2015-18 Cecilie Hjetting Hertz, Juridisk konsulent, afdelingen for rådgivning af klinikejere Ole Marker, Tandlæge, MPA, underdirektør Overordnet lovgivning Sundhedsloven Tandplejebekendtgørelsen Bekendtgørelse om tilskud i praksissektoren Autorisationsloven 2 Økonomisk hjælp til tandpleje for voksne: Gruppe 1 og 2 sikrede Fysisk eller psykisk handicappede Sindslidende og udviklingshæmmede Tandskader pga. ulykke eller epilepsianfald Tandskader pga. kemo/strålebehandling/sjögrens syndrom/sjældne sygdomme og handicap Folke- og førtidspensionister Kontanthjælpsmodtager/uddannelsesparate Ofre for vold Se oversigt på TDLnet: 1.Log-in 2.Faglig information 3.Økonomisk hjælp til tandpleje 3 1
Økonomisk hjælp til tandpleje for voksne (82a): Modtagere af ydelser efter lov om aktiv socialpolitik svarende til uddannelseshjælpsog kontanthjælpsniveau. Behandlingsforløb over/under kr. 10.000,- Det samlede behandlingsforløb Alle former for forebyggende og behandlende tandpleje Årlig egenbetaling 4 Tandlægens rettigheder og pligter ETISKE REGLER 2 Stk. 3 Det er tandlægens pligt at kende og overholde love og forordninger af betydning for fagområdet, herunder at holde sig ajour med eksisterende, offentlige støttemuligheder til behandling, som udføres af tandlæger 5 Hvad beskriver? Regler om tandlægepraksis som virksomhed Styring af tilbuddet af tandplejeydelser til befolkningen Ydelsesbeskrivelser Honoraraftaler Spilleregler (tandlæge/patient, tandlæge/region/kommune) Regler om konfliktløsning og klageregler 6 2
Tandlægens rettigheder og pligter Hvorfor er det en god idé, at kende indholdet af overenskomsten? Det er du forpligtet til bliver målt på det! Du skal forstå, hvad du arbejder med Du undgår problemer Du skal have penge for det, du laver 7 11 Ydelser er udgået 7 Ydelsesbeskrivelser revideret 7 Nye ydelser 31 Ydelser er ikke ændret 8 Den nye tandlægeoverenskomst 7 ydelser har fået reviderede ydelsesbeskrivelser 1111 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse 1152 Bitewings ifm. div. undersøgelse 1425 Udvidet tandrensning 1431 Tandrodsrensning 1440 Kirurgisk PA 2920 IFB 1801 Operation 9 3
Den nye tandlægeoverenskomst 7 helt nye ydelser er kommet ind: 1114 Statusundersøgelse (over 25 år) (SU) 1115 Statusundersøgelse (18-25 år) (SU) 1112 Diagnostisk grundundersøgelse (over 25 år) (DG) 1113 Diagnostisk grundundersøgelse (18-25 år) (DGBU) 1116 Fokuseret undersøgelse (FU) 1415 Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) 1802 Biopsi 10 Undersøgelse og diagnostik Nyt og gammelt? Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse 18-25 år (DGBU) NYT Førstegangsydelser Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) 18-25 år Erstatter RDU Fokuseret undersøgelse (FU) Erstatter KI FB, KPA( 1452/1453) og KPAK Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Erstatter diagnostikken fra APA og UPA 11 National klinisk retningslinje (NKR) for fastsættelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen: Identifikation af risikofaktorer Evaluering af betydningen af risikofaktorerne Vurdering af patientens fremtidige risiko for oral sygdom 12 4
Behovsforløb - spor I og II Det grønne spor er tiltænkt klinisk raske patienter med risikofaktorer under kontrol ingen aktiv sygdom Det gule spor er tiltænkt patienter med aktiv sygdom, med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom 13 Behovsforløb - spor III Det røde spor tænkes for patienter med ak tiv sygdom med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom, men hvor risikofaktorer kun vanskeligt eller ikke kan ændres ved intervention 14 Røde patienter? Patienter i det røde spor kan være patienter med hyposalivation (medicinsk induceret eller induceret af systemiske sygdomme/tilstande), røntgenterapi på hoved/hals, kemoterapi, gastro-oesofagualt reflux, diabetes, manglende evne til compliance (fx fysiske eller psykiske handikaps) og alvorlige tanddannelsesforstyrrelser Ofte = udvidet diagnostisk grundundersøgelse 15 5
Undersøgelser Samme kliniske undersøgelse til alle disse ydelser og kun fuld klinisk undersøgelse ved disse ydelser Vi udreder patienten Vi gør status over patienten Vi opretter eller ajourfører journalen Vi risikovurdere patienten Maksimalt 24 mdr. Minimum 12 mdr. 16 Patient flow på klinikken Undersøgelse Risikobaseret individuel intervaller: Min. 12 mdr. Maks. 24 mdr. Behandling Akut Aktiv sygdom evt. opfølgning Kodes altid med FU efter min. gult forløb behov når behandling udføres. Fx IFB ved pericoronitis 17 Ny opbygning PUD Undersøgelse Kontrol Biopsi 18 6
