Smertelindring ved fødsel

Information til gravide Smertelindring ved fødsel Kvalitet Døgnet Rundt Gynækologisk/obstetrisk afdeling Jordemodercentrene

Smertelindring ved fødsel Denne pjece informerer om de forskellige former for smertelindring, der kan tilbydes fødende i Sygehus Sønderjylland. 2

Til dig, der skal føde... Et barns fødsel er en krævende og intens oplevelse for både barnet og dets forældre. For den fødende kvinde indebærer fødselsveerne og forløsningen smerter. Det er meget forskelligt, hvordan fødselssmerte opleves og vurderes. Det er derfor individuelt og nogle gange uforudsigeligt, hvilke behov for smertelindring den fødende kvinde vil have. Støtte, hjælp og lindring til den fødende kan have både fysisk og følelsesmæssig karakter. Det er din/jeres fødsel, og du/i kan være med til at præge forløbet som en forberedt og aktiv deltager. Vi opfordrer jer som et vordende forældrepar til at drøfte jeres tanker og ønsker om smertelindring med jordemoderen og lægen, både i graviditeten og under fødslen. Ved hjemmefødsel gælder ikke alle de omtalte tilbud om smertelindring. Hvis du planlægger en hjemmefødsel, må du drøfte mulighederne for smertelindring i hjemmet med din jordemoder. Vi vægter tilbudet om tilstedeværelsen af en professionel hjælper højt foruden de mere 'mekaniske' hjælpemidler. Undersøgelser viser, at behovet for smertelindrende medicin og indgreb i fødslen kan nedsættes, når den fødende har en professionel hjælper hos sig i forløbet. Berøring og massage kan hos nogle fødende virke beroligende og afslappende. Fysisk aktivitet og bevægelserne kan fremme fødselsprocessen og øge følelsen af aktiv medvirken. 3

Vand Hvordan bruges vand under fødslen? Både karbad og brusebad har vist sig at være naturligt smertelindrende for fødende kvinder, fordi vandet kan virke muskelafslappende og beroligende. Hvem kan få tilbudt vand som smertelindring? Som udgangspunkt kan alle fødende kvinder komme i varmt bad. Hvis der er behov for særlig overvågning af barnet og/eller af dig, er det ikke muligt at opholde sig i vand. Hvis du har meget vanskeligt ved at bevæge dig, kan det være uhensigtsmæssigt at komme i badekar. Hvordan foregår det? vand kan bruges som et behageligt ryglæn i badekarret. Brusebad kan virke lindrende ved, at du bruser dig der, hvor smerten er som regel under maven og over lænden. Hvor længe kan jeg opholde mig i vandet? Mange kvinder får det varmt i vandet, så de kommer op efter en til to timer. Du kan godt komme i bad flere gange i fødselsforløbet. Nogle kvinder vælger at føde i badekarret. Der kan dog være grunde til, at vi ikke anbefaler en vandfødsel. Er der bivirkninger? Der er ikke påvist bivirkninger ved at opholde sig i vand under fødslen. Du kan vælge imellem badekar eller brusebad. Vandet skal være ca. 36-37 varmt. Vandet i badekarret skiftes jævnligt. En stor plasticpose fyldt med varmt 4

Steriltvandspapler Hvad er steriltvandspapler? En papel er en lille blære fyldt med sterilt vand, som sprøjtes lige under huden med en tynd kanyle, over lænden eller over skambenet. Hvem kan få steriltvandspapler? Alle fødende, der ønsker det, kan få lagt steriltvandspapler. Paplerne kan gentages. fødende, der får dem lagt, vil have god effekt af steriltvandspapler. Paplerne virker i lidt over en time. Er der bivirkninger? Der er ingen bivirkninger ved steriltvandspapler bortset fra, at det kan være ubehageligt at få dem lagt. Hvordan lægges steriltvandspapler? Jordemoderen lægger som regel paplerne fire steder på lænden eller over skambenet. Hvordan føles det at få lagt steriltvandspapler? Under anlæggelsen svider det som et bistik. Denne smerte forsvinder i løbet af meget kort tid. Hvordan virker steriltvandspapler? Den smerte, som paplerne udløser, vil frigive naturlige smertestillende stoffer i kroppen. Mere end halvdelen af de 5

