Behandlingstilbud i RHP -pakkeforløb Præsentation til samordningsudvalg Byen 2013
Disposition Baggrund og formål Udvikling af pakkeforløb Eksempel på et pakkeforløb Udfordringer med pakkeforløb Monitorering af pakkeforløb Den videre proces
Baggrund for indførelse af pakkeforløb Afsættet for at indføre pakkeforløb opstod med behandlingsretten for psykisk syge Baggrunden er et ønske om harmonisering og ensartethed i tilbud og kvalitet til den enkelte patient På regionsniveau/centerniveau Mellem det offentlige og det private Sikre mere sammenhængende patientforløb En mere effektiv udnyttelse af ressourcerne
Kort om den udvidede behandlingsret Bekendtgørelsen om den udvidede behandlingsret for psykisk syge voksne trådte i kraft den 1. januar 2010 Behandlingsretten indebærer, at patienter tilbydes behandling i privat regi, hvis der ikke kan tilbydes behandling i offentligt regi inden for to måneder Indtil videre har ni klinikker tilsluttet sig aftalen Center for Psykiatri og Eksistens (København K) Frederiksberg Centeret (København K) Kildehøj Privathospital (Nivå) PP Clinic (Gentofte) Psykiatrihospitalet Skovhus (Nykøbing Sjælland) Psykiatrisk privatpraksis v. speciallæge Else Kretzschmar (Odense) Sirculus (Roskilde) Skovhus Privathospital (Nykøbing Sjælland) Ulrichsens Klinik - Psykiatri og Psykologi (København K)
Formålet med pakkeforløb At samtænke behandling af høj kvalitet med en strategisk udnyttelse af de ressourcer der er til rådighed At operationalisere referenceprogrammer, vejledninger og kliniske retningslinjer med henblik på at sikre, at behandlingen for samme type lidelse har samme høje kvalitet og er baseret på det højest mulige evidensniveau
Pakkeforløb som et svar på psykiatriens udfordringer Pakkeforløb svarer på mange af de udfordringer som psykiatrien står overfor Pakkeforløb sikrer: Samme behandling til samme type lidelse Flere patienter kan tilbydes behandling Ventetiderne gøres tydelige Flowet i patientforløbet forbedres og unødig ventetid i patientforløbet minimeres Patienten får god service, fx bedre mulighed for planlægning, klar information mv. Bedre mulighed for at skaffe ny viden
Udvikling af pakkeforløb i RHP 9 behandlingspakkeforløb blev taget i brug oktober 2010 i Region Hovedstadens Psykiatri: Udredning og behandlingsopstart for ADHD Angst og social fobi Bipolar affektiv sindslidelse Depressiv enkeltepisode OCD Periodisk depression Personlighedsforstyrrelser Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Spiseforstyrrelser
Bedre tilgængelighed til behandling Flere patienter har nu mulighed for at blive behandlet i Region Hovedstadens Psykiatri: I 2012 er 5.264 patienter indtil videre behandlet i pakkeforløb i Region Hovedstadens Psykiatri Det er 1.516 flere patienter end i 2011
Udvikling af pakkeforløb i Danske Regioner Anbefaling i Danske Regioners kvalitetsprojekt om udbredelse af pakkeforløb til alle regioner Der blev nedsat en styregruppe bestående af de fem lægelige vicedirektører I foråret 2012 blev Region Hovedstadens pakkeforløb sendt i høring hos fagpersoner i de fem regioner Baggrunden for denne model var gode erfaringer med disse pakkeforløb Høringen skulle medvirke til bred faglig involvering De nye pakkeforløb træder i kraft pr. 1. januar 2013
Antal timer i pakkeforløb RHP Regionerne Udredningspakke - 5 ADHD (udredning og behandlingsopstart) Basis: 6 Ikke udarbejdet endnu Angst og social fobi Basis: 11 15 Udvidet 15 Belastnings- og tilpasningsreaktion Basis: 13 27 Udvidet 17 Bipolar affektiv lidelse Basis: 16 20 Udvidet 21 Depressiv enkeltepisode Basis: 15 18 Udvidet 20 OCD Basis: 11 15 Udvidet 15 Periodisk depression Basis: 15 18 Udvidet 20 Personlighedsforstyrrelser Basis: 14 27 Udvidet 27 Spiseforstyrrelser Basis: 25 Udvidet 35 30
