Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 www.regionmidtjylland.dk Vejledende optageområder for planlagt behandling i Region Midtjylland Det fremgår af hospitalsplanen for Region Midtjylland, at der skal beskrives optageområder for den planlagte behandling. Begrebet optageområde anvendes til at beskrive det geografiske område, som et hospitals patienter hovedsageligt forventes at komme fra. Optageområderne for planlagt behandling er specialespecifikke optageområder, idet specialesammensætningen varierer på tværs af hospitalerne. Optageområdernes anvendelse skal ses i lyset af det frie sygehusvalg, og optageområderne er således til enhver tid vejledende. 23-05-2013 Anne Bach Iversen Tel. +45 78412048 anbive@rm.dk 1-30-168-06-V Side 1 Der knytter sig i forlængelse heraf en grundlæggende udfordring til brugen af optageområder, idet det frie sygehusvalg medfører dynamiske patientstrømme. Optageområderne indfanger dermed heller ikke hospitalernes faktiske aktivitet. Dog gælder det, at det fortsat i høj grad er geografien, der afgør, hvilket hospital der benyttes. Optageområder på kommuneniveau indfanger dermed de overordnede patientstrømme. Udgangspunktet for dette notats beskrivelse af optageområder for planlagt behandling er behandling på hovedfunktionsniveau. For behandling på specialiseret niveau (regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner) vil der i udgangspunktet kun være 1-3 hospitaler, der varetager de enkelte funktioner. En eventuel fastlæggelse af optageområder for specialiserede funktioner vil således skulle foretages på funktionsniveau. Beskrivelsen af de vejledende optageområder er relevant i bl.a. følgende sammenhænge: Henvisning fra almen praksis: Med de vejledende optageområder for planlagt behandling etableres et udgangspunkt for henvisning til hospitalsbehandling fra almen praksis, som kan anvendes, når patienten ikke ønsker at benytte det frie sygehusvalg. Det er forvent-
ningen, at optageområderne kan bidrage til at skabe overblik over hospitalsvæsenet og dermed en højere grad af entydighed og struktur i henvisningspraksis i regionen. Det vil især i tilfælde, hvor flere hospitaler er placeret i nærhed af den pågældende patients bopæl være relevant med de vejledende optageområder. Der vil i forlængelse af dette overordnede notat vedrørende optageområder for planlagt behandling skulle foretages en operationalisering af disse med henblik på visitationen fra almen praksis. Det er op til den enkelte hospitalsenhed at operationalisere optageområderne til konkrete retningslinjer for henvisning fra almen praksis. Herunder er der brug for at angive konkrete adresser inden for hospitalsenhederne. Samarbejde med kommunerne og almen praksis: Optageområderne erstatter ikke det allerede etablerede klyngesamarbejde mellem hospitaler og kommuner. Optageområderne udgør imidlertid en vejledning for hospitalerne i forhold til, hvilke kommuner der er en særlig forpligtelse overfor, herunder hvilke praktiserende læger, som hospitalerne kan kontakte inden for de enkelte specialer. Dette er især relevant ved specialer, der kun er repræsenteret på få hospitaler i regionen, og hvor optageområdet således rækker ud over de etablerede klyngestrukturer. Befordringsadministration: De vejledende optageområder som et udtryk for den sædvanlige henvisningspraksis/regionsrådets visitationskriterier er af konkret betydning i forbindelse med reglerne for befordringsgodtgørelse 1. Optageområderne kan således danne udgangspunkt for en afgrænsning af fritvalgspatienter fra patienter henvist efter sædvanlig visitationspraksis. Kapacitetsplanlægning og fordeling af ansvar for udenregional aktivitet: Optageområderne kan danne et udgangspunkt for afgrænsning af hvilke patienter, der primært står for hospitalernes aktivitet. Dette kan bl.a. anvendes i forbindelse med kapacitetsplanlægning, herunder flytning af kapacitet på tværs af hospitalerne. Optageområderne kan desuden være et udgangspunkt for fordeling af ansvar for og opfølgning på den aktivitet, som Region Midtjyllands borgere har uden for regionen. Det er væsentligt at bemærke, at optageområdernes gyldighed til enhver tid vil bero på en særskilt vurdering af den aktuelle sammenhæng. For det første gælder det frie sygehusvalg fortsat. Optageområderne er således udgangspunktet for visitationen, medmindre det frie sygehusvalg ønskes benyttet. For det andet skal det tages i betragtning, at en specialespecifik beskrivelse af optageområderne ikke vil være udtømmende. Under hvert af de lægefaglige specialer vil der således være funktioner, som adskiller sig fra det henvisningsmønster, som er gældende for specialet på overordnet niveau. Denne variation er dog især gældende for de specialiserede funktioner (regions- og højt specialiserede funktioner). For de omkring 90 % af behandlingen, der varetages på hovedfunktionsniveau, vil en specialespecifik beskrivelse af optageområder være mere generelt gældende. 