Den gode pakkehenvisning 1. januar 2012

3a Tillæg til Den gode henvisning Drejebog til Den gode pakkehenvisning 1. januar 2012 Sundhedsfaglige anbefalinger og EDIFACT Facitliste MEDREF Pakkehenvisning version: H0131R Brvtype: REF01 1

Indholdsfortegnelse: Forord:... 3 Rettelser:... 3 Baggrund... 4 Afsnit A: Sundhedsfaglige anbefalinger... 7 1. Henvisning til sygehus... 8 1.1 Formål... 8 1.2 Et typisk papirbrev... 9 1.3 Den gode sygehushenvisning/pakkehenvisning... 10 Afsnit B: Facitliste... 13 Facitliste... 14 Dataliste... 16 Kvalifikatorliste... 23 Fraseliste... 27 Testmeddelelser... 31 2

Forord Der har længe været et generelt ønske fra mange udviklere/leverandører og andre, at rettelser/præciseringer og lign. til standarderne blev skrevet ind i MedComs standarddokumentation, så alt blev samlet i et dokument. Vi forsøger derfor fremover at indskrive de rettelser/præciseringer der må komme i standarddokumentationen med tydelig markering af, hvornår den sidste rettelse er indført. Rettelser Rettelserne er skrevet ind i dokumentationen fra Den gode henvisning. Kan evt. ses i standarden Den gode henvisning. 3

Baggrund Sygehushenvisning Siden 1997 har der været anvendt EDI henvisninger til sygehusbehandling i Danmark ved brug af MedComs EDI standarder. En væsentlig tilretning og aftestning af standarden blev gennemført med indførelse af Den Gode Henvisning i 2001. Siden har denne henvisning dannet grundlaget for EDI henvisninger i Danmark. Ibrugtagningstakten har været jævnt stigende gennem årene med en langsom start til der i dag skønsmæssigt sendes halvdelen af alle henvisninger som elektroniske henvisninger. En opgørelse fra 2001 til 2009 viser at der i januar måned er sket en stigning fra 8.000/md. til 83.000/md. Der er omkring 2,0 mill henvisninger i alt til sygehusbehandling pr. år svarende til 165.000/md. Der har gennem årene været forslag til flere ændringer i den eksisterende EDI-henvisning bl.a. større tekstfelter og mulighed for vedhæftning af bilag. Med indførelse af ventetidsgarantien og den opprioriterede behandling af patienter med mulig cancersygdom er der et påtrængende behov for at få opprioriteret anvendelsen af EDI henvisningerne på dette område, så de er mere fyldestgørende og direkte rettet mod den specifikke sygdomsgruppe og de aktuelle procedurer der anvendes herfor i den enkelte region. En særlig udfordring for henviseren, er i dag at finde sygehusafdelingens korrekte lokationsnummer. Ved Cancerdiagnoser har sundhedsstyrelsen udarbejdet anbefalinger til behandling i de såkaldte Cancerpakker og mere specifikt i særskilte pakkeforløb http://www.sst.dk/planlaegning%20og%20kvalitet/kraeftbehandling/pakkeforloeb/pakkeforloebsbe skrivelser.aspx. Disse pakkeforløb er detailbeskrevet i den enkelte region og i løbet af efteråret 2009 vil disse kunne findes samlet på sundhed.dk. Se mere her: https://www.sundhed.dk/profil.aspx?id=20264.827.94455 Anvendelsen af EDI-henvisninger til sygehusene har gennem årene udviklet sig langsomt med en dækning på 20% i 2001 til i dag ca. 50%. Resten sendes på papir eller faxes. Årsagen til den begrænsede anvendelse er en række forhold som: svært at finde lokationsnummer på de afdelinger, der kan modtage henvisninger; for lidt plads til at skrive henvisningsoplysninger på og manglende mulighed for at vedlægge bilag i elektronisk form. Med indførelse af kræftpakkerne og pakkeforløb helt generelt er der yderligere behov for at få en hurtig henvisning sendt frem og for at få de helt relevante oplysninger med i henvisningen. Detaljeret baggrundsmateriale findes her: http://www.medcom.dk/dwn3163 Henvisninger til speciallægebehandling, fysioterapibehandling samt psykologbehandling er i dag alle elektroniske og anvender specialerettede udgaver af MedComs henvisningsstandard. Her sendes alle henvisninger til REFHOST henvisningshotellet eller direkte til modtageren, men altid med en kopi på henvisningshotellet. En særlig feature her er, at der kan vedlægges binære filer, f.eks. billeder. Disse kan vises direkte for behandleren ved indlogning på REHOST. Alle henvisninger til disse behandlere skal i dag obligatorisk sendes vha. EDI. Fodterapeuter På fodterapiområdet er det ligeledes muligt at sende EDI-henvisninger vha. en specifik MedCom standard rettet mod fodterapi. Denne er helt analog til speciallæge-, fysioterapi- og psykologhenvisningen, og bliver også lagt på henvisningshotellet som de øvrige henvisningstyper. Røntgen, Billeddiagnostik Her anvendes en tilsvarende henvisning som i dag anvendes til sygehusbehandling, dog suppleret med obligatorisk yderligere information omkring tidligere røntgenundersøgelser og graviditetsoplysninger. Private røntgenklinikker i København anvender væsentligst speciallægehenvisningen på REFHOST. 4

Kommunale forebyggelsestilbud Lægers henvisning til kommunale forebyggelsestilbud sker i dag væsentligst på papir, men der er dog en del kommuner som kan modtage en sygehushenvisning, som er er den henvisningstype som er valgt i første omgang til at opfylde kommunernes behov og så er det en meddelelsestype, som lægesystemerne kan i forvejen. Øvrige områder med henvisningspligt Her er der i dag ikke udviklet yderligere elektroniske løsninger baseret på MedCom standarder. F.eks. henvisning til tandlæge fra tandplejere. I forbindelse med skabelsen af den nye server REFPARC, som er en videreudvikling af REFHOST er det aftalt, at der udvikles et nyt henvisningsmodul på levevilkår med Den gode henvisning. Dette modul skal i det enkelte lægesystem skabe og sende henvisning for pakkeforløb og andre henvisningstyper. Henvisningen sendes over REFPARC til sygehuse, kommuner, privathospitaler. Der vil således være nogle generelle krav og nogle anbefalinger, som kan bruges til at udvikle fra i det enkelte lægesystem og i samarbejde med brugergrupperne i de enkelte lægesystemer. Forslaget til det sundhedsfaglige indhold af Den gode pakkehenvisning er udarbejdet i efteråret 2011 og fraserne er blevet ensrettet efter Sundhedsstyrelsen retningslinier, så de er ens i hele landet. Dette gælder også ICPC koderne, som også er blevet ensrettet, så de er ens i alle regioner. Det er fortrinsvis Bo Gandil Jakobsen som har forestået arbejdet, men det er i samarbejde med de enkelte praksiskoordinatorer i landet og nedenstående arbejdsgruppe bestående af: Bo Gandil Jakobsen, koordinator, DAK-E Erik Holk, praksiskoordinator, Region Syddanmark Steen Ardest, praksiskoordinator, Region Midtjylland Connie Brunsgård, praksiskoordinator, Region Sjælland Bjørn Perrild, praksiskoordinator, Region Hovedstaden Jens M. Rubak, PKO Jens Parker, PLO Michael Frank Christensen, Emar Erik Jacobsen, PL-forum Morten Ohrt, praksiskoordinator, Region Nordjylland Leo Thomsen, praksiskoordinator, Region Nordjylland Finn Klamer, sundhed.dk Lene Vistisen, Sundhedsstyrelsen 5

6

Afsnit A Sundhedsfaglige anbefalinger til udfyldelse af pakkehenvisning 7

1. Henvisning til sygehus 1.1 Formål En praktiserende læge eller en speciallæge kan henvise en patient til indlæggelse eller ambulantbehandling på et sygehus, hvis lægen skønner der er behov herfor. I disse tilfælde sender lægen en henvisning til den relevante sygehusafdeling eller til en central visitationsafdeling med angivelse af henvisningsdiagnosen og ønsket undersøgelse/behandling. Derudover anføres kortfattet anamnese. Ved henvisning til kræftpakkeforløb udfyldes de relevante fraser, som automatisk præsenteres i lægesystemet, når man vælger en bestemt kræftpakke. 8

