Indsatskatalog for Sygeplejeydelser Næstved Kommune 2016
FORORD...7 LOVGRUNDLAG....7 FORMÅL MED SYGEPLEJE ER....7 SUNDHEDSSTYRELSENS 12 SYGEPLEJEFAGLIGE OMRÅDER...7 SYGEPLEJEFAGLIG UDREDNING...8 SUNDHEDSPÆDAGOGISK INDSATS....9 BEHANDLING...9 OPFØLGNING / EVALUERING...9 KOORDINERING....9 INDSATSKATALOG NÆSTVED KOMMUNE...11 INDSATS 0...11 UDREDNING OG OPFØLGNING...11 INDSATSER I RELATION TIL SYGEPLEJEFAGLIG UDREDNING, OPFØLGNING OG KOORDINERING....11 INDSATS 0.1...11 SYGEPLEJEFAGLIG UDREDNING...11 INDSATS 0.2...12 OPFØLGNING...12 INDSATS 0.3...13 KOORDINERING...13 INDSATS 0.4...14 OPFØLGENDE HJEMMEBESØG...14 INDSATS 1 FUNKTIONSNIVEAU...15 INDSATSER HVOR HOVEDFORMÅLET ER, AT ØGE EVNE TIL AT KLARE SIG BEDST MULIGT I DET DAGLIGE LIV, HERUNDER AKTIVITETER I DAGLIG LIVSFØRELSE...15 INDSATS 1.1...15 ADL...15 INDSATS 1.2...16 REHABILITERING...16 INDSATS 2 BEVÆGEAPPARAT...17 INDSATSER DER RELATERER SIG TIL BEHOV FOR TRÆNING, BALANCEPROBLEMER OG EVT. FALDTENDENS...17 INDSATS 2.1...17 FORFLYTNING OG MOBILISERING...17 INDSATS 3 ERNÆRING...18 INDSATSER RELATERET TIL BORGERENS ERNÆRINGSTILSTAND, ERNÆRINGSBEHOV OG ERNÆRINGSPROBLEMER...18 INDSATS 3.1...18 SONDEERNÆRING...18 INDSATS 3.1.1...19 SKIFT AF SONDE...19 INDSATS 3.1.2...20 BALLONTJEK AF MIC KEY SONDE...20 INDSATS 3.2...21 PARENTERAL ERNÆRING...21 INDSATS 3.3...22 INTRAVENØS (I. V.) VÆSKEBEHANDLING...22 2
INDSATS 3.4...23 SUBCUTAN (S.C.) VÆSKEBEHANDLING...23 INDSATS 3.5...24 VÆSKE PER OS (P. O)...24 INDSATS 3.6...25 ERNÆRINGSINDSATS...25 INDSATS 3.6.1...26 BLODSUKKERMÅLING...26 INDSATS 4A...27 HUD OG SLIMHINDER - SÅR...27 INDSATSER I RELATION TIL FORANDRINGER OG GENER I HUD, SLIMHINDER OG VÆV, SÆRLIGT MED FOKUS PÅ SÅRBEHANDLING...27 INDSATS 4A.1...27 KIRURGISK SÅR...27 INDSATS 4A.2...28 DIABETISK SÅR...28 INDSATS 4A.3...29 CANCER SÅR...29 INDSATS 4A.4...30 TRYKSÅR...30 INDSATS 4A.5...31 ARTERIELT SÅR...31 INDSATS 4A.6...32 VENØST / BLANDINGSSÅR...32 INDSATS 4A.7...33 TRAUME SÅR...33 INDSATS 4A.8...34 INDSATSER FOR HUDPROBLEMER...34 INDSATS 4.A.9...35 TELEMEDICINSK SÅRBEHANDLING AF KOMPLEKSE SÅR / DIABETES SÅR...35 INDSATS 4B...36 HUD OG SLIMHINDER PERSONLIG PLEJE...36 INDSATSER RELATERET TIL PLEJE AF KROPPEN OG SLIMHINDERNE HOS BORGERE.36 INDSATS 4B.1...36 PERSONLIG PLEJE...36 INDSATS 5...37 KOMMUNIKATION...37 INDSATSER RELATERET TIL BORGERENS EVNE TIL AT GØRE SIG FORSTÅELIG, OG FORSTÅ ANDRES KOMMUNIKATION, F. EKS I RELATION TIL FORVENTNINGSAFSTEMNING, ETNICITET, HØRELSE, SYN ELLER TALE...37 INDSATS 5.1...37 SAMARBEJDE MED NETVÆRK...37 INDSATS 5.2...38 KOMMUNIKATION MED BORGEREN...38 INDSATS 6...39 PSYKOSOCIALE FORHOLD...39 INDSATSER RELATERET TIL PSYKISK PLEJE OG OMSORG, SOCIAL STØTTE, MESTRINGSEVNE, MISBRUG SAMT STØTTE TIL ANDRE FØLELSESMÆSSIGE SITUATIONER OG SYGDOMSOPLEVELSER, SOM F. EKS SORG, UTRYGHED, URO, AGGRESSIVITET, ARBEJDSEVNE OG FØLELSER I FAMILIEN...39 INDSATS 6.1...39 3
MISBRUGSINDSATS...39 INDSATS 6.2...40 PSYKIATRISK SYGEPLEJE...40 INDSATS 6.3...41 PSYKISK PLEJE OG STØTTE...41 INDSATS 7...42 RESPIRATION OG CIRKULATION...42 INDSATSER RELATERET TIL BORGERENS RESPIRATIONS OG CIRKULATIONSPROBLEMER...42 INDSATS 7.1...42 RESPIRATIONSBEHANDLING...42 INDSATS 7.2...43 KOMPRESSIONSBEHANDLING...43 INDSATS 7.3...44 CIRKULATIONSBEHANDLING...44 INDSATS 7.3.1...45 BLODTRYKS- OG PULSMÅLING...45 INDSATS 8...46 SEKSUALITET...46 INDSATSER RELATERET TIL F. EKS SAMLIVSPROBLEMER SOM FØLGE AF SYGDOM ELLER LÆGEMIDLER...46 INDSATS 9...47 SMERTE OG SANSEINDTRYK...47 INDSATSER RELATERET TIL SMERTE OG SANSER...47 INDSATS 9.1...47 SMERTEUDREDNING OG -LINDRING...47 INDSATS 9.2...48 INDSATSER I FORHOLD TIL SANSER...48 INDSATS 9.2.1...49 INDSATSER I FORHOLD TIL ØRESKYLDNING...49 INDSATS 10...50 SØVN OG HVILE...50 INDSATSER RELATERET TIL SØVN- OG HVILEPROBLEMER...50 INDSATS 10.1...50 INDSATS I FORHOLD TIL. SØVN OG HVILE...50 INDSATS 11 VIDEN OG UDVIKLING...51 INDSATSER RELATERET TIL F. EKS BEHOV FOR INFORMATION ELLER UNDERVISNING, HELBREDSOPFATTELSE, SYGDOMSINDSIGT, HUKOMMELSE, KOGNITIVE PROBLEMER, FOREBYGGELSE, EGENOMSORG...51 INDSATS 11.1...51 PALLIATION...51 INDSATS 11.2...52 INDSATS TIL HUKOMMELSESSVÆKKEDE...52 INDSATS 11.3...53 KOGNITIV KOMPENSATION...53 INDSATS 11.4...54 SUNDHEDSPÆDAGOGISK INDSATS...54 INDSATS 11.5...55 SUNDHEDSFREMME OG FOREBYGGELSE...55 INDSATS 12...56 4
UDSKILLELSE AF AFFALDSSTOFFER...56 INDSATSER RELATERET TIL UDSKILLELSE AF AFFALDSSTOFFER...56 INDSATS 12.1...56 STOMI...56 INDSATS 12.1.1...56 PLADESKIFT VED STOMI...56 INDSATS12.1.2...57 POSESKIFT VED STOMI...57 INDSATS 12.1.3....58 FORBINDSSKIFT VED NEFROSTOMIKATETER...58 INDSATS 12.2...59 URINVEJSINFEKTION...59 INDSATS 12.3...60 KONTINENSBEHANDLING...60 INDSATS 12.4...61 INDSATS 12.4.1...61 SIK / OPLÆGNING AF KATETER...61 INDSATS 12.4.2...62 OBSERVATION OG PLEJE AF KATETER...62 INDSATS 12.4.3....63 OBSERVATION OG PLEJE AF DRÆN...63 INDSATS 12.5...64 DIALYSE...64 INDSATS 12.6...65 BEHANDLING AF MAVETARMPROBLEMER...65 INDSATS 13 MEDICINHÅNDTERING...66 INDSATSER RELATERET TIL MEDICINHÅNDTERING, HERUNDER OBSERVATION, BIVIRKNING,...66 MEDICINALADMINISTRATION OG MEDICINDOSERING...66 INDSATS 13.1...66 DOSISDISPENSERING...66 INDSATS 13.1.1...66 ETABLERING AF DOSISDISPENSERING...66 INDSATS 13.1.2...67 AJOURFØRING AF MEDICINSKEMA / LISTE...67 INDSATS 13.2...68 DISPENSERING...68 INDSATS 13.2.1....68 DISPENSERING / MEDICINDOSERING...68 INDSATS 13.2.2....69 SIDEDISPENSERING / SIDEDOSERING / LILLE DOSERING...69 INDSATS 13.3...70 INTRAVENØS (I. V.) MEDICIN...70 INDSATS 13.4...71 MEDICINADMINISTRATION...71 INDSATS 13.4.1...71 UDLEVERING AF DOSERET MEDICIN. (DOSERINGSÆSKE / DOSISPOSE)...71 INDSATS 13.4.2...72 INHALATION - PORTA-NEB...72 INDSATS 13.4.3...73 INDSATS 13.4.4...74 INSULIN GIVNING...74 INDSATS 13.4.5...75 INJEKTION...75 INDSATS 13.4.6...76 MEDICIN I SUBCUTAN KANYLE...76 5
INDSATS 13.4.7...77 MEDICINERING MED PUMPE...77 INDSATS 13.4.8...78 MEDICINERING I SONDE...78 INDSATS 13.4.9...79 MEDICINERING MED PLASTER...79 INDSATS 13.4.10...80 RECEPTPLIGTIG HUDPLEJE...80 INDSATS 13.4.11...81 SUPPOSITORIER...81 INDSATS 13.4.12...82 VAGITORIER...82 INDSATS 13.4.13...83 KLYX...83 INDSATS 13.4.14...84 ØJENDRYPNING...84 INDSATS 13.4.15...85 ØREDRYPNING...85 6
