Terapiafdelingen Rekonstruktion af flere ledbånd i knæet - Træningsplan Patientvejledning www.koldingsygehus.dk
Generel indledning Ved forvridning af knæleddet kan det indvendige sideledbånd og det udvendige skråledbånd ( popliteus senen) beskadiges. Skaden er ofte kombineret med skade på forreste korsbånd eller bagerste korsbånd. Skaden kan også i sjældne tilfælde ses isoleret. Beskadigelse af de to indvendige ledbånd medfører sideløshed og udaddrejningsløshed. Ved overrivning af forreste korsbånd vil knæet blive ustabilt, således skinnebenet kan glide frem i forhold til lårbenet. Korsbåndet og de udvendige ledbånd vil ikke som vore andre ledbånd hele på normal vis. Knæet vil derfor være påført en varig øget løshed. Desuden kan der opstå skader på brusk samt menisker. Ved operationen med indsættelse af nye ledbånd og korsbånd vil man opnå en forbedring af knæets stabilitet, men man kan ikke forvente, at knæet vil kunne tåle samme belastning som tidligere. Der kan være vanskeligheder i idrætsgrene, hvor knæet udsættes for vridbevægelser og drejemomenter, f.eks. fodbold, håndbold og skiløb. Forudsætningerne for at opnå et godt resultat af rekonstruktion af flere ledbånd og korsbånd er, at der på operationstidspunktet er normal bevægelighed i knæet, og at muskelstyrken er optrænet bedst muligt. Undersøgelsesdagen før din operation Før din operation bliver du indkaldt til en undersøgelses dag i ortopædkirurgisk ambulatorium. Du skal tale med en læge og en sygeplejerske. Operationen Ved operationen udføres altid en kikkertundersøgelse (artroskopi). Her vurderes knæet, og ledsagende læsioner behandles. Til erstatning for de ødelagte ledbånd anvendes typisk sener fra indersiden af låret, og for det ødelagte forreste korsbånd anvendes en del af strækkesenen nedenfor knæskallen. Gennem en borekanal i henholdsvis lægbenet og udvendige lårbenskno føres det nye sideledbånd samt skråledbåndet på plads så tæt på senernes oprindelige placering som muligt. Det forreste korsbånd kommer på plads gennem en borekanal i henholdsvis indvendige skinnebenskno og udvendige lårbenskno. De nye ledbånd og korsbånd holdes på plads med specielle skruer. Efter operationen skal de vokse sig fast og omdannes til ledbåndslignende væv. Den proces tager 9-12 måneder. I denne periode er der særlig risiko for at en ny skade, eller overbelastning kan ødelægge de nye ledbånd. 2
Som ved enhver anden operation kan der opstå komplikationer som f.eks. betændelse, hvilket dog er sjældent. Der kan opstå vanskeligheder med at genvinde den fulde bevægelighed i knæleddet. Efterbehandlingen er netop tilrettelagt for at mindske denne risiko. Derudover er der risiko for skade på en lille hudnerve nedenfor knæskallen, hvilket giver nedsat følesans på et mindre område på forsiden og ydersiden af skinnebenet. Indlæggelsen Du indlægges på afd. C1/C2. Indlæggelsen varer mellem 3-5 dage. Den læge, som skal operere dig, vil komme og hilse på dig både før og efter operationen. Her kan du få afklaret tvivlsspørgsmål. Efter operationen får du en ispose rundt om knæet. Den er med til at reducere hævelse og smerter. Forbered is til nedkøling af knæet derhjemme. Sygeplejersken skaffer en knæbandage til dig og giver dig den på. Du skal bære den hele tiden i 6 uger Dagen efter operationen kommer fysioterapeuten og hjælper dig med at komme op og gå med 2 stokke. Når du på egen hånd kan gå med krykkestokke og klare dig med piller mod smerter, kan du blive udskrevet. Smerte og smertebehandling I forbindelse med operationen kan det ikke undgås, at du får smerter. Ved operation vil du få anlagt små plastikslanger (katedre), hvorigennem der kan gives lokalbedøvelse i 2-4 dage efter operationen. Sygeplejersken udleverer fast smertestillende medicin til dig. Det er vigtigt at sige til, når du har smerter. Restriktioner For at give vævet ro til heling er du underlagt nogle restriktioner de første 6 uger efter operationen: Bevægelighed Du skal have knæbandagen på i 6 uger. Der indstilles til bevægelighed: 0-30º i de første 14 dage 0-60º i 14 dage 0-90º i 14 dage 3
