Side 1 Vejledning til Canceranmeldelse via MiniPas Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekode i MiniPas Med skæringsdato 1. januar 2004 er blanketbåren anmeldelse af kræft til Cancerregisteret afskaffet til fordel for ren elektronisk anmeldelse, som sker via de lokale patientadministrative systemer. Patienter med første kontakt før 1. jan. 2004 skal dog stadig anmeldes på blanket. Elektronisk anmeldelse er principielt udformet ens for de offentlige sygehuse og private sygehuse/ klinikker. I Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter er cancerregistreringen beskrevet i kapitel 13 med eksempler og koder. Fællesindholdet er tilgængeligt på Statens Serum Instituts hjemmeside. I Bekendtgørelse om lægers anmeldelse til Cancerregisteret af kræftsygdomme m. v. findes oplistet de anmeldelsespligtige kræftsygdomme. Bekendtgørelsen angiver af hvem, hvad og hvornår der skal ske anmeldelse. Bekendtgørelsen kan også findes på Statens Serum Instituts hjemmeside. Med denne vejledning følger to flowdiagrammer over anmeldelsessystemets struktur. Ved brug af en anmeldelsespligtig diagnose vil valideringen, som er indlagt i programmet, efterspørge tillægskodning. Efterfølgende er en forklaring til de forskellige tillægskoder, der skal tilføjes. Afdelingen / klinikken skal registrere det, som den har udført, og ikke hvad der tidligere er sket på andre afdelinger. Anmeldelsesstatus skal således kun tage hensyn til begivenheder på egen afdeling/ klinik. Anmeldelsespligten gælder uanset om andre afdelinger/ klinikker har anmeldt tidligere. Cancerregistreringen foregår udelukkende som tillægskoder til den anmeldelsespligtige sygdoms diagnosekode. Et eksempel er vist bagest i vejledningen. Anmeldelse skal ske efter nedenstående regler, som uddybes på de næste sider: 1) Til alle anmeldelsespligtige kræftsygdomme (iflg. Bekendtgørelse om lægers anmeldelse til Cancerregisteret) skal der knyttes en anmeldelsesstatus. De relevante ICD10-koder er angivet i flowdiagrammet i denne vejledning 2) For næsten alle svulster skal der angives tillægskode for stadie; hyppigst i henhold til TNMklassifikationen. For maligne lymfomer angives stadie Ann Arbor For blodsygdomme, primære svulster i CNS, dysplasi og mola angives intet stadie. 3) Ved anvendelse af Anmeldelsesstatus 1 skal der som et minimum angives mindst 1 Makroskopisk og 1 Mikroskopisk diagnosegrundlag. 4) For parrede organer og ekstremiteter skal der angives side. 5) For maligne lymfomer skal der angives en tillægskode for den anatomiske lokalisation. Tillægskoden lokalisation T000* registreres som relevant tillægskode fra SKS anatomiklassifikation.
Side 2 ad 1) Anmeldelsesstatus Til alle anmeldelsespligtige sygdomme, som de defineres ved deres ICD10-kode i Bekendtgørelse om lægers anmeldelse til Cancerregisteret skal der registreres en kode, som angiver en anmeldelsesstatus. Bekendtgørelsen kan findes på Statens Serum Instituts hjemmeside. Reglen gælder for både Aktionsdiagnoser (A) og Bi-diagnoser (B). Er det samme sygdom der afspejles i både A- og B-diagnose på den samme anmeldelse, behøver man kun at anvende Anmeldelsesstatus 1 ved den ene og Anmeldelsesstatus 4 kan anvendes til evt. andre. Der skal vælges mellem: Anmeldelsesstatus 1 AZCA1 Ny anmeldelsespligtig sygdom, ikke tidligere fuldt anmeldt af afdelingen Anmeldelsesstatus 3 AZCA3 Afdelingen er ikke involveret i primær diagnosticering, behandling eller kontrol af sygdommen (kan ikke bruges ved A- diagnoser) Anmeldelsesstatus 4 AZCA4 Sygdommen tidligere fuldt anmeldt af afdelingen Kun ved Anmeldelsesstatus 1 skal der ske yderligere Cancerregistrering, som nedenfor anført.
