavefunktion registreres de patientoplysninger, som det er væsentligt at gøre vagtordningens læger opmærksom på. Oplysningerne kan være behandlingsvejledninger, oplysninger om allergi, om misbrug eller andre relevante oplysninger. Sædvanligvis indberetter egen læge disse oplysninger. Der kan dog være tale om patienter bosiddende udenfor region Sjælland, og som ofte søger lægevagten. I disse tilfælde kan den cave-ansvarlige vagtchef indberette. Cave-notatet skal indeholde oplysning om hvem, der har indberettet oplysningerne. Det er et krav, at patienten samtykker i indberetningen og indholdet af denne. Hvert år gennemgås cave-listen ved forespørgsel på edifact til egen læge. Den indberettende læge tager stilling til, om notatet skal bibeholdes. Bekræftes notatet ikke, vil det blive fjernet fra listen. Skal patienter i øvrigt fjernes fra listen, skal den indberettende læge straks foranledige det. Indlægning og revision af cave-oplysninger varetages af den cave-ansvarlige vagtchef. Oplysning til registrering tilsendes denne med oplysning om, hvorvidt patienten er informeret om indberetningen. Patienter på cave-listen har til enhver tid ret til at vide, hvad der er registreret om dem. Oplysninger til patienterne kan udleveres af egen læge eller den caveansvarlige vagtchef. Opgaverne kan uddelegeres til lægevagtens sekretariat. Der anvendes et IP-telefoni baseret system. Det fælles telefonnummer til Lægevagten i er 70150700 Kaldene går ind i en retfærdig kø uanset hvorfra i regionen, der visiteres. Når patienterne ringer ind, vil der blive bedt om indtastning af cpr. nr. på vedkommende, der har brug for lægehjælp. Herefter bliver opkaldet sat i en retfærdig kø og vil således blive besvaret i den rækkefølge, de indløber. Der vil blive oplyst om ventetid. Når lægen modtager kaldet, vil patientens data automatisk komme frem på skærmen. Et telefonopkald kan ikke afsluttes, før der er lavet et notat på patienten samt udfærdiget en regning. Der kan ringes indbyrdes mellem telefonerne på lokalnumre. Side 13 af 19
Ligeledes findes bagomnumre til samarbejdspartnere. Ved kald fra disse, går samtale ind som nr. 1 i køen. Der foreligger på rs.vagtbytte.dk under instrukser en detaljeret vejledning i brug af telefonapparatet, som alle er pligtige til at sætte sig ind i. Alle telefonsamtaler båndes og gemmes i 5 år. De kan fremhentes i forbindelse med klagesager. Optagelserne er således en del af journalen og kan efter opfordring fra en patient eller patientombuddet fremsendes. Ligeledes vil optagelser kunne bruges ved serviceklager. 13. Utensilier mv. 13.1. Oversigt Der er i samarbejde med Primær Sundhed i udarbejdet en liste på udstyr og utensilier i Lægevagten. 13.2. Lægetasker Alle vagtlæger er pligtige til at have egen lægetaske med nødvendigt udstyr. Det gælder også læger på visitationsvagt, idet der i løbet af en vagt kan ske omfordeling af vagterne. 13.3. Medicinliste (Positivlisten) findes på http://www.sundhed.dk/ under og på www.vagtinstruks.dk 14. Regninger til regionen 14.1. Ydernummer Til afregning med Regionen kræves et ydernummer. 14.2. Honorering Regninger indtastes i MedWin systemet. Samleopgørelser udsendes af MedWin næste arbejdsdag og findes på websiden https://vagtinfo.egdatainform.dk 14.3. Honorering af vikarlæger uden eget ydernummer Hvis en vagtlæge ikke har eget ydernummer, skal lægen tilknyttes en praktiserende læge, over hvis ydernummer afregningen foretages. 14.4. Udbetaling af honorar Udbetaling af honorar sker via Primær Sundhed i. Der kan på www.sundhed.dk. findes en oversigt over hvilke uger der udbetales honorar for hvornår. 15. Kollegiale regler 15.1. Generelle regler Lægen udfører vagtarbejde under selvstændigt lægeligt ansvar. Side 14 af 19