1.2 Et typisk papirbrev Sygehushenvisning Afsendt 15/11 1999 kl. 12.02 1. Modtager /Sygehusafdeling 2. Patient (Sygehusnavn, afdeling og postadresse) Ringsted Sygehus Mammakirurgisk afd. Bøllingsvej 21 4100 Ringsted (Personnr., navn og adresse) 251248-4916 Nancy Ann Berggren, Park Allé 48, 3400 Hillerød Stillingsbetegnelse: radiograf Privattelefon: 48302223 Mobil telefon: 20222324 Arbejdstelefon: 12345678 Evt. forældre el. værge: 111111-1111 (CPR-nr. og navn): Anni Berggren 3. Indkaldelses prioritering X Akut Elektiv Se særlige forhold X Indlægges Ambulant 4. Særlige forhold Befordring: Liggende Siddende X Ingen Andet: (Tolkebistand, kørestol, handicaps, anden indkaldelsesadresse, særlige ønsker, ønsket behandlingstid og sted) Kræftpakkeforløb, brystkræft Praktisk: Tolkebehov: ikke aktuelt 5. Henvisningsdiagnose (Henvisningsdiagnose i fri tekst eller som kodet diagnose, ICD10 anbefales) DX19 Knude i mamma hos kvinde DE 659 Fedme u spec 6. Ønsket undersøgelse/behandling/problemstilling (Henvisningsårsag i tekst el. ønsket undersøgelse ønsket behandling. Problemstilling) Obs. brystkræft 7. Kliniske oplysninger Cave Allergi: Nej Anamnese, Socialt, Objektive fund, Sagt til patienten Anamnese: Axilmetastaser påvist: Har gennem den sidste uge bemærket en tumor i ve. mamma. Der er ikke fundet glandler i axil og har ikke tidligere haft tumores i mammae. Har født 2 gange. Der er disposition, idet pt.s mor er opereret for brystkræft for 20 år siden, da hun var 45. Objektiv undersøgelse: Palpatorisk suspekt tumor: obj. palperes en ca. 2x2x1 cm stor, puklet tumor, der er adhærent til huden. Den er beliggende sv.t. kl. 2 ca. 1 cm fra areolas kant i ve. mamma. Der er ikke hudindtrækning eller papilretraktion, ej heller ulceration. Ingen palpable glandler i axil. Hø. mamma i.a. Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning: Ingen Papil-areolaeksem/ulceration: Ingen Klinisk suspekte axillære lymfeknuder: Ingen Comorbiditet: Har velbehandlet hypertension, BT 130/80 samt let KOL. MRC værdi 1. Røntgen af thorax for ½ år siden normalt. Sagt til pt.: Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb: Er oplyst om kræftpakkeforløb og har fået tid 14.11.11 kl 13.00 i amb. Undersøgelsesresultater Laboratorie- og rtg. undersøgelser: Billeddiagnostisk suspekt forandring: Der er ikke foretaget mammografi de sidste 5 år Aktuel medicin Medicin samt oplysninger om evt AK beh. og perorale antidiabetika: Af medicin tager pt. amlodipin 5 mg dgl. for blodtrykket samt spiriva respimat for KOL. 9. Kopi af epikrise til 8. Henvisende instans (henv. læge) (Egen læges eller vikars ydernummer, navn og adresse - men kun hvis denne ikke er henviser) 079832 Læge Hans Andersen Børstenbindervej 34, 3400 Hillerød 10. Forbeholdt sygehuset (Ydenummer, Lægehusets navn, Lægens titel og navn, adresse og bagnummer. samt henvisningsdato). 079741 Lægehuset, Vandværksvej 99, 3400 Hillerød Tlf.:45121314 Uddannelsesamanuensis Hans Jensen 14.11.99 9

1.3 Den gode sygehushenvisning/pakkehenvisning Det anbefales afsendersystemet (lægesystemet): At alle felter, som findes i det typiske papirbrev vises på skærmbillede(r) før afsendelse kan ske. At alle felter i en henvisning, der er under redigering, skal kunne rettes. At henvisningen skal være oprettet af eller godkendt af en læge, før afsendelse kan ske. At henvisningen gemmes i sin helhed i tilknytning til patientens journal. At de viste informationer skal kunne udskrives, gerne i samme form (formater og overskrifter men uden de ledetekster (vist i kursiv) som er vist i det typiske papirbrev ). At en medsendt ICD10-kode i rubrik 5 altid indeholder såvel kode som kodebetydning og altid er kvalificeret SKS og at andre medsendte diagnoser aldrig kvalificeres SKS. At der i rubrik 5 i stedet for en kodet diagnose kan indskrives en henvisningsdiagnose + op til 5 ekstra diagnoser i fri tekst. I så fald udfyldes HenvKodeNr og DiagKodeNr ikke. At der ikke må sendes en tilføjelse/ændring til en allerede fremsendt henvisning, men i stedet må modtager kontaktes telefonisk. At det sikres at afsendersystemet (evt. automatisk) indsætter henvisende læges titel og navn (i NAD+BV -segmentet ). I modsat fald vil modtager ikke kunne se hvilken læge, der har henvist. At indtastning af Kliniske oplysninger sker i de fire viste områder : Cave, Anamnese, Undersøgelsesresultater og Aktuel medicin. At de tilknyttede fraser til den valgte kræftpakke vises for brugeren i samme rækkefølge hver gang og At ikke udfyldte frasetekster ikke medsendes i edifacten. At det ved indtastningscheck o.l. sikres at der maksimalt kan indtastes: 350 tegn (5 x 70) i feltet Andet. 350 tegn (5 x 70) i feltet Ønsket undersøgelse/behandling. 15750 tegn (5x 45 x70) i feltet Kliniske oplysninger i alt for de fire områder. 3150 tegn (45 x 70) i feltet Forbeholdt sygehuset. At modtagerfeltet altid indeholder oplysning om sygehusafdeling. Hvis regionen eller sygehuset anvender central visitation adresseres EDI-brevet til visitationsafdelingen ved brug af lokationsnummeret (ModtLok), medens øvrige modtageroplysninger benyttes som normalt, det vil sige med angivelse af sygehus og sygehusafdelingens navn (i ModtOrg, ModtAfd m.v.). Visitationsafdelingen kan efter visitation videresende henvisningen til den valgte sygehusafdeling. Visitationsbemærkning anbringes i feltet Forbeholdt sygehuset. Det anbefales modtagersystemet (sygehussystemet): At alle fremsendte informationer vises overskueligt (i en eller flere funktioner) i sygehussystemet gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.), som det fremgår af det typiske papirbrev. Ledetekster (vist i kursiv) vises ikke. At fremsendte informationer ved modtagelsen vises, som de fremsendes og ikke som de måtte fremgå af et eksisterende register i modtagersystemet. At de modtagne informationer genanvendes i så høj grad som muligt i modtagersystemet. At alle de viste informationer fremgår af en udskrift gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.) som vist i det typiske papirbrev. At en sygehusafdeling, hvis det ønskes, kan få udskrevet modtagne henvisninger automatisk når de modtages. At modtagersystemet viser henvisende læge (fremsendt i NAD+BV segmentet) og henvisningsdato ( fremsendt i DTM+4 segmentet) sidst i afsenderfeltet (felt 8),. 10