Side 3 ad 2) Tumors udbredelse /stadie De fleste anmeldelsespligtige sygdomme skal have kode for tumors udbredelse (stadie). Af flowdiagrammet fremgår hvilke diagnoserne og efter hvilken klassifikation. Maligne lymfomer stadieinddeles efter Ann Arbor. AZCC1 Stadie I: Begrænset til enkelt lymfeknuderegion eller Lokaliseret til enkelt ekstralymfatisk organ/sted AZCC1A Stadie I uden B symptomer AZCC1B AZCC2 AZCC2A AZCC2B AZCC3 AZCC3A AZCC3B AZCC4 Stadie I med B symptomer Stadie II: To eller flere lymfeknuderegioner på samme side af diaphragma eller Lokaliseret til enkelt ekstralymfatisk organ/sted med dets regionale lymfeknuder, +/- andre lymfeknude regioner på samme side af diaphragma Stadie II uden B symptomer Stadie II med B symptomer Stadie III: Lymfeknuderegioner på begge sider af diaphragma +/- lokaliseret til enkelt ekstralymfatisk organ/sted +/- involvering af milt Stadie III uden B symptomer Stadie III med B symptomer Stadie IV: Diffus eller multifokal involvering af et eller flere ekstralymfatiske organer/steder +/- regionale lymfeknuder; isoleret ekstralymfatisk organ og ikke-regionale lymfeknuder AZCC4A Stadie IV uden B symptomer AZCC4B Stadie IV med B symptomer AZCC9 Oplysning om stadie foreligger ikke i afdelingen Ann Arbor-stadie angives med mindst 5 karakterer Øvrige svulster, som skal have angivet stadie, inddeles efter TNM klassifikationen, der er et system opdelt efter topografi, dvs. efter organer /områder. T står for tumor (svulst) og angiver forhold ved primær tumor N står for nodus og angiver om der er metastase i regionale lymfeknuder eller ej M står for metastase og angiver om der er fjernmetastaser til organer eller ikke- regionale lymfeknuder eller ej. Der skal angives en kode for hver af T, N og M T- koder AZCD10 T0 Primær tumor ikke påvist, må kun anvendes ved diagnose DC77*-80* AZCD11 Ta Tumor uden invasion, må kun anvendes ved diagnoserne DD301-309, DD37*-DD41*, DD44* og DD48* AZCD12 Tis Carcinoma in situ, må kun anvendes ved diagnoserne DD05*, DD06*, DD090* og DD091*
Side 4 Disse koder er fælles for alle organer/områder AZCD13 T1 Primær tumors størrelse og lokale udbredelse (betydningen varierer efter organ/ område) AZCD131 T1mic Mikroinvasion < 0,1 cm AZCD13A AZCD13C T1- underinddelt Er specifikationer af T1 som anvendes ved nogle organer/områder. Ikke alle detaljer bruges i alle specialer AZCD14 T2 Primær tumors størrelse og lokale udbredelse (betydningen varierer efter organ/ område) AZCD14A AZCD14C T2- underinddelt Er specifikationer af T2, som ligeledes vedrører primær tumors størrelse og lokale udbredelse. Betydning af den enkelte kode varierer efter organ /område. Ikke alle detaljer bruges af alle specialer/ afdelinger. AZCD15 T3 Primær tumors størrelse og lokale udbredelse (betydningen varierer efter organ/ område) AZCD15A - AZCD15C T4 Er specifikationer af T3, som ligeledes vedrører primær tumors størrelse og lokale udbredelse. Betydning af den enkelte kode varierer efter organ /område. Ikke alle detaljer bruges af alle specialer/ afdelinger. AZCD16 T4 Primær tumors størrelse og lokale udbredelse (betydningen AZCD16A AZCD16D T4- underinddelt varierer efter organ/ område) Er specifikationer af T4, som ligeledes vedrører primær tumors størrelse og lokale udbredelse. Betydning af den enkelte kode varierer efter organ /område. Ikke alle detaljer bruges af alle specialer/afdelinger. AZCD19 Tx: Oplysning om primær tumors størrelse foreligger ikke i afdelingen T-stadie angives med mindst 6 karakter N- koder AZCD30 N0 Ingen regionale lymfeknudemetastaser AZCD301 N0(i+) Mikrometastase < 0,2 mm AZCD31 N1 Regional(e) lymfeknudemetastase(r) tilstede. (Hvilke lymfeknuder, der er regionale varierer efter organ/ område) AZCD311 N1mic Mikrometastase > 0,2mm, men < 2mm AZCD31A AZCD33C N1, N2,N3- underinddelt Er specifikationer af fund i regionale lymfeknuder. Betydningen af den enkelte kode varierer efter organ / område og ikke alle detaljeringsniveauer bruges af alle specialer/ afdelinger AZCD39 Nx Oplysning om regional lymfeknudestatus foreligger ikke i afd. N-stadie angives med mindst 6 karakter