Patient flow i tilskudsmodellen PUD SU IFB 1010, 1011, 1012, 1013 FU 1010 1011 1012 1013 19 Førstegangsydelser Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse 18-25 år (DGBU) 20 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Alle nye patienter, som grundlag for diagnostik og behandlingsplanlægning af orale lidelser DG/DGBU også ved ønske om second opinion Kan kun afregnes én gang for hvert CPRnummer pr. ydernummer Undtagelse, hvis der er forløbet mere end 2 år, siden patienten fik ydelsen på ydernummeret, i tilfælde, hvor patienten udviser en væsentlig ændring i tandsundheden 21 7
Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) 1. Generel medicinsk, social og odontologisk anamnese, herunder afdæk ning af kostvaner og rygevaner 2. Afpudsning 3. Klinisk undersøgelse 4. Screening for bidfunktionsproblemer 5. Registrering af status 6. Diagnostik 7. Behandlingsplanlægning 22 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) 8. Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering Nationale kliniske retningslinjer for FASTLÆGGELSE AF INTERVALLER MELLEM DIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER I TANDPLEJEN 2013 Vejledende checkliste for risikofaktorer (NICE, 2004 (1)) 23 NICE checkliste er ikke et krav Checklisten præsenteres som en hjælp til at vejlede tandlægen/ tandplejeren i at fastsætte indkaldeintervaller i tandplejen. Checklisten kan benyttes, som den er, eller den kan modificeres, så den passer til klinikkens elektroniske patientjournal. Brug af checkliste giver desuden mulighed for effektiv information til patienten.? 24 8
Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødt spor efter SST NKR, 2013 Almen forebyggelse - årsagerne til ak tuelle tandsygdommes opståen, almen information om kostens og tobakkens skadelige virkninger i mundhulen, og generel information om hensigtsmæssige hjemmetandplejevaner med understøttelse af egenomsorg 25 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Yder er tandlæge og tandplejer indenfor dennes virksomhedsområde Ydelsesbeskrivelsen er den samme som UDG Herefter overtager tandlægen det juridiske ansvar for patienten 26 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Ny patient med stor sygdomsaktivitet og komplekst behandlingsbehov Kan som udgangspunkt kun afregnes én gang for hvert CPR-nummer pr. ydernummer Ydelsen kan endvidere gives til personer, som udviser pludselig opstået manifest sygdomsaktivitet som følge af særlige generelle eller lokale sygdomsforhold - journalen skal være tydelig herom Yder skal være tandlæge 27 9
Pligt til at sikre akut tandbehandling af smertepatienter = ansvar for egne patienter indenfor klinikkens åbningstid Tandlægevagtordning = derudover pligt til at bidrage til at etablere tandlægevagtordning i hver region 28 kort og godt Patientens rettigheder og pligter Frit tandlægevalg Patienter har frit valg mellem samtlige tandlæger, der har tiltrådt overenskomsten. Regionen skal på forespørgsel give patienterne oplysning om, hvilke tandlæger, der har tiltrådt overenskomsten. Herudover må der ikke under nogen form ske påvirkning af patienterne ved valg af tandlæge 29 Patientens rettigheder og pligter Legitimation Gyldigt sundhedskort / lignende gyldig legitimation Af betydning for patienttilskuddet Patientens afbrydelse af behandlingen Fuld betaling uden patienttilskud fra regionen 30 10
Undersøgelse og diagnostik Undersøgelse Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) 18-25 år 31 Statusundersøgelse (SU) (1114 og 1115) afhængig af alder Indikation Ydelsen danner grundlag for tilrettelæggelsen af den nødvendige forebyggende og behandlingsmæssige indsats indtil næste statusundersøgelse eller fokuserede undersøgelse. Der kan ikke beregnes honorar for SU til en pt., som henvender sig for at fa udført en af pt. en konkret behandling og kun får udført denne 32 Statusundersøgelse (SU) Ajourføring af anamnese og registrering af status af tandrestaureringer og tanderstatninger Afpudsning Undersøgelse Screening for bidfunktionsproblemer Vurdering af progression af tidligere diagnosticeret sygdom Diagnostik 33 11
Statusundersøgelse (SU) Behandlingsplanlægning, herunder forelæggelse af behandlingsmuligheder Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov? 34 Statusundersøgelse (SU) Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødt spor efter SST NKR, 2013 Generel opfølgning af den almene forebyggelse med understøttelse af egenomsorg om nødvendigt Stort set den samme ydelse som DG og UDG kræver dog kun ajourføring af journalen Yder er både tandlæge og tandplejer 35 RTG billeder / bitewing RTG fast pris/tilskud BW - indeholder honorarmæssigt 2 BW, uanset at der i enkelte tilfælde kan være behov for 3 eller 4 optagelser på grund af tandbuernes form/længde. 36 12