At feltet Forbeholdt sygehuset kan benyttes på sygehuset i forbindelse med visitering, kaution eller andre sygehusbemærkninger. At medsendt tekst i de fire områder under Kliniske oplysninger vises med en overskrift svarende til de tilsvarende overskrifter i det typiske papirbrev. At de fremsendte fraseoverskrifter vises i den rækkefølge som de bliver sendt fra afsender Det anbefales henviser at henvisningen udfyldes efter følgende guide: At patientoplysningerne udfyldes så nøjagtigt og fyldestgørende som muligt med henblik på at forbedre sygehusets muligheder for at kontakte patienten. At feltet Kopi af epikrise kun udfyldes, hvis Henvisende instans er forskellig fra egen læge eller vikar. At felterne for Indkaldelsesprioritering og Særlige forhold så vidt muligt udfyldes. At feltet Andet udfyldes med oplysninger om behov for tolkebistand (herunder angivelse af sprog) og andre specielle patientbehov, f.eks. kørestolsbehov og handicaps samt information om særlige ønsker. At feltet Andet i forbindelse med kræftpakkehenvisninger udfyldes specifikt med oplysninger om at det drejer sig om et kræftpakkeforløb og hvilken pakke det drejer sig om f.eks. brystkræft! At der ved henvisning til sygehus medsendes en officiel SKS-ICD10 henvisningsdiagnose (kode og kodebetydning), da dette letter visitationen på sygehuset. Det er tilladt at indsætte ICPC teksten i feltet KodebetydnEllerFriTxt. At feltet Ønsket undersøgelse/behandling altid udfyldes med ønsket undersøgelse eller behandling, det vil sige henvisers egentlige problemstilling - den egentlige henvisningsårsag. At Kliniske oplysninger udfyldes i de fire viste rubrikker efter følgende guide: Cave. Anamnese, Socialt, Objektive fund og Sagt til patienten. Resume af tidligere og aktuel sygehushistorie og problemformulering relevant for den aktuelle henvisning som afdelingen ikke allerede har, f.eks. andre indlæggelser og speciallægeundersøgelser. Evt. angivelse af sidste indlæggelse på sygehus. Sociale forhold, f.eks. sygemelding og væsentlige sociale baggrundsinformationer, væsentlige for aktuelle henvisning og det videre forløb, såsom erhvervs-, økonomiske og familiemæssige forhold. De objektive fund oplyses i telegramstil hvad lægen har fundet ud af til dato. Fortrinsvis beskrives positive fund og kun negative fund, når disse i virkeligheden er positive. Hvad er sagt til patient eller pårørende. Evt. udleveret patientvejledning. Undersøgelsesresultater. Undersøgelsesresultaterne fra relevante afdelinger, eksempelvis røntgen og laboratorium. Tidligere foretagne billeddiagnostiske undersøgelser skal anføres iht. røntgenbekendtgørelsen, hvis disse er relevante for den aktuelle henvisning. Aktuel medicin. Patientens faste medicin bør anføres. Dispensering, præparat, styrke, dosering, indikation og evt. varighed. At der udover ovenstående hvis det drejer sig om et kræftpakkeforløb svares på de fraser som man bliver præsenteret for, når der vælges en bestemt kræftpakke. Praktisk anvendelse af pakkehenvisningstabellen Typen af henvisning og den afdeling der henvises til vælges først. Efterfølgende vises de spørgsmål der retter sig mod den aktuelle henvisning. Der oprettes en henvisning med 8 felter sv.t. hovedoverskrifterne på fraserne (Anamnese, objektiv undersøgelse, laboratorie- og rtg undersøgelser, medicin, comorbiditet, allergi, sagt til pt. og praktisk). 11

Teksten under underpunktsfraserne kan lægges ind i felterne som almindelig tekst, således at teksten kan slettes, hvis der ikke bliver skrevet ud for dem. Gerne som minus felter : Hvis der ikke skrives noget ud for teksten, så slettes underpunktsfraseteksten, når henvisningen sendes, og så slipper modtageren for at se på en meningsløs tekst. Fraseteksten skal altid medsendes hvis der svares på den. Øverst på henvisningen placeres max. 4 felter. Disse felter udfyldes med oplysninger fra Henvisningstabellen til hhv. o URL til forløbsbeskrivelsen på Sundhed.dk o URL til muligt patient materiale på Sundhed.dk o Kommentarfelt som kan indeholde andre relevante oplysninger til lægen. o Kontakt tlf. nr. til afdelingen på sygehuset Efter 1.10.2012 lægges automatisk følgende oplysninger på patienten ind i henvisningen (bag brugerinterface): fastnettlf., mobiltlf., arbejdstlf., stillingsbetegnelse, e-mail. Allergifeltet fra lægesystemet føres automatisk ind i den bagvedliggende den gode henvisning som nu. Teksten, der er skrevet i felterne, lokationsnr. osv. fyldes ind i den gode henvisning i baggrunden (dvs. udenfor bruger interface). Der skal ikke være mandatory frasepunkter, men mulighed for at gøre nogle af punkterne mandatory senere (efter pilot- og afprøvningsfase). Diagnoser skal kunne vælges ud fra de angivne i Henvisningstabellen for den pågældende pakke og sættes ind i henvisningen i diagnosefeltet i den gode henvisning. For kræft- og hjertepakkerne gælder: At der i særlige forhold Andet skal stå at det er et pakkeforløb samt hvilket pakkeforløb det drejer sig om, ex. Livmoderhalskræft, pakkeforløb. Det skal være muligt at gemme henvisningen under udarbejdelsen, så den kan fremtages og færdiggøres senere. Mulighed for individuelle tilretninger: Rækkefølgen af frasefelterne kan tilpasses lægesystemet og brugergruppens behov evt. sv.t. rækkefølgen i den gode henvisning. Ønsker for henvisningen på kort og lang sigt: For kræft- og hjertepakkerne gælder det, at der gerne skal stå i den gode henvisnings punkt særlige forhold - Andet, at det er et pakkeforløb, så modtageren kan agere og visitere i forhold til dette. Fast Medicin føres automatisk over i henvisningen. Feltet, comorbiditet: bi- eller faste diagnoser føres automatisk over i feltet (f.eks. til/fravalg) Lab.tal: på sigt kan der defineres prøver fra IUPAC, så udvalgte prøver (nyeste værdi) kan overføres automatisk (f.eks. PSA- prostata specifikt antigen ved pakkeforløbet prostatakræft) Kommune- og regionsnummer skal bruges aktivt således at: o Man ud fra disse kan sætte lægesystemet til automatisk at vælge hvilken regions pakkeforløb der default bruges. o Når der på sigt kommer henvisninger til kommunale tilbud i dette format, så har systemet automatisk valgt patientens kommune og de tilbud kommunen aktuelt har inkl. det lokationsnummer der skal sendes til. 12

Afsnit B Facitliste Pakkehenvisning 13

Facitliste Den gode pakkehenvisning I Facitlisten indsætter afsender data og kvalifikatorværdier på de pladser, der er vist med de tilsvarende DataNavne (vist med fed skrift) og KVALIFIKATORNAVNE (vist med fed skrift og store typer). Den øvrige EDIFACT-kode (det vil sige den del, der ikke er fremhævet), er derfor ens i alle EDI-breve - og benyttes derfor alene til at genfinde DataNavne og Kvalifikatorværdier. Mandatory segmenter er understreget og skal medsendes i alle EDI-breve. Dependent segmenter er ligeledes understreget men selve segmentgruppe triggeren er ikke understreget. Sådanne segmenter skal medtages, men kun hvis segmentgruppen benyttes. Kun de optionelle segmenter, der benyttes i det aktuelle EDI-brev, medsendes. Betydning, formatering og benyttelsesregler for de enkelte data er vist i Datalisten. Gyldige kvalifikatorer er beskrevet i Kvalifikatorlisten og kun disse må benyttes. Facitlisten overholder den almindelige EDIFACT syntaks ISO9735 DS/EN 29735. Facitlisten følger strukturen i MedComs MIG er version 2.0 fra december 1996 men er ændret for så vidt angår datadefinitioner, gyldige kvalifikatorer, mandatory-angivelser og enkelte feltformater. Hvorledes Facitlisten benyttes er beskrevet i notatet Syntaks- og kommunikationsregler for MedComs EDIFACT meddelelser, der er nødvendig læsning for udviklere, der skal implementere MedComs facitlister. TEKNISKE DATA AFSENDER MODTAGER HENVISER EVT KOPI AF EPIKRISE TIL EVT. FORLØBSNR HENV. DIAGNOSE FACITLISTE UNA:+.? ' UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:KuvSendtKl+KuvertNr++++KUV KVIT' UNH+BrevNr+MEDREF:D:93A:UN:VERSION+BrvStat' BGM+HNV++9+NA' DTM+137:BrevDannetTid:203' S01+01' NAD+PO+AfsID:KODE:KODEORG++AfsOrg:AfsAfdTitel:AfsAfsnitNavn:::US' ADR++US:AfsAdr:AfsStedNavn+AfsBy+AfsPost' CON++AfsTlf:TE' SEQ++1' SPR+ORG+AFSSPEC:KODE:KODEORG+BRVTYPE:SKS:SST' S01+01' NAD+SSP+ModtID:KODE:KODEORG++ModtOrg:ModtAfdTitel:ModtAfsNavn:::US' ADR++US:ModtAdr:ModtStedNavn+ModtBy+ModtPost' SEQ++2' S01+01' NAD+BV+HenviserID:KODE:KODEORG++HenvisersTitel:HenvisersNavn::::US' RFF+AHL:RefId' SEQ++3' S01+01' NAD+PRH+SvarModtID:KODE:KODEORG++SvarModtOrg:SvarModtAfdTitel:SvarModt AfsNavn:::US' ADR++US:SvarModtAdr:SvarModtStedNavn+SvarModtBy+SvarModtPost' CON++SvarModtTlf:TE' SEQ++4' S02+02' GIS+N' RFF+ROI:ForloebsNr' DTM+4:BrevDannetTid:203' CIN+DIABEH+HenvKodeNr:KODE::KodebetydnEllerFriTxt' 14

