Patient- og pårørendeinddragelse ved Den Involverende Stuegang, DIS Afdelingssygeplejerske Malene Fogh Nielsen og Udviklings- og kvalitetskoordinator Lone Lundbak Mathiesen Apopleksienheden,
Neurologisk klinik, RH-GLO Fakta 3 neurologiske afsnit, 47 senge 4 apopleksiafsnit (2 akutte og 2 rehabilitering), 61 senge + ambulatorie 7 specialklinikker Samt Blegdamsvej
Baggrund Tværfaglig konference statusmøder tværfaglig stuegang - stuegang Mål og plan møder samtaler. Uklart definerede Stuegang Tværfaglig konference Tværfaglig samtale Patient og pårørende Mål og plan Samtaler Hvor og i hvilken grad er patient og pårørende involveret?
IPLS interprofessionel læring og samarbejde Når to eller flere faggrupper lærer med, af og om hinanden i et interagerende samarbejde med inddragelse af patienten. Ref. www.ipls.dk
Formål med DIS at apopleksipatienter i rehabiliteringsforløb og deres pårørende (ifald patienten ønsker det), får maksimal indsigt og medinddragelse i eget forløb i en så ligeværdig proces som muligt at patienten og den/de pårørende er involveret - sammen med behandlerteamet - i informationsudveksling, udrednings-, argumentations-, overvejelses-, og beslutningsproces at opstille og prioritere langsigtede mål, samt mål og planer for den næste uge
Udfordringer/forestillinger Tager for lang tid Fagpersonerne bliver nødt til at afstemme holdninger Kognitivt dårlige patienter kan ikke deltage Kulturelle barrierer
Implementering Vi gjorde det bare Top down Ingen modstand Forbehold Justeringer VIP vejledning
DIS i praksis En gang om ugen/fast dag Monofaglig forberedelse Fast tidspunkt Ingen tværfaglige formøder 30 minutter Direkte kommunikation Patient og pårørende Forventningsafstemning Behandlerteam Aktiv deltagelse SCA
DIS i praksis DIS Tilstede Pt. accept ja nej Siden sidst Mål og Plan opfyldt? Ja, delvist, nej Aktuelle funktionsniveau Fysisk Mobilisering, herunder faldtruet? Forflytning, Toiletbesøg, Personlig hygiejne, Påklædning, Spisning herunder synkefunktion Kognitivt Tale, dysartri - taletydelighed,sprog, afasi (ind ud-check, (SCA)), Neglekt, Øvrige skjulte handicap Følelser og adfærd Adfærdsændringer, sygdomsindsigt, Depression, Grådlabilitet, Krise Socialt Findes oplysninger om bolig, netværk, tidligere niveau osv? Plan Justering af mål og forventninger. Tværfaglige Mål 1. 2. 3. Planlægning af hjemmebesøg og samtaler med kommunen, kontakt til andre instanser. Medicinske problemstillinger Ernæring, Komplikationer, Smerter, Risikofaktorer, Behandling, Medicinen justeres i EPM og fremdateres (standard 7 dage)
Patientens navn Træningsmål for uge: (Max 2 mål pr. uge) *Ex Kommunikation brug af samtalebog *Ex Selvstændigt kunne flytte sig fra stol til toilet
Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag 9-9.30 Monofaglig forberedelse Monofaglig forberedelse Monofaglig forberedelse Monofaglig forberedelse Monofaglig forberedelse 9.30-10 DI Stuegang DI Stuegang Akut med probl DI Stuegang DI Stuegang 10-10.30 DI Stuegang DI Stuegang Akut med probl DI Stuegang DI Stuegang 10.30-11 Diktering/ Dokumentation/ opsamling Diktering/ Dokumentation/ opsamling Akut med probl Diktering/ Dokumentation/ opsamling DI Stuegang 11-12 Akut med probl Modtagelse/udsk af patienter Monofaglig forb. Akut med probl Modtagelse/udsk af patienter Monofaglig forb. Modtagelse/udsk af patienter Akut med probl Modtagelse/udsk af patienter Monofaglig forb. Diktering/ Dokumentation/ opsamling Akut med probl 12-13 Rtg konf -frokost Rtg konf -frokost Rtg konf -frokost Rtg konf -frokost Rtg konf -frokost 13-13.30 DI Stuegang DI Stuegang Ingen læge DI Stuegang DI Stuegang 13.30-14 DI Stuegang DI Stuegang Ingen læge DI Stuegang Diktering/ Dokumentation/ opsamling 14-15 Diktering/ Dokumentation/ opsamling Diktering/ Dokumentation/ opsamling Ingen læge Diktering/ Dokumentation/ opsamling Evt. ad hoc lægesamtaler
Evaluering Telefoninterview 15 patienter udskrevet før etablering af DIS 20 patienter udskrevet efter etablering af DIS Ingen forskel på Stor tilfredshed med behandlingen Følelse af tryghed ved udskrivelsen Velforberedt på udskrivelse DIS-patienter følte i højere grad Udbytte af stuegang Involvering og indflydelse på beslutninger Involvering af pårørende
Gevinster Udtalt patient og pårørende tilfredshed Patienter tager ansvar og prioriterer Tidlig inddragelse af den/de pårørende Vi arbejder alle mod fælles mål (inkl. patient/pårørende), da alle er til stede til DIS og med til at definere målene Tidlig fokus på udskrivelse Styrket fagidentitet Højnet faglig kvalitet og gavnlig faglig sparring (vi lærer af, med og om hinanden) Sparer tid på planlægning Færre forstyrrelser i det daglige arbejde
Pårørendemøde Informationsmøder for pårørende ca. hver 2. måned i 1½ time om apopleksi 1. Læge (kl. 15-16) - Hvad sker der i hjernen, når man rammes af apopleksi? - Hvilke udfald kan forventes afhængig af skadens lokalisation? - Medicin - Spørgsmål til lægen 2. Neuropsykolog (Kl. 15-16) - Personlighedsændringer, kognitive og følelsesmæssige følger efter apopleksi - Følgernes betydning for de pårørende - Spørgsmål til neuropsykologen Afdelingssygeplejerske deltager i begge møder - Kl. 16-16.30: Pårørende kan tale sammen, afdelingssygeplejersken svarer på spørgsmål
Børn som pårørende Børnesamtaler Få gange Læge og sygeplejerske Forældre kan deltage Kun positive erfaringer
For yderligere information: Afdelingssygeplejerske Malene Fogh Nielsen malene.fogh.nielsen@regionh.dk Udviklingssygeplejerske Lone Mathiesen lone.lundbak.mathiesen@regionh.dk Overlæge Helle Iversen helle.klingenberg.iversen@regionh.dk