Indhold Introduktion... 9 100 receptpligtige lægemidler...13 Statiner...14 ACE-hæmmere...16 Acetylsalicylsyre...17 Beta-blokkere...19 Ca-kanal-blokkere (Gruppe 2)...21 AT2-receptor-blokkere...22 Thiazider...23 Loop-diuretika...24 Kalium...26 Vitamin K-antagonister...27 ADP-receptor-blokkere...28 Digoxin...29 Alfa-blokkere...30 Dipyridamol...31 Aldosteron-antagonister...32 Nitrater med hurtig virkning (nitroglycerin)...33 Nitrater med langsom virkning...35 De nye orale antikoagulantia (NOAC)...36 Gruppe 1 og 3 calcium-antagonister...38 Protonpumpehæmmere (PPI)...39 Osmotiske afførings-midler (laksantia)...40 Kvalmestillende midler (propulsives)...42 Peristaltik-fremmende afføringsmidler (laksantia)...44 Aminosalicylsyre og analoger...45 Paracetamol...46 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)...47 Svage opioider...49 Stærke opioider...51 Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)...52 Book.indd 5 21/11/14 17.40
Andre antidepressiva (SNRI)...54 Andre antiepileptika...55 Benzodiazepiner...56 Benzodiazepinlignende stoffer...58 2. generations-antipsykotika...60 Centralstimulerende midler...61 1. generations-antipsykotika...62 Triptaner...64 Tricykliske antidepressiva...65 Antiepileptika...67 Kombinationspræparater der indeholder levodopa...68 Dopamin-agonister...70 Kolinesterase-hæmmere...72 Melatonin...74 Memantin...75 Lithium...76 Penicillin (bredspektret)...77 Phenoxymethyl-penicillin...78 Antibiotika til øjne...80 Makrolider...82 Svampemidler til huden...83 Systemiske svampemidler...84 Antivirale lægemidler...86 Antibiotika til urinvejsinfektion...87 Antibiotika til huden...88 Sulfamethizol...89 Tetracykliner...90 Fluoroquinoloner...91 Metronidazol...92 Mebendazol...93 Clindamycin inkl. kombinationer...94 Metformin...95 Insulin...96 Sulfonylurinstoffer...98 GLP-1-analoger...99 DPP-4-hæmmere...100 Beta-agonister til astma...101 Antikolinergika til lungesygdomme...103 Inhalationssteroid...105 Montelukast...107 Steroidcremer...108 Steroid-næsespray...110 Book.indd 6 21/11/14 17.40
Antihistaminer til systemisk brug...111 Systemiske glukokortikoider...113 Antiallergika til øjne...115 Methotrexat...116 Azathioprin...118 Vitamin B12...119 Folsyre...120 Jern...121 P-piller...122 Levothyroxin...123 Østrogener...124 Minipiller...125 Svovlholdige imidazol-derivater...126 Gonadotropiner...127 Bisfosfonater...128 Allopurinol...130 Baklofen...131 Klorzoxazon...132 Midler mod impotens...133 Midler mod inkontinens...135 5-alfa-reduktasehæmmere...136 Steroider til øjnene...137 Kunstig tårevæske...138 Prostaglandinanaloger til behandling af øjensygdomme...139 Betablokerende midler til behandling af øjensygdomme...140 Lægemidler mod hæmorider...141 Kinin...143 Midler mod opioidafhængighed...144 Hostestillende opiumderivater og ekspektorantia...146 25 håndkøbsscenarier... 149 Smerter hos børn under 6 år...150 Ørevoks/propper i øret...151 Akne...152 Skoldkopper...153 Akut diarré...154 Svamp på huden/ringorm...155 Vitaminer til gravide...156 Hoste...158 Brug af fortrydelsespiller...159 Børneorm...160 Forstoppelse...161 Book.indd 7 21/11/14 17.40
Behandling af svage smerter...163 Høfeber...165 Forkølelsessår...167 Tørre øjne...168 Transportsyge...169 Skedesvamp...170 Skæl...171 Lus...172 Forkølelse...173 Rygeafvænning...175 Graviditetskvalme...176 Neglesvamp...177 Halsbrand/sure opstød/mavesyre...178 Mundtørhed...180 Supplerende kapitler 1. Tilskudsregler for lægemidler...184 2. Receptregler og lovgivning...189 3. Naturlægemidler...195 4. Kosttilskud...199 5. Lægemiddelinteraktioner...201 6. Bivirkninger...207 7. Brug af lægemidler under graviditet...210 8. Prævention...213 9. Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) systemet...219 10. Vigtige kilder...222 Book.indd 8 21/11/14 17.40
