Kvalitetsstandard for Stofmisbrugsbehandling December 2015 September 2017 Udarbejdet af: Tone Susanne Buch Dato: Dec. 2015 september 2017 Sagsid.: Version nr.: 1
Kvalitetsstandard for varetagelse af stofmisbrugsbehandling Ydelsens lovgrundlag Serviceloven 101. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere. Stk. 2. Tilbud efter stk. 1 skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen til kommunen. Stk. 3. Socialministeren fastsætter i en bekendtgørelse regler om behandling efter stk. 1 og 2 af stofmisbrugere under 18 år i særlige tilfælde. Stk. 4. En person, der er visiteret til behandling, kan vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter som det, der er visiteret til efter stk. 1. Stk. 5. Fristen efter stk. 2 kan fraviges, hvis personen vælger at blive behandlet i et andet offentligt eller privat behandlingstilbud end det, kommunalbestyrelsen har visiteret til efter stk. 1. Stk. 6. Retten til at vælge efter stk. 4 kan begrænses, hvis hensynet til stofmisbrugeren taler for det. 101 a. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde anonym, ambulant behandling af stofmisbrug til personer, der har et behandlingskrævende stofmisbrug, men som ikke har andre sociale problemer, hvortil der ydes hjælp efter afsnit V. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen indgår aftale med to eller flere leverandører af tilbud om anonym, ambulant behandling af stofmisbrug, jf. stk. 1, hvoraf mindst ét tilbud skal være beliggende uden for kommunen. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal sikre, at en person, der ønsker at modtage anonym, ambulant stofmisbrugsbehandling, jf. stk. 1, kan henvende sig til kommunen anonymt via hjemmeside eller telefonisk og indgå aftale om en afklarende samtale om behandlingsbehovet. Den afklarende samtale skal tilrettelægges på en sådan måde, at formålet med anonymitet opnås. Stk. 4. Kommunalbestyrelsen træffer afgørelse om behandling efter stk. 1 på baggrund af en afklarende samtale, jf. stk. 3, hvorefter personen henvises til de behandlingstilbud, som kommunalbestyrelsen har indgået aftale med efter stk. 2. Stk. 5. Kommunalbestyrelsen kan beslutte, at de leverandører af tilbud, der er indgået aftale med, jf. stk. 2, skal behandle henvendelser, jf. stk. 3, og træffe afgørelse om behandling på baggrund af en afklarende samtale. Stk. 6. Afgørelser om behandling efter stk. 4 og 5 kan ikke indbringes for anden administrativ myndighed. Stk. 7. Behandlingen efter stk. 1 skal foregå adskilt fra behandlingstilbud efter 101 og på en sådan måde, at formålet med anonymitet opnås. Stk. 8. Behandlingen efter stk. 1 skal udgøre et afgrænset behandlingsforløb af kortere varighed og indeholde gruppebehandling og mulighed for en individuel, afsluttende samtale. Side 2
Sundhedsloven 142. Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med afhængighedsskabende lægemidler til stofmisbrugere. (substitutions-behandling) Stk. 2. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om lægelig behandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. Målgruppe Faaborg-Midtfyn kommune tilbyder ambulant rådgivning og behandling til målgruppen. Den primære målgruppe opdeles i et behandlingstilbud for borgere i stoffri/medicinunderstøttende behandling, og i et behandlingstilbud med substitutionsbehandling. Primær målgruppe Stofmisbrugsbehandlingens kerneydelse er behandling af stofmisbrug. Den primære målgruppe er alle kommunes borgere, som ønsker behandling for et stofmisbrug. Sekundær målgruppe Pårørende Interne og eksterne samarbejdspartnere Behandlingstilbuddet yder efter særlig aftale rådgivning og konsultationer i forhold til samarbejdspartnere herunder pårørende, virksomheder, andre myndighedsområder, uddannelsesinstitutioner mv. Behandlingstilgang (Overordnet syn på misbrugsbehandlingen) Misbruget er ikke problemet, men en del af løsningen for