Forord. I KL regi er der i 2 partnerskabs forløb, hvor hovedparten af landets 98 kommuner har deltaget, udarbejdet et fælles indsatskatalog for sygepleje. Næstved Kommune er deltager i Partnerskab 2 og har derved forpligtet sig til, at udarbejde et indsatskatalog, som tager udgangspunkt i de rammer, der er besluttet i partnerskab 1. Indsatskataloget er et væsentligt element i at sikre, at kommunerne får nogle fælles overordnede rammer for dokumentation af sygeplejeindsatser, så der kan trækkes systematiske data på både nationalt og lokalt niveau. Lovgrundlag. Kvalitetsstandarderne for sygeplejen er udarbejdet med udgangspunkt i lovgrundlaget for hjemmesygepleje. 138 Kommunalbestyrelsen er ansvarlig for, at der ydes vederlagsfri hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen. Formål med sygepleje er. At forebygge sygdom At fremme sundhed At yde sygeplejefaglig pleje og behandling At yde rehabilitering At yde palliativ indsats At skabe kontinuitet, kvalitet og sammenhæng i patientforløb Et af formålene i Sundhedsloven er at skabe sammenhængende patientforløb på tværs af region og kommune. Sundhedsstyrelsens 12 sygeplejefaglige områder. Indsatskataloget er kategoriseret efter Sundhedsstyrelsens 12 sygeplejefaglige områder med henblik på fælles overordnede rammer for dokumentationen af sygeplejen. Udredning og opfølgning (indsatser besluttet i partnerskab 1) Funktionsniveau Bevægeapparat Ernæring Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet Smerter og sanseindtryk 7
Søvn og hvile Viden og udvikling Udskillelse af affaldsstoffer Medicinhåndtering Indsatskataloget indeholder udelukkende borger rettede indsatser. Med det nye indsatskatalog lægges op til, at der i højere grad tænkes i forløb frem for enkelt indsatser. I forløbene bør stiles efter større fokus på: Sygeplejefaglig udredning, sundhedspædagogisk indsats, opfølgning og koordinering. Indsatserne bør systematisk tænkes ind i tilrettelæggelsen og udførelsen af hvert enkelte forløb. Nedenfor er opstillet et eksempel på forløb, som med inspiration fra sygeplejeprocessen indeholder disse indsatser: 6.opfølgning på igangsat indsats 1. Ny patient eller ændret behov 5. behandling og pleje af paitenten 2. Udredning at patient 4. Sundhedspædagogisk indsats - styrkelse af egenomsorg 3. planlægning af indsats Sygeplejefaglig udredning. Når der iværksættes en ny indsats, bør forløbet begynde med en struktureret afdækning og undersøgelse af borgerens helbredsproblemer og deres indbyrdes relationer. Det vil sige, at udredningen ikke kun skal foretages første gang medarbejderne i kommunen møder borgeren, men også ved ændrede behov. Undersøgelsen skal klarlægge helbredsforhold og sammenhænge, der danner baggrund for en forståelse af borgerens problemstilling. Disse oplysninger skaber grundlag for at planlægge og 8
værksætte en målrettet indsats. Udredningen kan derved anskues som en proces fra borgeren mål. Sundhedspædagogisk indsats. Borgerne skal i det omfang, det er muligt, oplæres og vejledes med henblik på at sætte borgeren i stand til selv at løse konkrete sygeplejeopgaver. For eksempel kan nogle borgere oplæres i at dryppe deres egne øjne, eller tage insulin. Her har medarbejderne kun til opgave at følge op på, mens borgerne selv klarer den daglige behandling. En sundhedspædagogisk indsats bør tænkes ind i ethvert forløb. Indsatsen kan også vælges som en selvstændig indsats, når den sundhedspædagogiske indsats er selve hovedformålet med eller udgør en væsentlig del af. Behandling. Henviser til selve den kliniske udførelse af indsatserne i forhold til den enkelte borger, så som undersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, genoptræning, sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse og sundhedsfremme. Opfølgning / evaluering. Når der igangsættes en indsats, bør der fastsættes, hvornår der skal følges op. Systematisk opfølgning af indsatser og opstillede mål, omfatter en vurdering af, i hvilket omfang målsætninger fortsat er relevante for borgernes situation og evt. justering af indsatserne. Dette skaber et fundament for at lave mere målrettede og effektive forløb. Hvis målet er opfyldt, skal afsluttes. Opfølgning / status kan både anskues som en selvstændig og overordnet indsats, og som et element der løbende tænkes ind og foretages ved hver enkelt indsats. Evaluering under hver indsats er en proces, hvor s hensigt (målet / det forventede resultat) sammenlignes med det faktisk opnåede resultat, dvs. en vurdering af resultat i forhold til den ydede sygeplejeindsats. En evaluering er således en cirkulær proces, som foretages kontinuerligt i kontakten med borgeren. Koordinering. Når en borger modtager flere indsatser fra kommunen eller fra flere sektorer, er det afgørende at borgeren oplever kontinuitet, og at de forskellige indsatser er koordineret, så de passer sammen. Alle borgerforløb skal koordineres, så borgeren i videst muligt omfang oplever at få en sammenhængende og koordineret indsats på tværs af faggrupper, forvaltnings-områder og sektorer. De forskellige aktører samarbejder for at opnå den bedst mulige effekt af indsatserne. Dette kræver både koordinering med sygehusene, hvis borgeren er indlagt, koordinering internt i kommunen mellem de forskellige faggrupper, der kommer i borgerens hjem samt koordinering med borgerens praktiserende læge. Koordinering bør tænkes ind i alle borgerforløb. Koordinering kan anskues som en selvstændig og overordnet indsats i 9
indsatskataloget, når koordineringen er selve hovedformålet med, eller udgør en væsentlig del. 10