Akupunktur Akupunktur virker afslappende, beroligende og smertelindrende, er tynde nåle, der stikkes ind bestemte steder på kroppen, kan gives flere gange i løbet af fødslen. Hvem kan få akupunktur? Akupunktur er et tilbud til alle kvinder, der føder i Sygehus Sønderjylland. Hvordan foregår det? Akupunktur gives af læge eller som oftest af jordemoderen. Du kan stå op, sidde eller ligge ned. Før nålene placeres, vil akupunktøren dels spørge dig om, hvor på kroppen smerterne føles mest intensive, dels føle på din krop, hvor nålene skal sættes. Antallet af nåle varierer fra to til ca. tolv. Nålene placeres hyppigst over lænden, anklen, fødder, ben, hånd, hovedet eller over skambenet. Nålene skal, efter at de er placeret, gerne sidde i ca. 30 minutter. Nogle nåle kan blive siddende under hele fødslen, men kan altid fjernes, hvis de generer. Hvordan føles det? Du kan lige mærke, når nålene går gennem huden. Hvor lang tid går der, før akupunkturen virker? Akupunktur virker i løbet af nogle få minutter. Hvor godt virker akupunktur? Akupunktur virker afslappende og smertelindrende. Akupunktur kan også virke sløvende, så det er lettere for dig at hvile mellem veerne. Du vil stadig kunne mærke veerne, men de føles mindre voldsomme. Nogle kvinder bliver så afslappede, at de falder i søvn. Er der bivirkninger? Bivirkninger ved akupunktur er sjældne, men enkelte klager over 6

smerter fra nålene og en for hurtig fødsel. Nogle kan forbigående føle sig svimle, hvilket er ufarligt og følelsen forsvinder hurtigt. Akupunktur påvirker ikke barnet. 7

Pudendusblokade Hvad er pudendusblokade? Pudendusblokade er en lokalbedøvelse, der bedøver nerverne til skeden, således at smerterne mindskes, når barnet bliver presset ud eller/og når du skal sys. Hvem kan få pudendusblokade? Blokaden kan bruges som smertelindring, hvis du føder på sygehuset. Pudendusblokade kan anvendes i presseperioden, hvis barnet skal hjælpes til verden med sugekop, hvis du skal sys efter et klip eller en stor bristning. Hvordan lægges pudendusblokade? En pudendusblokade lægges som regel først, når presseperioden er godt i gang, og lægges enten af en jordemoder eller af en læge. Mens du ligger på ryggen, som ved en gynækologisk undersøgelse, får du en indsprøjtning med et lokalbedøvende middel ca. 5 cm oppe i hver side af skeden, tæt på pudendusnerven. Det tager ca. 1 minut at få lagt bedøvelsen, og den virker efter ca. 5 minutter. Hvordan føles det at få lagt blokaden? Nogle kvinder mærker ingenting, andre mærker et stik og eventuelt en spænding i vævet, når det smertestillende middel sprøjtes ind. Hvor godt virker blokaden? 70-90% af de kvinder, som har fået lagt pudendusblokade, har god gavn af den smertestillende effekt. Blokaden virker i ca. 1 time. Er der bivirkninger? Pressetrangen kan mindskes eller helt forsvinde på grund af den bedøvende effekt, og det kan være nødvendigt at give et vestimulerende drop. Nogle kvinder får føleforstyrrelser i det ene ben i op til et døgn efter fødslen. Det skyldes, at det lokalbedøvende middel har spredt sig til benet, men det giver ingen mén. 8

Lokalbedøvelse af mellemkødet Hvad er lokalbedøvelse? Lokalbedøvelse er nedsættelse af smerteoplevelsen i et lokaliseret område. Derved mindskes de smerter, der opstår, når barnet presser ned mod skedeudgangen eller hvis du skal sys. Hvem kan få lokalbedøvelse af mellemkødet? Lokalbedøvelsen kan bruges som smertelindring ved fødsel på sygehuset og kan lægges når mellemkødet er ved at være udspilet og det føles ubehageligt, hvis du skal sys efter fødslen. Hvordan lægges bedøvelsen af mellemkødet? Lokalbedøvelsen lægges af jordemoderen, når mellemkødet er ved at være udspilet. Det er ikke nødvendigt, at du ligger i en bestemt stilling, blot skal jordemoderen kunne komme til. Lokalbedøvelse som indsprøjtning Med en tynd sprøjte lægger hun lokalbedøvelse vifteformet ud i mellemkødet. Det tager ca. ½ minut, og den virker efter ca. 5 minutter. Lokalbedøvelse lagt på huden Skal du sys i mellemkødet efter fødslen, er der mulighed for at bedøve området ved at påsmøre en gel. Gelen skal virke ca. 15 minutter, før jordemoderen begynder at sy. Hvordan føles det at få lagt bedøvelsen? De fleste mærker et lille stik, og derefter at området ved skedeindgangen bliver lidt spændt. Dette forsvinder efter meget kort tid. Gelen kan man ikke mærke blive smurt på. Hvor godt virker bedøvelsen? Ca. 90% af de kvinder, der har fået lagt bedøvelsen, har god effekt af den smertestillende effekt i mellemkødet. Bedøvelsen virker ca. i 20 minutter. Er der bivirkninger? Nej, medmindre man er allergisk over for medicinen. 9