1 Der kan udbetales befordringsgodtgørelse såfremt afstanden til eller fra hospitalet, hvor den nødvendige behandling finder sted efter Regionsrådets visitationskriterier, overstiger 50 km. Såfremt patienten benytter det frie sygehusvalg finder behandlingen ikke sted efter Regionsrådets visitationskriterier, og patienten har ikke ret til befordringsgodtgørelse. Dog kan patienten få godtgjort den del af transportudgifterne, som hjemregionen eventuelt skulle betale, hvis behandlingen havde fundet sted på et hospital, som regionen ville have henvist til. Side 2
Forudsætningerne for at fastlægge optageområder for den planlagte behandling er dermed, at der til enhver tid er tale om vejledende optageområder, hvor gyldigheden afhænger af den konkrete sammenhæng, som optageområderne anvendes i. Under disse forudsætninger er formålet med dette notat at beskrive de vejledende specialespecifikke optageområder for planlagt behandling. Indledningsvist beskrives imidlertid optageområderne for akut behandling med henblik på at tydeliggøre forskellene i brug af optageområder afhængigt af, om der er tale om akut behandling (112-kørsel eller med forudgående lægehenvisning) eller planlagt behandling. Optageområder for akut behandling De uvisiterede 1-1-2 ambulance patienter (akut indlæggelse uden forudgående lægehenvisning)skal køres til nærmeste hospital med akutmodtagelse, også hvis dette henholdsvis er i Region Syddanmark eller Region Nordjylland. I de 112 ambulanceopgaver, hvor der bliver sendt en akutlægebil/akutlægehelikopter ud gælder det, at det er lægen hos patienten der visiterer, hvilket typisk vil være til det nærmeste akuthospital eller direkte til en specialafdeling. I hospitalsplanen beskrives optageområder for akut indlæggelse med forudgående lægehenvisning (via praktiserende læge/vagtlæge) med udgangspunkt i kommuneinddelingerne. De i hospitalsplanen beskrevne optageområder knytter sig til placeringen af akutafdelingerne samt etableringen af det nødvendige befolkningsunderlag for disse. Optageområderne for akut indlæggelse via læge/vagtlæge fremgår nedenfor: Tabel 1. Optageområder for hospitaler i Region Midtjylland vedr. akut indlæggelse med forudgående lægehenvisning (via praktiserende læge/speciallæge) Hospitaler Optageområde - kommuner Befolkning 2011 Århus Universitetshospital Århus, Samsø 314.551 Regionshospitalet Randers Randers, Norddjurs, Syddjurs, Favrskov 221.810 Regionshospitalet Horsens Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg 208.027 Regionshospitalet Viborg Skive, Viborg, Silkeborg 230.334 Hospitalsenheden Vest Herning, Holstebro, Ringkøbing- Skjern, Ikast-Brande, Lemvig, Struer 285.248 Kilde: www.statistikbanken.dk Regionshospitalet Silkeborg modtager akutte visiterede medicinske patienter i henhold til beskrevne retningslinjer herfor. Alle akutte indlæggelser med forudgående lægehenvisning skal ske efter aftale med hospitalsvisitationen i den akutafdeling, som patientens bopælskommune tilhører - under hensyntagen til patientens mulighed for frit valg. Optageområder for planlagt behandling Optageområderne for den akutte behandling er som ovenfor beskrevet knyttet til placeringen af akutafdelinger fem steder i regionen. Der er for den planlagte behandling tale om, at hospitalerne har forskellige faglige profiler, hvorfor de kliniske specialer er repræsenteret i forskellig Side 3