borgeren. Gennem tilbud om en helhedsorienteret tilgang, tilbydes borgeren at finde bedre løsninger på udfordringer de har, frem for et brug af stoffer. Vi arbejder med at finde bedre løsninger sammen med borgeren. Stofmisbrug kan medføre afhængighed samt følgesygdomme grundet misbruget. I behandlingsarbejdet tilstræbes stoffrihed. Såfremt stoffrihed ikke er opnåeligt pga borgerens misbrugsstatus tilstræbes substitutionsbehandling, således at en mindre problemfyldt tilværelse opnås. En tilværelse i substitutionsbehandling er at sidestille med stoffrihed, hvor borgeren er i medicins behandling for sit misbrug. Substitutions-behandling foregår ved, at man får medicin som erstatning for heroin. Medicinen virker ved, at stoftrangen mindskes, Side 3
samtidig med, at man ikke opnår nogen rus. At forbedre borgerens samlede livssituation Målgruppens volumen Henvisningsgrundlag Gratis behandling Visitationsprocedure Behandler i stofmisbrug Udgangspunktet er at der er 120 i behandling, fordelt på ca. 60 i stoffri behandling og ca. 60 i substitutionsbehandling. Borgeren kan selv henvende sig til behandlingscentret. Unge kan selv opsøge centret eller henvises af forældre. Henvisning kan ske fra kommunal sagsbehandler, egen læge, kriminalforsorgen, praktiserende læge, jobcentret, ungdomsuddannelserne, Opvækst og Læring mf. Stofmisbrugsbehandlingen er et offentligt behandlingstilbud, og det er gratis at benytte tilbuddet. Borgeren kan være anonym i behandling, såfremt de ønsker dette. Dog skal der ved substitutionsbehandling aftales samarbejde med praktiserende læge. Visitationskompetencen til ambulant stofmisbrugsbehandling ligger hos lederen af misbrugsbehandlingen. Indskrivning af unge under 18 år kan kun ske med forældresamtykke. Såfremt der skal oprettes en myndighedssag for unge under 18 år, ligger myndighedssagsbehandlingen i BUR. Opvækst og Læring Det er en lægelig opgave at tage stilling til behovet for medicinsk behandling. Visitationskompetencen til døgnbehandling er forankret i Fagcenteret Sundhed og Omsorg Fagsekretariatet for Sundhed og Handicap. Jf. visitationsprocedure for døgntilbud. Indstilling til døgnbehandling laves af alkoholbehandler i Rusmiddelcentret, og sender sagen til Fagcenteret Sundhed og Omsorgfagsekretariatet Sundhed og Handicap, hvor den sættes på dagsordenen til visitationsmøde. Ved alle visitationer udarbejdes en skriftlig afgørelse, som beskriver hvilken behandlingsform samt metode, der planlægges. Klagevejledning vedhæftes afgørelsen. Frit valg: Det er muligt at vælge et andet behandlingstilbud end det der tilbydes af kommunen. Det frie valg af behandlingstilbud er begrænset i det omfang, at behandlingstilbuddet skal være af samme karakter, som det der er tilbudt, og at det stadig skal være muligt at følge de faglige retningsliner og mål, som står beskrevet behandlingsplanen. Tilbydes der eksempelvis et ambulant behandlingstilbud af kommunen, er der ikke mulighed for frit at vælge et døgntilbud, da der er tale om forskellige grader af intensitet i de to typer af tilbud. Det frie valg er begrænset til kun at omhandle behandling som tilbydes efter Servicelovens 101 og 101A. Såfremt en borger øn- Side 4
Hvem skal lægen/ fag-personer henvise til? sker behandling efter Sundhedslovens 141 142 i et andet behandlingstilbud, tages der stilling til dette i den enkelte sag. Før igangsætning af behandling i et andet ambulant behandlingstilbud, skal Rusmiddelcenter Faaborg-Midtfyn udarbejde behandlingstilbud før der kan gives forinden have givet betalingstilsagn. Der henvises til Rusmiddelcentrets hovedafdeling Priorensgade 67 A, 5600 Faaborg. Telefon nr. 7253 6610 Henvisningerne sendes direkte hertil attesteret til afdelingslederen Lederen af Rusmiddelcentret. Formål Behandlingsgaranti Formålet med Faaborg-Midtfyn Kommunes indsats på stofmisbrugsområdet er overordnet at afklare, afdække, behandle og forebygge