Indsatskatalog Næstved Kommune Indsats 0 Udredning og opfølgning Indsatser i relation til sygeplejefaglig udredning, opfølgning og koordinering. Indsats 0.1 Sygeplejefaglig udredning At afdække de forhold der har betydning for sygepleje. At de nødvendige indsatser iværksættes. Sygeplejefaglig udredning Planlægning af målrettet indsats / indsatser Iværksættelse af indsats / indsatser Plan for opfølgning af indsats / indsatser Nye borgere der har behov for indsats efter Sundhedslovens 138 Ved større ændringer i kendte borgeres sundhedssituation, der medfører ændret behov for indsatser 45 min. Engangsindsats til alle nye borgere eller ved nye indsatser. Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 11
Indsats 0.2 Opfølgning At sikre systematisk opfølgning på diverse indsatser Samlet vurdering af, om opsatte mål fra den sygeplejefaglige udredning er opnået / fortsat er relevant. Evt. justering af indsats / mål. Status sendes til visitationen hvis det medfører ændringer i sygepleje. Anvendes i komplekse sygeplejeforløb, hvor der foreligger flere sygeplejeindsatser og hvor f. eks både sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og social- og sundhedshjælpere er involveret. 20 min. Engangsindsats Må ikke forveksles med den løbende evaluering, der foretages i forhold til konkrete indsatser. Sygeplejersker - kan videredelegeres til relevant specialist Det komplekse niveau 12
Indsats 0.3 Koordinering At borgeren oplever kontinuitet i de forskellige sygeplejefaglige indsatser. At de forskellige indsatser er koordinerede og sammenhængende Koordinering mellem interne og eksterne samarbejdspartnere hvor der er et særligt koordineringsbehov - f. eks tværfaglige samarbejdsmøder. Flere forskellige (kroniske) sygdomme Skal som minimum opfylde 2 af nedenstående kriterier: 30 min. Flere indlæggelser Hyppig kontakt med almen praksis / andre sundhedsaktører Nedsat eller ofte svingende funktionsniveau Nedsat egenomsorg og motivation Engangsindsats Indsats til komplicerede situationer, hvor mange samarbejdspartnere er involverede og hvor den almindelige koordinering, der ligger implicit i alle indsatser, skal suppleres med en særlig koordineringsindsats. Sygeplejersker - kan videredelegeres til relevant specialist Det komplekse niveau 13
Indsats 0.4 Opfølgende hjemmebesøg At sikre opfølgning efter sygehusindlæggelse i de situationer, hvor der er behov for koordineret opfølgning mellem den praktiserende læge og kommunen - med henblik på forebyggelse af genindlæggelser. Fælles hjemmebesøg med praktiserende læge og hjemmesygeplejen - med henblik på medicingennemgang og evt. iværksættelse af indsatser. Forbeholdt borgere der er screenet fra sygehus iht. Region Sjællands aftale om Følge op ordning til sårbare ældre patienter 60 min. Engangsindsats Forbeholdt borgere der er screenet fra sygehus iht. Region Sjællands aftale om Følge op ordning til sårbare ældre patienter Sygeplejersker Det komplekse niveau 14
Indsats 1 Funktionsniveau Indsatser hvor hovedformålet er, at øge evne til at klare sig bedst muligt i det daglige liv, herunder aktiviteter i daglig livsførelse Indsats 1.1 ADL At forbedre livskvalitet og funktionsevne Gives som en sygeplejefaglig indsats i de tilfælde, hvor sygdom bevirker, at der er særlige komplekse opgaver forbundet med ADL - f. eks smerter. 30 min. Sygeplejersker i samarbejde med terapeut Det komplekse niveau 15
Indsats 1.2 Rehabilitering Øge borgerens evne til at klare sig selv ved at forbedre/fastholde borgerens funktionsniveau Deltage i tværfaglige målsamtaler vedrørende rehabilitering TOBS tidlig opsporing af begyndende sygdom Gives som en sygeplejefaglig indsats i de tilfælde hvor sygdom bevirker, at der er komplekse opgaver forbundet med den rehabiliterende indsats og hvor der er behov for et helhedssyn på borgerens helbredssituation fx ved sygdom, infektioner, smerter. 60 min. Engangs indsats Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 16
Indsats 2 Bevægeapparat Indsatser der relaterer sig til behov for træning, balanceproblemer og evt. faldtendens Indsats 2.1 Forflytning og mobilisering At sikre at mobilisering af borger foregår på den mest hensigtsmæssige og skånsomme måde i forhold til borgerens helbredsproblem Støtte og hjælp til forflytning i særlige komplekse situationer f. eks: borgere i den terminale fase, hvor der er særlige problematikker ift. mobilisering KOL- borgere hvor der kan være behov for medicinsk behandling ift. mobiliseringen Gives udelukkende som indsats med behov for to personer til forflytning. Når forflytning varetages af social- og sundhedsassistenter og socialog sundhedshjælpere er det en servicelovsydelse. 15 min. Sygeplejersker evt. i samarbejde med forflytningsvejleder Det komplekse niveau 17
Indsats 3 Ernæring Indsatser relateret til borgerens ernæringstilstand, ernæringsbehov og ernæringsproblemer Indsats 3.1 Sondeernæring At borgeren får sufficient ernæring. At borgeren får den nødvendige hjælp til at oprette en sufficient ernæringstilstand Opstart med sondeernæring Give sondeernæring Observationer Rengøring af sonde efter forskrifter Oplære borgeren i at tage sondeernæring. Oplære pårørende i at give sondeernæring Pleje og soignering af sonde og indstikssted Bestille sondeernæring. Plan for skift af sonde Lægeordination 20 min. Sygeplejersker varetager altid opstarten af sondeernæring og oplæring af borgere og pårørende. Sygeplejersker Det komplekse og det grundliggende niveau 18
Indsats 3.1.1 Skift af sonde At borgeren får sufficient ernæring ved at sikre korrekt anlæggelse og skift af sonde. Sondeskift Lægeordination 15 min. Sygeplejersker Det komplekse niveau 19
Indsats 3.1.2 Ballontjek af mic key sonde At borgeren får sufficient ernæring ved at sikre at sonden ligger korrekt Ballontjek Lægeordination 5 min. Sygeplejersker Det komplekse og det grundliggende niveau 20
Indsats 3.2 Parenteral ernæring At borgeren får sufficient ernæring. Blande ernæring Til og frakobling af ernæringsposer Observation af indstik steder Pleje og forbindsskift ved indstik steder Observation af virkning og bivirkning af behandlingen Lægeordination 30 min. Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 21
