ICPC kodningskursus. ICPC-teamet, Region Syddanmark

Transkript

1 ICPC kodningskursus ICPC-teamet, Region Syddanmark

2 KEU 2008: Klassifikation af patienters symptomer og sygdomme skal være et særligt indsatsområde i Region Syddanmark. Derfor er der nedsat et ICPC-team, som vil arbejde på: - At udbrede kendskabet til klassifikation ved brug af ICPC - At øge anvendelsen af ICPC i almen praksis i Region Syddanmark - At sikre og forbedre kvaliteten (validiteten) af brugen af ICPC-klassifikation

3 ICPC klassifikationen Hvilke fordele har lægerne af at diagnosekode? 1. Bedre oversigt i patientjournalen 2. Hyperlink ( Linkportalen ) 3. Kvalitetsudvikling i den enkelte praksis og praksis imellem (fx. sygdomme som diabetes, hjertekarsygdomme og astma/kol) Kvalitetsudvikling nationalt, Datafangst. 2. Forskning, udvikling og undervisning

4 Klassifikationssystemer ICD10: end-point klassifikation (4 cifret kode, ca diagnoser) ICPC: start-point & episode klassifikation (3 cifret, ca 800 diagnoser)

5 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - E-learning - Fra ICPC-1 til ICPC-2 ICPC kronologisk 1987 ICPC Udvidet dansk ICPC 1998 ICPC ICPC-2 oversat til dansk 2005 ICPC-2-R 2008 ICPC-2-DK

6 ICPC s opbygning ICPC s opbygning: Kodekortet har 15 organ-kapitler, et kapitel (Z) for sociale forhold samt et kapitel (A) for almene og uspecificerede forhold På den anden akse er der 7 komponenter ICPC koden består således af et bogstav og et tal fra 01 til 99 (undtagen 30-69) Såfremt et helbredsproblem har en prævalens på 1 promille, findes en ICPC kode for problemet

7 ICPC-opbygning Komponenter A ALMENT BIO PSYKO BIO B D F H K L N P R S T U W X Y Z SOCIAL 1 SYMPTOMER 1-29 Profylakse & screening Procedurer Resultater Udgår i ICPC-2-DK 5 Administration Henvisning 7 DIAGNOSER kapitler

8 ICPC - opbygning Komponenter 1 SYMPTOMER 1-29 Profylakse & screening A ALMENT BIO PSYKO B D F H K L N P R S T U W X Y x BIO Z SOCIAL Procedurer Resultater 5 Administration Henvisning 7 DIAGNOSER Ex hovedpine N01, migræne N89 x 17 kapitler

9 Hvad skal kodes? Hvad skal kodes? anbefaling: alle notater - evt. begynd med kroniske lidelser kernen i henvendelsen: symptom/ diagnose.

10 Gode råd Råd for diagnosekodningen: Kod så specifikt som muligt, men ikke mere end de diagnostiske kriterier tillader. Skeln mellem symptomer og egentlige diagnoser. Lokalisation har forrang for ætiologi. A-afsnittet: Ved sygdom omfattende mere end 2 organsystemer Når lokalisationen er uspecifik Obs. pro. diagnoser må ikke anvendes. Skriv i stedet den symptomdiagnose, som bedst beskriver det aktuelle helbredsproblem efterfulgt af den tentative diagnose inkl. obs. pro. som tillægstekst. Ved kontrol af en tilstand f.eks. lungebetændelse, vorter m.m. skrives den oprindelige diagnose evt. efterfulgt af f.eks. antea.

11 Symptom-diagnoser Symptom-diagnoser: (01-29) Bruges, når de diagnostiske overvejelser udelukkende hviler på et symptom. Man kan have mistanke om en specifik sygdom, men den er ikke verificeret

12 Sygdoms-diagnoser Sygdoms-diagnoser: (70-99) Bruges, når dine diagnostiske overvejelser verificeres med: sikre kliniske fund prøveresultater billeddiagnostik

13 Kontaktdiagnoser Kontakt-diagnoser: Registrering af de daglige konsultationer: mange og forskelligartede En forløbsdiagnose kan godt være kontaktdiagnose

14 Kontaktdiagnoser Kontaktdiagnosen hviler ene og alene på lægens samlede vurdering af helbredsproblemet og omfatter både symptom- og egentlige diagnoser. Det er vigtigt ikke at sammenblande dette med henvendelses-/kontaktårsagen (reason for encounter), som er patientens begrundelse for kontakten også selv om lægen betvivler rigtigheden af den anførte årsag

15 Forløbsdiagnoser (Kroniske diagnoser) (Helbredsforløb) Forløbs-diagnoser registrering af patientens: kroniske sygdomme langvarige sygdomme/forløb alvorlige tidligere sygdomme

16 Tilføjelser til diagnose koderne Tilføjelser til diagnose-koderne meningsfyldt kodning ved tilføjelse af fri tekst eller tekst fra tekstmenu

17 Flere koder til samme notat Flere koder til samme notat: forenklet journalføring forskelligartet indhold, der vurderes til senere søgning

18 Vanskelige diagnose-koder Vanskelige diagnose-koder: sjældne diagnoser proces-diagnoser almene og uspecificerede koder OBS: obs.-koder ( frygt for diagnoser )

19 Muligheder & ICPC Muligheder & ICPC: Hyperlink modul Sentinelregistrering Forskning

20 Reminder til mig selv Demonstrer evt. HyperlinkModul Demonstrer evt. Sentinelregistrering