Øvelser: De første 2 uger må du lave øvelser med strakt ben, se øvelserne i pjecen. Efter 6 uger er aktive øvelser tilladt. I vandet er det tilladt at lave aktive øvelser efter 2 uger under vejledning af fysioterapeut. Støtte: Du må støtte til smertegrænsen. Fysioterapi Efter operationen tilbydes du genoptræning på hold i fysioterapien, hvor du får hjælp til opstart af træning. Du skal selv træne videre i op til et år, for at få det bedst ud af operationen. Kontrol Du får tid i Ortopædkirurgisk Ambulatorium efter ca. 12-14 dage hvor du får fjernet dine sting og tilset dine sår. Der er også kontroller i ortopædkirurgisk ambulatorium efter 6 uger samt i slutningen af træningsforløbet. Efter 1 år vil der være en afsluttende kontrol af den læge, som har opereret dig. Arbejde og sport Omkring 3 måneder efter operationen vil der ofte være en rimelig god funktion i knæet. Er dit arbejde ikke for hårdt vil du være i stand til at påbegynde på dette tidspunkt. Har du stillesiddende arbejde kan du måske begynde efter 2-3 uger, eller når du føler dig klar til det. Cykling kan oftest genoptages på kondicykel efter 6 uger og på en cykel efter ca. 8 uger. Løb og svømning som ikke påvirker knæet med for store belastninger eller drejebevægelser kan oftest genoptages omkring 5 måneder efter operationen. Skiløb samt kontaktsport med drejemoment som eksempelvis fodbold og håndbold tilrådes tidligst efter 9-12 måneder. Bandage Den udleveret knæbandage skal afleveres efter brug i Ortopædkirurgisk Ambulatorium. 4
Øvelser Det er vigtigt, at du er motiveret for en stor og engageret træningsindsats for at opnå et godt resultat. Øvelse 2-5 skal laves med knæbandage på de første 2 uger efter operationen. 1. Sid eller lig med strakte ben på et hårdt underlag, spænd lårmusklen og hold i 5-10 sek. Knæhasen skal kunne røre underlaget ellers pres langsomt med den ene hånd på knæet. 2. Sideliggende på rask side. Løft øverste ben strakt bagud og op. Hælen øverst. 3. Stræk knæet ved at spænde lårmusklerne. Løft det strakte ben. 5
4. Lig på maven. Løft det ene ben mod loftet med strakt knæ. Efter 14 dage låses knæbandagen op til 30 grader og du må nu passivt med understøttet skinneben bøje knæet til bandagen stopper dig: 5. Sid i langsiddende stilling. Hold med begge hænder under knæet og bøj knæet ved at løfte det med hænderne. Musklerne skal være passive i baglåret. Bøj benet til knæbandagen stopper dig ved 30 grader. Stræk det aktivt ud igen. Øvelserne udføres med 10 gentagelser a 3 omgange, 2 gange dagligt. Antallet af gange sættes løbende op. Du kan bøje mere og mere efterhånden knæbandagen låses op. 6
Gode råd: Du skal starte træningen dagen efter operationen, lidt afhængig af hvor mange smerter du har. Fysioterapeuten kommer og sætter dig i gang. Dit knæ vil hæve efter operationen. Lyt til dit knæ! Hvis du har overbelastet det, hæver det yderligere op, og du får smerter. Når dit knæ hæver: Læg det højt med knæet strakt. Læg en ispose på i ca. 30 minutter. Der skal være et håndklæde mellem is og knæ. Is pause i ca. 30 min. Dette gentages. Vip med foden imens du har is på. Det er vigtigt, at du strækker dit knæ helt ud. Du bør ikke lægge noget under knæet, da ledkapslen bagpå så vil blive for stram, og knæet vil ikke kunne strække. Brug stokkene til at aflaste knæet med. Du må støtte til smertegrænsen. Når du kan gå uden smerter, uden at halte og uden at dit knæ hæver, kan du begynde at lægge stokkene. Når én stok er nok som støtte, skal du placere den i modsatte hånd, i forhold til det opererede knæ. Du må køre bil, når du har normal førlighed i benet, og kan føre en bil på fuldt betryggende måde. 7
Kolding Sygehus Skovvangen 2-8 6000 Kolding Telefon: 7636 2000 www.koldingsygehus.dk Terapiafdelingen Folder nr. 50 oktober 2007. Rev. 10. oktober 2012