Vagtlægen fungerer som vikar for patientens egen læge. Der skal føres ordnet optegnelse for hver patientkontakt. Denne sendes elektronisk via edifact meddelelse fra lægevagten til egen læge. Anvisninger udstedt af patientens egen læge opfattes som vejledende, men ikke bindende for den vagthavende læge, der må varetage det lægelige arbejde i overensstemmelse med eget lægefaglige skøn. Enhver læge, der deltager i vagtordningen, er forpligtet til at kende vagtinstruksens indhold. En ajourført vagtinstruks vil forefindes på rs.vagtbytte.dk under instrukser. De kollegiale vedtægter forventes respekteret. Alle i vagten deltagende læger, skal være dækket af en personligt tegnet lægeansvarsforsikring. Udgifter hertil afholdes af lægen selv. 15.2. Etik 15.2.1. Fremtræden Lægen skal fremtræde velsoigneret. 15.2.2. Læger påvirket af alkohol, narkotika eller medicin Det er forbudt at møde på lægevagt påvirket af alkohol, narkotika eller medicin. Får en læge mistanke om, at en kollega under en vagt er påvirket af alkohol, narkotika eller medicin, bør den påvirkede læge straks afløses på vagten. Såfremt man ikke selv kan eller vil løse situationen, skal den koordinerende vagtchef eller dennes stedfortræder kontaktes (den i vagten værende kordinator). Vagtchefen har da pligt og kompetence til at træffe de nødvendige forholdsregler. Hvis patienter henvender sig til lægevagten med oplysninger om, at de har været udsat for en påvirket vagtlæge, skal de instrueres i, at de selv (som dem, der har bevidnet forholdet), kan anmelde lægen til politiet, som så må tage stilling til, hvorledes den videre efterforskning skal foretages. Den læge, der modtager en sådan anmeldelse, skal henvende sig til den mistænkte vagtlæge og orientere om anmeldelsen. Ved berettiget mistanke må den mistænkte vagtlæge afløses i medfør af ovenstående. Den mistænkte vagtlæge må selv vurdere, om vedkommende ønsker at gardere sig ved at få udført alkohol/medicintest. Regningen for denne kan ved usikkerhed om betalingen tilsendes Praksisudvalget, der betaler prøven ved uberettiget mistanke. Er en vagthavende læge under mistanke om påvirkethed, konfronteres lægen hermed, og situationen konfereres med ansvarshavende koordinator eller dennes stedfortræder, som straks kontakter vagtchefen eller et af vagtudvalgets øvrige medlemmer. Der henvises i øvrigt til autorisationsloven (lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed, nr. 877 af 4. august 2011) 15.2.3. Lokaleetik Lægevagtslokalerne er vores fælles arbejdsplads og lægevagtens ansigt udadtil. De skal behandles med ansvar og respekt. De skal forlades ryddelige, computere skal slukkes, medicinskabe etc. skal aflåses. Ligeledes lukkes og låses døre og vinduer. Det er ikke tilladt at tage nøgler og mobile computere med hjem. Nøgler skal ved vagtens afslutning afleveres, hvor de er hentet. Det samme gælder mobile computere. Ved fejl og mangler ved lokalerne kontaktes områdevagtchefen. 15.2.4. Rygning Der er rygeforbud i visitationer, konsultationer, venterum og biler. Side 15 af 19
15.3. Kodeks Der er udarbejdet et kodeks til lægevagtskørsel. Dette forefindes på rs.vagtbytte.dk under instrukser. 15.4. Akut forfald Får en vagthavende læge akut forfald, meddeles det til koordinator. Den vagthavende er, hvis helbredet tillader det, forpligtet til så vidt muligt selv at sørge for en afløser- Manglende fremmøde pga. sygdom kan medføre en sanktion, se afsnittet herom. 15.5. Manglende fremmøde 16. Sanktioner Det er helt uacceptabelt, at en vagthavende læge glemmer at møde op. Det kan medføre en sanktion, se afsnittet herom. Det er tillige uacceptabelt at møde for sent til en vagt. 16.1. Mindre overtrædelser Ved mindre overtrædelser af vagtinstruksen kan vagtudvalget tildele en advarsel eller påtale. 