Epiduralblokade Hvad er epiduralblokade? Epiduralblokade er en blokade af smerteimpulserne fra livmoderen og fødselsvejen. Blokeringen sker ved at bade de smerteførende nerver i lokalbedøvende medicin dér, hvor de passerer gennem et lille hulrum (epiduralrummet) mellem lændehvirvlerne og rygmarven. Blokaden anlægges af en narkoselæge. Hvem kan få en epiduralblokade? Alle kvinder, der føder på sygehuset, og som ikke har sjældne, specielle sygdomme eller rygdeformiteter, der gør det risikabelt at anlægge den. Beslutning om anlæggelse tages i samråd med jordemoder, fødselslæge og narkoselæge. Blokaden kan i tilfælde af, at fødslen ender med akut kejsersnit, bruges til at bedøve dig med. Er du svært overvægtig, vil vi anbefale, at du får lagt en blokade. Det skyldes, at der er en risiko for, at din fødsel kan ende med et kejsersnit. For svært overvægtige kan en hurtig anlæggelse af lokalbedøvelse (epidural- eller spinalblokade) i forbindelse med akutte indgreb være vanskelig. Hvordan anlægges en epiduralblokade? Inden blokaden anlægges, får du lagt et drop i hånden, og du får saltvand i en blodåre. Du får målt dit blodtryk, og der påsættes nogle følere til at registrere veerne og barnets hjertelyd. Under anlæggelsen skal du enten sidde op eller ligge på siden og krumme ryggen, så der bliver størst mulig afstand mellem spidserne på dine ryghvirvler. Narkoselægen vasker dig på ryggen med noget desinficerende og lægger lidt lokalbedøvelse der, hvor kateteret skal lægges. Det gør lidt ondt, svier og spænder, som når man bliver vaccineret. 10

Epiduralblokade - fortsat... Når lokalbedøvelsen virker, lægges epiduralkateteret, som er en ganske tynd slange, ind i epiduralrummet gennem en nål. Det gør ikke ondt, men du kan mærke en trykkende fornemmelse i ryggen. En sjælden gang berører kateteret kortvarigt en nerve, og du vil opleve et lille jag eller stød i ryggen eller ned i et ben. Det svinder sædvanligvis hurtigt og er ikke farligt. Mens kateteret lægges, er det meget vigtigt, at du ligger helt stille, også selvom der kommer en ve. Oftest kan selve kateterindføringen dog nås i en vepause. Når kateteret er lagt, fjernes nålen, og kateteret plastres til op langs ryggen. Herefter sprøjtes en blanding af et lokalbedøvende stof og et morfinlignende stof i kateteret, og i løbet af 5-10 minutter begynder det at virke. Jordemoderen vil måle dit blodtryk hyppigt i starten, da medicinen kan bevirke, at dit blodtryk falder lidt. Hvis det gør det, får du medicin i droppet for at få det normaliseret. Der kan i disse tilfælde ses kortvarigt fald af barnets hjertelyd. Veerne føles meget svagere, ofte flytter smerten sig, så du mere fornemmer en trykken bagtil. Mange får en lidt sovende fornemmelse eller varme på maven og evt. ned i benene. Den første time efter anlæggelsen kan muskelkraften i benene være nedsat, så du må blive liggende i sengen, men herefter vil langt de fleste kunne gå oppe, evt. med lidt støtte. Det hele tager ca. 15-20 minutter. Når narkoselægen er sikker på, at kateteret ligger, som det skal, og at medicinen er begyndt at virke, tilkobles en lille pumpe med den samme medicinblanding. Du får medicinen, så længe fødslen varer. Hvis virkningen aftager, vil du få ekstra medicin sprøjtet ind i kateteret. Fra beslutning til anlæggelse Når beslutningen er taget, vil narkoselægen som regel komme i løbet af ½-1 time, men i sjældne tilfælde kan han/hun være optaget af andet arbejde, så ventetiden bliver længere. 11

