leverandører, der udfører behandlinger under udvidet frit sygehusvalg

Transkript

1 N O T A T Bilag 11 til kontrakt af 1. september 2014 mellem Danske Regioner og leverandører, der udfører behandlinger under udvidet frit sygehusvalg vedrørende voksenpsykiatrien Omfattede leverandører Dette bilag gælder for private leverandører, hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Det vil sige leverandører, der ikke er omfattet af overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger. De konkrete behandlinger i dette bilag gælder kun for leverandører, som på eller og indberetningsplatformen har aftaler om de konkrete behandlingskoder. Det fremgår i dette bilag, hvis der er aftalt en takst, hvor behandling og konsultationer honoreres efter særlige vilkår. 2. Behandlinger De takster og de konkrete behandlingsforløb, der er gældende for behandlingsforløbene, fremgår nedenfor, samt kan ses på eller PV10 Behandlingsforløb for svær bipolar affektiv sindslidelse kr. PV11 Behandlingsforløb for svær Depressiv Enkeltepisode kr. PV12 Behandlingsforløb for svær Periodisk depression kr. PV13 Behandlingsforløb for svær OCD kr. PV13X Tillæg for 1 årig tilbagefaldsgaranti* kr. Total kr.. * Taksten gælder en gang for alle patienter som er færdigbehandlet. PV14 Behandlingsforløb for svære belastnings- og tilpasningsreaktioner kr. PV15 Behandlingsforløb for patienter med svær Anorexia Nervosa eller Bulimia Nervosa kr.

2 PV16A Behandlingsforløb for svære emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelser hvor i der indgår: i) Hvor der anvendes gruppeterapi i 90 timer ii) Hvor der anvendes individuel terapi i 30 timer iii) Hvor der anvendes gruppe og individuel psykoterapi Side kr kr kr. PV16B Behandlingsforløb for svær evasiv personlighedsforstyrrelse hvor i der indgår: i) Hvor der anvendes gruppeterapi i 60 timer ii) Hvor der anvendes individuel terapi i 12 timer iii) Hvor der anvendes gruppe og individuel psykoterapi kr kr kr. PV17 Behandlingsstart for patienter med svær ADHD kr. PV18 Behandlingsforløb for svær angst og svær social fobi kr. PV19 Behandlingsforløb for posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) kr. PV20-RF Overvejelsesgruppe for spiseforstyrrelse kr. PV35 Dagbehandlingsforløb for patienter med svær Anorexi Nervosa A. Første behandlingsforløb kr./ dag B. Gentagne behandlingsforløb (for patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren) kr./ dag PV35-RF Dagbehandlingsforløb for patienter med svær/kompliceret Bulimia Nervosa C. Første behandlingsforløb D. Gentagne behandlingsforløb (for patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren) kr./ dag kr./ dag PV52 Psykiatrisk døgnbehandling af patienter med skizofreni 7 dage om ugen i op til 4 uger kr. / døgn PV55-RF Psykiatrisk døgnbehandling af patienter med Anorexia Nervosa kr. / 7 dage om ugen i op til 4 uger / døgn Indholdet af de enkelte behandlingsforløb er nærmere defineret nedenfor.

3 3. Målgruppe Målgruppen for de behandlinger, leverandøren kan tilbyde i henhold til dette bilag, er begrænset af Sundhedsstyrelsens specialevejledninger. Det betyder bl.a., at uden godkendelse til denne funktion af Sundhedsstyrelsen kan der ikke: Side 3 behandles komplicerede psykiatriske problemstillinger hos ældre. behandles komplicerede affektive lidelser, herunder affektive lidelser i kombination med misbrug samt gravide med affektive lidelser. behandles komplicerede angst og tvangslidelser. behandles komplicerede somatoforme lidelser og dissociative lidelser(liasions psykiatri). behandles komplicerede personlighedsforstyrrelser. behandles sexologiske lidelser. behandles oligofrene psykiatriske lidelser. behandles transkulturelle psykiatriske patienter, herunder kompliceret psykiatrisk sygdom hos etniske minoriteter. behandles traumatiserede flygtninge. behandles komplicerede spiseforstyrrelser. behandles patienter med kompliceret skizofreni og andre psykoser, herunder behandlingsresistent skizofreni, skizofreni i kombination med sværere misbrug samt gravide med skizofreni. behandles patienter i forbindelse med selvmordsforebyggelse hos ikke psykisk syge og psykisk syge. Der eksisterer i specialeudmeldingen flere begrænsninger, som leverandøren er forpligtet til, at tage højde for. Når koden for behandlingsforløbet efterfølges af RF er det fordi forløbet anses for at foregå på et regionsfunktionsniveau. Disse er begrænset af højt specialiserede funktioner. Patienter, der normalt behandles i den primære sektor (praktiserende læge, praktiserende speciallæge mv.) og på højt specialiseret niveau falder uden for denne kontrakts målgruppe. Patienter med behov for akut behandling eller behov for tvangsforanstaltninger, som er hjemlet i psykiatriloven, behandles kun på et offentligt sygehus, og disse patienter er således heller ikke omfattet af denne kontrakts målgruppe. Målgruppen for dette bilag er voksne der er fyldt 18 år på henvisningstidspunktet. Leverandøren kan have en særlig aldersafgrænsning, som begræn-