stofmisbrug formål og mål for behandlingen er ikke den samme for alle. Den helhedsorienteret indsats Indsatsen er fysisk, psykisk og social rehabilitering og en begrænsning af de skader misbrugslivsformen medfører. Borgeren ophører med stofmisbrug Let adgang til relevant abstinens- eller substitutionsbehandling Reducere stofmisbrugets psykiske og fysiske skadevirkninger Stabilisere og forbedre borgerens samlede helbredsmæssige, psykiske, mentale og sociale situation Tilbyde støtte til en stabil tilværelse med mindst mulige tilbagefald Stabilisere og forbedre borgerens samlede sociale og helbredsmæssige situation Øge den enkeltes livskvalitet Borgeren fastholdes i uddannelse og erhverv Forebygge misbrugsrelateret kriminalitet Forebygge at problemerne for den enkelte forværres At yde en helhedsorienteret indsats tilpasset den enkeltes særlige behov Til personer over 18 år, er der garanti for, at opstart af en social behandling iværksættes senest 14 dage efter henvendelse til Rusmiddelcentret. Behandlingsgarantien for behandling til unge under 18 år omfatter unge, som pga. stofmisbrug har alvorlige sociale og adfærdsmæssige problemer, der medfører, at den unge ikke kan fungere i forhold til familie, uddannelse, eller arbejde. Behandlingstilbud til unge iværksættes senest 14 dage efter henvendelse og indgivet forældresamtykke. Hvis den unge er fyldt 15 år, kræves tillige samtykke fra den unge selv. Side 5
Fysiske rammer Rusmiddelcentret Faaborg-Midtfyn: Stofmisbrugsbehandling Priorensgade 67 A 5600 Faaborg Telefon: 7253 6610 Telefontid: Alle hverdage kl. 8.00 12.00 Åbningstider: Mandag, tirsdag og onsdag kl. 8.00 15.00 Torsdag kl. 8.00 16.30 Fredag kl. 8.00 12.00 Øvrig henvendelse efter aftale. Behandling foregår i åbningstiden. Efter særlig aftale kan behandling aftales på andre tidspunkter. Satellit afdeling i Ringe ændres fra 1. januar 2016 til Guldhøj Floravej 11 5750 Ringe Åben torsdag kl. 8 12. eller efter aftale. Rusmiddelcenter Faaborg-Midtfyn består desuden af Alkoholbehandlingen som har hovedadresse i Nørregade 2, 5600 Faaborg. Se kvalitetsstandard for Alkoholbehandling. Normering Stofmisbrugsbehandlerne arbejder i teams, således at de forskellige faggruppers kompetence udnyttes optimalt. I forhold til normeringen regnes med 15-20 personer i behandling pr. behandler. Behandlerne er fagligt sammensat med: Sygeplejersker, Socialrådgivere, Socialpædagoger, Ergoterapeuter og Social-og sundhedsassistent. En Speciallæge i Samfundsmedicin er ansat i Rusmiddelcentret 12 timer ugentlig. En sekretær. Der tilknyttes psykolog efter behov på konsulentbasis. Aftaler Stofmisbrugsbehandlingen i Faaborg-Midtfyn Kommune indgår samarbejdsaftaler med interne og eksterne samarbejdspartnere. Det styrker fokus på problemstillinger omkring stofmisbrug lokalt og synliggør, hvilke ressourcer stofmisbrugsbehandlingen stiller til rådighed for samarbejdspartnere: Der er tæt samarbejde mellem Rusmiddelcentrets to afdelinger for stofmisbrugsbehandling og Alkoholbehandling. Aftale om særligt samarbejde med Det Mobile Sundhedscenter om tidlig intervention og særlig sundhedsfremmende Side 6
indsats. Aftale om særligt samarbejde med socialpsykiatrien om behandling af dobbeltdiagnose problematikker samt efterbehandling. Der er ligeledes et samarbejde om udkørende team som varetager 99 støttekontaktperson funktion. Særlig aftale med det Socialpsykiatriske Akuttilbud i FMK, hvor der kan aftales ophold under afrusning og stabilisering. Samarbejde med praktiserende læger om særligt fokus på stofmisbrug og sygdom. Samarbejde med andre ambulante behandlingstilbud om fælles kompetenceudvikling m.v. Samarbejde med Jobcentre om intervention i forhold til stofmisbrug, aktiveringsprojekter og særligt udsatte grupper. Samarbejde med ungdomsuddannelser og SSP-samarbejdet om særlig indsats overfor unge. Samarbejde med Opvækst og Læring herunderbur og