Indsats 3.3 Intravenøs (i. v.) væskebehandling At borgeren opretholder væskebalance Til og frakobling af tynde infusionsvæsker Observationer, pleje og forbindsskift omkring indstik steder Lægeordination 15 min. Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 22
Indsats 3.4 Subcutan (s.c.) væskebehandling At borgeren opretholder væskebalance Anlæggelse af subkutan kanyle Til og frakobling af tynde infusionsvæsker Observationer, pleje og forbindsskift omkring indstik steder Lægeordination 15 min. Sygeplejersker Det komplekse niveau 23
Indsats 3.5 Væske per os (p. o) Forebygge dehydrering Hjælp til indtagelse af væske Registrering i væskeskema Observationer af væskebalance Udregning af væskebalancen (både ind- og udgift) Der skal foreligge en udredning der viser, at borgeren er i risiko for eller er dehydreret. 5 min. Sygeplejersker varetager altid opstart af Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere Det komplekse og det grundliggende niveau 24
Indsats 3.6. Ernæringsindsats At borgeren får sufficient ernæring / opretholder sufficient ernæring Afdækning af problemer og appetit - ernæringsscreening for at identificere de borgere, for hvem sygdomsforløbet bliver forværret, hvis der ikke gøres en målrettet ernæringsindsats. Kostvejledning Vurdering af diæt evt. i samarbejde med egen læge få tilkoblet kostvejleder. Borger der har uhensigtsmæssigt vægttab, er underernæret eller har lille appetit. Borger hvis sundhed er truet pga. overvægt. Hvor det fysiske, psykiske og sociale niveau er påvirket eller kan påvirkes, hvis ikke vægten eller appetitten stabiliseres eller forbedres. 30 min. Engangsindsats Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter i samarbejde med kostvejleder Det komplekse niveau 25
Indsats 3.6.1 Blodsukkermåling At borgeren opretholder sufficient ernæring At imødekomme behov for undersøgelse og behandling Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats i forb. med. ændringer af borgerens sundhedstilstand Blodsukkermåling Lægeordination 5 min. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 26
Indsats 4A Hud og slimhinder - SÅR Indsatser i relation til forandringer og gener i hud, slimhinder og væv, særligt med fokus på sårbehandling Indsats 4A.1 Kirurgisk sår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling Pindpleje Fjernelse af suturer og agraffer Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil Vejlede borgere/pårørende i rengøring af instrumenter VAC-behandling Lægeordination 20 min. Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at hjælpe borger at rengøre instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme Sygeplejersker Det komplekse niveau 27
Indsats 4A.2 Diabetisk sår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil Vejlede borgere/pårørende i rengøring af instrumenter Lægeordination 20 min. Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at hjælpe borger at rengøre instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme Sygeplejersker Det komplekse niveau 28
Indsats 4A.3 Cancer sår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling med særlig fokus på lugtgener og blødningsrisiko Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil Vejlede borgere/pårørende i rengøring af instrumenter Lægeordination 20 min. Det kan i enkelte tilfælde blive nødvendigt, at sygeplejersken rengør instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme. Sygeplejersker Det komplekse niveau 29
Indsats 4A.4 Tryksår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling Tryksårs-score Trykaflastning og forebyggende tiltag Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil Efter sygeplejefaglig udredning eller lægeordination 20 min. Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at hjælpe borger at rengøre instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme Sygeplejersker Det komplekse niveau 30
Indsats 4A.5 Arterielt sår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling Vejlede borgeren i hensigtsmæssig livsstil Lægeordination 20 min. Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at hjælpe borger at rengøre instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme Sygeplejersker Det komplekse niveau 31
Indsats 4A.6 Venøst / blandingssår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling Kompressionsbehandling Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil Vejlede borgere/pårørende i rengøring af instrumenter Lægeordination 25 min. Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at hjælpe borger at rengøre instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme Sygeplejersker Det komplekse niveau 32
Indsats 4A.7 Traume sår Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Observation Sårbehandling Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil Vejlede borgere/pårørende i rengøring af instrumenter Lægeordination eller sygeplejefaglig vurdering 20 min. Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at hjælpe borger at rengøre instrumenter. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme Sygeplejersker Det komplekse niveau 33
Indsats 4A.8 Indsatser for hudproblemer Sikre korrekt behandling og forebyggelse af hudproblemer Vejlede borgere/pårørende i selvstændigt at varetage behandlingen Påføring af diverse cremer Observation Lægeordination 5 min. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere Det komplekse og det grundliggende niveau 34
Indsats 4.A.9 Telemedicinsk sårbehandling af komplekse sår / diabetes sår At borgeren diagnosticeres hurtigere, får den korrekte behandling og dermed opnår hurtigere sårheling. At borgeren / pårørende forstår betydningen af livsstilens betydning for sårhelingsprocessen. 2 ud af 3 ambulante kontroller på sygehuset erstattes med Telemidicinsk behandling og kontrol af den kommunale sårsygeplejerske. Fotografering før og efter soignering sendes til sår journalen. Sårbehandling. Beskæring af hyperkeratoser. Sår-vurdering ift. Wagners klassifikation. Vurdering af fodpuls og perifer neuropati. Telemedicinsk konference med aktuelt sygehus Vejlede borger / pårørende i hensigtsmæssig livsstil Vejlede borger / pårørende i rengøring af instrumenter Dokumentere i sår journal Lægeordination 45 min. pr. besøg. Basissygeplejersken inddrages evt. Det kan i enkelte tilfælde blive nødvendigt, at sygeplejersken rengør instrumenter. Sår sygeplejersker kan videredelegeres til basissygeplejersker Det komplekse niveau. 35