4 ser patientgruppen. Dette vil fremgå af eller Side 4 Specifikt for døgnbehandling Psykiatrisk døgnbehandling er forbeholdt patienter med sygdomsbilleder af stor kompleksitet, som kræver observation af specialuddannet personale med mulighed for at få assistance af speciallæge i psykiatri i løbet af kort tid. For døgnbehandling hvor målgruppen er patienter med Anorexia Nervosa, som den primære diagnose (PV55-RF) gælder: I Sundhedsstyrelsens publikation, Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling fra 2005, understreges det, at der bør behandles på lavest mulige niveau, der har effekt. Patienter, der døgnindlægges, har en meget svær grad af Anorexia Nervosa. Dette bilag omfatter dog ikke tilfælde, hvor patienter er akut suicidaltruede. Bilaget omfatter patienter, som er medicinsk stabile, dvs. at der ikke er behov for iv-drop, sondeernæring, daglige laboratorieundersøgelser m.v. Patienter, der døgnindlægges, skal være patienter med behov for løbende somatisk monitorering og en vægt svarende til mellem 80 % og 75 % af normalvægten, desuden skal der være andre indikatorer på alvorlig sygdom tilstede, jf. bl.a. anbefalingerne i ovennævnte publikation. Behandlingen er som hovedregel tosporet, således at der arbejdes parallelt med normalisering af vægt og spisning og med psykoterapeutisk bearbejdning af tilgrundliggende psykiske problemer For døgnbehandling hvor målgruppen er patienter med skizofreni og skizoaffektive psykoser, hvor DF20 og DF25 diagnoserne betragtes som den primære diagnose og aktionsdiagnose (PV52) gælder: Patienter skal være diagnosticeret ved behandlingens start. I Sundhedsstyrelsens publikation Referenceprogram for skizofreni understreges det, at der bør anvendes evidensbaseret praksis i behandlingen af psykiatriske lidelser. Målgruppen omfatter ikke patienter der i forvejen er i kommunal misbrugsbehandling. Patienter der døgnindlægges, har sværhedsgrad af symptomer fra skizofrenisygdommen, der nødvendiggør døgnbehandling. Bilaget omfatter ikke patienter, som er somatisk ustabile, dvs. hvor der er behov for i.v. behandling, medicinske tilsyn, daglige blodprøver. Patienterne er endvidere så psykisk stabile, at de kan behandles på et åbent sengeafsnit og der er ikke behov for

5 skærmning/fast vagt/aflåst dør mv. Behandlingsforløbet kan ikke indledes som en akut indlæggelse. Side 5 Bilaget omfatter ikke patienter, hvor der er indikation for tvangsforanstaltninger i henhold til Psykiatriloven, patienter med dom til behandling, eller patienter med suicidal eller homicidal farlighed. Patienter, der døgnindlægges, skal være patienter med behov for løbende psykiatrisk monitorering. Bilaget omfatter ikke patienter med betydeligt behov for somatisk udredning og behandling udover de i referenceprogrammet for skizofreni beskrevne anbefalinger om evidensbaseret behandling Inden for den givne tidsramme påbegyndes behandlingen, der som hovedregel er tresporet bio-psyko-social. Der arbejdes parallelt med a) stabilisering/normalisering af den psykiske/psykotiske tilstand med psykofarmaka efter gældende standard retningslinjer, b) psykologisk/psykoedukativ/ psykoterapeutisk samtale/gruppe behandling og c) etablering af relevant, standard social intervention og stabilisering. 4. Målsætning Det grundlæggende princip i psykiatrien er, at der tilbydes den behandling, der er effektiv, tilstrækkelig og mindst indgribende i patientens tilværelse og integritet. Det forudsættes, at behandlingen skal være hjemmehørende i den sekundære sundhedssektor, ellers viderehenvises der til det primære sundhedsvæsen, herunder speciallægepraksis, de sociale myndigheder mv. Det påhviler leverandøren at drage omsorg for, at behandlingen lever op til almindelig anerkendt faglig standard for specialet, herunder at sikre adgang til assistance fra speciallæge i psykiatri, at inddrage relevante kommunale samarbejdspartnere, den praktiserende læge mv. og om nødvendigt at henvise til specialiseret behandling. Der er i behandlingsforløbet for patienter med Anorexi Nervosa indlagt effektmål for behandlingen. Effektmålet er en vægtøgning på et halvt kilo om ugen for patienten i gennemsnit over forløbet.

6 Det grundlæggende princip i psykiatrien er, at der tilbydes den behandling, der er effektiv, tilstrækkelig og mindst indgribende i patientens tilværelse og integritet. Side 6 For døgnbehandling: Såfremt patienten menes at have behov for efterfølgende ambulant forløb, skal dette bero på en vurdering af den henvisende enhed. Anmodning om nyt behandlingsforløb skal fremsendes skriftligt til henvisende enhed senest 10 dage før forventet påbegyndelse af det nye behandlingsforløb. Ved afsluttende ambulant behandling efter døgnbehandling kan effektmålet fraviges, hvis patienten har opnået normalvægt. Behandling hos leverandøren har til formål at forbedre og stabilisere patientens psykiske tilstand, således at eventuel fortsat behandling kan ske ambulant. Der kan i enkelte tilfælde være behov for yderligere kort behandling i dagshospital. I sådanne tilfælde skal leverandøren dokumentere, at der er opnået en væsentlig effekt og sandsynliggøre at yderligere behandling vil føre til det ønskede mål. 5. Afslutning fra leverandøren. Behandlingsforløbets afslutning indtænkes fra starten i tilrettelæggelsen af behandlingen, således at afslutningen er planlagt og behandlingen i øvrigt tilpasset forløbets længde og indhold. Som led i afslutning evalueres forløbet med patienten og evt. pårørende og der rådgives mht. forebyggelse af sygdomstilbagefald, ligesom evt. efterfølgende behandlingstiltag foreslås iværksat. Information om behandlingsforløbet og anbefalet efterbehandling videregives til henvisningssygehuset og egen læge i epikrise. Leverandøren skal som en del af behandlingsforløbene forestå afslutning af patienten efter de vilkår, der fremgår af standardkontraktens afsnit Det anses som en afslutning på behandlingsforløbet, hvis patienten udebliver eller meddeler afbud fra aftalte tider i over en måned, dog minimum ved udeblivelse til tre på hinanden aftalte besøg i behandlingsplanen. Et forløb anses, også for afbrudt i det øjeblik en patients tilstand forværres i en sådan grad, at patienten indlægges på et offentligt sygehus, det være sig frivilligt eller under tvang efter bestemmelserne i lov om tvang i psykiatrien. 6. Returnering efter midlertidig afbrydelse