grad på hospitalerne i Region Midtjylland nogle specialer er repræsenteret på alle hospitalsenheder, mens andre kun findes på én hospitalsenhed. Center of Excellence på Regionshospitalet Silkeborg indebærer, at der varetages regionsdækkende aktiviteter 2. Denne rolle afspejles ikke i den nedenstående beskrivelse af optageområderne for den planlagte behandling. Der er inden for nogle specialer etableret fællesfunktioner. Fællesfunktionerne indebærer, at en hospitalsenhed varetager den lægelige betjening af en funktion på en anden hospitalsenhed. I sådanne tilfælde følger optageområdet den hospitalsenhed, der har det lægelige ansvar for funktionen. Fællesfunktioner er nævnt i en note under de pågældende specialer. Optageområderne kan ændre sig over tid. Specialerne og funktionernes fordeling på hospitalerne kan således variere i henhold til omstændigheder som f.eks. tilgængelig kapacitet samt retningslinjer/vejledninger fra Sundhedsstyrelsen. For en række specialers vedkommende er der tale om, at behandling inden for specialet kun er placeret på ét sted på Århus Universitetshospital. Dette gælder for: Thoraxkirurgi Neurokirurgi Tand-, mund-, kæbekirurgi Klinisk genetik Klinisk farmakologi Klinisk immunologi Plastikkirurgi (der er ambulant plastikkirurgisk aktivitet på Regionshospitalet Herning med lægebetjening fra Århus Sygehus) Dermato-venerologi (der er sygeplejerskebemandet dermatologisk klinik på Regionshospitalet Viborg med lægelig betjening fra ). For specialer, der kun varetages ét sted, er optageområdet hele regionen. Specialer med placering mere end ét sted gennemgås enkeltvis i det nedenstående. Der er for specialerne psykiatri samt børne- og ungdomspsykiatri tale om en anden organisering af behandlingsstederne, og optageområderne (akut og planlagt) vil derfor fremgå i et særskilt afsnit. 2 Indsatserne i Center of Excellence falder i to overordnede kategorier: Indsatser målrettet klyngekommunerne med henblik på at udbrede erfaringerne til andre hospitaler til implementering lokalt. Regionalt diagnostisk/ambulant center for tværfaglig udredning og behandling. Som kerneydelsen i et regionalt diagnostisk/ambulant center varetages regionsdækkende CoE-aktiviteter rettet mod planlagte patientforløb (ofte pakker). Center of Excellence skal dermed sikre udvalgte patientgrupper hurtig og sikker udredning i pakkeforløb. Side 4
Kirurgi Aarhus, Samsø 315.000 HE Midt* Skive, Viborg, Silkeborg 230.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg 208.000 *Hospitalsenheden Viborg, Silkeborg, Hammel, Skive varetager mammakirurgisk fællesfunktion ved Hospitalsenheden Vest Ortopædkirurgi Aarhus, Samsø 315.000 Skive, Viborg, Silkeborg - samt hele regionen i regi af HE Midt Center for planlagt ortopædkirurgi 230.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg 208.000 Karkirurgi HE Midt Lemvig, Struer, Skive, Viborg, Silkeborg 516.000 Urologi * * varetager urologisk fællesfunktion på Regionshospitalet Randers og Regionshospitalet Horsens Side 5
Intern medicin: kardiologi Intern medicin: lungemedicin Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Intern medicin: endokrinologi Intern medicin: geriatri Intern medicin: infektionsmedicin Aarhus, Samsø 315.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg 208.000 Intern medicin: reumatologi HE Midt Skive, Viborg, Silkeborg, Herning, Holstebro, Ringkøbing-Skjern, Ikast-Brande, Lemvig og Struer 516.000 Intern medicin: nefrologi Der varetages nefrologi på tre hospitaler. Der er endvidere placeret hæmodialysesatellitter på Regionshospitalet Randers og Regionshospitalet Horsens, og disse hospitaler varetager således dialysebehandling på patienter fra eget optageområde. Hospitaler Kommuner Befolkning 2010 Side 6
Intern medicin: hæmatologi Favrskov, Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg, Viborg, Silkeborg 926.000 Lemvig, Struer, Skive 333.000 Neurologi HE Midt* Skive, Viborg, Silkeborg 230.000 *Apopleksi patienter skal til AUH eller Gynækologi-obstetrik Aarhus, Samsø 315.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg 208.000 Pædiatri Aarhus, Samsø, Horsens, Hedensted, Odder, * Skanderborg 523.000 * varetager pædiatrisk fællesfunktion ved Regionshospitalet Horsens. Klinisk onkologi Side 7
Lemvig, Struer, Skive, Viborg, Silkeborg 516.000 Oftalmologi Aarhus, Samsø, Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg 523.000 RH Randers (elektiv øjenklinik) Randers, Norddjurs, Syddjurs, Favrskov 222.000 HE Midt (elektiv øjenklinik - medicinsk oftalmologi) Skive, Viborg, Silkeborg 230.000 Lemvig, Struer, Skive, Viborg, Silkeborg 285.000 Oto-rhino-laryngologi Aarhus, Samsø, Horsens, Hedensted, Odder, * Skanderborg 523.000 ** Lemvig, Struer, Skive, Viborg, Silkeborg 516.000 * varetager fællesfunktion på Regionshospitalet Randers. ** Hospitalsenheden Vest varetager fællesfunktion på Hospitalsenheden Viborg, Silkeborg, Hammel, Skive Arbejdsmedicin Lemvig, Struer, Skive, Viborg, Silkeborg 516.000 Klinisk mikrobiologi Side 8