Den Kommunale Sundhedstjeneste i forhold til børn i stofmisbrugsfamilier. Samarbejder med øvrige områder i Sundhed og Omsorg, herunder rehabiliteringsgrupper, plejehjem og institutioner Stofmisbrugsbehandlingen yder i et vist omfang og efter aftale konsulentbistand til sine samarbejdspartnere. Aftale om særligt samarbejde med behandlingspsykiatrien. Om mulighed for afgiftning under indlæggelse og samarbejde med Lokalpsykiatri og Opsøgende Psykoseteam. Behandlingsformer i ambulant regi. Stofmisbrugsbehandlingen består af: Ambulant behandling med udgangspunkt i planlagte samtaler, hvilket betyder, at borgeren kan passe arbejde og øvrige aktiviteter, mens denne er i behandling: Stoffri/understøttende behandling Substitutionsbehandling ved anvendelse af Suboxone eller Metadon. (Som angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er behandling med Suboxone første valget) Hashafvænning (5 mdrs. afvænningsforløb) Afvænning fra centralstimulerende stoffer (kokain, Amfetamin, Ecstasy) (6 mdrs. afvænningsforløb) Gruppebehandling: Et tilbud om gruppebehandling hvor der er møde i gruppen 2-3 gange om ugen. Motivations behandling. Kognitiv adfærdsterapi. Familiebehandling. Støtte under medicinsk behandling. Udredning/ afklaring via stratificeringsmodel. Tilbud om udredning for psykisk dobbeltbelastning. Der kan før indskrivning tilbydes motiverende og afklarende samtaler til borgerer som er i tvivl om behandlingsønske de motiverende samtaler begrænses til 5 samtaler. Det er muligt at være i anonym behandling og der skal gives Side 7
mundtlig samtykke ved indskrivning til, hvem der samarbejdes med. Det er ikke muligt at være i anonym behandling, men samtykke ved indskrivning afgrænser hvem der samarbejdes med. For unge under 18 år, begrænses anonymiteten til at omhandle vejledning og rådgivning i op til 5 samtaler. Såfremt der iværksættes behandling, skal forældresamtykke indhentes. I ganske særlige tilfælde vil behandlingen foregå under indlæggelse, hvis tilstanden gør indlæggelse nødvendig. Indhold og omfang af den sociale behandling Døgnbehandling Stofbehandler Dokumentation Kvalitetsmål Det er rusmiddelcentret, som er overordnet ansvarlig for, at der arbejdes med relevante temaer under behandlingsforløbet. Derfor stilles der som udgangspunkt krav til konkretisering af behandlingsplanens temaer. Disse temaer kan fx være: Bedre relation til familie Arbejde med skam og skyldfølelse Evne til at tage ansvar Egne tilbagefaldsmønstre Kriminelle tanker og handlemønstre Forholdet til det modsatte køn/prævention Helbreds- og sundhedsmæssige forhold Beskæftigelse/uddannelse Behov for døgnbehandling vurderes i stofmisbrugsbehandlingen. Såfremt de ambulante behandlingsmuligheder vurderes udtømte, og der skønnes behov for døgnbehandling, udarbejder alkoholbehandleren en indstilling til døgnbehandling. Sagens sættes på visitationskonference i Fagcenteret Sundhed og Omsorg Fagsekretariatet Sundhed og Handicap, Graabjergvej 3A, 5856 Ryslinge, som har kompetencen til at visitere til særlig døgnbehandling på godkendte døgnbehandlingstilbud. Elektronisk patientjournal (Bosted-systemet KMDs EKJ-system) Overgår til nyt dokumentationssystem Nexus i efteråret 2017 CPR registrering af hensyn til kommunal mellembetaling Diverse indrapporteringer: SIB (Stofmisbrugere i behandling) VBGS (Ventetider vedr. behandlingsgaranti for stofmisbrugere) DanRIS (Dansk registrerings- og informationssystem) Hep. C Som udgangspunkt er det at sikre et kompetent og godt behandlingstilbud for borgere med misbrug. Det overordnede kvalitetsmål er, at borgere med afhængighedsproblematikker opnår en stoffri tilværelse, eller en tilværelse i substitutionsbehandling. At borgere med misbrug og deres pårørende sikres rådgiv- Side 8