7 Patienten kan, efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren, returnere til behandlingsforløbet, efter en midlertidig afbrydelse af forløbet som følge af akut indlæggelse. Dette beror på en lægefaglig vurdering fra henvisende enhed, hvor patientens tilstand skal vurderes så stabil, at der ikke er risiko for yderligere akut intervention eller tvangsanvendelse. Side 7 7. Forudsætning for yderligere behandlingsforløb Der er som udgangspunkt ikke forudsætning for et ydereligere behandlingsforløb, men patienten kan tilbagehenvises med henblik på behandling på et højere funktionsniveau. Det er en forudsætning for en anmodning om endnu et behandlingsforløb for patienter med Anorexia Nervosa, at effektmål for behandlingen er mødt i det forudgående behandlingsforløb. Opnås denne vægtøgning ikke er der som hovedregel ikke basis for endnu et behandlingsforløb. 8. Behandlingsforløb Inden behandlingsforløbet hos leverandøren er patientens sygdomstilstand (diagnostik/ udredning) afklaret, således at der kan udfærdiges en behandlingsplan inden for rammerne af de aftalte behandlingsforløb specificeret i dette bilag eller andre bilag tilknyttet kontrakten. Beslutningen om valget af psykiatrisk behandlingsforløb træffes af den henvisende enhed. Leverandøren skal udfærdige en individuel behandlingsplan for den enkelte patient på baggrund af de behandlingsforløb, der er nærmere beskrevet i dette bilag. Med mindre andet er anført i dette bilag, er alle behandlingsforløb afsluttede forløb, hvilket leverandøren skal tage højde for ved påbegyndelsen af forløbet. Dette inkluderer blandt andet, at leverandøren sikrer det relevante tværsektorielle samarbejde med patientens bopælskommune mv. Det inkluderer derudover også, at patienten sikres den rette afslutning på forløbet og evt. viderehenvises til relevant efterbehandling i praksissektor, de sociale myndigheder mv. Det gælder endvidere, at leverandøren skal sikre kontinuitet i behandlingen således at behandlingsforløbet afsluttes inden for den maksimale varighed beskrevet for hvert forløb. Det indebærer bl.a., at forløbet skal strække sig over en vis periode. Omvendt må det ikke strække sig over for lang en peri-

8 ode. Derved sikres det, at effekten af den enkelte ydelse/besøg ikke påvirkes negativt af den tidsmæssige udstrækning af forløbet. Side 8 I tillæg til de faglige krav i selve kontrakten skal leverandøren udføre behandlingsforløbene i overensstemmelse med aktuelle officielle sundhedsfaglige anbefalinger (referenceprogrammer) og i øvrigt på baggrund af eksisterende evidens, samt optimalt tilrettelagt patientforløb. Det påhviler leverandøren at de udøvende behandlere har godkendte sundhedsfaglige grunduddannelser og specialiseret efteruddannelse til sikker varetagelse af behandlingsopgaverne med tilstrækkelig kvalitet. 9. Beskrivelse af behandlingstilbuddene Hvert behandlingsforløb er sammensat af et eller flere forskellige elementer, som er beskrevet nærmere nedenfor. Patientens bopælskommune skal inddrages i behandlingsforløbet, hvor det er relevant, og dette skal noteres i journalen. Der må ikke foretages ECT-behandling i forbindelse med behandlingsforløbene beskrevet i dette bilag. Bilaget omfatter ikke behandling af traumatiserede flygtninge. Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Indledende samtale er et klinisk interview med anamnese optag overvejelser vedr. KRAM og evt. somatisk undersøgelse. KRAM er screening vedrørende kost, rygning, alkohol og motion. Der træffes særskilt beslutning herom på baggrund af en individuel behovsvurdering. Det forudsættes, at intervention og opfølgning foregår i primær sektor og i kommunalt regi. Psykoterapi: Psykoterapi er en samtale med psykoterapeutisk behandlingssigte, i form af en aftalt og planlagt dialog mellem patient og behandler med et behandlingsmæssigt formål/sigte. Psykoterapi kan foregå i gruppe eller individuelt. Dialogen vil foruden behandlingsmæssigt sigte også inkludere elementer af forebyggende karakter. Terapien kan have et kropsligt fokus. En behandlingsform med fokus på at styrke de kropslige ressourcer og øge patientens evne til at håndtere og mestre gener eller kropsligt ubehag. Terapien kan også bestå af adfærdstræning/adfærdseksperimenter/ eksponering der er centrale komponenter i behandling af angstlidelser som social fobi, OCD og PTSD. Psykoedukation:

9 Psykoedukation er en samtale med psykoedukativt behandlingssigte, i form af en aftalt og planlagt dialog mellem patient og behandler med et behandlingsmæssigt formål/sigte. Psykoedukation kan foregå i gruppe eller individuelt. Dialogen vil foruden behandlingsmæssigt sigte også inkludere elementer af forebyggende karakter. Side 9 Adfærdstræning/adfærdseksperimenter/ eksponering er planlagte oplevelsesorienterede aktiviteter baseret på eksperimenter, som patienten foretager, i eller imellem sessioner. Eksperimenterne designes på baggrund af en problemformulering. Det primære mål er at opnå ny information, der kan hjælpe til at ændre uhensigtsmæssige reaktionsmønstre/tænkning og begrænse symptomerne. Psykofarmakologi: Lægekonsultation vedr. psykofarmakologisk behandling er en samtale/undersøgelse med en læge, hvor fokus kan være behandling med lægemidler, der har en specifik indvirkning på psykiske funktioner. Formålet med behandlingen er at normalisere de psykobiologiske forstyrrelser, der karakteriserer en given psykisk sygdom. Før behandlingens start skal der foreligge en diagnose, der bygger på en psykiatrisk og evt. en somatisk undersøgelse (inkl. relevante parakliniske undersøgelser) samt en redegørelse for aktuel og tidligere farmakologisk behandling. Behandlingen skal følge de nationale kliniske retningsliner for de givne psykofarmaka. Under behandlingen skal jævnligt vurderes effekt, bivirkninger og compliance. Der kan til dette formål anvendes relevante standardiserede evalueringsskemaer (rating scales) og/eller serum monitoreringer. Konsultationen har til formål, at monitorere patientens tilstand og behandling generelt med behandlingskoordinering og eventuel justering i forhold til bivirkninger. Pårørende: Ydelsen indeholder pårørende samtale og sundhedsmæssig støtte og vejledning. Pårørendesamtalen er en planlagt samtale med patienten samt dennes pårørende (ægtefælle/samlever/børn/forældre eller andre) med henblik på at sikre en reel medinddragelse i behandlingen gennem videns udveksling, drøftelse og evaluering af forløbet. Gennem samtalen kan indhentes information

10 om væsentlige forhold i patientens familie, netværk og arbejdsplads, som kan have betydning for behandlingsplanen. Sundhedsmæssig støtte og vejledning er en indsats for at støtte patienten i at håndtere komorbiditet og øvrige sundhedsmæssige problemer. Side 10 Sammenhæng: At sikre sammenhæng og kontinuitet i fortsat behandling/indsat med patientdeltagelse omfatter samarbejde i form af koordination og dialog mellem flere sektorer, typisk sundhedsvæsenet, den almen praktiserende læge og den kommunale sociale sektor. Samarbejdets sigte er ofte at understøtte behandlingsplanen ved at sikre koordination mellem initiativer i de forskellige sektorer, samt sikre sammenhæng mellem behandlingsplan og andre initiativer, f.eks. social handleplan, aktiviteter på jobcenter mv. Samarbejdet kan være i skriftlig form, herunder erklæringer, men også i form af mødevirksomhed mv. Sikringen af sammenhæng og kontinuitet i fortsat behandling/indsat i samarbejde med kommunerne, hvori patienten deltager, skal foregå inden for rammerne af sundhedsaftalen indgået mellem patientens bopælsregion og bopælskommune. Psykometri: Psykometri er en måling af patientens mentale evner og færdigheder (psyken), hvor sundhedsfagligt personale gennem rating-scales eller andre evidensbaserede redskaber foretager en individuel vurdering af patienten. Det kan f.eks. være personens intelligensniveau, personlighedstræk, hukommelsesspændvidde eller andre for behandlingen relevante forhold. Behandling af komplicerende forhold Er en personlig behandling af patientens komplicerende forhold, hvor man forholder sig til sproglige, kulturelle eller andre barrierer der påvirker mulighederne for behandling. Diætistvejledning Den diætiske vejledning af patienter med spiseforstyrrelser foretages af kliniske diætister eller personale med samme kvalifikationer som led i den tværfaglige somatiske og psykiatriske behandlingsindsats. Diætisten har følgende opgaver: Optagelse af kostanamnese og uddybning af kostregistreringen Vurdering af patientens ernæringsbehov Udarbejdelse af individuel kostplan, med angivelse af totalt energiog væskeindhold.

11 Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale: Leverandøren skal fra starten indtænke behandlingsforløbets afslutning i tilrettelæggelsen af behandlingen, således at afslutningen er planlagt og behandlingen i øvrigt tilpasset forløbets længde og indhold. Afslutningen indeholder en klinisk og en afsluttende samtale hvor konklusion og anbefaling formidles til patient og evt. pårørende samt formidling til de behandlingsinstanser patienten evt. viderehenvises til. Der kan forekomme tilbagefaldsforebyggelse evt. i gruppe. Som led i afslutning evalueres forløbet med patienten og evt. pårørende, og der rådgives m.h.p. forebyggelse af sygdomstilbagefald, ligesom evt. efterfølgende behandlingstiltag foreslås iværksat. Information om behandlingsforløbet og anbefalet efterbehandling videregives til henvisningssygehuset og egen læge, jf. i øvrigt kravene i kontrakten. Side 11 Opfølgning efter afslutning En individuel opfølgende samtale 6 til 9 måneder efter forløbets afslutning 10. Ambulant behandlingsforløb PV10 Behandlingsforløb for svær bipolar affektiv sindslidelse. Behandlingsforløb for patienter med svær/vanskelig behandlelig alvorlig bipolar affektiv sindslidelse. Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes 18 timers direkte patientkontakt. De 18 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykofarmakologisk 4 timer i alt Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 7 timer Psykoedukation i gruppe med 28 sessioner a 1 time eller individuelt med 7 sessioner a 1 time Pårørende 2 timer Pårørendesamtaler Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter servicelo-

12 ven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder. Side 12 Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV11 Behandlingsforløb for svær Depressiv Enkeltepisode. Behandlingsforløb for patienter med svær/vanskelig behandlelig depressiv enkeltepisode. Der er tale om et samlet afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes 18 timers direkte patientkontakt. De 18 timer er fordelt på følgende: Indledende samtal, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 12 sessioner af 2 timer eller individuelt i 6 timer Psykofarmakologi i alt 5 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Pårørende 2 timer Pårørendesamtale Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afslutning samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder.