(i kode) CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' ØNSKET US. (i tekst) PATIENT Telefon Stilling EVT. FORÆLDRE ANAMNESE PRIORITET FORBEHOLDT SYGEHUSET FACITLISTE FTX+DI+FORMAT++HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskU S:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS' S06+06' STS++NR' S07+07' PNA+PAT+PatCPR:::CPR:IM+++SU:PatEnavn+FO:PatFnavn' RFF+XPI:PatErstatCPR' ADR++US:PatAdr:PatStedNavn+PatBy+PatPost' CON+TLFTYPE+PatTlf:TE' EMP+1++:::PatStl' S10+10' REL+PER+PAAROER' PNA+PAS+PaaroerCPR:::CPR:IM+++SU:PaaroerEnavn+FO:PaaroerFnavn' S12+12' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' Ovenstående S12+12' kan gentages x 5 for REF01: Sygehushenvisningen og x 2 for REF02+REF06. Nb! FTX-segmentet med E-mail må kun forekomme een gang S18+18' GIS+N' PTY+PRI+PRIORITET' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:forbeholdtsygehuset:forbeholdtsygehuset' PAS+AMBULANT' S19+19' STS++NR' BEFORDRING TDT+PHL++BEFORDRING' ANDET FTX+COT+FORMAT++YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:Yderliger epatinfo:yderligerepatinfo' UNT+AntSeg+BrevNr' UNZ+AntUNH+KuvertNr' 15

Dataliste Den gode pakkehenvisning Datalisten består af følgende kolonner: PladsID, der angiver det segment og den plads i segmentet, data skal hentes i. PladsID angiver entydigt placeringen i de internationale standarder (MedComs MIG er ver. 2.0.) F.eks. angiver PladsID et 01-02-NAD-01-02-01 for DataNavnet ModtID at der tale om segmentgruppe 1, anden repetition (da første fire cifre er 01-02), NAD-segmentet, første repetition (da næste cifre er NAD-01) og at ModtID er placeret som andet data, første datakomponent i NAD segmentet. (da de fire sidste cifre er 02-01) DataNavn, der angiver navnet på data og kvalifikatorer som benyttet i Facitlisten. MIG-nr, der angiver elementnummeret for det aktuelle data i MEDREF MIG ver. 2.0 af december 1996. Format, der angiver hvert felts maksimalgrænser i den danske implementering af MEDREF. M = Mandatory, der angiver hvilke data der altid skal være medsendt. D = Dependent, der angiver hvilke data, der skal være medsendt, hvis segmentet medsendes. DataDefinition, der definerer indholdet at de enkelte data. Derudover beskrives relevante anvendelsesregler og andet, der er nødvendigt for en korrekt implementering. DATALISTE PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 00-01-UNB-01-01-01 UNOC S001+ a4 M UNOC angiver tegnsæt-standarden ISO 8859-1, 0001 der altid skal benyttes i EDI-brevet. 00-01-UNB-01-02-01 AfsLok S002+ an..35 M AfsLok er kuvertafsenders lokationsnummer. 0004 CONTRL kvittering sendes tilbage til dette 00-01-UNB-01-03-01 ModtLok S003+ 0010 00-01-UNB-01-04-01 KuvSendtDato S004+ 0017 nummer. an..35 M ModtLok er kuvertmodtagers lokationsnummer. Opmærksomheden henledes på at ikke alle lokationsnumre er "aktive" - hvilket indebærer risiko for at sende EDI-breve til modtagere, der aldrig henter disse. n6 M KuvSendtDato er dato for påbegyndelse af afsendelse af kuverten til VANS på formen YYMMDD, hvor YY er "00" for år 2000. Det tidspunkt, hvor kuverten rent faktisk sendes "ud af huset" til VANS. 00-01-UNB-01-04-02 KuvSendtKl S004+ n4 M KuvSendtKl er klokkeslæt for påbegyndelse af 0019 afsendelse til VANS på formen HHMM. 00-01-UNB-01-05-01 KuvertNr 0020 an..14 M KuvertNr er et afsendergenereret løbenummer unikt for denne kuvert afsendt af den pågældende afsender. Afsendersystemer skal sikre at samme nummer aldrig kan benyttes to gange fra samme afsender. 00-01-UNB-01-09-01 KUVKVIT 0031 n1 M KUVKVIT er en kvalifikator, der angiver om CONTRL kvittering ønskes retur. 00-01-UNH-01-01-01 BrevNr 0062 an..14 M BrevNr er et afsendergenereret løbenummer, unikt for hvert UNH-brev fra denne afsender. Afsendersystemer bør sikre at der aldrig kan sendes samme BrevNr fra samme afsender. Mere end et 6-cifret tal er svært læsbart. 16

17 DATALISTE PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 00-01-UNH-01-02-01 MEDREF 0065 an..6 M MEDREF angiver at EDI-brevet er et "subset" af den europæiske pre-standard "MEDREF". I Danmark anvendes MIG version 2.0, EDIFACTdirektorat D93A fra december 1996 (Kvalifikatorværdier, feltlængder og M/D/C er ændret i forhold til. MIG'en). 00-01-UNH-01-02-05 VERSION 0057 an..6 M VERSION er en kvalifikator, der angiver UNHbrevets version. Det er vigtigt at VERSION udfyldes rigtigt da modtagersystemer benytter VERSION til at afgøre om der benyttes "gammel" eller "ny" standard. 00-01-UNH-01-03-01 BrvStat 0068 an..35 BrvStat benyttes til MedComs statistikker og må ikke benyttes af et modtagersystem. Der benyttes indtil videre samme værdi som angives i BRVTYPE - men feltet må ikke bruges af modtagersystemer. 00-01-DTM-01-01-02 BrevDannetTid C507+ 2380 01-01-NAD-01-02-01 AfsID C082+ 3039 01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+ 1131 01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+ 3055 01-01-NAD-01-04-01 AfsOrg C080+ 3036 01-01-NAD-01-04-02 AfsAfdTitel C080+ an..35 3036 01-01-NAD-01-04-03 AfsAfsnitNavn C080+ an..35 3036 01-01-ADR-01-02-02 AfsAdr C090+ 3794 n12 M BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor brevet blev lavet "færdigt" og godkendt af lægen - trods navnet ikke det tidspunkt brevet blev "dannet". an..17 M AfsID er sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis. Hvis afsender ikke har afdelings- eller ydernummer anvendes et lokationsnummer. Alle modtagere skal kunne modtage alle tre typer, da der fremover vil blive sendt EDI-breve mellem sygehuse o.l. Alle modtagere skal kunne modtage og behandle "ukendte" numre og f.eks. kunne håndtere hvis afdelings- eller ydernumre ændres. an..3 M KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. an..3 M KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. an..35 M AfsOrg er navnet i tekst på afsendende sygehus eller lægehus o.l. Hvis amtet ønskes angivet, skal dette indsættes i AfsOrg, f.eks. "Fyns Amt, OUH". Skal udfyldes - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager. AfsAfdTitel er navnet på sygehusafdelingen hvis afsender er et sygehus, titlen "læge" hvis afsender er et lægehus o.l. Udfyldes ofte med "Gadenavn" ved fysioterapeutklinikker. Det anbefales at sygehusafdelingsnavn og titel altid udfyldes. AfsAfsnitNavn er sygehusafsnit, hvis afdeling er et sygehus, navnet (For- og efternavn) hvis afsender er en person o.l. an..35 D AfsAdr er afsenders adresse i formatet: Gade/vejnavn efterfulgt af nr., etage etc. Skal medsendes hvis segmentet medsendes. 01-01-ADR-01-02-03 AfsStedNavn C090+ an..35 3794 01-01-ADR-01-03-01 AfsBy 3164 an..35 AfsBy er navnet på afsenders by. 01-01-ADR-01-04-01 AfsPost 3251 an..9 AfsPost er afsenders postnummer. 01-01-CON-01-02-01 AfsTlf C076+ 3148 AfsStedNavn er et evt. stednavn (sogn, flække o.l.) an..25 D AfsTlf er afsenders telefonnummer. Telefonnummer med lokalnummer angives 12345678/1234. Hvis afsender er læge, er det lægens bagnummer som skal angives. Skal medsendes hvis segmentet medsendes.