HE Midt Silkeborg, Viborg, Skive 230.000 * * Der er koordinerende ledelsesmæssig forankring af afdelingerne i Viborg og Vest ved HE Viborg Patologisk anatomi og cytologi Der varetages patologi på fire hospitaler. RH Randers varetager patologi vedr. borgere fra Horsens og Hedensted kommuner. Dette gælder alene for ikke-kirurgiske patienter. Kirurgiske patienter fra Horsens, Hedensted, Skanderborg og Odder varetages på Århus Universitetshospital. Aarhus, Samsø + kirurgiske patienter fra Horsens, Hedensted, Skanderborg, Odder 315.000 RH Randers Randers, Norddjurs, Syddjurs, Favrskov, Horsens, Hedensted, Skanderborg, Odder (ekskl. kirurgiske patienter fra Horsens, Hedensted, Skanderborg, Odder) 430.000 HE Midt Viborg, Skive, Silkeborg* 230.000 * Er under udredning Klinisk fysiologi og nuklearmedicin Aarhus, Samsø, Horsens, Hedensted, Skanderborg, Odder 523.000 HE Midt Viborg, Skive, Silkeborg 230.000 Klinisk biokemi Aarhus, Samsø 315.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg 208.000 Diagnostisk radiologi Side 9
Aarhus, Samsø 315.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg 208.000 Anæstesiologi Aarhus, Samsø 315.000 RH Horsens Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg 208.000 Psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri Akut behandling Størsteparten af indlæggelserne i Psykiatrien foregår akut med forudgående lægehenvisning via praktiserende læge eller vagtlæge. Herudover indlægges en del patienter akut på tvangsindikation med hjælp fra politiet. Akutte indlæggelser inden for Psykiatrien foregår på fem hospitalsenheder (fordelt på seks matrikler) i Region Midtjylland. Der er få akutte indlæggelser inden for Børne- og Ungdomspsykiatrien. Akutte indlæggelser af unge op til 18 år med forudgående lægehenvisning (via praktiserende læge/vagtlæge) sker på to hospitaler. Optageområder for akut behandling - psykiatri Psykiatrisk afdeling Kommuner Befolkning 2011 AUH, Risskov Aarhus, Favrskov, Samsø, Silkeborg 450.000 Regionspsykiatrien, Randers Randers, Syddjurs, Norddjurs 175.000 Regionspsyk., Viborg Viborg, Skive 142.000 Regionspsyk., Horsens Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg 208.000 Regionspsyk., Vest, Holstebro Holstebro, Struer, Lemvig 101.000 Regionspsyk., Vest, Herning Herning, Ringkøbing-Skjern, Ikast-Brande 184.000 Optageområder for akut behandling børne- og ungdomspsykiatri Side 10
Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling Kommuner Befolkning 2011 AUH, Børne- og ungdomspsykiatrisk Regionscenter Risskov Aarhus, Samsø, Horsens, Hedensted, Skanderborg, Odder, Viborg, Silkeborg, Randers, Norddjurs, Syddjurs, Favrskov 975.000 Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter Herning Herning, Holstebro, Ikast-Brande, Ringkøbing-Skjern, Lemvig, Struer, Skive 285.000 Planlagt behandling Det psykiatriske speciale varetages på syv hospitalsenheder (otte matrikler) i Region Midtjylland, og det børne- og ungdomspsykiatriske speciale varetages på tre hospitalsenheder. Optageområder for planlagt behandling - psykiatri Psykiatrisk afdeling Kommuner Befolkning 2011 AUH, Risskov Aarhus, Favrskov, Samsø, Silkeborg (stationær) 450.000 Regionspsyk. Silkeborg Silkeborg (ambulant) 89.000 Regionspsyk. Randers Randers, Syddjurs, Norddjurs 175.000 Regionspsyk. Viborg Viborg, Skive (stationær behandling) 142000 Regionspsyk. Skive Skive (ambulant behandling) 48.000 Regionspsyk. Horsens Horsens, Hedensted, Skanderborg, Odder 208.000 Regionspsyk., Vest, Holstebro Holstebro, Lemvig, Struer 101.000 Regionspsyk., Vest, Herning Herning, Ikast-Brande, Ringkøbing-Skjern 184.000 Optageområde for planlagt behandling børne- og ungdomspsykiatri Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling Kommuner Befolkning 2011 AUH, Børne- og ungdomspsykiatrisk Regionscenter Risskov, Børne- og ungdomspsykiatrisk Regionscenter Herning, Børne- og ungdomspsykatrisk Regionscenter Viborg Favrskov, Horsens, Hedensted, Odder, Skanderborg, Silkeborg, Viborg, Skive, Herning, Holstebro, Ringkøbing-Skjern, Ikast-Brande, Lemvig, Struer 1.260.000 Side 11