In od on Hvis man vil vide alt, hvad der er værd at vide om farmakologi (ordet kommer fra græsk og betyder læren om lægemidler ), står man over for noget af en udfordring: Den samlede informationsmængde er enorm! Når man først har lært sig navnene på de enkelte lægemidler, kommer virkningsmekanismerne, skarpt forfulgt af bivirkninger og doseringer, for slet ikke at tale om interaktioner mellem de forskellige lægemidler. Oplevelsen med at lære alle disse ting er meget rammende blevet beskrevet som at forsøge at slukke tørsten ved at drikke af en brandhane (prøv at forestille dig det det er ikke nemt). Vi er begge farmaceuter og ansatte ved Klinisk Farmakologi, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet. Vi har oplevet, først som studerende og senere som undervisere, at der manglede en bog, som trak den væsentligste viden frem på en let og overskuelig måde, og heraf kom idéen til denne bog. Bogen skal ses som et forsøg på at lave en startpakke til dig, der gerne vil vide noget om brugen af lægemidler med fokus på det væsentligste og ikke på ligegyldige detaljer. Oprindeligt var tanken, at bogen skulle skrives til farmaceuter og farmakonomer under uddannelse, men vi har indset, at bogen også er relevant for andre sundhedsprofessionelle faggrupper, fx læger og sygeplejersker, som vi naturligvis håber, også kan få gavn af bogen. Bogen består af tre dele. I den første del findes information om de 100 mest anvendte lægemiddelgrupper. De er delt op efter sygdomsområde, og under hvert område er de opdelt efter, hvor meget de bliver brugt, med de mest brugte først. For hver lægemiddelgruppe er opgivet 1) stoffernes navne, 2) lægemidlernes primære anvendelse, 3) en simpel virkningsmekanisme (skrevet i et sprog, så den også kan gengives til patienter), 4) de væsentligste bivirkninger og 5) de vigtigste ting, du bør vide om netop denne gruppe af lægemidler. Du vil undervejs kunne følge med i, hvor stor en andel af alle recepter de enkelte lægemiddelgrupper står for, og når du har læst de 100 sider, vil du vide noget om 93 % af alle lægemidler, der hentes på danske apoteker. INTRODUKTION 9 Book.indd 9 21/11/14 17.40
Anden del handler om særlige praktiske scenarier, som opleves i skranken på danske apoteker, og som kan løses ved brug af håndkøbslægemidler. Hvordan medicinerer man fx smerter hos små børn? Og hvordan behandles svær akne? Eller skoldkopper? Tredje og sidste del består af ti korte supplerende kapitler. Hvert kapitel omhandler et emne, som vi har oplevet, kan være svært at finde god og simpel information om. Her kommer vi blandt andet ind på receptlovgivningen, naturlægemidler og reglerne om tilskud til medicin. I de to første dele af bogen er hovedvægten lagt på de oplysninger, du bør kende om det enkelte lægemiddel. Størstedelen af dette vil være information, som kan gives videre til brugerne af lægemidlet, både i forhold til hvad de skal vide om lægemidlet, og hvad de kan gøre mht. egenomsorg. En mindre del angår baggrundsviden, som du skal have, fx om hvilke patientgrupper der ikke tåler et givet lægemiddel. Mange af oplysningerne falder ind under flere kategorier, og derfor er en stringent opdeling i lægemiddelinformation, egenomsorg og baggrundsviden ikke mulig. Du vil dog ikke være i tvivl om, hvad der er hvad, når du læser dig igennem bogen. Arbejdet med at samle alle disse informationer har vi naturligvis ikke kunnet lave uden hjælp. Først og fremmest vil vi gerne takke vores fire reviewers, som utrætteligt har gennemgået bogen og er kommet med konstruktiv kritik og feedback. Det drejer sig om farmaceut Marianne Brandt og farmaceut Mikkel Nørreslet fra København Sønderbro Apotek, farmaceut Helle Carlsen fra Sct. Nicolai Apotek i Svendborg og apoteker Kirsten Lindholm fra Albani Apotek i Odense. Vi vil desuden gerne takke overlæge Per Damkier for værdifuld feedback til afsnittet om de receptpligtige lægemidler samt et par af de supplerende kapitler. Farmakonom Eva Twinge fortjener en særlig tak for sine uvurderlige input til de 25 håndkøbsscenarier, som vi ikke havde kunnet skrive, hvis vi ikke havde trukket på hendes store erfaring. Sygeplejerskestuderende Kirstine Pedersen og Marlene Meier samt farmaceuter Caroline Løth Dencker og Louise Moreau Kaa takkes for feedback og ideer. Stud.med. Kenneth Grønkjær Madsen takkes for hjælp med opsætning og rettelser i manuskriptet. Slutteligt vil vi takke Ulrik Hesse og Statens Serum Institut for at oplyse tallene for de 100 mest solgte receptpligtige lægemidler i Danmark. 10 PRAKTISK FARMAKOLOGI Book.indd 10 21/11/14 17.40
Det er, så vidt vi ved, første gang en sådan bog udkommer på dansk. Vi håber, at du vil få gavn af bogen, og at den vil gøre det nemmere at komme ind i farmakologiens verden. Anton Pottegård og Tore B. Stage INTRODUKTION 11 Book.indd 11 21/11/14 17.40