Indsats 4B Hud og slimhinder personlig pleje Indsatser relateret til pleje af kroppen og slimhinderne hos borgere Indsats 4B.1 Personlig pleje Borgere og pårørende oplever at få den nødvendige omsorg og tryghed i plejesituationen Kompleks personlig pleje Støtte, råde og vejlede de faggrupper der kommer hos borgeren og yder personlig pleje. Eller støtte, rådgive og vejlede borgeren og pårørende således at hverdagen kan fungere bedst muligt Gives som en sygeplejefaglig indsats hvor der er meget komplekse opgaver forbundet med plejen, f. eks ved borgere i den terminale fase. Oftest i situationer hvor der er behov for 2 personer til at varetage plejen. 30 min. Sygeplejersker Det komplekse niveau 36
Indsats 5 Kommunikation Indsatser relateret til borgerens evne til at gøre sig forståelig, og forstå andres kommunikation, f. eks i relation til forventningsafstemning, etnicitet, hørelse, syn eller tale Indsats 5.1 Samarbejde med netværk Inddragelse af pårørende/netværk, så hverdagen fungerer bedst muligt Inddragelse af pårørende/netværk Bevilges i helt særlige situationer, hvor der er behov for en speciel og selvstændig indsats. Bevilges ikke som daglig indsats 15 min. Engangsindsats Ligger implicit i øvrige indsatser Sygeplejersker Det komplekse niveau 37
Indsats 5.2 Kommunikation med borgeren Sikre kommunikationen med borgeren omkring de sundhedsfaglige indsatser F. eks. Tolkning og opstarte brug af specielle kommunikationsredskaber Bevilges i helt særlige situationer, hvor kommunikationen kræver noget ud over det sædvanlige. Bevilges ikke som daglig indsats 15 min. Engangsindsats Kommunikation indgår i alle indsatser Sygeplejersker Det komplekse niveau 38
Indsats 6 Psykosociale forhold Indsatser relateret til psykisk pleje og omsorg, social støtte, mestringsevne, misbrug samt støtte til andre følelsesmæssige situationer og sygdomsoplevelser, som f. eks sorg, utryghed, uro, aggressivitet, arbejdsevne og følelser i familien Indsats 6.1 Misbrugsindsats Opnå stabilitet og struktur i hverdagen samt fastholde evt. behandling Støtte ift. medicinsk misbrugsbehandling Støtte til at mestre hverdagen i forhold til aktuel misbrugsbehandling (afrusning, vurdering af medicinsk behandling, observation) Råd og vejledning ift. mulige sociale indsatser. Borgere der har potentiale til at fastholde funktionsevne og egenomsorg ved psykisk støtte Forebyggelse af indlæggelser 15 min. pr. dag evt. fordelt på flere besøg Handler det om at strukturere hverdagen bevilges støtte efter Serviceloven Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 39
Indsats 6.2 Psykiatrisk sygepleje At opnå stabilitet og struktur i hverdagen ved at fastholde og følge op på evt. behandling At borgeren og pårørende oplever at får den nødvendige støtte, råd og vejledning omkring behandling Støtte, råde og vejlede borgere / pårørende så hverdagen kan fungere Støtte, råde og vejlede de faggrupper der i øvrigt kommer i hjemmet Samarbejde med andre instanser, f. eks læge, distriktspsykiatri Borgere der har potentiale til at fastholde funktionsevne og egenomsorg ved psykisk støtte Max 15 min. Handler det om at strukturere hverdagen bevilges støtte efter Serviceloven Specialist i demens og psykiatri, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter Det komplekse niveau 40
Indsats 6.3 Psykisk pleje og støtte Borgeren og pårørende oplever at få den nødvendige støtte, råd og vejledning Bevare livskvalitet hos borgere og pårørende Støtte med henblik på at genvinde egenomsorgsevne. Akut sorg eller krise Tildeles borgere som i forbindelse med livskriser eller særlige sociale problemer har vanskeligt ved eller er ude af stand til at fastholde funktionsevne og egenomsorgsevne. 30 min pr. dag evt. fordelt på flere besøg kan ikke være en permanent indsats. Kompetencebeskrivels e Palliations specialist, sygeplejersker Det komplekse niveau 41
Indsats 7 Respiration og cirkulation Indsatser relateret til borgerens respirations og cirkulationsproblemer Indsats 7.1 Respirationsbehandling At borgeren får den ordinerede behandling. At borgeren har frie luftveje. Hjælp til C-PAP og PEP-maske. Sikre den rette iltbehandling Sat. måling Tracheostomi pleje Foretage sugning af trachea, mund og svælg Observationer i f. m. behandlingen Rengøring af apparatur og tilbehør Sikre at apparatur og tilbehør fungerer. Lægeordination 20 min. Sug samt tilbehør udleveres af sygehuset. Der følger en vejledning med borgeren hjem ved tracheostomibehandling. Øre-, næse- og halsafdelingen på kan kontaktes ved problemer. Respirationscenteret varetager oplæring vedr. C-PAP Sygeplejersker Det komplekse og det grundliggende niveau 42
Indsats 7.2 Kompressionsbehandling til udføreren At borgeren får den ordinerede behandling. At ødemer begrænses. At borgeren / pårørende forstår betydningen af behandlingen Anlæggelse af kompressionsbind / behandlerstrømper Hudpleje Råde og vejlede borger / pårørende i betydningen af behandlingen. Sikre at kompressionsbind vaskes 2 gange ugentligt Lægeordination 15 min. Lægeordination og indtil borgeren kan overgå til kompressionsstrømper Sygeplejersken varetager altid opstart af Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 43
Indsats 7.3 Cirkulationsbehandling At imødekomme behov for undersøgelse og behandling Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats i forb. med. ændringer af borgerens sundhedstilstand TOBS tidlig opsporing af begyndende sygdom Udføre målinger / undersøgelser ift. borgere med cirkulationsproblemers f.eks. blodtryk, puls, temperatur vægt, venepumpeøvelser samt anlæggelse af stumpforbinding. Handle på resultatet af målingen / undersøgelsen. Vejlede borgeren / pårørende eller øvrige faggrupper i selv at foretage dele af eller hele målingen / undersøgelsen. Lægeordination eller sygeplejefaglig vurdering. 15 min. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 44
