Patientinformation AV fistel/graft Dialyseadgangsveje Kvalitet Døgnet Rundt Dialyseafdelingen
Indledning Dette lille hæfte indeholder en kort information om AV fistler og grafter, som er adgangsveje, der kan blive nødvendigt at få anlagt, når man bliver hæmodialysepatient. Hæftet er ment som et supplement til den mundtlige information, som sygeplejerskerne vil give dig. Endvidere indeholder det også en kort orientering om, hvad du skal være opmærksom på i det daglige samt i de tilfælde, hvor der opstår problemer med AV fistlen eller graften. Med venlig hilsen Personalet på Hæmodialyseafdeling M 60
AV fistel/graft Hvorfor skal du have en AV fistel eller en graft? Hvis nyrernes funktion af en eller anden grund er blevet så dårlig, at det er nødvendigt at rense blodet for affaldsstoffer ved hjælp af hæmodialyse, skal der anlægges en AV fistel eller en graft for at sikre en forholdsvis nem og stabil adgangsvej til blodbanen. Hvad er en AV fistel? En AV fistel er en forbindelse mellem en pulsåre og en blodåre (Arterie og Vene). (Arterien fører blod fra hjertet, og venen fører blod til hjertet). Ved en mindre operation, oftest i lokalbedøvelse, syes arterien og venen sammen i håndledshøjde (operationen kan også foretages andre steder på arme og ben). På grund af det store tryk, hvorved blodet nu vil passere venen, udvikler denne sig op ad armen til et tykt kar, der vil kunne tåle at blive stukket i flere gange om ugen. Den udvikling af karrene tager mellem 4 og 8 uger.
AV fistel/graft Hvad er en graft? En graft er et stykke kunstmateriale (oftest»gore-tex«), der indsættes mellem en arterie og en vene. Dette stykke kunstmateriale fungerer som og ligner en blodåre. Graften skal have tid til at vokse fast i vævet, så det anbefales at vente ca. 3 uger, inden den tages i brug. Dette for at minimere infektionsrisikoen
Operationen Hvor og hvornår skal AV fistlen eller graften anlægges? Der tilstræbes, at AV fistlen eller graften anlægges hurtigst muligt efter at beslutningen om, at du skal være hæmodialysepatient, er taget. Dette gøres for at sikre den bedst mulige og mest sikre adgangsvej. Inden operationen vil du komme til en forundersøgelse i Aabenraa eller Kolding. Her vil du blive undersøgt af en karkirurgisk overlæge, som vil vurdere, om der skal laves en AV fistel eller en graft, og hvor den skal anlægges. I forbindelse med undersøgelsen tages der evt. blodprøver, og hvis det ikke kan foregå i lokalbedøvelse, taler du med en narkoselæge. Som regel får du operationstidspunktet aftalt ved samme lejlighed. Ved særlige lejligheder er det muligt, at operation vil foregå på Kolding Sygehus eller Odense Universitetshospital. I så fald vil du få en nærmere forklaring. Selvom de fleste operationer foregår i en form for lokal bedøvelse, skal du alligevel være fastende. Dette vil du få besked om. Hvis du skal have anlagt en AV fistel, skal du møde på sammedagsfunktionen i Aabenraa. Operationen varer 1 time og foretages af samme læge, som du talte med ved forundersøgelsen. Du skal være indlagt 1-2 timer efter operationen. Hvis du skal have anlagt en graft, skal du som regel møde på afd. C2 dagen før operationen. Operationen tager 1-2 timer, og du skal regne med at overnatte 1 døgn. Du kan udskrives næste formiddag. De første 2-3 dage skal armen holdes i ro, hvorfor du får udleveret en armslynge. Trådene skal fjernes 10. dag på dialyseafdelingen eller hos din egen læge. I nogle tilfælde vil du blive indkaldt til en kontrol af adgangsvejen ca. 3 måneder efter indgrebet. Dette foregår i karkirurgisk amb. i Aabenraa.
Efter operationen Hvad sker der efter operationen? Efter operationen vil du have 1-2 sår, som er dækket med et stykke plaster. Det er vigtigt, at du observerer, om der kommer blødning eller anden gennemsivning på forbindingen, da den så skal skiftes. Plasteret skal blive på de første dage for at beskytte sammensyningen samt beskytte mod infektion, så længe såret ikke er lægt. Så snart det ikke siver eller bløder fra sammensyningen og den i øvrigt ser tør og pæn ud, skal forbindingen tages af - såret skal lufttørre. Efter operationen kan armen være hævet - dette er normalt. Ofte er armen mere hævet efter en graftanlæggelse end efter en fistelanlæggelse. Hævelsen skyldes, at vævsvæsken samler sig omkring operationsstedet. Hævelsen omkring graften vil forsvinde efter nogle måneder, omkring fistlen ofte lidt før. Der kan ofte være lidt smerter efter operationen - ømhed vil der stort set altid være. Smerterne, som skyldes hævelsen, kan afhjælpes med Panodil - tal med sygeplejersken om det. Endvidere kan hævelsen ofte mindskes ved at holde armen og hånden hævet lidt - f.eks. ved at lægge armen på en pude. Derudover kan personalet instruere dig i øvelser, som også kan afhjælpe hævelse. Ved tvivlsspørgsmål eller tegn på betændelse - kontakt dialyseafdelingen. Det er vigtigt, at du hver dag mærker på AV din fistel/graft for at kontrollere, om der er pulsation i den, især ved sammensyningen vil du kunne føle en snurren. Dette er helt normalt og er blot et udtryk for god blodgennemstrømning i karret. Såfremt du ikke kan mærke puls i din AV fistel eller graft, er det vigtigt, at du ringer til dialyseafdelingen: Tlf. 74 18 25 60 Såfremt vi ikke er til at træffe, bedes du ringe til: Informationen tlf. 74 18 25 00 og få kontakt til den medicinske bagvagt, der så vil vurdere, hvad der yderligere skal ske.