13 Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. Side 13 PV12 Behandlingsforløb for svær Periodisk depression. Behandlingsforløb for patienter med svær/vanskelig behandlelig periodisk depression. Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes mindst 18 timers direkte patientkontakt. De 18 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykofarmakologi i alt 5 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 12 sessioner af 2 timer eller individuelt i 6 timer Pårørende 2 timer Sundhedsmæssig støtte og vejledning Pårørendesamtale Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Afslutning 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser.

14 PV13 Behandlingsforløb for svær OCD. Behandlingsforløb for patienter med svær OCD. Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes 15 timers direkte patientkontakt. Side 14 De 15 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykofarmakologi 1 time Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Samtale med behandlingssigte med psykoterapi og adfærdstræning 7 timer efter 1 indledende session a 1 time enten i gruppe med 10 sessioner a 2 timer og 8 sessioner af 30 minutter eller individuelt med 6 sessioner a 1 time Psykoedukation 1 time Pårørende 2 timer Sundhedsmæssig støtte og vejledning pårørende samtale Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder. Samtale med behandlingssigte/psykoterapi kan med fordel foregå i gruppeterapi. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. Forsøgsordning på 1 års tilbagefaldsforebyggelse for patienter behandlet for OCD. I erkendelse af at en del patienter efter at være vurderet færdigbehandlet returnerer til behandlingsstedet for at få støtte, vejledning eller ændret medi-

15 cinering relateret til den specifikke diagnose eller en allerede kendt komorbiditet, indgår Danske Regioner og Brancheforeningen for Privathospitaler aftale om en forsøgsordning, som vil blive forsøgt udbredt til andre diagnoser. Samtidig ønsker parterne, at sikre en god overlevering til primær sektoren og koordination med kommunerne. Derfor afregnes for alle færdigbehandlede patienter en fast takst for at sikre patienterne i en periode på et år efter behandlingsforløbet er afsluttet. Den private leverandør vurderer om patienten er færdig behandlet, og tilbagefaldsforebyggelsen træder i kraft. Er regionen på nogen måde uenig i, at patienten er færdigbehandlet, må regionen selv fortsætte behandlingen og tilbagefaldsforebyggelsesforløbet træder ikke i kraft. Det er den private leverandør, der vurderer om patienten er færdigbehandlet, f.s.v.a. hospitalsbehandling, og således klar til primær sektor, eller om patienten har brug for yderligere hospitalsbehandling, før forebyggelsesforløbet træder i kraft. Side 15 Tilbagefaldsforebyggelse for OCD Det er opfattelsen, at op mod 40 % af de patienter der bliver behandlet i et behandlingsforløb for OCD, returnerer til behandlingsstedet for at få ydereligere sundhedsydelser i form af medicinjustering, psykoterapi eller psykoedukation. Den private leverandør er her forpligtiget til at modtage og behandle patienten i forhold til diagnosen OCD eller eventuel komorbiditet allerede kendt under behandlingsforløbet. Det er parternes opfattelse at der primært vil være tale om medicinjustering, psykoterapi og rådgivning og vejledning af patienten og pårørende. I gennemsnit vurderes den andel af patienterne at får en lægebesøg og op til 4 møde med psykoterapi. Almindelig receptudskirvelse varetages i primær sektor. Aftalen omfatter ikke ny opståede problemstillinger inden for psykiatrien eller somatikken eller lidelser som bør varetages i primærsektor. Ønsker patienten at benytte sit frie valg til at søge behandling på en regional afdeling honoreres den private leverandør stadig, hvis der sker en overlevering til den regionale afdeling i form af fremsendelse af kopi af journal samt - hvis den regionale afdeling ønsker det - et netværksmøde. Indlægges patienten akut efter behandlingsforløbet grundet den psykiske lidelse (OCD) bortfalder halvdelen af ydelsens honorering, men der forventes stadig en ordentlig overlevering af journal og eventuelt et netværksmøde. Forsøgsordningen søges evalueret efter 6 måneder i februar 2015, såfremt parterne er enige om, at den har været benyttet tilstrækkeligt til den kan evalueres.

16 PV14 Behandlingsforløb for svære tilpasningsreaktioner. Behandlingsforløb for patienter med svær belastning og tilpasningsreaktion. Der er tale om ICD diagnoserne 43.1 og Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes mindst 26 timers direkte patientkontakt. Side 16 De 26 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Traumefokuseret samtaleterapi i gruppe med 24 sessioner a 2½ time eller individuelt med 15 sessioner a 1 time Psykofarmakologi 1 time Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 1 time Pårørende 2 timer Sundhedsmæssig støtte og vejledning Pårørendesamtaler Behandling af komplicerende forhold 2 timer Stress management, social færdighedstræning, misbrug mv. Sammenhæng 2 timer Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder. Samtale med behandlingssigte/psykoterapi kan med fordel foregå i gruppeterapi. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser.