ning om misbrug, samt oplysninger om aktuelle tilbud. At indsatsen over for borgere med misbrug og deres pårørende tager udgangspunkt i et tværfagligt koordineret samarbejde således, at der opnås sammenhæng i indsatsen. Fokus på misbrug og jobrelaterede indsatser. Reducere misbrugsrelateret kriminalitet. Sanerer/mindske sidemisbrug. Indsatsen mod hepatitis C er prioriteres højt: Alle som kommer i behandling tilbydes systematisk forebyggende foranstaltninger mod hepatitis, jf. Sundhedsstyrelsens anbefaling: Oplysning og rådgivning om forebyggelse af blodbåren smitte, hvad enten klienten er smittet eller ej. Der screenes for hepatitis A, B og C samt HIV. Vaccination mod hepatitis A og B. Monitorering og opfølgning. At behandlingsgarantien på 14 dage overholdes således: Fra første henvendelse til behandlingscentret må der max gå 14 dage før første samtale/kortlægning påbegyndes. 80 % af patienterne fastholder kontakten til stofmisbrugsbehandlingen fra henvendelsestidspunkt til kortlægning og behandling iværksættes. 90 % af alle klienter skal inden for en måned efter 1. henvendelse være drøftet på teammøde/klientkonference i behandlergruppen. Der er fokus på eventuelle børn i 100 % af behandlingsforløbene. Alle klienter drøftes ved behov på teammøder, for at kunne sikre klienten tilbydes relevant behandling. Særligt er der fokus på borgere, der er belastet. 100 % af alle klienter der er i behandling, drøftes på teamkonference hver 4. måned. Kvalitetsopfølgning/ opfølgning af kvalitetsmål Opfølgning/ Evaluering: Faaborg-Midtfyn Kommune foretager individuelle evaluering 1 måned og 6 måneder efter planlagt afsluttet behandling, eller efter overgang til støtte eller behandling i andet regi. Evalueringen sker ved, at der tages kontakt til borgeren som inviteres til deltagelse i evalueringsinterview. Evalueringen udføres af medarbejdere fra Rusmiddelcentret. Koncept for evalueringsmetode udvikles løbende. Audit: Internt i Psykiatri og Misbrug sker der en kvalitetsopfølgning og faglig systematisk gennemgang af klientforløb ved gennemførelse af intern audit, med tilfældigt udvalgte behandlingsforløb. Side 9
Indsatser og udvikling 1. Etablering af et sundheds-/socialt center for misbrugere f.eks. med fast ugentligt åbningstid med mulighed for samtale og udredning af fagpersoner. 2. Udvikling af særligt intensivt dagtilbud, som ikke er et døgntilbud, men kan foregå i ambulant regi i særligt intensivt forløb i samarbejde med samarbejdspartnere i kommunen. Dagbehandlingsforløb: Dagbehandling kan have karakter af enten korterevarende individuel behandling eller mere intensiv gruppebehandling, hvor der følges et planlagt uge-program. Dagbehandling iværksættes som de øvrige behandlingstilbud med udgangspunkt i udredningen og visitationen. Dagbehandling er rettet mod stofmisbrugere, hvor døgnbehandling ikke vurderes at være nødvendig og er et intensivt ambulant behandlingsforløb. Formålet med dagbehandling er, at borgeren bliver stoffri og bevarer stoffriheden. Behandlingen kræver, at borgeren har erkendt sit misbrug og ønsker at stoppe dette. 3. Udvikling af efterbehandling hvad sættes i stedet for misbruget? Gennem de erfaringer opfølgningerne efter 1 og 6 måneder efter endt behandling viser, arbejder rusmiddelbehandlingen på, at etablere tilbud, der kan understøtte borgeren i at forblive i en stabil situation, eller får borgeren i relevant behandling igen, hvis de får tilbagefald af misbrug. Aktuelt kører et projekt SMART-RECOVERY i samarbejde med den frivillige organisation Medmisbrug. 4. Online behandling Telemedicinske løsninger. Særlige forhold Behandlingen af stofmisbrug er vederlagsfri. Budgettet for Stofmisbrugsbehandlingen for Faaborg-Midtfyn borgere, er rammeaftalt. Takst fastsættes og udregnes som en dagstakst for behandlingen, og indberettes på tilbudsportalen. Takst opkræves via Fagcenter Sundhed og Omsorg Fagsekretariatet Sundhed og Handicap, hvis borgere fra andre kommuner søger behandling i Faaborg-Midtfyn Kommunes stofmisbrugsbehandling. Side 10