Vejledning forud for parodontalkirurgi 2013 Tandlæger tilknyttet det kirurgiske afsnit: Mandag: Ole Steffensen Tirsdag: Morten Kaarup-Christensen Onsdag: Kecia Dyhring Torsdag: Morten Kaarup-Christensen Ansvarlig for undervisningen i parodontal kirurgi: Rodrigo López Det forventes, at den studerende har læst/rekapituleret kapitlerne om parodontalkirurgisk behandling af fordybede pocher. Det drejer sig om kapitlerne 38 og 39 i Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 5 th Edition 2008. Det kan overvejes at udføre parodontalkirurgi, når der ved parodontal kontrol er konstateret persisterende patologiske pocher (pocher 5 mm med blødning/pusflåd ved sondering), såfremt depurationen er afsluttet og patienten er i stand til at opretholde en adækvat mundhygiejne (plakprocenten må højst være 20 %). Mundhygiejnen skal registreres gentagne gange vha. indfarvning i perioden op til ugen før operationen. Registreringsark med udregnet plak-procent skal forevises ved godkendelse af detailplanen hos kirurgilæreren. Der skal foreligge aktuelle (højst 6 måneder gamle) enorale røntgenoptagelser af hele operationsområdet samt mindst 1 nabotand i hver ende af operationsområdet. Tænderne skal være undersøgt med henblik på vitalitet, og en eventuel nødvendig endodontisk behandling på tænder i operationsområdet skal være færdiggjort (den aktive behandling af rodkanaler) inden operationen. Der skal være taget stilling til evt. ekstraktion af dubiøse tænder i operationsområdet. Tænder der på forhånd må anses som meget tvivlsomme, kan kun opereres efter individuel aftale med kirurgilæreren. Eventuelle okklusale hyperkontakter skal behandles inden det kirurgiske indgreb. ж 1
Parodontalkirurgi foretages i rum 190 på 1. etage, hvor der er 3 stole til rådighed. Parodontalkirurgi kan foretages fra mandag til torsdag og vil foregå i to forløb: Fra kl. 08:00 til kl. 10:30 og Fra kl. 11:30 til kl. 14:00. PA-kirurgilærerne vil være til rådighed for de studerende på Fællesklinikken fra mandag til torsdag i tidsrummet kl. 10:30 til 11:30. Før der bestilles tid til PA-kirurgi skal en godkendt og afstemplet detailplan for indgrebet foreligge. Detailplanen skal forelægges kirurgilæreren og diskuteres med denne senest på ugedagen før operationen i tidsrummet mellem kl. 08:15 og 11:30. Bestillingen indføres i PA-kirurgibogen, der forefindes på PA-kirurgiafsnittet. OBS: ved evt. afbud skal den reserverede operationstid hurtigst muligt slettes i bogen. De første to operationer bør foretages i området fra 5 er til 5 er, og operationerne bør udføres af to tandlægestuderende (operatør og assistent). Når den studerende derefter har opnået en vis rutine, forventes denne at kunne magte mere komplicerede operationer omfattende molarområdet. Den studerende, som opererer, er selv ansvarlig for at kontakte og aftale kvalificeret assistance ( suger ). ж Præmedicinering Klinikassistenten på det kirurgiske afsnit kan efter lærerens skøn udlevere en tablet Triazolam (Halcion) á 0,25 mg (patientens journalnummer skal opgives til klinikassistenten). Patientens journal skal afleveres til klinikassistenten på det kirurgiske afsnit (rum 190) dagen før operationen. Tabletten tages 30-60 minutter før behandlingen. OBS: patienten skal instrueres om, at han/hun ikke må køre bil i forbindelse med præmedicinering (dvs. skal hentes af en voksen person). Patientens aktuelle, generelle helbredsforhold skal være afklarede (Dvs. det orange skema skal være ajourført). Har patienten en almensygdom, aftales det med gruppelæreren, hvorvidt patientens læge eller hospital bør kontaktes inden indgrebet. Hvis dette gøres, skal det journalføres. 2
Patienter i aktiv AK-behandling (eks. for præparater: Marcoumar, Marevan, Warfarin) kan ikke tilbydes parodontalkirurgi i studenterregi. Vedrørende ledningsanalgesi For at reducere forbruget af bedøvelsesmiddel til et rimeligt niveau, må de studerende kun bruge en tubule ved ledningsanalgesi, og afvente effekten heraf før yderligere bedøvelse anvendes. ж Informeret samtykke Informeret samtykke fra patienten skal foreligge og være journalført forud for enhver operation. Det er et krav forud for enhver operation - at patienten er informeret om: - Behandlingens omfang og prognosen for tænderne, der skal opereres - Fordele og ulemper ved operationen - Tidsforbrug og efterbehandling i forbindelse med operationen - Behov for postoperativ kontrol 3 gange i den følgende måned efter indgrebet. Parodontalkirurgisk detailplanlægning Forud for det første parodontalkirurgiske indgreb på patienten, skal patientens forventede samlede behov for parodontalkirurgi drøftes med PA-kirurgilæreren, og en hensigtsmæssig fordeling af de planlagte operationer skal journaliseres (hvilke tænder og hvilken rækkefølge). Et parodontalkirurgisk indgreb er baseret på detailplanlægning. Denne må højst være 6 uger gammel på operationstidspunktet og skal godkendes af kirurgilæreren senest 1 uge før det kirurgiske indgreb. Detailplanen skal omfatte følgende registreringer på diagram PA-DETAILPLAN. Bemærk at alle registreringer skal omfatte 1 nabotand på hver side af operationsområdet. Bemærk også at afstanden mellem diagrammets linjer er 2 mm. 3