16.2. Udeblivelse fra vagt Formålet med disse regler er at regulere den situation, at en navngiven læge udebliver fra en vagt med kort eller intet varsel. De nævnte beløb er i 2013-priser. Udeblivelse som følge af sygdom Der betales en bod på 3000 kr. Boden tilfalder vagtordningen. Ved kronisk/længerevarende sygdom betales alene bod for første udeblivelse såfremt denne ikke er varslet inden for rimelig tid. Udeblivelse af andre årsager Der betales en bod på 3000 kroner. Boden tilfalder vagtordningen. Er der tale om udeblivelse af en ulempevagt skærpes boden/forhøjes kompensationen til 6000 kroner. Skærpende omstændigheder, ganske særlige og ekstraordinære formildende omstændigheder Bliver Vagtudvalget gjort bekendt med, at der er tale om enten skærpende, eller særlige og ekstraordinære formildende omstændigheder, kan Vagtudvalget træffe beslutning om forhøjelse eller bortfald af bod. Er udeblivelsen, uanset årsag, sket uden saglig grund, eller er meddelelse om udeblivelse sket på et senere tidspunkt, end det ville have været rimeligt under hensyntagen til både lægevagtens og lægens situation, kan Vagtudvalget beslutte at forhøje boden for udeblivelsen til 4000 kroner. Der kan ske forhøjelse af beløbet i gentagelsestilfælde. Der kan tildeles bod op til 12.000 kroner eller eventuel udelukkelse fra lægevagten. Har der været tale om en ganske særlig situation, der både er sjælden og uforudsigelig, kan Vagtudvalget beslutte at nedsætte boden eller beslutte at boden bortfalder. Side 16 af 19
16.3. Gentagne og grovere overtrædelser Ved gentagne eller grovere overtrædelser af vagtinstruksen, informeres Praksisudvalget, som herefter tager stilling til en bod op til kr. 12000 (2013 priser) eller evt. udelukkelse fra lægevagten. 16.4. Uforsvarlig faglig adfærd Finder vagtchefen/vagtudvalget, at en læge udviser uforsvarlig faglig adfærd, indberettes dette til Embedslægeinstitutionen. I mindre grove tilfælde kan vagtchefen/vagtudvalget dog vælge, at der i første omgang gives en henstilling til den pågældende vagtlæge. Såfremt lægens adfærd i øvrigt er uforenelig med denne instruks, forelægges sagen for PLO-regionalt, jf. overenskomstens protokollat om sanktioner for overtrædelse af vagtinstruks (se nedenfor). 16.5. Sagsbehandling Såfremt en kollega finder, at der er sket overtrædelse af vagtinstruksen, foretages straks indberetning til vagtchefen. Den, der foretager indberetning, skal samtidig orientere vedkommende læge om indberetningen. Vagtchefen, eller en stedfortræder for denne, kan af egen drift tage en sag op til behandling, enten på grund af formodning om overtrædelse af vagtinstruksen eller på grund af patientklage. Vagtchefen skal skriftlig høre lægen vedrørende de forhold, hvorom der er rejst klage. Lægen meddeles en frist på 14 dage til at besvare klagen. Det tilkendegives lægen, at såfremt denne ikke svarer indenfor angivne frist, vil sagen blive behandlet på det foreliggende grundlag. Hvis lægen udtrykker ønske om det, eller vagtchefen i øvrigt finder det hensigtsmæssigt, indkaldes lægen til et møde med vagtchefen. Endvidere kan øvrige medlemmer af vagtudvalget deltage i mødet. Der udfærdiges et referat over det på mødet passerede. Referatet skal godkendes at alle deltagende. 16.6. Overenskomstens protokollat om sanktioner for overtrædelse af vagtinstruks Alle læger, der har tiltrådt overenskomst om almen praksis er berettigede og forpligtede til at deltage i Lægevagten på de vilkår, der er beskrevet i overenskomst om almen praksis og de vagtaftaler, der indgås mellem en region og PLO's regionale praksisudvalg. Rammerne for den praktiske afvikling af Lægevagten fastlægges i regionale vagtinstrukser, der bl.a. beskriver lægernes konkrete forpligtelser i forbindelse med deltagelse i vagtordningen. Disse vagtinstrukser udarbejdes af PLO's regionale praksisudvalg og godkendes af samarbejdsudvalget. Sanktioner for overtrædelse af vagtinstruks Der kan i vagtinstrukser fastsættes regler om at vagtchefen i tilfælde af en læges udebliven fra en