18 DATALISTE PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 01-01-SPR-01-02-01 AFSSPEC C844+ an..8 Afsenders lægelige speciale. Se kvalifikatorliste. 3829 01-01-SPR-01-02-02 KODE C082+ an..3 KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. 1131 klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en 01-01-SPR-01-02-03 KODEORG C082+ an..3 3055 01-01-SPR-01-03-01 BRVTYPE C845+ 3811 01-02-NAD-01-02-01 ModtID C082+ 3039 01-02-NAD-01-02-02 KODE C082+ 1131 01-02-NAD-01-02-03 KODEORG C082+ 3055 01-02-NAD-01-04-01 ModtOrg C080+ 3036 01-02-NAD-01-04-02 ModtAfdTitel C080+ an..35 3036 01-02-NAD-01-04-03 ModtAfsNavn C080+ an..35 3036 sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. an..8 M BRVTYPE er kvalifikator for brevets type (Henvisning =REF01o.l.). BRVTYPE skal altid være korrekt udfyldt. Se kvalifikatorliste. an..17 M ModtID er modtagers sygehusafdelingsnummer, ydernummer eller lokationsnummer. ModtID skal anvendes som beskrevet ved AfsID ovenfor og skal altid udfyldes med VALIDE DATA. an..3 M KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis modtager er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. an..3 M KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. an..35 M ModtOrg er navnet i tekst på modtagende sygehus eller lægehus. Udfyldes som for afsender. ModtAfdTitel er navnet på sygehusafdeling eller titlen "Læge" hvis modtager er en læge i et lægehus o.l. Se beskrivelse under afsender. ModtAfsNavn er modtagende sygehusafdeling eller for- og efternavn (hvis modtager er en person i et lægehus). Se beskrivelse under afsender. 01-02-ADR-01-02-02 ModtAdr C090+ an..35 D ModtAdr er modtagers adresse. Skal medsendes 3794 hvis segmentet medsendes. 01-02-ADR-01-02-03 ModtStedNavn C090+ an..35 ModtStedNavn er et evt. lokalt stednavn (sogn, 3794 flække o.l.) 01-02-ADR-01-03-01 ModtBy 3164 an..35 ModtBy er modtagers bynavn. 01-02-ADR-01-04-01 ModtPost 3251 an..9 ModtPost er modtagers postnummer. 01-01-NAD-01-02-01 HenviserID C082+ an..17 3039 01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+ an..3 1131 01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+ an..3 3055 HenviserID er sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis eller et lokationsnummer. Ved omvisitering af en henvisning til en sygehusafdeling udfyldes HenviserID med AfsID fra den originale henvisning. Hvis HenviserID allerede er udfyldt, overskrives feltet IKKE. KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. Skal være blank ved lokationsnummer. KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. Udfyldes med 9 ved lokationsnummer. 01-03-NAD-01-04-01 HenvisersTitel C080+ an..35 M HenvisersTitel bør medsendes. 3036 01-03-NAD-01-04-02 HenvisersNavn C080+ an..35 M HenvisersNavn skal medsendes i NAD+BV 3036 segmentet. 01-03-RFF-01-04-02 PartnerId C506+ an..35 M Id kan antage værdien 1 eller 2. Ved 1 refererer 1154 NAD+BV til NAD+PO, ved 2 refererer NAD+BV til NAD+SSP.

DATALISTE PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 01-04-NAD-01-02-01 SvarModtID C082+ an..17 SvarModtID er sygehusafdelingsnummer, 3039 ydernummer eller lokationsnummer på den, der skal modtage en kopi af svaret (epikrisen). Skal udfyldes, hvis segmentet bruges - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold 01-04-NAD-01-02-02 KODE C082+ an..3 1131 01-04-NAD-01-02-03 KODEORG C082+ an..3 3055 01-04-NAD-01-04-01 SvarModtOrg C080+ 3036 vises ikke for modtager. KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis modtager er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. an..35 D SvarModtOrg benyttes hvis der ønskes sendt en kopi af den efterfølgende epikrise (svaret på henvisningen) til den nævnte organisation. Skal udfyldes, hvis segmentet bruges - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager. 01-04-NAD-01-04-02 SvarModtAfdTitel C080+ an..35 SvarModtAfdTitel er svarmodtagers afdeling eller 3036 titlen på lægen. 01-04-NAD-01-04-03 SvarModtAfsNavn C080+ an..35 SvarModtAfsNavn er svarmodtagers navn 3036 01-04-ADR-01-02-02 SvarModtAdr C090+ an..35 D SvarModtAdr er adressen. 3794 01-04-ADR-01-02-03 SvarModtStedNavn C090+ an..35 SvarModtStedNavn er et evt., stednavn. F.eks. 3794 sogn eller flække). 01-04-ADR-01-03-01 SvarModtBy 3164 an..35 SvarModtBy er bynavnet. 01-04-ADR-01-04-01 SvarModtPost 3251 an..9 SvarModtPost er postnummer. 01-04-CON-01-02-01 SvarModtTlf C076+ an..25 D SvarModtTlf er telefonnummer. 3148 02-01-RFF-01-01-02 ForloebsNr C506+ 1154 02-01-DTM-01-01-02 BrevDannetTid C507+ 2380 an..35 M ForloebsNr er reserveret til kommende brug af Sundhedsstyrelsens forløbsnummer. Skal vises med titlen "Forløbsnummer" - men kun hvis det er udfyldt. Udfyldes med _underscore, hvis officielt SST forløbsnummer ikke kendes. an..35 M BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor brevet blev lavet "færdigt". Samme som henvisningstidspunkt - trods navnet ikke det tidspunkt brevet blev "dannet". 02-01-CIN-01-01-01 DIABEH +6810 an..3 D DIABEH er kvalifikatoren "H" for henvisningsdiagnose, "S" for forløbsdiagnose, "DM" for tillægsdiagnose, "B" for bidiagnose og HI for speciallægehenvisning. 02-01-CIN-01-02-01 HenvKodeNr C836+ an..17 6813 02-01-CIN-01-02-02 KODE C836+ an..3 1131 HenvKodeNr er kodenummer for henvisningsdiagnosen angivet af den henvisende læge. Kodefeltet kan være tomt, hvis der angives henvisningsdiagnose kun som fri tekst. Ved speciallægehenvisning anvendes koderne 1 til 6: 1: Diagnose og behandling 2: Mikroskopi 3: Røntgenundersøgelse eller behandling 4: Fortsat behandling 5: Besøg 6: Reserveret ny kode KODE er en kvalifikator for den benyttede kodeliste. (Se kvalifikatorliste). 19