Side 5 M- koder AZCD40 M0 Ingen fjernmetastaser. AZCD41 M1 Fjernmetastaser tilstede AZCD41A AZCD41C Er specifikation af metastasestatus i organer og ikkeregionale lymfeknuder. Heller ikke disse koder bruges af alle specialer/ afdelinger AZCD49 Mx Oplysning om fjernmetastaser foreligger ikke i afd M-stadie angives med mindst 6 karakter Alle koder, som kan anvendes ved registrering af stadie TNM og hvilke diagnosekoder, der skal have angivet stadie TNM eller Ann Arbor er oplistet i kapitel 13 i Fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter. Den specifikke betydning af T, N og M er defineret i TNM- klassifikationen, (TNM Classification of Malignant Tumours, Seventh Edition) som også indeholder gengivelse af Ann Arbor- klassifikationen, udgives af UICC (International Union Against Cancer ) på Forlaget Wiley-Liss, www.wiley.com/go/tnm AJCC udgiver en parallel publikation. Der kan abonneres på klassifikationen, som er copyright belagt og derfor ikke kan distribueres af Statens Serum Institut. Dele af klassifikationen er tilgængelige på internettet. ad 3) Diagnosegrundlag Ved anmeldelsesstatus 1 skal der angives mindst en kode fra hver af nedenstående grupper til angivelse af, på hvilket grundlag diagnosen er stillet: MAKROskopisk diagnosegrundlag AZCK0 Operation (inkl. biopsi) AZCK1 Endoskopisk undersøgelse/operation (inkl. biopsi) AZCK2 Billeddiagnostisk undersøgelse røntgen, CT-skanning, Ultralyd, MRskanning og lignende AZCK3 AZCK4 AZCKX Angives med mindst 5 karakter Obduktion Klinisk undersøgelse (inkluderer eksploration, palpation og lignende) Klinisk-makroskopisk diagnosegrundlag ikke aktuel ved denne anmeldelse Biopsi opfattes som operation hhv. endoskopisk undersøgelse/operation afhængigt af adgangsmåde
Side 6 MIKROskopisk diagnosegrundlag AZCL0 Histologi/cytologi fra primær tumor inkl. knoglemarvsundersøgelse AZCL1 Histologi/cytologi fra metastase AZCL2 Histologi/cytologi, uvist om fra primær tumor eller metastase AZCL3 Anden klinisk/mikroskopiske undersøgelser blodanalyse, differentialtælling, immunologi, cytogenetsik, tumormarkører og lignende. AZCL9 Ingen histologisk/cytologisk/klinisk-mikroskopisk undersøgelse udover Almindelige blodprøver, fx Hgb, elektrolytter og lignende. AZCLX Klinisk-mikroskopisk diagnosegrundlag ikke aktuel ved denne anmeldelse Angives med mindst 5 karakter
Side 7 ad 4) Sideangivelse For parrede organer (f.eks. nyrer, lunger), arme og ben, skal der angives en side ved hjælp af følgende koder: TUL1 TUL2 TUL3 Højre Venstre Begge sider samtidigt Hvilke ICD10 koder, der skal have angivet side, er oplistet i kapitel 13 i Fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter..
Side 8 ad 5) Anatomisk lokalisation For maligne lymfomer (ICD10 kode DB211-DB213, DC81*-DC86*, DC884*, DC902*, DC903, DC923*) skal der angives en ekstra tillægskode for at angive svulstens anatomiske lokalisation, fordi disse koder er rene morfologikoder i ICD10 klassifikationen og ikke indeholder oplysning om lokalisation. Tillægskoden for lokalisation T000* registreres som relevant tillægskode fra SKS anatomiklassifikation
Side 9