Indsats 7.3.1 Blodtryks- og pulsmåling At imødekomme behov for undersøgelse og behandling Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats i forb. med ændringer af borgerens sundhedstilstand Udføre målingen / undersøgelsen. Handle på resultatet af målingen / undersøgelsen. Borgeren, lægen, sygehus eller andre samarbejdspartnere får svar på målinger og undersøgelser, der er foretaget. Vejlede borgeren / pårørende eller øvrige faggrupper i selv at foretage dele af eller hele målingen / undersøgelsen. Lægeordination eller sygeplejefaglig vurdering. 5 min. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 45
Indsats 8 Seksualitet Indsatser relateret til f. eks samlivsproblemer som følge af sygdom eller lægemidler 46
Indsats 9 Smerte og sanseindtryk Indsatser relateret til smerte og sanser Indsats 9.1 Smerteudredning og -lindring At borgeren opnår smertelindring. At borgeren / pårørende gennem råd og vejledning selvstændigt kan varetage smertebehandling/lindring Smerteudredning Smertebehandling herunder medicinindsatserne Råd og vejledning af borgere/pårørende i smertebehandling/lindring. Råde og vejlede øvrige faggrupper i at varetage smertebehandling/lindring Indsatsen gives ved komplekse smerteforløb, hvor der er behov for en nærmere udredning f.eks. ved amputation og borgere i terminale forløb 20 min. Medicinindsatserne gives som selvstændige indsatser Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 47
Indsats 9.2 Indsatser i forhold til sanser Soignering af glasøjne og øjenomgivelser Indsatsen kan bl.a. omfatte, pleje af glasøjne Indsatsen gives til borgere med syns- og / eller, føleforstyrrelser 10 min. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 48
Indsats 9.2.1 Indsatser i forhold til Øreskyldning At borgeren får den ordinere behandling Dryppe med voksopløsende olie samt skylle øre Lægeordination 10 min Se instruks i Elektronisk håndbog Sygeplejersker Det komplekse og det grundliggende niveau 49
Indsats 10 Søvn og hvile Indsatser relateret til søvn- og hvileproblemer Indsats 10.1 Indsats i forhold til. søvn og hvile At borger opnår en stabil døgn og søvnrytme Søvnudredning: observation og vurdering af døgnrytme Regulering af medicin Borgere der har funktionstab/nedsat mestringsevne som følge af uhensigtsmæssig søvnmønster. 15 min. Engangsindsats Kompetencebeskrivels e Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 50
Indsats 11 Viden og udvikling Indsatser relateret til f. eks behov for information eller undervisning, helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse, kognitive problemer, forebyggelse, egenomsorg. Indsats 11.1 Palliation At fremme livskvaliteten At borgere der ønsker palliativ behandling i eget hjem får mulighed herfor. At borgere med alvorlig, livstruende, uhelbredeligsygdom med forventet kort levetid, samt palliative problemstillinger oplever sammenhæng i forløbet. At borgeren opnår bedst mulig lindring, og at borgere og pårørende oplever livskvalitet gennem hele forløbet. At undgå unødig indlæggelse. At pårørende ydes praktisk og psykisk støtte under og efter det terminale forløb. Koordinere pleje- og behandlingsforløb mellem primær- og sekundærsektor, samt holde egen læge orienteret herom. Varetage den koordinerende indsats i pleje- og behandlingsforløbet i eget hjem, og sammen med egen læge udgøre behandlerteamet omkring borger og pårørende Vurdere ændringer i plejebehovet og videregive disse til visitationen Planlægge justeringer af den palliative behandling i samråd med egen læge og evt. i samarbejde med det regionale palliative team. Koordinere og iværksætte - i samarbejde med egen læge - den indsats og behandling, der er startet i sygehusregi Følge op på iværksatte indsatser. Rådgive borger/pårørende om mulighed for plejevederlag, hospice m.m. Indsatsen tildeles til alvorlig syge og døende borgere, der skal sikres mulighed for at dø i eget hjem under fagligt trygge rammer 30 min.. Sygeplejersken varetager, som tovholder for den sygeplejefaglige del af det palliative forløb, altid koordinationen. Palliations specialister, sygeplejersker, konkrete indsatser kan i særlige tilfælde delegeres til social- og Sundhedsassistenter. Det komplekse niveau. 51
Indsats 11.2 Indsats til hukommelsessvækkede At borgeren og pårørende oplever at få den nødvendige støtte, råd og vejledning, så hverdagen kan fungere. At opnå tryghed hos den demente borger og øge forståelsen hos de pårørende. Støtte, råde og vejlede borgere/pårørende eller øvrige faggrupper, således at hverdagen fungerer Formidle kontakt til læge og / eller andre samarbejdsparter Indsatsen tildeles til hukommelsessvækkede 30 min. Ydelsen er ikke nødvendigvis lægehenvist. Psykiatri og demens specialister, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 52
Indsats 11.3 Kognitiv kompensation Kompetencebeskrivels e At borger opnår en struktureret hverdag Støtte, råde og vejlede borger / pårørende ift. at skabe struktur i hverdagen (handleplan udarbejdes) Indsatsen tildeles borgere med hjerneskade 30 min. Engangsindsats Sygeplejersker i samarbejde med terapeut og evt. i samarbejde med relevant specialist kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 53
Indsats 11.4 Sundhedspædagogisk indsats Oplære og vejlede borgeren eller pårørende med henblik på at varetage konkrete sygeplejeopgaver selv. Instruktion, råd og vejledning til borgeren/pårørende. Opfølgning på Indsatsen tildeles borgere der har potentiale helt eller delvis evt med støtte fra pårørende at håndtere egen sygdom og skal oplæres i f. eks: Medicinhåndtering, øjendrypning, kompressionsstrømper, blodsukkermåling, RIK, påsætning af stomi-pose / plade, PEP-maske, iltbehandling og de sikkerhedsmæssige foranstaltninger ifm dette. 20 min. Tidsbegrænset Må ikke forveksles med den sundhedsfremmende og forebyggende indsats der ligger implicit i alle indsatser. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 54