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 02-01-CIN-01-02-04 KodebetydnEllerFriTxt C836+ 6812 DATALISTE an..70 D KodebetydnEllerFriTxt er den til koden hørende officielle kodebetydning. Skal altid medsendes hvis koden sendes, ellers angives henvisningsdiagnosen i fri tekst. Dog også tilladt at indsætte ICPC tekst, hvis der sendes en ICD10 kode. 02-01-CIN-02-01-01 DIABEH +6810 an..3 D DIABEH er kvalifikatoren "H" for henvisningsdiagnose, "S" for forløbsdiagnose, "DM" for tillægsdiagnose, "B" for bidiagnose og HI Ved speciallægehenvisning. 02-01-CIN-02-02-01 DiaKodeNr C836+ an..17 6813 02-01-CIN-02-02-02 KODE C836+ an..3 1131 02-01-CIN-02-02-04 DiaKodebetydnEllerFri C836+ Txt 6812 DiaKodeNr er kodenummer for en ekstra diagnose til henvisningsdiagnosen. KODE er en kvalifikator for den benyttede kodeliste. (Se kvalifikatorliste). an..70 D DiaKodebetydnEllerFriTxt er den til koden hørende officielle kodebetydning. Skal altid medsendes hvis koden sendes, ellers angives diagnosen i fri tekst. 02-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekstformatering (se notatet om syntaksregler). Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter. 02-01-FTX-01-04-01 HenvAarsagOenskUS C108+ 4440 07-01-PNA-01-02-01 PatCPR C206+ an10 7402 an..70 D HenvAarsagOenskUS er henvisers angivelse af henvisningsårsagen/ønsket behandling i alm. tekst ved indlæggelse til sygehus - og "Ønsket undersøgelse" ved røntgenhenvisning. Maksimalt 5 linier a 70 tegn. PatCPR er patientens valide CPR-nummer. CPR-nummer sendes uden bindestreg. Hvis et validt cpr-nummer ikke findes, udelades dette i PNA-segmentet (og er ikke Mandatory som vist i MIG'en). I så fald skal det efterfølgende RFFsegment udfyldes og medsendes. 07-01-PNA-01-05-02 PatEnavn C816+ an..35 M PatEnavn er patientens efternavn. 3836 07-01-PNA-01-06-02 PatFnavn C816+ an..35 PatFnavn er patientens fornavn(e). 3836 07-01-RFF-01-01-02 PatErstatCPR C506+ 1154 an10 D PatErstatCPR er et erstatningscpr-nummer eller et usikkert CPR-nummer på præcis 10 tegn. RFF segmentet SKAL medsendes, hvis CPRnummer i PNA segmentet er udeladt. 07-01-ADR-01-02-02 PatAdr C090+ an..35 D PatAdr er patientens vejnavn og nummer. 3794 07-01-ADR-01-02-03 PatStedNavn C090+ an..35 PatStedNavn er navnet på patientens sogn, 3794 flække o.l. 07-01-ADR-01-03-01 PatBy 3164 an..35 PatBy er bynavnet. 07-01-ADR-01-04-01 PatPost 3251 an..9 PatPost er postnummeret. 07-01-CON-01-01-01 TLFTYPE 3139 an..3 D TLFTYPE er en kvalifikator, der angiver om telefonnummeret er et mobilnummer, et fastnetnummer eller et arbejdsnummer. Se kvalifikatorlisten 07-01-CON-01-02-01 PatTlf C076+ an..25 D PatTlf er patientens telefonnummer. 3148 07-01-CON-02-01-01 TLFTYPE 3139 an..3 D TLFTYPE er en kvalifikator, der angiver om telefonnummeret er et mobilnummer, et fastnetnummer eller et arbejdsnummer. Se kvalifikatorlisten 07-01-CON-02-02-01 PatTlf C076+ 3148 an..25 D PatTlf er patientens telefonnummer. 20

DATALISTE PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 07-01-CON-03-01-01 TLFTYPE 3139 an..3 D TLFTYPE er en kvalifikator, der angiver om telefonnummeret er et mobilnummer, et fastnetnummer eller et arbejdsnummer. Se kvalifikatorlisten 07-01-CON-03-02-01 PatTlf C076+ an..25 D PatTlf er patientens telefonnummer. 3148 07-01-EMP-01-03-04 PatStl 9008 an..35 PatStl er patientens stillingsbetegnelse. 10-01-REL-01-02-01 PAAROER C941+ 9143 10-01-PNA-01-02-01 PaaroerCPR C206+ an..35 7402 an..3 D PAAROER er en kvalifikator, der angiver den pårørendes relation til patienten (f.eks.(fa) for far eller (MO) for mor. PaaroerCPR er pårørendes CPR-nr. hvis et sådant findes. Modsat PNA segmentet kan der ikke benyttes et efterfølgende RFF+XPI segment til et erstatningscpr nummer. 10-01-PNA-01-05-02 PaaroerEnavn C816+ an..70 D PaaroerEnavn er pårørendes efternavn. 3836 10-01-PNA-01-06-02 PaaroerFnavn C816+ an..70 PaaroerFnavn er pårørendes fornavn(e). 3836 12-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en kvalifikator = IN, der fortæller, at FTX-segmentet indeholder patientens e-mail adresse. 12-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekstformatering (se notatet om syntaksregler). Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter. 12-01-FTX-01-04-01 PatEmail C108+ an..70 D PatEmail er patientens e-mail adresse. 4440 12-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en kvalifikator, der bestemmer hvilken del af anamnesen, der er tale om. 12-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekstformatering (se notatet om syntaksregler). Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter. 12-01-FTX-01-04-01 Anamnese C108+ an..70 D Anamnese er sygehistorien i tekst. 4440 18-01-PTY-01-02-01 PRIORITET C537+ an..3 4219 PRIORITET er en kvalifikator, der er "AC" hvis henvisningen er "Akut", "WA" hvis henvisningen er til "Elektiv" (venteliste efter afdelingens vurdering), "SA" hvis henvisningen er "Se særlige forhold". Der kan kun angives én prioritet. Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt. PRIORITET SKAL udfyldes med kvalifikatoren AC (akut), hvis det drejer sig om et kræftpakkeforløb 18-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en vigtig kvalifikator, der bestemmer hvilken type information tekstfeltet indeholder. Den medsendte tekst skal præsenteres for modtageren med den overskrift, der fremgår af kvalifikatorlisten. 18-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekstformatering (se notatet om syntaksregler). Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter. 18-01-FTX-01-04-01 ForbeholdtSygehuset C108+ an..70 D ForbeholdtSygehuset må alene benyttes af 4440 sygehuset til visitering m.v. 18-01-PAS-01-01-01 AMBULANT +9933 an..3 D AMBULANT er en kvalifikator, der er "HA" hvis der henvises til ambulant og "HS" hvis der henvises til indlæggelse. Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt. 21

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 19-01-TDT-01-02-01 BEFORDRING C220+ an..3 8067 DATALISTE BEFORDRING er en kvalifikator, der angiver om patienten skal hentes "liggende", "siddende" eller kan komme "selv". Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt. 19-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekstformatering (se notatet om syntaksregler). Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter. 19-01-FTX-01-04-01 YderligerePatInfo C108+ 4440 an..70 D YderligerePatInfo angiver i tekst behov for tolk (og sprog) kørestol og andre handikap, anden indkaldelsesadresse o.l. Her SKAL oplyses om hvilken kræftpakke det drejer sig om, hvis patienten indgår i et kræftpakkeforløb, f.eks. brystkræftpakke! 99-01-UNT-01-01-01 AntSeg 0074 n..6 M AntSeg er antal segmenter i brevet (inkl.. UNH og UNT). Evenex og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen ("overordnet syntakscheck"). 99-01-UNT-01-02-01 BrevNr 0062 an..14 M BrevNr er altid samme nummer som i UNHsegmentet. 99-01-UNZ-01-01-01 AntUNH 0036 n..6 M AntUNH er antal breve (antal UNH-segmenter) i kuverten. AntUNH optælles til sidst - når hele UNH-brevet er lavet. Evenex og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen ("overordnet syntakscheck"). 99-01-UNZ-01-02-01 KuvertNr 0020 an..14 M KuvertNr er altid samme nummer som i UNBsegmentet. 22

Kvalifikatorliste Den gode pakkehenvisning I Kvalifikatorlisten er angivet: Kvalifikatornavnet, således som dette fremgår af Facitlisten. Kvalifikatornavnet er angivet i alfabetisk orden. Gyldige kvalifikatorværdier for hver enkelt kvalifikator. Kun de viste kvalifikatorværdier må benyttes. Modtages en ugyldig kvalifikator, skal denne dog kunne modtages og skal behandles som om der var tale om default kvalifikator. KvalifikatorDefinitionen der angiver betydningen af hver enkelt kvalifikator. Kvalifikatorlisten erstatter kvalifikatorer i tidligere konsensusdataliste og MIG. KVALIFIKATORLISTE KvalifikatorNavn Gyldige Default KvalifikatorDefinition vaerdier AFSSPEC 99 Default "99-Ikke klassificeret". Benyttes både for sygehusafdelinger og for praktiserende samt evt. andre afsendere hvor der ikke findes et lægeligt speciale. AFSSPEC 1 Intern medicin (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 2 Geriatri (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 3 Hepatologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 4 Hæmatologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 5 Infektionsmedicin (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 6 Kardiologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 7 Med. allergologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 8 Med. endokrinologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 9 Med. gastroenterologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 10 Med. lungesygdomme (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 11 Nefrologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 12 Reumatologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 18 Dermato-venerologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 20 Neurologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 22 Onkologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 30 Kirurgi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 31 Karkirurgi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 32 Kir. gastroenterologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 33 Plastikkirurgi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 34 Thoraxkirurgi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 35 Urologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 38 Gynækologi og obstetrik (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 40 Neurokirurgi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 42 Ortopædisk kirurgi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 44 Oftalmologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 46 Oto-, rhino-, laryngologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 48 Hospitalsodontologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 50 Psykiatri (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 52 Børne- og ungdomspsykiatri (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 60 Klin. biokemi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 61 Klin fys og nuklearmedicin (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 62 Klin. immunologi (Afsenders sygehusspeciale). 23

