Behandling af bruskskade i knæ med mikrofraktur - tibiofemoralleddet Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken
Før operationen Du må ikke være syg eller have sår, udslæt, insektstik eller bumser på knæet, når du skal opereres. Hvis du har kraftig hårvækst på knæet bliver det raseret, når du møder. Du må ikke gøre dette hjemmefra på grund af risikoen for at lave sår. Medicin Noget medicin skal du holde pause med inden operationen. Spørg lægen eller sygeplejersken i ambulatoriet. Operationen Mikrofrakturering er en behandling til begrænsede bruskskader. Operationen laves kikkertvejledt og sker under fuld bedøvelse. Indledningsvist oprenses bruskskaden. Herefter bankes flere små huller i defekten med 2-3 mm mellemrum, som tillader stamceller fra den underliggende knogle at fylde defekten. Herved dannes et arvævsagtigt reparationslag. Efter operationen Oftest kan du komme hjem få timer efter operationen, hvis der ikke er gener efter bedøvelsen, og du i øvrigt er rask. Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres. Hold derfor benet i ro og over hjertehøjde de første dage efter operationen. Lav hyppige vip med fodleddet (venepumpeøvelser) for at bedre blodomløbet og forebygge årebetændelse/ blodprop i benet. Når du hviler dig, er det hensigtsmæssigt, at knæet er strakt.
Kølebandage og smertestillende I forbindelse med operationen lægges lokalbedøvelse omkring såret. Virkningen af lokalbedøvelsen aftager i løbet af 3-6 timer. Du skal derfor anvende den anbefalede smertestillende håndkøbsmedicin. Ved behov kan du derudover anvende den medgivne receptpligtige smertestillende medicin. Efter operationen vil man med fordel kunne reducere smerte/hævelse med en kølebandage. Vi anbefaler, at du har is eller kølepose klar i fryseren, til du kommer hjem. Kølebandagen kan være en pose frosne ærter, en stor, dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe, eller du kan købe en specifik kølebandage. Kølebandagen kan anvendes i op til 20 minutter og kan gentages ved behov dog skal der være min. 2 timers mellemrum mellem behandlingerne. Læg altid et tyndt håndklæde eller lignende mellem kølebandage og hud. Forbinding Efter operationen får du plaster på sårene og et elastikbind yderst. Elastikbindet skal du fjerne om aftenen. For at mindske hævelse kan du de første dage anvende et elastikbind, når du går omkring. Tag det af, når du hviler, laver øvelser og om natten. Efter det 1. døgn må du gå i brusebad. Har plastrene løsnet sig, skifter du til de medgivne plastre, inden du går i bad. Efter 1-2 døgn fjernes plastrene, medmindre det siver fra sårene. Du har eventuelt små steri-strips på såret. De falder ofte selv af, ellers kan du fjerne dem efter 10-12 dage. Herefter anbefales du at påsætte
micropore (englehud). Microporen skiftes én gang om ugen og bruges i tre måneder, dette for at få pænere ar. Ligeledes anbefales du at bruge en høj solfaktor på arrene det første år. Bevægelighed og gang Fra 0-6 uger efter operationen Du må ikke støtte på det opererede ben, og du vil derfor få udleveret krykkestokke. Du må gerne bøje og strække knæet uden belastning. For hurtigst muligt at genvinde fri bevægelighed opfordres du til at lave bevægeøvelserne fra denne pjece 3 gange om dagen. Når du kan bevæge knæet nok til at lave en omdrejning, anbefales du at cykle på motionscykel uden belastning gerne 500 omdrejninger 3 gange om dagen. Derudover indeholder pjecen her et øvelsesprogram, som du opfordres til at lave dagligt for at vedligeholde lår- og hoftemusklernes funktion. Fra 6 uger efter operationen Du må nu begynde at støtte på det opererede ben. Du må gradvist øge vægtbelastningen inden for smertegrænsen, indtil fuld vægt på benet er opnået. Du må undvære krykkestokkene, når du kan gå almindeligt uden problemer. Det vil sige, at du skal kunne gå uden at halte, uden det gør ondt, og uden knæet hæver op efterfølgende. Vær opmærksom på at det er lettere at gå uden at halte, hvis tempoet er langsomt. Du kan eventuelt starte med at undvære én stok. I så fald skal du have stokken i modsatte hånd af det opererede ben.