Indsats 11.5 Sundhedsfremme og forebyggelse Forebyggelse af funktionstab og iværksættelse af relevante sundhedsfremmende tiltag. Forebyggelse af indlæggelser Sygeplejefaglig sparring, rådgivning og bistand TOBS - tidlig opsporing af begyndende sygdom Faldforebyggende indsats Borgere med risiko for f. eks. at få en kronisk lidelse, blive genindlagt, fald med videre, hvor en intensiv forebyggelses- og sundhedsfremmende indsats kan reducere risiko 20 min. Må ikke forveksles med den sundhedsfremmende og forebyggende indsats der ligger implicit i alle indsatser. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 55
Indsats 12 Udskillelse af affaldsstoffer Indsatser relateret til udskillelse af affaldsstoffer Indsats 12.1 Stomi Indsats 12.1.1 Pladeskift ved stomi At borgeren får den ordinerede behandling. At huden omkring stomien holdes intakt. Skifte stomipose og plade. Soignere omkring stomi. Udføre hudpleje efter behov. Der skal inden bevilges være afdækket/forsøgt om borger selv kan varetage opgaven. 15 min. Det vil altid være en sygeplejerske, der iværksætter ydelsen. Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 56
Indsats12.1.2 Poseskift ved stomi At borgeren får den ordinerede behandling. Skifte stomipose Der skal inden bevilges være afdækket/forsøgt om borger selv kan varetage opgaven. 5 min. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere Det komplekse og det grundliggende niveau 57
Indsats 12.1.3. Forbindsskift ved nefrostomikateter At forbinding ved nefrostomikateter bliver skiftet korrekt. Steril forbindsskift i forbindelse med nefrostomikateter Observation af indstikssted og hud. Skylning af nefrostomikateter. Lægeordination 15 min. Kompetencebeskrivels e Sygeplejersker Det komplekse niveau. 58
Indsats 12.2 Urinvejsinfektion At imødekomme behov for undersøgelse og behandling Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats i forb. med. ændringer af borgerens sundhedstilstand Urinprøver Urinstiks Lægeordination eller efter aftale med sygeplejersken. 5 min. Tidsbegrænset efter ordination Der indgår ikke transport af urinprøver i ydelsen Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 59
Indsats 12.3 Kontinensbehandling At fjerne eller afhjælpe grundlæggende årsag At forbedre/opretholde borgerens livskvalitet Udredning af inkontinens Oplæring og vejledning om blæretømning, bækkenbundstræning og toiletvaner. Vurdering af behov for inkontinenshjælpemidler Instruktion i korrekt brug af inkontinenshjælpemidler Lægeordination eller borgerhenvendelse 30 min. 3 gange Kompetencebeskrivels e Inkontinens specialist - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau og videreuddannelse indenfor inkontinens 60
Indsats 12.4 Indsats ift. kateter og dræn Indsats 12.4.1 SIK / oplægning af kateter At borgeren får den ordinerede behandling. At borgeren udskiller affaldsstoffer. Oplægge kateter -tømme blæren - tage kateter ud. Oplægge urethralkateter. Skiftning af topkateter. Skylning af kateter / Uro-Tainer Lægeordination 20 min. Kompetencebeskrivels e Kvinder: sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Mænd: sygeplejersker Skift af topkateter: sygeplejersker Skyldning af kateter / Uro-Tainer: sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 61
Indsats 12.4.2 Observation og pleje af kateter Kompetencebeskrivels e At holde huden hel og tør rundt om kateter Plaster- / forbindsskift ved topkateter Ballontjek Skift af kateterventil / prop Observation Indsatsen tildeles hvor det er nødvendigt med forbindsskift for at holde huden hel og tør. 5 min. Skift og tømning af pose er en Servicelovs - indsats Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det grundliggende niveau 62
Indsats 12.4.3. Observation og pleje af dræn At borgeren får den ordinerede behandling. At dræn fungerer efter hensigten Observation og pleje af dræn. Tømning af dræn. Skylning af dræn Forbind skift Lægeordination 20 min. Sygeplejersker Det komplekse niveau 63
Indsats 12.5 Dialyse At borgeren får den ordinerede behandling. At borgeren udskiller affaldsstoffer. Klargøre apparatur. Tilslutte apparatur. Koble apparatur fra. Afslutte dialysen. Råde og vejlede borger / pårørende i at udføre peritonealdialyse eller dele heraf. Lægeordination 30 min.. Den enkelte borger har en individuel vejledning med fra sygehus / ambulatoriet. Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau. 64
Indsats 12.6 Behandling af mavetarmproblemer Opnå optimal mave-tarm funktion a) Vejledning i kost og væskeindtag b) Indgivelse af lavement ( klyx ) c) Afføringsprøver d) Vejledning omkring laxantia kompliceret obstipation a) + d) efter sygeplejefaglig vurdering. b) + c) Lægeordination 15 min. Kompetencebeskrivels e Sygeplejersker Det komplekse niveau 65
Indsats 13 Medicinhåndtering Indsatser relateret til medicinhåndtering, herunder observation, bivirkning, medicinaladministration og medicindosering Indsats 13.1 Dosisdispensering Indsats 13.1.1 Etablering af dosisdispensering At borgeren får den ordinerede medicin Forberede dosisdispensering Igangsætte borger i dosis Dokumentation af ordination i omsorgssystemet Opfølgning på medicinsk behandling Lægeordination Til borgere der får den samme medicin over længere tid, og hvor der ikke er hyppige ændringer Hvis størstedelen af den medicin borgeren får er stabil kan det der hyppigt ændres evt. sidedoseres f.eks. blodfortyndende behandling. 30 min. Ved opstart 2 besøg. Indsatsen varetages efter Retningslinje for medicinadministration Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 66
Indsats 13.1.2 Ajourføring af medicinskema / liste Kompetencebeskrivels e At borgeren får den ordinerede medicin At medicinlisten er ajourført Dokumentation af ordination på medicinkort i omsorgssystem hos borgere med dosisdispensering Ajourført medicinkort udskrives og lægges i borgerbogen Opfølgning på medicinsk behandling Indsatsen tildeles udelukkende til borgere der får dosisdispenseret deres medicin og får hjælp til administration. 10 min. Så længe borger har hjælp til medicinadministration Indsatsen varetages efter Instruks for medicinhåndtering Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 67