KvalifikatorNavn Gyldige Default KvalifikatorDefinition vaerdier AFSSPEC 63 Klin. mikrobiologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 64 Klin. neurofysiologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 65 Patologisk anatomi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 66 Diagnostisk radiologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 67 Klin. farmakologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 68 Klin. genetik (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 84 Anæstesiologi (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 86 Arbejdsmedicin (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 90 Almen medicin (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 91 Samfundsmedicin (Afsenders sygehusspeciale). AFSSPEC 580 Almenlæge og lægevagt (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 1519 Øjenlæge (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2021 Øre-, Næse-, halslæge (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2501 Anæstesiologi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2503 Røntgen (København) (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2504 Dermatologi-venerologi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2505 Røntgen. (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2506 Reumatologi (Fysiurgi) (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2507 Gynækologi/obstetrik (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2508 Intern Medicin (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2509 Kirurgi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2511 Klinisk kemi. (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2518 Neuromedicin (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2520 Ortopædisk kirurgi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2522 Patologi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2523 Plastikkirurgi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2524 Psykiatri (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2525 Pædiatri (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2526 Børnepsykiatri (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 2528 Tropemedicin (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 4050 Tandlæge (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 4551 Fysioterapi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 5053 Kiropraktor (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 5552 Briller (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 6054 Fodterapi (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 6055 Fodbehandling (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 7045 Med. laboratorier (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 7046 Omegnslaboratorier (Afsenders praksisspeciale). AFSSPEC 9463 Psykolog (Afsenders praksisspeciale). AMBULANT HA Default Henvisning til ambulant US/behandling. AMBULANT HS Henvisning til indlæggelse. BEFORDRING TX Default Ingen transport. Patienten kan selv transportere sig. BEFORDRING ST Liggende transport (ambulance) nødvendig. BEFORDRING SI Siddende transport (taxa) nødvendig. BRVTYPE REF01 Default Indlæggelseshenvisning og ambulanthenvisning (sygehushenvisning). DIABEH DI Default Uspecificeret diagnose DIABEH H Henvisningsdiagnose DIABEH B Bidiagnose DIABEH DM Tillægsdiagnose DIABEH M Midlertidig diagnose DIABEH S Forløbsdiagnose KVALIFIKATORLISTE 24

KVALIFIKATORLISTE KvalifikatorNavn Gyldige Default KvalifikatorDefinition vaerdier FORMAT F00 Default Ikke-proportional skrift. Svarer til eneste mulige formatering i modtagersystemer i dag. FTX-teksten bør vises af modtager i ikkeproportional skrift (f.eks. courier) med en liniebredde på 70 tegn, da teksten vil blive "vredet" ved anvendelse af proportional skrift. Al tekst vil som udgangspunkt blive vist "venstrestillet". FORMAT F0H Ikke-proportional skrift. Højrestillet. FORMAT F0M Ikke-proportional skrift. Midtstillet. FORMAT FF0 Ikke-proportional skrift. Fed. FORMAT FU0 Ikke-proportional skrift. Understreget. FORMAT FK0 Ikke-proportional skrift. Kursiv. FORMAT P00 Proportional skrift. Afsendersystemer bør benytte denne type når FTX-segmentet ikke indeholder tabeller eller indrykninger. FORMAT P0H Proportional skrift. Højrestillet. FORMAT P0M Proportional skrift. Midtstillet. FORMAT PF0 Proportional skrift. Fed. FORMAT PU0 Proportional skrift. Understreget. FORMAT PK0 Proportional skrift. Kursiv. KODE SKS Sygehusafdelingsnummer (SKS-Nr) eller sygehusdiagnose (SKS- ICD10) hvis modtager er et sygehus, KODE SOR Sundhedsvæsenets Organisations Register nummer. KODE YNR Ydernummer for praktiserende ydere. KODE USP Default Fri tekst eller uspecificeret kode. KODE ICP ICPC-kode. KODE KOM Kommunenummer. KODE HET Speciallægehenvisning KODE SOR Sundhedsvæsenets organisationsregister. KODEORG SST Default SST angiver at kodeansvarlige er Sundhedsstyrelsen. KODEORG SFU SFU angiver at kodeansvarlige er Sygesikringens Forhandlingsudvalg. KODEORG IM IM angiver at kodeansvarlige er Indenrigsministeriet. KODEORG 9 9 angiver EAN (lokationsnummer). KODEORG NCD Anden kodeansvarlig organisation. KUVKVIT 0 Default 0 angiver at der ikke ønskes POSITIV CONTRL kvittering på UNHbrevene i kuverten. Negativ sendes under alle omstændigheder. KUVKVIT 1 1 angiver at der ønskes POSITIV CONTRL ("brevene er modtaget") på applikationsniveau på alle breve i kuverten. VANS må aldrig sende POSITIV CONTRL. Negativ sendes også. MEDREF MEDREF Default MEDREF angiver at EDI-meddelelsen er et subset af den europæiske pre-standard "MEDREF". PRIORITET WA Default Henvises elektivt (venteliste, efter afdelingens vurdering) PRIORITET AC Henvises akut PRIORITET SA Henvisningsprioritet beskrevet i teksten. Se særlige forhold. PAAROER MO Default Mor PAAROER GU Uspecificeret pårørende el. værge. PAAROER FA Far PAAROER SD Barn TEXTNR NC Default Anamnese. (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.). TEXTNR CF Tidligere undersøgelser - (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.). TEXTNR PR Graviditet, denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes altid, der kan vælges mellem følgende 4 tekster: Ikke relevant, ikke udfyldt, gravid, ikke gravid. Der skal tages stilling, må ikke have default værdi, undtagelse for mænd. TEXTNR MT Medicin - (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.) 25

KVALIFIKATORLISTE KvalifikatorNavn Gyldige Default KvalifikatorDefinition vaerdier TEXTNR AL Cave (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.) TEXTNR US Ustruktureret tekst (Kun i feltet ForbeholdtSygehuset) TEXTNR EL Egen læge. Teksten skal forsynes med overskriften - Egen læge - og viser Ydernummer, Navn og Adresse på egen læge. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset. TEXTNR HV Henv. modtaget. Teksten skal forsynes med overskriften - Henvisning modtaget og viser hvornår sygehuset har modtaget henvisningen. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset. TEXTNR VI Visitering. Teksten skal forsynes med overskriften - Visitering - og viser sygehusets visiteringsovervejelser. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset. TEXTNR IK Indkaldt. Teksten skal forsynes med overskriften - Indkaldt - og viser sygehusets indkaldelsestidspunkt. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset. TEXTNR AF Indlagt på. Teksten skal forsynes med overskriften - Indlagt på - og viser den afdeling og evt. seng patienten ligger i. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset. TEXTNR UA Udenamts/Kaution. Teksten skal forsynes med overskriften - Udenamtshenvisning - og viser sygehus, sygehusafdeling, diagnose samt dato og navn på den læge, der har henvist patienten til udenamtsbehandling. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset. TEXTNR BIN BIN anvendes ved angivelse af reference til MEDBIN. UNOC UNOC Default UNOC betyder at brevet sendes i tegnsættet ISO 8859-1. Dette tegnsæt SKAL altid benyttes. VERSION H0131R Default Den gode sygehushenvisning version H0131R. 26