0. Dato for registrering og journal nr. skal anføres på detailplanen. 1. Gingivas niveau (retraktion) Gingivalrandens niveau i forhold til emalje-cementgrænsen indtegnes med rødt. 2. Pochedybde Der indtegnes 5 faciale og 5 orale målinger på hver tand uanset pochedybden. 3. Mucogingivale forhold a) Mucogingival-grænsen indtegnes med blåt. b) Insertionen af læbebånd og ligamenter/frenula noteres på detailplanen (med * efterfulgt af tekst) og det vurderes, i hvilket omfang disse har betydning for operationens gennemførelse. 4. Tandmobilitet Ved forøget mobilitet, noteres tændernes løsningsgrad i facialdiagrammet for den aktuelle tand (1 o, 2 o, 3 o ). 5. Furkaturinvolveringer Dybden af furkaturinvolveringer registreres med en Nabers sonde (furkatursonde) og klassificeres som sædvanligt som enten grad I, II eller III. Furkaturinvolveringer markeres i detailplanen med de hertil hørende symboler svarende til de relevante furkaturindgange. Grad I: Der er inflammation og dybden af furkaturen overstiger ikke 3 mm. Markeres i detailplanen med tegnet: Grad II: Der er inflammation og dybden af furkaturen overstiger 3 mm, men der er ikke forbindelse mellem forskellige furkaturindgange. Markeres i detailplanen med tegnet: Grad III: Der er inflammation, og der er gennemgående forbindelse mellem forskellige furkaturindgange. Markeres i detailplanen med tegnet: De enorale røntgenbilleder anvendes til vurdering af knoglemorfologien i operationsområdet. Specielt noteres vertikale defekter og risikoen for eventuelle endodontiske parodontologiske komplikationer vurderes. I forbindelse med behandling af furkaturinvolveringer vurderes rodsoklens højde og røddernes spredning. 4
Figur 1. PA-detailplan, indtegning af blå og rød linje i diagram Marginal parodontitis Parodontaldiagnosen skal udtrykke såvel sværhedsgraden som omfanget af de aktive læsioner (parodontitis, gingivitis) hos den enkelte patient. Sværhedsgrad Fæstetab 6 mm + Blødning ~ Svær marginal parodontitis (parodontitis marginalis gravis) Fæstetab 4-5 mm + Blødning ~ Moderat marginal parodontitis (parodontitis marginalis modica) Fæstetab 1-3 mm + Blødning ~ Mild marginal parodontitis (parodontitis marginalis levis) Fæstetab 0 mm + Blødning ~ Gingivitis Omfang Omfanget af den sværeste parodontaldiagnose vurderes ved at tælle antallet af tænder med denne diagnose. Dette oversættes til brug for diagnosen som følger: 1-9 tænder: Lokaliseret 10 tænder: Generaliseret 5
De nødvendige oplysninger om destruktion på de enkelte tænder (enkelttandsdiagnoser) bør registreres detaljeret i skemaform, således at marginal parodontitis (MP) er karakteriseret i den detaljeringsgrad der er nødvendig for stillingtagen til behandlingen. Til patienter, der har fået foretaget parodontalkirurgisk indgreb Smerte og ømhed forekommer af og til i forbindelse med kirurgiske indgreb. Ved svage til moderate smerter anbefales: 2 Paracetamol (500 mg) 3 4 gange dagligt. (Forhandles i håndkøb under navnene: Pamol, Panodil, Pinex, Setamol) 2 Ibuprofen (200 mg) 3 4 gange dagligt (Forhandles i håndkøb under navnene: Ipren, Ibumetin, Brufen, Ibuprofen) Begge præparater virker smertestillende, mens Ibuprofen også nedsætter evt. hævelse Skyllevejledning Præparat: klorhexidin mundskyllevæske 0,12 % Brugsanvisning: - Klorhexidin mundskyllevæske 0,12 % er klar til brug og skal ikke fortyndes - Skyl først munden omhyggeligt med vand - Skyl derefter med 15 ml Klorhexidin (1 spiseskefuld) i 1 minut 2 gange dagligt - Væsken må ikke synkes - Der må ikke efterskylles med vand - Der må ikke spises i den første time efter mundskylningen - Da tandpasta kan binde Klorhexidin, må der ikke børstes med tandpasta umiddelbart før og efter mundskylningen - Mundskylning foretages i 7 14 dage efter indgrebet. Derefter skylles kun efter nærmere anvisning OBS: Der må ikke anvendes tandbørste eller tandstikkere i det nyopererede område i de første 7 dage efter operationen 6
Operationsbeskrivelse En detaljeret beskrivelse af den anvendte kirurgiske procedure og eventuelle begivenheder skal journalføres umiddelbart efter udførelsen af operationen. Denne beskrivelse skal godkendes af kirurgilæreren med stempel. Dato Under anvendelse Af (antal) ml Xylocain-adrenalin 2 % tuber, for.palat.dxt, for.incisiv, infiltration. Der foretages i dag Papilla preservation flap operation Reg. 7+ til 2+ Med Knoglekonturering ml, 6+ Der observeres En knoglelæsion(1 x 2 mm distofacialt for 6+ som elimineres/ lades urørt) Der ses (diagnose og placering ) Parodontitis interradicularis. (grad II), distalt for 6+ Der foretages Alm. sårtoilette Der lægges 5 suturer (evt. med sårpasta ) Der gives præoperativt 1 stk. Ibuprofen (400 mg), evt. Halcion 0,25 mg Recept på/ vejledning Præparatnavn, dosis, antal, dosering/ dage. Skyllevejledning og smerteinformation. Patienten skyller med 0,12 % Klorhexidin 2 gange dagligt i en uge Patienten ses igen Om 7 dage til suturfjernelse Prognose/ obs. Prognosen er tvivlsom for 6+, patienten er informeret herom Behandlernavn/ stempel 7