Genoptræning De første 2-3 uger efter operationen skal du selv træne i henhold til det øvelsesprogram, der er beskrevet bagerst i denne pjece. Herefter vil du blive indkaldt til genoptræning i din hjemkommune. Ambulant kontrol Du skal ses til kontrol i Idrætsklinikken efter ca. 14 dage. Her vil knæet blive vurderet, sårene tilset og trådene fjernet. Derudover skal du til kontrol 6 uger efter operationen. Tiden til første kontrol får du enten inden udskrivelsen fra Dagkirurgisk Afsnit eller tilsendt pr. brev. Sygemelding og genoptagelse af aktivitet Du skal forvente en sygemelding på minimum 2-6 uger afhængig af graden af knæbelastning i dit arbejde samt bruskskadens størrelse. Undgå hårde knæbelastende aktiviteter de første 3 til 4 måneder efter operationen. Bilkørsel Bilkørsel må først påbegyndes, når funktionen af det opererede knæ er så normal, at kørsel kan foregå på betryggende vis, dog tidligst efter 6 uger
Idræt Du må tidligst: Svømme crawl efter 2-3 uger (sårene skal være helede) Svømme brystsvømning efter 6 uger Cykle almindeligt efter 10 uger (forudsat at du kan gå uden stokke og lave en afværgereaktion) Løbe på jævnt underlag efter 6 måneder Genoptage idræt med retningsskift efter 9 måneder Risici Alle operationer er forbundet med forskellige risici. Den alvorligste komplikation er infektion. Det sker yderst sjældent (0.2-0.4%). Symptomerne er stigende smerter, feber, rødme og tiltagende hævelse af leddet nogle dage efter operationen. Opstår dette, skal du straks kontakte os. En anden alvorlig komplikation er blodprop i benet. Symptomerne er smerter, tiltagende diffus hævelse af underbenet eller i sjældne tilfælde af hele benet. Symptomerne vil typisk opstå nogle dage efter operationen, og tilstanden kræver hurtig lægebehandling. Næsten alle patienter får en ændret følesans i huden omkring arrene.
Kontakt Opstår der problemer efter operationen, kan du i det første døgn henvende dig i Dagkirurgisk Afsnit. Herefter skal du henvende dig til din kontaktperson i Ortopædkirurgisk Ambulatorium, jævnfør kontaktkort. Uden for ovennævnte afdelingers åbningstid skal du ved akut behov henvende dig til vagtlægen. Medbring i så fald den operationsbeskrivelse du får med hjem fra Dagkirurgisk Afsnit. Dagkirurgisk Afsnit Hverdage 8-16: 7841 6700 Idrætsklinikken/Ortopædkirurgisk Ambulatorium Hverdage 9-13: 7841 6200
Øvelsesprogram Det beskrevne øvelsesprogram er vejledende med hensyn til øvelser og til antal gentagelser. Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter gennemgang af øvelserne, skal du reducere antallet af gentagelser eller nøjes med at lave de øvelser, der ikke provokerer symptomerne. 0-2 uger efter operationen 1. Venepumpeøvelse Lig med benet over hjertehøjde. Bevæg fødderne op og ned mange gange efter hinanden. Udføres flere gange dagligt. Dagen efter operationen skal du begynde at lave følgende øvelser Øvelserne gentages 3 gange dagligt. 2. Træning af lårmusklen Sid på et fast underlag med strakte ben. Pres knæet mod underlaget så lårmusklen spændes. Hold spændingen i ca. 5 sekunder og slap dernæst af. Der laves 3 sæt á 10 gentagelser.
3. Bevægeøvelse Sid på gulvet med benene strakt frem foran dig. Fat med begge hænder i knæhasen på træningsbenet. Lad foden glide langs underlaget, mens du trækker knæet op mod dig. Stræk knæet ud igen. Brug evt. en klud eller plasticpose under foden. Gentages ca. 150-250 gange. Hold små pauser undervejs efter behov. 4. Bevægeøvelse Sid på en stol. Bøj og stræk knæet med foden glidende langs underlaget. Brug evt. en klud eller plasticpose under foden. Du kan evt. gøre bevægelsen lettere ved at hjælpe til med hænderne. Gentages ca. 150-250 gange. Hold små pauser undervejs efter behov. 5. Bevægeøvelse Når du kan bevæge knæet nok til at lave en omdrejning, erstatter cykling på motionscykel øvelse 3 og 4. Cykling skal være uden belastning. Lav gerne 500 omdrejninger. Hvis du ikke har adgang til en motionscykel, fortsætter du med at lave øvelse 3 og 4 som hidtil.
6. Træning af balde- og hasemuskler Lig på maven. Løft benet med næsten strakt knæ. Hold hoften i underlaget og undgå at svaje i ryggen. Gentages 10 15 gange. 7. Træning af hoftemusklen Lig på siden med det opererede ben øverst. Nederste ben er lidt bøjet. Løft øverste ben strakt opad og bagud. Benets retning skal være i lige forlængelse af kroppen, og storetåen skal pege fremad eller evt. lidt op mod loftet. Gentages 10 15 gange
2 6 uger efter operationen Øvelse 1 og 2 laves kun efter behov. Du skal fortsat lave øvelse 6 og 7 samt bevægetræning (gerne motionscykling) som hidtil. Derudover laves følgende øvelser én gang dagligt - 3 sæt á 10 gentagelser. 8. Træning af lårmusklen Placer en fast pude eller et sammenrullet håndklæde under knæet. Pres bagsiden af knæet mod puden og løft hælen. Sænk foden igen. 9. Træning af lårmusklen Lig på ryggen. Løft benet strakt. 10. Træning af bevægelighed og hasemuskler Stå på det ikke-opererede ben. Bøj og stræk det opererede knæ i en langsom og kontrolleret bevægelse.
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 6200 www.idraetsklinikken-silkeborg.dk Version: Juli 2014 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000