17 PV15 Behandlingsforløb for patienter med svære spiseforstyrrelser (ambulant) Et behandlingsforløb for patienter med svær anoreksi eller bulimi, svarende til minimum Sundhedsstyrelsens grad 2. Det forudsættes 29 timers direkte patientkontakt. Side 17 De 29 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 24 sessioner af 2½ timer eller individuelt i 15 timer Psykofarmakologi 1 time Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 1 time Diætistvejledning 2 timer Pårørende 3 timer Pårørendesamtale Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 2 timer På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 7 måneder, dog maksimalt 14 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV16A Behandlingsforløb for svær emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse Behandlingsforløbet er for patienter med svære personlighedsforstyrrelser (emotionelt ustabile personlighedsforstyrrelser). Der er tale om ICD diag-

18 noserne 60.3 Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes op til 59 timers direkte patientkontakt. Side 18 De 59 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 1 time Psykoterapi i) Gruppeterapi over 1½ år 60 sessioner af 1½ timer med 2 behandlere op til 8 patienter Eller/ iii) OG ii) Individuel psykoterapi i 1 år i 40 sessioner a 45 minutter Pårørendesamtale og sundhedsmæssig støtte og vejledning er inkluderet Psykofarmakologi 2 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 1 time evt. grupper med 8 sessioner a 2 timer med op til 16 patienter Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 24 måneder, dog maksimalt 30 måneder. Psykoterapi kan med fordel foregå i gruppeterapi. Der forventes gennemsnitligt set afholdt 1 session om ugen. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV16B Behandlingsforløb for svære evasiv personlighedsforstyrrelse Behandlingsforløbet er for patienter med svære personlighedsforstyrrelser (og evasive personlighedsforstyrrelser). Der er tale om ICD diagnoserne

19 60.6. Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes 34 timers direkte patientkontakt. Side 19 De 34 timer er fordelt på følgende: Indledende, KRAM og somatisk undersøgelse 1 time Psykoterapi i) Gruppeterapi over 1 år 40 sessioner af 1½ timer med 2 behandlere op til 8 patienter Eller/ iii) OG ii) Individuel psykoterapi i 1 år i 16 sessioner a 45 minutter Sundhedsmæssig støtte og vejledning er inkluderet Pårørendesamtale og sundhedsmæssig støtte og vejledning er inkluderet Psykofarmakologi 2 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 18 måneder, dog maksimalt 24 måneder. Psykoterapi kan med fordel foregå i gruppeterapi. Der forventes gennemsnitligt set afholdt 1 session om ugen. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV17 Behandlingsstart for patienter med svær ADHD. Behandlingsstart for patienter med svær ADHD med kompleksitet som følge af betydeligt misbrug, personlighedsforstyrelse eller anden alvorlig komorbiditet. Patienterne forventes stabiliseret medicinsk behandlingsmæs-

20 sigt, før de tilbagehenvises til praktiserende læge for det videre behandlingsforløb. Der er tale om ICD diagnoserne 90.0 og Der er tale om et samlet afsluttet behandlingsforløb. Det forsættes 7 timers direkte patientkontakt. Side 20 De 7timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, Kram og somatisk undersøgelse 1 time Lægekonsultation/Psykofarmakologisk behandling mindst 4 sessioner af 30 minutter Pårørende samtale Tværsektionelt samarbejde (netværksmøde) 3,5 timer Afslutning og opfølgning 2,5 timer På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 1 måned, dog maksimalt 3 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV18 Behandlingsforløb for svær angst og svær social fobi. Behandlingsforløb for patienter med svær angst og/eller svær social fobi. Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes 15 timers direkte patientkontakt. De 15 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Samtaleterapi i gruppe med adfærdstræning/eksponering f.eks. 10 sessioner a 2 timer samt 8 sessioner af 30 minutter eller Individuel samtaleterapi inkl. adfærdstræning og eksponering eks. 8 sessioner a 45 minutter Psykofarmakologisk 1 time Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 1 time

21 i gruppe med inddragelse af pårørende Pårørende 1½ timer Pårørendesamtale Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 1 time Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse i gruppe og afsluttende samtale 11/2 timer På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder. Side 21 Samtale med behandlingssigte/psykoterapi kan med fordel foregå i gruppeterapi. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV19 Behandlingsforløb for svær PTSD. Behandlingsforløb for patienter med svær PTSD. Der er tale om et samlet, afsluttet behandlingsforløb. Det forudsættes 29 timers direkte patientkontakt. De 29 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Traumefokuseret samtaleterapi i gruppe med 40 sessioner a 1½ time eller individuelt med 20 sessioner a 45 minutter Psykofarmakologisk 2 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 1 time Pårørende 2 timer

22 Pårørendesamtale Sundhedsmæssig støtte og vejledning Behandling af komplicerende forhold 2 timer Stress management, social færdighedstræning, misbrug mv. Sammenhæng 2 timer Kontakt til almen praktiserende læge for at sikre eventuel fortsat behandling i primær sektor Kontakt til kommune for at sikre, at eventuel hjælp efter serviceloven vurderes, samt om eventuel uddannelses- og beskæftigelsesindsats Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse i gruppe og afsluttende samtale 1 time Opfølgning efter afslutning 1 time Individuel opfølgende samtale 6-9 måneder efter afslutning På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 9 måneder. Side 22 Samtale med behandlingssigte/psykoterapi kan med fordel foregå i gruppeterapi. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV20-RF Overvejelsesgruppe for patienter med spiseforstyrrelser/anoreksi, behandlet i regionsfunktion Målgruppe Patienter med anoreksi eller atypisk anoreksi (DF50.0 og DF50.1), bulimi eller atypisk bulimi (DF50.2 og DF50.3) med BMI under 20 og sygdomssværhedsgrad 3. Patienterne hører til i regionsfunktionen pga. udtalt ambivalens og øvrig kompleksitet. Visitationskriterier Patienten er udtalt ambivalent og udtrykker tvivl om, hvorvidt de har en spiseforstyrrelse, eller stor usikkerhed ift. at indgå i en behandling, der kræver adfærdsændringer og vægtøgning til BMI mindst 20. Patienter med sværere anorektisk spiseforstyrrelse i grad 4 og BMI modtager anden behandling fra starten af forløbet med såvel lægesamtaler,