vagt kan pålægge lægen en bod af en nærmere angivet størrelsesorden. Boden kan tilfalde den læge, som må tage en ekstra vagt med kort varsel. Vagtchefen kan ved mindre overtrædelser af vagtinstruksen skriftligt tildele en advarsel eller udtale misbilligelse, eventuelt med angivelse af at gentagelse kan medføre en stærkere sanktion. Ved væsentlige eller gentagne overtrædelser af vagtinstruksen kan praksisudvalget efter indstilling fra vagtchefen, pålægge følgende sanktioner: 1. At lægen pålægges en bod. Boden indbetales til vagtchefen og anvendes til vagtordningens drift. Side 17 af 19
17. Klagesager 2. At lægens antal af vagter (kørende, visiterende eller konsultationsvagter) nedsættes. 3. At lægen midlertidigt i en angiven periode udelukkes fra en af vagtformerne. 4. At lægen midlertidigt i en angiven periode eller indtil videre udelukkes fra flere eller samtlige vagtformer. Hvis lægen indtil videre udelukkes fra flere eller samtlige vagtformer kan lægen anmode om, at tilladelse til vagtkørsel tages op igen til vurdering efter 5 år. En læge, der af vagtchefen eller af praksisudvalget pålægges en af de nævnte sanktioner, kan inden 6 uger fra modtagelsen af den skriftlige afgørelse indbringe sagen for samarbejdsudvalget med ankeadgang til Landssamarbejdsudvalget. Sådan indbringelse af sagen har opsættende virkning for effektuering af sanktionen. Bod fastsat i medfør af dette protokollat kan ved manglende betaling effektueres ved at regionen modregner beløbet i lægens honorartilgodehavende. 17.1. Procedure Klager, der fremsendes til vagtcheferne, deles i: 17.1.1. Klager over lægens faglighed Behandles i Styrelsen for Patientsikkerhed. 17.1.2. Klager over lægevagtens strukturforhold tages op i Samarbejdsudvalget. 17.1.3. Service- og adfærdsklager Sådanne klager henvises til regionen, Primær Sundhed. Det er den læge, der er klaget over, som partshøres af regionen. Vagtchefen er regionen behjælpelig med at finde frem til den læge, som har været på vagt på det relevante tidspunkt. 18. Journalindsigt 19. Diverse De journalnotater, der føres af læger på vagt, anses forløbende at blive overdraget til vagtchefen, jf. 26, stk. 2 i bekendtgørelse om patientjournaler. Vagtcheferne har det administrative ansvar for lægevagtens journaler og ansvaret for at give patienter indsigt i foreliggende journalnotater. De båndede samtaler er en del af journalen og kan udleveres på samme vilkår. Journalindsigt gives efter de almindelige regler på området og kræver ikke tilladelse fra den læge, der har skrevet journalnotatet. Hvis journalindsigt gives, skal den læge, der har skrevet journalnotatet, straks orienteres herom. Den praktiske administration kan overlades til sekretariatet. 19.1. Turister. Se hjælpefunktion i MedWin Side 18 af 19
19.2. Anbragte i detention 19.3. Ligsyn Ifølge Justitsministeriets Bekendtgørelse for detentionsanbragte https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=1895 skal den anbragte undersøges af en læge. Det kan også indebære undersøgelse af en vagtlæge. Der er til formålet af PLO udarbejdet en mini journal, som bør udfyldes. mini journalen findes i detentionen. Vagtlægen har i tilfælde af egen læges forfald pligt til at skrive dødsattest. Lægen skal blot sikre sig at side 1 kan udfyldes og afleveres til pårørende eller bedemanden. Side 1 skal indberettes elektronisk. Egen læge vil, når side 1 er indberettet elektronisk til Sundhedsstyrelsen, automatisk få besked om indberetning af side 2. Det er ikke "sømmelig omgang med lig", at afdøde pga. weekend eller helligdage, skal henligge i hjemmet i længere tid. Det er visitator/koordinator, der i tvivlstilfælde vurderer, hvornår et ligsyn kan udføres. 19.4. Sygebesøg i fængsler. Se under instrukser på rs.vagtbytte.dk, idet der kan forekomme lokale vejledninger. ---------------o--------------- Side 19 af 19