N O T A T Til Social- og Sundhedsudvalget Kopi Fra Emne Ændret visitationsmodel for borgere på friplejehjem i Ringkøbing-Skjern Kommune Baggrund. Afdeling Telefon 99741243 E-post kirsten.bjerg@rksk.dk Dato 4. november 2016 Sagsnummer 16-018235 Borgere på friplejehjem kategoriseres afregningsmæssigt i tre takstgrupper efter plejebehov. Kategori A, hvor borgeren får mindre end 8,75 timer/uge Kategori B, hvor borgeren får mellem 8,75 og 26,5 timer/uge Kategori C, hvor borgeren får mere end 26,5 timer/uge Denne inddeling i kategorier inklusiv timetallet fremgår af bekendtgørelse om afregningspriser i forhold til friplejeboligleverandører. Samtidig er det i forlængelse af lovgivningen beregnet, at fordelingen af beboere i de tre kategorier i gennemsnit vil være 20 60 20 procent. En opgørelse medio 2014 viste, at fordelingen i Ringkøbing-Skjern Kommune var på 9 66 25 procent, hvilket medførte en væsentlig merudgift i 2014. Som følge heraf blev der udarbejdet en skærpet visitationsmodel, som Social- og Sundhedsudvalget godkendte på sit møde den 27. maj 2015. Modellen omfattede en stram og grundig formulering af, hvilke plejebehov den enkelte beboer skulle have for at komme i enten kategori A, B eller C. Derimod blev det med baggrund i lovteksten besluttet, at der ikke skulle fastsættes et timeforbrug på hver enkelt ydelse, beboeren modtager f.eks. til bad, toiletbesøg, skærmning og hjælp til at spise. Den eneste oplysning beboeren og dermed også friplejehjemmet fik omkring timetal, var afregningskategorien og altså det fastsatte timeinterval i afregningskategorien. Der blev fra friplejehjemmenes side givet udtryk for utilfredshed med denne beslutning, lige som en del beboere, som efterfølgende blev visiteret efter den udarbejdede model, klagede over afgørelsen, som derefter blev sendt i Ankestyrelsen. Ankestyrelsens tilbagemeldinger på visitationsmodellen. Ankestyrelsen har i en række klagesager truffet divergerende afgørelser. Af nogen afgørelser fremgår det, at kommunens vurdering af borgerens behov for hjælp er tilstrækkelig, idet det afgørende er, at kommunen har beskrevet formålet med hjælpen i forhold til funktionsnedsættelsen. Af andre afgørelser fremgår det, at kommunen skal oplyse, hvor mange timers hjælp beboeren er bevilget, når dette efterspørges. Det fremgår også, at kommunen skal indhente oplysninger om beboerens funktionsevne og tidsforbruget for de bevilgede opgaver, hvilket skal danne grundlag for afgørelsen. Ankestyrelsen er af flere omgange blevet kontaktet med henblik på en afklaring af de divergerende afgørelser. Konklusionen er, at sidstnævnte afgørelsestype er den gældende, uden at det dog er
uddybet, hvordan Ankestyrelsen mener, det i praksis vil kunne lade sig gøre at indhente et præcist tidsforbrug på enkeltydelser. Ankestyrelsen har ikke ønsket at indgå i en nærmere dialog herom. Ny model for visitation til friplejehjem. På baggrund af Ankestyrelsens afgørelser i konkrete sager og den efterfølgende dialog, som det har været muligt at få med Ankestyrelsen, har administrationen udarbejdet en ny visitationsmodel, hvor tidsforbruget til de enkelte ydelser fremgår, men hvor borgeren i afgørelsen kun får oplyst et samlet antal visiterede timer. Tidsforbruget til enkeltydelser er således primært et hjælperedskab til visitatorerne for at kunne udregne det samlede tidsforbrug for borgeren. Tidsforbruget til enkeltydelser tager udgangspunkt i det tidsforbrug, som er udmålt til ydelserne i den kommunale hjemmepleje, men med indregning af den synergieffekt, der vil være i, at ydelserne leveres på et plejecenter frem for