Hvornår Hvornår startes på AV fistlen eller graften? Fra AV fistlen eller graften er lavet, til vi kan forvente at bruge den som adgangsvej til dialyse, vil der for både AV fistlen og graftens vedkommende gå mindst 3 uger. For AV fistlens vedkommende skal den have tid til at udvikle sig (blive tykkere). Graften skal have tid til at gro fast i vævet og sammensyningerne skal have tid til at hele. Ibrugtagningstidspunktet kan dog variere nogle uger, afhængig af operationsresultatet og karforholdene. For graftens vedkommende skulle den kunne bruges efter ca. 3 uger, når operationssårene er helet og armen er blevet mindre hævet. I dette tidsrum kan det være hensigtsmæssigt, for AV fistlens vedkommende, at træne hånden og karrene med en træningsbold for at fremme udvikling af karrene. Dette vil du blive instrueret i, hvis det er nødvendigt for dig.
Hvordan Hvordan starter vi på AV fistlen eller graften? Når sygeplejerskerne starter med at stikke i din AV fistel eller graft, kan der evt. påføres lokalbedøvende spray, hvor der skal stikkes. Sprayen vil blive påført, når du kommer til dialyse. Når du skal starte dialyse på din AV fistel eller graft, begynder vi langsomt og forsigtigt med at pumpe blodet ud til rensning via den ene kanyle og samtidig leveres blodet tilbage i den anden kanyle. Når dialysen har fungeret tilfredsstillende tre på hinanden følgende gange vil dialysekateteret blive fjernet, hvis du har et sådant. Dette gøres her på afdelingen af sygeplejerskerne, hvis det er et akut dialysekateter. Hvis det er et permanent dialysekateter, fjernes dette på operationsgangen ved et lokalbedøvet indgreb.
Daglig kontrol Hvad skal dagligt kontrolleres ved din AV fistel eller graft? Thrill: Thrill er den snurrende fornemmelse, du mærker, når du lægger fingrene på din AV fistel eller graft. Den snurrende fornemmelse skyldes, at blodet ruller afsted med stor hastighed i årerne, hvilket er nødvendigt, når AV fistlen eller graften skal bruges til at køre dialyse på. En tydelig og kraftig thrill er tegn på, at AV fistlen/graften fungerer. Ved manglende eller nedsat thrill: Manglende eller nedsat thrill kan være tegn på, at blodet er ved at koagulere (størkne) i AV fistlen/graften. Jo tidligere dette opdages, jo større er chancen for at kunne redde AV fistlen eller graften. Ved nedsat eller helt manglende thrill kontakt straks Dialyseafdelingen: tlf. 74 18 25 60 Udenfor åbningstiden Medicinsk bagvagt: tlf. 74 18 25 00
Komplikationer Hvilke komplikationer kan der opstå med din AV fistel eller graft, og hvordan handler du? Betændelse: Dette kan vise sig ved rødme, hævelse, ømhed, varmefornemmelse, feber og evt. pus/materie. Ved mistanke om betændelse, kontakt straks afdelingen eller medicinsk bagvagt. Blødning: Blødning fra AV fistlen eller graften kan opstå ved, at sårene springer op ved stikkestederne eller ved et uheld, f.eks. at du river dig ved havearbejde eller lign. forsøg i første omgang at stoppe blødningen ved at sætte en finger på. Brug derefter en gazemeche eller lignende. Kontakt os: Hvis blødningen ikke umiddelbart stopper efter 10-15 minutter. Tag på skadestuen: hvis skaden er så stor, at du har svært ved at stoppe blødningen.
Vær opmærksom Hvad skal jeg være opmærksom på, når jeg har en AV fistel eller en graft? Du skal dagligt huske: at mærke efter om AV fistlen eller graften fungerer. være opmærksom på om området omkring AV graft/fistlen ser sund og rask ud. være opmærksom på infektionstegn. Du skal også huske på, at den arm hvor AV fistlen eller graften er, ikke må: overbelastes med hårdt fysisk arbejde i længere tid. være afklemt for blodomløbet, dvs. undgå ting der strammer, f.eks, ure. udsættes for slag og rystelser i større omfang, f.eks. klippe hæk. benyttes til blodprøvetagning og BT-måling. Endvidere: at plastre max. bør sidde et døgn.
Sygehus Sønderjylland Egelund 10. 6200 Aabenraa Tlf. 74 63 15 15 www.sygehussonderjylland.dk regionsyddanmark.dk ID 9213.Udarb.af VA,LD,HG,MC,BS.Rev.afVA jan.2008. Rev.jan.2010