23 terapi, diætistvejledning, pårørendesamtaler m.m. for at hindre en evt. negativ udvikling ved først at stoppe vægttabet, starte vægtøgning til BMI mindst 16, for senere at kunne starte et specialiseret forløb i overvejelsesgruppe. Side 23 Formål Motiverende overvejelsesgrupper kan indgå som en del af behandlingen for patienter med fortrinsvis anorektiske symptomer, der er udtalt ambivalente overfor at indgå i en adfærdsændrende behandling, hvor de bl.a. skal vægtøge i en anoreksigruppe til normalvægt. Formålet med overvejelsesgrupper er at give patienten mulighed for at forholde sig til sin spiseforstyrrelse og tage stilling til, om de vil indgå i adfærdsændrende og helbredende behandling. Patienten får ikke konkrete anvisninger til spisningen, og der stilles ikke andre krav end, at patienterne i forløbet skal holde vægten uændret, over BMI 16 og ikke tage slankepiller. Efter afslutningen af overvejelsesgruppen tager patienterne i samarbejde med behandlerne stilling til det videre behandlingsforløb. Overvejelsesgruppen omfatter op til 12 besøg. Personale Behandlingen varetages af tværfagligt personale der alle er trænet i psykoterapi, og er i besiddelse af kompetencer til at udføre Motivational Enhancement Therapy (MET). Personalet kan være sygeplejersker, socialrådgivere og fysio-og ergoterapeuter der laver psykoterapi og dermed også motivationsterapi udover læger og psykologer. Der skal i alle forløb være mulighed for somatisk back up med læge og evt. diætist (vejning og somatisk vurdering i forløbet). De 15 timer er fordelt på følgende: Assesmentsamtale 2 timer Lægesamtale 1 time Vejning 10. min pr. gang (forudsat 12 besøgsgange) 2 timer Psykoedukation i gruppe (4 timer ved 1 terapeut med 20 patienter) 0,2 time Gruppeforberedende samtale 1 time

24 Terapi (forudsat 12 besøgsgange) gruppeterapi (12 sessioner a 2,5 time med minimum 4 patienter 1 gang ugentligt) 7,5 timer Pårørendemøde(2,5 time pårørendesamtale i gruppe med pårørende til 8 patienter og 2 terapeuter) 0,625 time. Opfølgning 1 time Side 24 PV35 Dagbehandlingsforløb for patienter med svær Anorexi Nervosa. Et behandlingsforløb for patienter med svær Anorexi Nervosa og med en kompleksitet som følge af betydeligt misbrug eller anden alvorlig coomorbiditet. Der forudsættes mindst 20 dages behandling med direkte patientkontakt fordelt på 1-5 dage om ugen. Dagbehandling skal indbefatte minimum 5 timers behandling per fremmøde. De 20 dage indeholder minimum følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Samtale med behandlingssigte overvejende i gruppesammenhæng Lægekonsultation/ Psykofarmakologisk behandling Pårørende samtale Diætistvejledning Terapi med kropsligt fokus/fysioterapi Sikre sammenhæng og kontinuitet i fortsat behandling/indsat: Afslutning På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 1 måned, dog maksimalt 2 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser og skal derfor tidsmæssigt lægges oven i disse. Taksterne for dagbehandling er angivet på forsiden Taksten for 35A er pr. dag ved første behandlingsforløb Taksten for 35B er pr. dag ved gentagne behandlingsforløb (for patienter, der allerede har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren). PV35-C/D-RF Dagbehandlingsforløb for patienter med svær, kompliceret Bulimia Nervosa. Et behandlingsforløb for patienter med svær, kompliceret Bulimia Nervosa i regionsfunktion.

25 Der skal som udgangspunkt have været afprøvet et ambulantforløb, der kan dog i enkelte særlige tilfælde være patienter, hvor det efter en lægefaglig vurdering lægges til grund, at den ønskede symptomreduktion bedst kan opnås gennem et indledende dagbehandlingsforløb. Det forudsættes højst 20 dages behandling med direkte patientkontakt fordelt på 1-5 dage om ugen. Dagbehandling indbefatter minimum 5 timers behandling per fremmøde. Side 25 De 20 dage indeholdende minimum følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Samtale med behandlingssigte overvejende i gruppesammenhæng Lægekonsultation vedr. / Psykofarmakologisk behandling Sundhedsmæssig støtte og vejledning Pårørende samtale Diatistvejledning Terapi med kropsligt fokus Sikre sammenhæng og kontinuitet i fortsat behandling/indsat: Afslutning På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 1 måned til 2 måneder, enkelte 3 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PV52 Døgnbehandlingsforløb for patienter med skizofreni. Et behandlingsforløb for patienter med skizofreni og behov for sygehusbehandling. Behandlingsforløbet indeholder op til 28 dages døgnbehandling med direkte patientkontakt hver dag. De fleste forløb forventes afsluttet inden for 21 dage. Behandlingen har til formål gennem døgnbehandling at fjerne eller reducere de psykotiske symptomer og samtidig forbedre funktionsniveauet gennem farmakologisk behandling og psykosocial intervention. Døgnbehandlingen skal som minimum indeholde følgende:

26 Behandling 7 dage om ugen, hvor der ud over miljøterapi skal afvikles: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Samtale med behandlingssigte/psykoterapi/psykoedukation Lægekonsultation vedr. psykofarmakologisk behandling Sundhedsmæssig støtte og vejledning Pårørendesamtale Sikre sammenhæng og kontinuitet i fortsat behandling/indsat: Terapi med kropsligt fokus/fysioterapi Afslutning I løbet af behandlingsforløbet foretages der regelmæssige lægekonsultationer efter patientens behov, dog minimum en gang om ugen. Side 26 Der skal foreligge behandlingsplan ved behandlingsstart. Behandlingsplanen skal løbende revideres. I behandlingsforløbet skal terapiernes kombination, intensitet og udformning tilpasses den enkelte patients behov. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser og skal derfor tidsmæssigt lægges oven i disse. PV55 RF Døgnbehandlingsforløb for patienter med svær Anorexi Nervosa. Et behandlingsforløb for patienter med svær anoreksi og med en kompleksitet som følge af betydeligt misbrug eller anden alvorlig komorbiditet. Behandlingsforløbet indeholder op til 28 dages døgnbehandling med direkte patientkontakt hver dag. Døgnbehandling indbefatter minimum 5 timers behandling om dagen. Behandlingen har til formål gennem døgnbehandling at reetablere normal kropsvægt gennem reetablering af normale spisevaner og energiindtagelse, behandling af medicinske komplikationer/følger af sygdommen samt ændre den spiseforstyrredes tankegang og derigennem styrke selvværd og identitet. Døgnbehandlingen skal som minimum indeholde følgende:

27 Behandling 7 dage om ugen, hvor der ud over avanceret ernæringsterapi skal afvikles: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Samtale med behandlingssigte/psykoterapi/psykoedukation: Lægekonsultation vedr. psykofarmakologisk behandling: Pårørendesamtale Sikre sammenhæng og kontinuitet i fortsat behandling/indsats Terapi med kropsligt fokus/fysioterapi: Ernærningsterapi. Afslutning I løbet af behandlingsforløbet foretages der regelmæssige lægekonsultationer efter patientens behov. Side 27 I behandlingsforløbet skal terapiernes kombination, intensitet og udformning tilpasses den enkelte patients behov, dog gennemføres minimum 5 timers behandling om dagen for de patienter, der kan deltage i dette, medmindre en patient undtagelsesvist ikke vil kunne deltage i dette. I så fald gennemføres der i den periode, hvor patienten undtagelsesvist ikke kan deltage i 5 timers behandling, det antal timers behandling, som patienten kan deltage i. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser og skal derfor tidsmæssigt lægges oven i disse. 11. Forløbstakster. Der er i henhold til dette bilag indgået kontrakt om forløbstakster, dvs. leverandøren får én takst for det samlede behandlingsforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. De aftalte priser omfatter alle nødvendige elementer i forbindelse med behandlingen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af rapporter/epikriser til sygehuse, privat praktiserende læge og bopælskommune mv. Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra behandlingen eller andre aftaler på hos leverandøren, jf. standardkontrakten. Forholdene vedrørende afregning er nærmere defineret i bilag 3.

28 12. Afregning under udvidet frit valg i voksenpsykiatrien. Taksterne og principper i dette bilag erstatter de takster og principper for patienter henvist eller forløb bevilliget efter den 1. september 2014 Side 28 A. Løbende afregning Ordningen indebærer, at der på månedsbasis kan fremsendes faktura for den foretagne behandling, hvor den månedlige afregning baserer sig på den (dokumenteret) gennemførte behandling. Dokumentationen for behandlingen sker ved at medsende indberetning til LPR. Den løbende honorering er baseret på, at der er fastsat en standardtakst for alle ydelser i alle relevante behandlingsforløb, dvs. at standardtaksten for ydelserne ikke varierer på tværs af behandlingsforløbene. Summen af de månedlige afregninger kan ikke overstige 90 % af taksten for det samlede behandlingsforløb. Ved behandlingens afslutning afregnes den resterende del af beløbet, således at det samlede, afregnede beløb for det pågældende behandlingsforløb svarer til den fastsatte takst for dette. Behandlingens længde kan variere, således at et behandlingsforløb kan have flere eller færre ydelser end den gennemsnitlige standard og alligevel afregnes til den samlede takst under forudsætning af, at patienten færdigbehandles og afsluttes i henhold til kontrakt og bilag med fremsendelse af epikrise m.v. Ambulante behandlingsforløb Der kan ske løbende afregning inden for følgende ambulante behandlingsforløb: PV10 Behandlingsforløb for svær bipolar affektiv sindslidelse. PV11 Behandlingsforløb for svær Depressiv Enkeltepisode. PV12 Behandlingsforløb for svær Periodisk depression. PV13 Behandlingsforløb for svær OCD. PV14 Behandlingsforløb for reaktion for svære belastnings- og tilpasningsreaktioner. PV15 Behandlingsforløb for patienter med svær spiseforstyrrelse. PV16A Behandlingsforløb for svære emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse. PV16B Behandlingsforløb for svære evasiv personlighedsforstyrrelse. PV18 Behandlingsforløb for svær angst og social fobi PV19 Behandlingsforløb for svær PTSD.