individuelt i borgerens hjem. Derudover skal det bemærkes, at tidsforbruget er en gennemsnitsbetragtning over tid til de enkelte ydelser dels for plejecentrets beboere som helhed og dels for den enkelte beboer over tid. Modellen er opdelt i en række pakkegrupper: personlig pleje toiletbesøg ernæring psykisk støtte mobilitet praktisk hjælp Hver pakkegruppe er inddelt i et antal ydelsespakker ud fra borgerens funktionsevne og dermed behov for hjælp. En samlet oversigt over pakkegrupper, ydelsespakker og minutter på de forskellige ydelsespakker, fremgår af vedlagte bilag. Når visitator har lavet en funktionsvurdering af borgeren, omsættes borgerens hjælpebehov til ydelsespakker inden for de forskellige pakkegrupper, hvorefter minuttallet fra ydelsespakkerne sammentælles og kan oplyses borgeren i afgørelsesbrevet, sådan som Ankestyrelsen har beskrevet, at kommunen er forpligtet til. Samtidig omsættes det samlede minuttal til enten afregningskategori A, B eller C. For at sikre, at den nye model harmonerer med beregningen om, at procentfordelingen mellem afregningskategorier er 20 60 20, har visitatorerne medio 2016 gennemgået alle aktuelle beboere på Klokkebjerg og Stauning Friplejehjem. Fordelingen viser samlet for de to friplejehjem en fordeling mellem de tre kategorier på 21 71 8 %. Denne fordeling er naturligvis et øjebliksbillede og kan ændre sig når en ny borger flytter ind, lige som den vil ændres, når en beboers funktionsniveau ændres, og der derfor foretages en revisitation af beboeren.
Bilag: Pakkegrupper og ydelsespakker i ny visitationsmodel 2016. Pakkegruppe personlig pleje: Personlig pleje 1 (pp1): Beboeren er selvhjulpen og har derfor ingen brug for hjælp eller kun behov i meget begrænset omfang. Personlig pleje 2 (pp2): Beboeren har brug for let til moderat hjælp eller guidning til at komme i gang med etagevask, og behøver hjælp eller guidning til bad. Minutter pr. uge: 125 Personlig pleje 3 (pp3): Beboeren behøver moderat til omfattende hjælp til den personlige hygiejne. Hjælpen kan være fysisk hjælp eller guidning. Den daglige hjælp kan som regel udføres som planlagt og med hjælp fra en til to medarbejdere. Minutter pr. uge: 175 Personlig pleje 4 (pp4): Beboeren behøver omfattende til total hjælp til personlig pleje. Personalet skal være hos beboeren hele tiden under personlig pleje. Hjælpen til beboeren kan sjældent udføres som planlagt. Ofte er der brug for to medarbejdere til den personlige pleje én af dem til at aflede. Beboeren er ikke i stand til at samarbejde eller modarbejder. Minutter pr. uge: 360 Pakkegruppe toiletbesøg: Toiletbesøg 1 (tb1): Beboeren er selvhjulpen og har derfor ingen brug for hjælp eller kun behov i meget begrænset omfang. Toiletbesøg 2 (tb2): Beboeren har brug for let til moderat hjælp eller guidning i forbindelse med toiletbesøg. Minutter pr. uge: 55 Toiletbesøg 3 (tb3): Beboeren har brug for moderat til omfattende hjælp, men hjælpen kan som regel udføres som planlagt og med hjælp fra en til to medarbejdere. Minutter pr. uge: 230 Toiletbesøg 4 (tb4): Beboeren har brug for omfattende til total hjælp, og hjælpen kan sjældent udføres som planlagt. Der skal ofte være to medarbejdere med i forbindelse med toiletbesøg, fordi beboeren ikke er i stand til at samarbejde eller modarbejder. Minutter pr. uge: 350 Pakkegruppe ernæring: Ernæring 1(e1): Beboeren er selvhjulpen og har derfor ingen brug for hjælp eller kun behov i meget begrænset omfang. Ernæring 2(e2): Beboeren kan spise uden hjælp, men kan have brug for let til moderat hjælp til at få maden anrettet og blive mindet om spisetider. Minutter pr. uge: 25 Ernæring 3 (e3): Beboeren har brug for moderat til omfattende hjælp i forbindelse med ernæring. Det vil sige, at beboeren kan selv spise selv evt. med lidt hjælp, men skal guides hen til måltidet og måske