Pakkeforløb- angst og socialfobi 15 timer Diagnostik: 1 time 45 min KRAM-Somatisk undersøgelse: 1 time (30-30) Konsultation psykofarmakologi: 30 min. Indledende samtale forud for terapi: 1 time Psykoterapi og adfærdstræning: 6 timer A: psykoterapi i gruppe 10 sessioner a 2 timer B: adfærdstræning/eksponering i gruppe 8 sess a 30min Psykoedukation i gruppe incl pårørende : 1 time Sundhedsnmæssig støtte og vejledning 1 time og 30 min Koordinering.(egen læge, kommune,uddannelse beskæftigelse 1 time Afslutning : klinisk og psykometrisk undersøgelse : 45 min Tilbagefaldsforebyggelse i gruppe: 30 min- 1 session a 2 timer
Udfordringerne med pakkeforløb Pakkerne definerer en ensartet behandling Forskel i kulturer og traditioner Omstillingen finder stadig sted Tilpasning af pakkerne til nuværende praksis eller omvendt? Patienter er ikke ens Alle patienter er forskellige og har behov for forskellig behandling? Pakkernes rammer bliver tolket forskelligt Fra visitation direkte til behandling Henvisningernes kvalitet spiller en stor rolle Nogle patienter cykler rundt i systemet ingen vil have dem Dimensionen i pakkeforløbene Modstand mod de korte forløb i nogle af pakkerne (fx personlighedsforstyrrelser og bipolar lidelse)
Udfordringerne med pakkeforløb Fastlæggelse af målgruppen Særlige patientgrupper som ikke skal i pakkeforløb, fx debuterende bipolare patienter og patienter med incest Plads til patienter med alvorlig komorbiditet og misbrug En svær patientgruppe Forskel på hvor komplicerede patienter man behandler i klinikkerne Nogle steder afviser man de tungeste patienter Patienter der venter på specialfunktionsbehandling De er for dårlige til at blive behandlet i pakkerne, men skal have behandling i ventetiden
Monitorering af pakkeforløb Der er nedsat en arbejdsgruppe, som har til opgave at beslutte, hvordan man bedst måler pakkeforløbenes aktivitet Der er også sat et Ph.d. forløb i gang på Psykoterapeutisk Center Stolpegård, som skal sammenligne effekten af behandlingen i pakkeforløb ift. den behandling der tidligere blev givet Formålet er at indsamle viden om, hvor mange patienter der får behandling, og hvad effekten af behandlingen er, så pakkerne kan forbedres fremover Pakkeforløbene skal evalueres om maks. to år
Monitorering af pakkeforløb Der måles bl.a. på: Om patientens fysiske helbred bliver undersøgt Om pårørende bliver inddraget Ventetiden til behandling i pakkerne Hvor lang tid behandlingen i pakker tager Hvor mange patienter der behandles i pakkeforløb Om der er forskel på pakkeforløbenes fordeling på tværs af landet
Den videre plan for udvikling af pakkeforløb BUP Styregruppen har besluttet, at der skal udarbejdes udredningspakkeforløb for børne- og ungdomspsykiatrien Region Hovedstadens Psykiatris udredningspakkeforløb har været i høring BUP-pakkerne træder i kraft senest i sommeren 2013
Den videre plan for udvikling af pakkeforløb Voksenpsykiatri Der bliver i efteråret udarbejdet endnu en pakke på det ikke-psykotiske område, nemlig posttraumatisk belastningsreaktion, PTSD (Ekskl. veteraner og traumatiserede flygtninge) Styregruppen har derudover besluttet at arbejdet med udvikling af pakkeforløb på det psykotiske område skal påbegyndes i foråret 2013 Der skal udarbejdes pakkeforløb for både ambulante forløb og for indlæggelser