Indsats 13.2 Dispensering Indsats 13.2.1. Dispensering / medicindosering Kompetencebeskrivels e At borgeren får den ordinerede medicin Dosere medicin Bestille medicin Ajourføre medicinkort Observation af virkning og evt. bivirkninger Lægeordination Det skal altid først være afprøvet om borger selv kan varetage opgaven eller om dosisdispensering er en mulighed 20 min Indsatsen varetages efter Instruks for medicinhåndtering Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 68
Indsats 13.2.2. Sidedispensering / sidedosering / lille dosering Kompetencebeskrivels e At borgeren får den ordinerede medicin Dosere medicin Bestille medicin Ajourføre medicinskema Observation af virkning og evt. bivirkninger Lægeordination Det skal altid først være afprøvet om borger selv kan varetage opgaven 10 min. Indsatsen varetages efter Instruks for medicinhåndtering Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 69
Indsats 13.3 Intravenøs (i. v.) medicin At borgeren får den ordinerede medicin Indgivelse af I.V. medicin gennem anlagt indgang Sikre at I.V. adgang fungerer. Observationer, pleje og forbindsskift omkring indstik steder Observere virkning og bivirkning Lægeordination 20 min. Indsatsen varetages efter Retningslinje for Medicinadministration Kan ikke videredelegeres Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres Det komplekse niveau 70
Indsats 13.4 Medicinadministration Indsats 13.4.1 Udlevering af doseret medicin. (Doseringsæske / dosispose) Kompetencebeskrivels e At borgeren får den ordinerede medicin Udlevering af doseret medicin Det skal altid først være fagligt vurderet, om borgeren selv kan administrere sin medicin eller gøre brug af hjælpemidler hertil. Indsatsen kan ikke bevilges hvis borger har hjælp til indtagelse af medicin eller daglig injektion. 5 min. Indsatsen varetages efter Instruks for medicinhåndtering Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere Det komplekse og det grundliggende niveau 71
Indsats 13.4.2 Inhalation - Porta-Neb At borgeren får den ordinerede medicin Vejledning og hjælp Udpakning af medicin Rengøring af rekvisitter Obs. virkning bivirkning Evt. oplæring til selv at varetage Lægeordination 20 min. Vejledning / instruks i Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 72
Indsats 13.4.3 Inhalation - Spacer At borgeren får den ordinerede medicin Vejledning og hjælp Udpakning af medicin Rengøring af rekvisitter Obs. virkning bivirkning Evt. oplæring til selv at varetage Lægeordination 10 min. Vejledning / instruks i Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 73
Indsats 13.4.4 Insulin givning At borgeren får den ordinerede medicin Give injektion subcutan Notere indstikssted på skema Vejledning / oplæring Medicinbestilling Lægekontakt Lægeordination 5 min Indsatsen varetages iflg. Instruks i Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 74
Indsats 13.4.5 Injektion At borgeren får den ordinerede medicin Subcutane og intramuskulære injektioner. Observation af virkning og bivirkning. Lægeordination 10 min. Indsatsen varetages efter Instruks for medicinhåndtering Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 75
Indsats 13.4.6 Medicin i subcutan kanyle At borgeren får den ordinerede medicin Anlæggelse af subcutan kanyle Indgift af medicin i subcutan kanyle Obs virkning / bivirkning Obs omkring indstikssted Skift af plaster omkring kanyle Lægeordination 10 min Elektronisk håndbog Sygeplejersker Det komplekse niveau 76
Indsats 13.4.7 Medicinering med pumpe At borgeren får den ordinerede medicin Opfyldning af kassette til pumpe Montering, indstilling og tilslutning af pumpe Obs virkning bivirkning Vejledning og oplæring Bestilling af medicin og remedier Lægeordination 10 min Efter instruks fra ordinerende enhed Sygeplejersker Det komplekse niveau 77
Indsats 13.4.8 Medicinering i sonde At borgeren får den ordinerede medicin Forberede medicin til indgift Kontrollere sondens placering Obs for medicin rester Skylle sonde efter indgift med dansk vand Lægeordination 5 min. Sygeplejersker Det komplekse og det grundliggende niveau 78
Indsats 13.4.9 Medicinering med plaster At borgeren får den ordinerede medicin Påsætning af plaster Fjerne gammelt plaster Obs. huden hvor plasteret er placeret Skriv dato for påsætning på plasteret Lægeordination 10 min Instruks i Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 79
Indsats 13.4.10 Receptpligtig hudpleje At borgeren får den ordinerede behandling Det ordinerede præparat påføres de relevante steder Obs. virkning og bivirkning Lægeordination 10 min. Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 80
Indsats 13.4.11 Suppositorier At borgeren får den ordinerede behandling Indgift i rectum Lægeordination 10 min. Elektronisk håndbog instruks i pakning Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 81
Indsats 13.4.12 Vagitorier At borgeren får den ordinerede behandling Indgift i vagina Lægeordination 10 min. Se instruks i pakning Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 82
Indsats 13.4.13 Klyx At borgeren får den ordinerede medicin Indgivelse af klyx i rectum Lægeordination 10 min. Instruks i pakning artikel i Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 83
Indsats 13.4.14 Øjendrypning At borgeren får den ordinerede medicin Øjendrypning Observere virkning og bivirkning Lægeordination Ved op til 2 præparater 5 min. Ved 3 præparater gives 2 indsatser svarende til 10 min. Se Elektronisk håndbog. Sygeplejerske skal dryppe øjne mindst 1 gang dagligt de første 3 dage efter operation. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau 84
Indsats 13.4.15 Øredrypning At borgeren får den ordinerede medicin. Dryppe medicin i øre Lægeordination 5 min. Se Elektronisk håndbog Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter Det komplekse og det grundliggende niveau. 85