guides i indtagelsen af måltidet. Minutter pr. uge: 175 Ernæring 4 (e4): Beboeren har brug for omfattende til total hjælp i forbindelse med ernæring og skal mades til alle måltider. Minutter pr. uge: 370 Pakkegruppe psykisk støtte: Psykisk støtte/skærmning 1 (ps1): Beboeren er mentalt velfungerende og kan selv strukturere og planlægge sin hverdag. Der er derfor ingen brug for hjælp eller kun behov i meget begrænset omfang. Minutter pr. uge: 60 Psykisk støtte/skærmning 2 (ps2): Beboeren har brug for let til moderat hjælp omkring psykisk støtte/skærmning. Det kan være en dement beboer, der har brug for let psykisk støtte og har behov for personale omkring sig, som er opmærksomme på de daglige behov. Det kan være, at beboeren behøver hjælp til at håndtere uforudsigelige situationer. Det kan være borgeren, der har brug for hjælp til at strukturere dagen. Minutter pr. uge: 250 Psykisk støtte/skærmning 3 (ps3): Beboeren har brug for moderat til omfattende hjælp omkring psykisk støtte/skærmning. Det kan være en beboer, som har behov for ekstra lang tid til at forstå eller til at udtrykke sig. Det kan være en beboer med meget langsomme bevægelser, fysiske problematikker eller kognitive vanskeligheder. Det kan være en beboer, som har svært ved at samarbejde. Det kan være en beboer, som ofte kalder på hjælp, ofte søger personalet og til tider har brug for skærmning i forhold til andre beboere. Der kan ind imellem være brug for to medarbejdere omkring beboeren. Minutter pr. uge: 400 Psykisk støtte / skærmning 4 (ps4): Beboeren har brug for omfattende til total hjælp omkring psykisk støtte/skærmning. Det kan være beboeren, som har svært ved at indgå i almindelig døgnrytme. Beboeren er meget udadreagerende og har brug for tæt skærmning i alle vågne timer for at undgå konflikter med andre beboere eller for at undgå selv at komme galt afsted. Minutter pr. uge: 600 Pakkegruppe mobilitet: Mobilitet 1 (mb1): Beboeren er selvhjulpen og har derfor brug for ingen eller meget let hjælp omkring sin mobilitet. Mobilitet 2 (mb2): Beboeren kan have brug for let til moderat hjælp til ledsagelse/forflytning. Det kan være beboeren, der skal guides til at orientere sig rundt på hjemmet, guides hen til spisestuen, eller en let hånd op af lænestolen. Minutter pr. uge: 35 Mobilitet 3 (mb3): Beboeren kan have brug for moderat eller omfattende hjælp til alle forflytninger af én eller to medarbejdere. Hjælpen kan som regel udføres som planlagt. Minutter pr. uge: 260
Mobilitet 4 (mb4): Beboeren har brug for omfattende eller total hjælp til vendinger og forflytninger, der er ofte brug for to medarbejdere, og hjælpen kan sjældent udføres som planlagt. Beboeren er ikke i stand til at samarbejde eller modarbejder. Minutter pr. uge: 450 Pakkegruppe praktisk hjælp: Praktisk hjælp 1 (ph1): Ingen rengøring Hvis ægtefælle flyttet med på retskrav kan foretage rengøringen eller ved ægtepar hvor ægtefællen er bevilget hjælpen. Praktisk hjælp 2 (ph2): Rengøring med udgangspunkt i Ringkøbing-Skjern Kommunes kvalitetsstandard på området. Minutter pr. uge: 30 Praktisk hjælp 3 (ph3): Rengøring med udgangspunkt i Ringkøbing-Skjern Kommunes kvalitetsstandard på området. Derudover har borgeren, på grund af sin adfærd, behov for, at der gøres rent oftere end den almindelige kvalitetsstandard giver mulighed for. Der kan være ekstraordinært meget vasketøj. Minutter pr. uge: 50