Fraseliste ID NC020378 NC020096 NC010434 NC010454 MT040076 CF030441 AL060013 NC010021 NC010461 NC010254 NC020449 CF030119 NC020389 CF030407 CF030448 CF030458 NC010410 NC010405 NC010433 CF030272 CF030233 NC050011 CF030084 NC010399 NC010428 NC010204 NC010266 NC010438 CF030273 NC010427 CF030132 NC020404 NC070424 NC010429 COT080426 CF030398 NC010113 NC010377 NC010447 NC020143 NC020435 NC020413 CF030455 CF030450 FRASELISTE Navn Abdominal udfyldning? Abdominal palpation Abdominalsmerter og vægttab Abnorm trætbarhed og nedsat funktionsniveau Aktuel medicin Alfa-foeto protein bestemmelse Allergi Anamnese Axilmetastaser påvist Beskrivelse af de specifikke henvisningskriterier for den enkelte hæmatologiske kræftsygdom Beskrivelse af hudforandringen ud fra kriterier til modermærkekræft Beskrivelse af thoraxrøntgen Beskrivelse af tumor der giver anledning til mistanke om vulvakræft Billeddiagnostisk påvisning af tumor, der giver mistanke om galdegangscancer Billeddiagnostisk påvist kræft i nyre eller blære Billeddiagnostisk suspekt forandring Biokemiske tegn på hæmokromatose Blødningsanamnese Blødningsanæmi BT, Hb, leucocytter, væsketal, TSH Ca-125 skal være taget Comorbiditet Cytologi/histologisvar Den 'klinisk begrundede mistanke' anføres med angivelse af udløsende kriterium Diffus forstørrelse af testikel Disposition til tyktarms- og endetarmskræft Dyspnø Effekt af nitroglycerin EKG Evt. ascites Evt. biopsisvar Evt. dermoskopi Familien er oplyst om kræftpakkeforløb Fortsat forstørret testikel efter antibiotikabehandling, revurderet efter 3 uger Forældrenes navn og tlf. nr. Fund af en proces suspekt for kræft ved billeddiagnostisk undersøgelse Funktionsniveau (NYHA gruppe) Gastrointestinal blødning? Gentaget mikroskopisk hæmaturi, over 40 år med blæresmerter, vandladningsgener, flankesmerter eller palpabel udfyldning GU GU hos kvinder GU synlig tumor på Cervix Hb, væsketal Histologisk undersøgelse, hvor modermærkekræft er påvist 27

ID CF030075 CF030108 NC010111 NC010396 NC020393 NC020430 NC010420 CF030394 CF030457 NC010446 MT040056 NC010224 NC010444 NC010283 NC010376 NC010418 NC010417 NC010416 NC010419 NC020006 NC020032 NC020443 NC020409 NC020460 NC020459 CF030442 NC010451 COT080395 NC010436 CF030158 NC070425 NC070364 CF030445 NC010431 NC020190 NC020440 CF030042 CF030256 NC010253 NC010353 NC070010 CF030400 NC020193 NC010437 NC010093 NC010374 NC010439 FRASELISTE Navn Hæmatologisk basispakke Hæmoglobin Hæmoptyse Icterus uden påvist årsag på trods af udredning herfor Klinisk suspekte axillære lymfeknuder Knudret tumor på testikel Kontraindikationer for MR scanning - evt. MR skema se regionens pakkeforløb Laboratorie- og rtg undersøgelser Lungefunktionsundersøgelse Makroskopisk hæmaturi Medicin samt oplysninger om evt. AK beh. og peroral antidiabetika Mistanke om metastaser, f.eks. hoste eller smerter i ryg Monosymptomatisk icterus NYHA klasse Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller refluks-symptomer hos personer over 45 år? Nyopstået adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits Nyopstået epileptisk anfald hos voksne Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpinemønster Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning Objektiv undersøgelse Palpabel tumor på penis Palpation af patologisk forstørrede lymfeknuder Palpatorisk suspekt tumor Papil-areolaeksem/ulceration Positiv markør for kronisk viral hepatitis Postmenopausal blødning Praktisk Præcordiale smerter PSA værdi der overstiger den aldersspecifikke grænse Pt. er oplyst om hjertepakkeforløb Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb Påvist proces i pancreas ved billeddiagnostik Rektalblødning Rektaleksploration Rektaleksploration viser hård, uregelmæssig, asymmetrisk prostata Relevante billeddiagnostiske svar Resultat af andre undersøgelser (f.eks. CT og myocardiescintigrafi) Risikoprofil for iskæmisk hjertesygdom Rygning Sagt til patienten Scanningssvar med fund af fokal solid proces Skøn over tumors størrelse, konsistens, væksthastighed og beliggenhed Smerter udløses af fysisk anstrengelse, psykisk stress eller kulde Symptomerne og deres varighed Synkebesvær og synkesmerter over 2 ugers varighed? Tidligere kendt iskæmisk hjertesygdom 28

ID NC050423 COT080046 NC020456 NC010452 NC010165 NC010375 NC010453 NC010432 Navn Tidligere malign sygdom Tolkebehov? Uafklaret mislyd Uforklaret dyspnø UVI er udelukket Vedvarende opkastninger uden anden forklaring? Væskeretention Ændret afføringsmønster i over 4 uger FRASELISTE Download af henvisningstabellen sker her: http://medcom.medware.dk/exports/treatment_packages.xml Tabellen opdateres hver nat fra SOR, Sundhedsvæsenets OrganisationsRegister. Lægesystemerne henter oplysningerne i Henvisningstabellen på MedComs link, se ovenfor og opdaterer adressekartoteket i deres lægesystem. Denne indeholder bl.a. fraser, kontakttelefonnr. på sygehus, lokationsnumrene der anvendes etc. Listerne distribueres til kunderne hver 14. dag sammen med opdatering af medicintaksterne. Standardfrasen der danner basis for felter og underfraser med koder Anamnese (EDI kode: NC010021) o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen, som føres over i tekstfeltet Objektiv undersøgelse (EDI kode: NC020032) o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet Laboratorie- og rtg undersøgelser (EDI kode: CF030394) o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet Medicin samt oplysninger om evt. AK beh. og peroral antidiabetika (EDI kode: MT040056) o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet Comorbiditet (EDI kode: NC050011) Allergi (EDI kode: AL060013) o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet Sagt til pt. (EDI kode: NC070010) o Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb Praktisk (EDI kode: COT080395) o Tolkebehov? Sådan kunne det se ud hvis det er en specifik pakke, f.eks. brystkræftpakken med koder: Anamnese (EDI kode: NC010021) o Axilmetastaser påvist (EDI kode: NC010461) Objektiv undersøgelse (EDI kode: NC020032) o Palpatorisk suspekt tumor (EDI kode: NC020460) o Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning (EDI kode: NC020006) o Papil-areolaeksem/ulceration (EDI kode: (EDI kode: NC020459) o Klinisk suspekte axillære lymfeknuder (EDI kode: NC020393) Laboratorie- og rtg undersøgelser (EDI kode: CF030394) o Billeddiagnostisk suspekt forandring (EDI kode: CF030458) Medicin samt oplysninger om evt. AK beh. og perorale antidiabetika (EDI kode: MT040056) Comorbiditet (EDI kode: NC050011) Allergi (EDI kode: AL060013) Sagt til pt. (EDI kode: NC070010) o Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb (EDI kode: NC070364) Praktisk (EDI kode: COT080395) o Tolkebehov? (EDI kode: COT080046) Eksempel på udfyldelse (med kursiv) af fraser på en brystkræftpakke: Anamnese Axilmetastaser påvist: Har gennem den sidste uge bemærket en tumor i ve. mamma. Der er ikke fundet glandler i axil og har ikke tidligere haft tumores i 29

mammae. Har født 2 gange. Der er disposition, idet pt.s mor er opereret for brystkræft for 20 år siden, da hun var 45. Objektiv undersøgelse Palpatorisk suspekt tumor: obj. palperes en ca. 2x2x1 cm stor, puklet tumor, der er adhærent til huden. Den er beliggende sv.t. kl. 2 ca. 1 cm fra areolas kant i ve. mamma. Der er ikke hudindtrækning eller papilretraktion, ej heller ulceration. Ingen palpable glandler i axil. Hø. mamma i.a. Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning: Ingen Papil-areolaeksem/ulceration: Ingen Klinisk suspekte axillære lymfeknuder: Ingen Laboratorie- og rgt undersøgelser Billeddiagnostisk suspekt forandring: Der er ikke foretaget mammografi de sidste 5 år Medicin samt oplysninger om evt AK beh. og perorale antidiabetika: af medicin tager pt. amlodipin 5 mg dgl. for blodtrykket samt spiriva respimat for KOL. Comorbiditet: Har velbehandlet hypertension, BT 130/80 samt let KOL. MRC værdi 1. Røntgen af thorax for ½ år siden normalt. Allergi: Nej. Sagt til pt. Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb: Er oplyst om kræftpakkeforløb og har fået tid 14.11.11 kl 13.00 i amb. Praktisk Tolkebehov: ikke aktuelt 30

Testeksempler PakkeHenvVer31.edi Alle opdaterede testeksempler findes på MedComs hjemmeside: www.medcom.dk under fanen Standarder under de respektive meddelelsesstandarder. 31