Epiduralblokade - fortsat... Hvor godt virker blokaden? Epiduralblokade er den mest effektive metode til lindring af fødselssmerter. 85% angiver en super eller meget god effekt. I enkelte tilfælde virker blokaden mest eller udelukkende i den ene side. I ganske få tilfælde er det teknisk umuligt at anlægge kateteret. Er der nogen risiko ved anlæggelsen? Hvis der med nålen eller kateteret under anlæggelsen laves et lille hul i den hinde, der omslutter rygmarven, er der en risiko for, at der kan sive en smule væske ud derfra. Det vil ske i 1-2 tilfælde af 100 fødende. Det kan bevirke, at du får en meget kraftig hovedpine, som udelukkende er til stede, når du sidder op, men er væk, når du ligger ned. Hovedpinen kommer som regel i løbet af de første par dage, men kan begynde helt op til 7 dage efter anlæggelsen. Hvis du oplever en hovedpine som ovenfor beskrevet, er det vigtigt, at du fortæller det til personalet, eller henvender dig til din egen læge, da hovedpinen i sjældne tilfælde kan blive meget langvarig, hvis den ikke behandles. Du skal tilses af en narkoselæge, som i de fleste tilfælde vil behandle den ved at sprøjte en smule af dit blod omkring hullet for at lukke det. Der er ingen risiko for barnet. Er der nogle bivirkninger? De hyppigste er blodtryksfald (se under Anlæggelse ) og nedsat kraft i benene. Du kan få svært ved at mærke vandladningstrang og/eller komme af med vandet. Derfor kan jordemoderen være nødsaget til at tømme din blære med et kateter. I enkelte tilfælde vil blokaden bevirke, at din pressetrang er mindsket. Hvis det ikke hjælper tilstrækkeligt blot at slukke for pumpen, kan det blive nødvendigt at hjælpe barnet ud med en sugekop. Det morfinlignende stof, du får i kateteret, kan hos nogle give hudkløe, 12

Epiduralblokade - fortsat... som dog sjældent er behandlingskrævende, og som svinder kort tid efter, at infusionen stoppes. Du kan få feber, oftest hvis fødslen trækker ud. Det betyder ikke noget for dig eller dit barn, og svinder igen hurtigt efter fødslen. Hvis der er tvivl, om feberen skyldes epiduralblokaden eller en infektion, kan du blive behandlet med antibiotika. Hvis det har været teknisk vanskeligt at lægge blokaden, kan du blive øm i ryggen omkring indstiksstedet på grund af små blødninger i din hud og underhud. Det forsvinder i løbet af nogle dage. Ekstremt sjældent (i mindre end 1 tilfælde af 100 000) kan der opstå en blodansamling eller infektion i epiduralrummet. Symptomerne er stærke rygsmerter og snurren i benene eller tiltagende lammelser. Det er vigtigt at komme hurtigt under behandling, da der ellers er risiko for blivende lammelser.

Smertebehandling med Morfin og Pethidin Hvad er Morfin og Pethidin Morfin og Pethidin er lægemidler, der har smertestillende virkning. Medicinen virker også sløvende og søvndyssende. Begge lægemidler kan bruges til smertelindring i forbindelse med fødsler. Hvem kan få smertestillende indsprøjtning? De fleste fødende vil kunne få behandling med Morfin eller Pethidin. Morfin og Pethidin gives helst ikke, såfremt fødslen ventes inden for de nærmeste 3-4 timer. Er der nogen risiko ved behandlingen? Der er en vis hyppighed af kvalme og opkastninger. Svimmelhed kan også forekomme. Morfin og Pethidin passerer over moderkagen til barnet. Barnet kan få vejrtrækningsproblemer efter fødslen. Hvis barnet har vejrtrækningsproblemer efter fødslen, behandles det med Naloxon, der modvirker effekten af Pethidin og Morfin. Hvordan gives Morfin og Pethidin? Morfin og Pethidin gives som en indsprøjtning i muskulaturen på låret eller i ballen. Morfin kan også gives om injektion direkte i en blodåre. Hvor godt virker behandlingen? Omkring 50-70% vil have effekt af behandlingen. 14

Sovemedicin ved begyndende fødsel Hvad er sovemedicin ved begyndende fødsel? Det er et sovemiddel (tablet) til kortvarig behandling af søvnløshed. Hvis der er smerter (veer), kan præparatet kombineres med et smertestillende middel (tablet) en vehæmmende indsprøjtning. Hvem kan få sovemedicin? Gravide, der ved begyndende fødsel har brug for hvile. Hvis der er veer og fødslen ikke er i gang, kan sovemedicinen suppleres med smertestillende og vehæmmende medicin. 10-15 minutter. Er der nogen risiko ve behandlingen? Generelt tilrådes tilbageholdenhed med at anvende sovemedicin. Givet én gang vil sovemidlet sjældent have nogen indflydelse på barnet, men stoffet passerer moderkagen. Den vehæmmende medicin kan give hjertebanken og rysten. Med venlig hilsen Personalet Gynækologisk/obstetrisk afdeling Hvordan gøres det? Sovemidlet synkes, og det vil virke efter ca. 20 minutter. Den smertestillende medicin synkes, og den virker også ca. efter 20 minutter. Den vehæmmende medicin gives som en indsprøjtning i underhuden på arm eller lår, og virkningen indtræder efter 15

Sygehus Sønderjylland Egelund 10. 6200 Aabenraa Tlf. 7463 1516 www.sygehussonderjylland.dk regionsyddanmark.dk Udarbejdet af TB/BR 7/2008, godkendt af afd.led. 7/2008, revideres af gyn./obst. afd. 7/2011 12069