Patientjournaler Er et arbejdsredskab, der af hensyn til patientsikkerheden skal danne grundlag for behandling af patienten, dokumentere den udførte behandling, fungere som det nødvendige interne kommunikationsmiddel mellem det personale, der deltager i behandlingen af patienten, sikre kontinuiteten i behandlingen og sikre information af patienten Tandlæger skal altid skrive journal og den skal skrives på dansk 37 Patientjournaler Alt relevant skal medtages, hvis det har betydning for diagnoser, behandling og håndtering af patienten Al kontakt med patienten skal nedskrives med oplysning om hvem, der har journalført Alt unormalt skal beskrives men kun negative fund i nødvendigt omfang Diagnoser skal skrives på dansk eller latin Rettelser skal være synlige Journaloplysninger må ikke slettes eller gøres ulæselige 38 Opbevaring af journaler Opbevares i mindst 10 år (opbevaringsperioden) fra den seneste optegnelse i patientjournalen (længere, hvis klagesag), Dog røntgenbilleder 5 år efter konkret vurdering, Modeller så længe, de har relevans, Persondatalovens 41 om datasikkerhed og ansvar herfor. 39 13
Overdragelse af journaler Til hvem og med hvilken begrundelse? Patienten Andre sundhedspersoner Tandlægeskift Forsikringsselskaber Embedslægen 40 Overdragelse af journaler Køb/salg af klinik Selve patientkartoteket Hele praksis www.tdlnet.dk/ Afmelding af ydernummer 41 Tandlægens rettigheder og pligter Klinikadresser Vurdering sker i forhold til den nye 3. klinik. Det skal blandt andet vurderes, om: Der er tale om et yderområde? Hvor mange patienter der er i området? Hvor mange tandlæger der er i området Tandlægen kan dokumentere, at etablering af den tredje klinikadresse kan ske med iagttagelse af patientsikkerheden, såvel på denne som øvrige praksisadresser. 42 14
Tandlægens rettigheder og pligter Klinikadresser Der er alene en forpligtelse for klinikejere af flere klinikker til at udøve tandlægevirksomhed på den ene klinik. ne på alle klinikadresser skal være fagligt forsvarligt ne på alle klinikadresser skal være i overensstemmelse med reglerne om medhjælp 43 Tandlægens rettigheder og pligter Ydelser med fast honorar/ydelser med fri pris Ydelser med/uden tilskud til patienten Ikke tilskud for behandling af tandlægen selv eller tandlægens ægtefælle Tillæg for behandling udenfor klinikken Tillæg for behandling udenfor åbningstiden (vagt) 44 Vagttillæg tandlægeoverenskomstens 4, stk. 4 Før: Alene adgang til at opkræve tillæg efter bestemmelsen, hvis patienten anmodede om behandling uden for klinikkens åbningstid Nu - ændret fortolkning af LSU: Vagttillæg muligt, hvis indenfor klinikkens åbningstid, forudsat: Der er tale om akut behandling udføres efter kl. 16 på hverdage og i weekenden og patienten skal oplyses om tillægget, hvis det opkræves 45 15
Tandlægens rettigheder og pligter Tilbud om et skriftligt uspecificeret prisoverslag, når den samlede behandling forventes at ville overstige kr. 2.500,- (Husk at journalisere) Garanti på tandlægearbejde 46 Tandlægens rettigheder og pligter Overenskomstmæssige ydelser, hvor der er aftalt fast honorar og offentligt tilskud, kan som udgangspunkt ikke tilbydes til en anden pris end det aftalte. Det er endvidere ikke tilladt at udføre overenskomstaftalte ydelser under et andet navn for dermed at opnå fri prisdannelse. 47 LSU beslutning vedr. ydelser uden beregning : Det er ikke i overensstemmelse med systematisk at tilbyde ydelser med fast pris uden beregning. Dog vil det undtagelsesvis være i overensstemmelse med overenskomsten ikke at tage honorar for ydelser med fast pris i ekstraordinære tilfælde, f.eks. i tilfælde, hvor den behandlende tandlæge er i tvivl om den udførte behandling er korrekt. 48 16
Udeblivelse Tiden skal være en gensidigt accepteret aftalt tid Senest to timer før ellers udeblivelse (kr. 248) Tid over 30 min. kan max udløse ekstra 2 x 15 min. á kr. 234 (kr. 482) - (kr. 716 tid 60 min), patienten skal være informeret herom, dog forbehold for ekstraordinære omstændigheder. 49 Tandlægens rettigheder og pligter Prisoplysninger i venteværelset og på Sundhed.dk Blanketter på tdlnet.dk Praksisdeklaration YDERLIGERE prisoplysninger Elektroniske journaler og afregning 50 Opbygningen PA behandlinger Undersøgelse PUD Kontrol 51 17
Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Indikation Ydelsen kan anvendes når der ved en undersøgelse (1111, 1112, 1113 eller 1114/1115) er diagnosticeret marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation i pocherne (blødning/ pus ved måling af klinisk fæstetab/ pocher). 52 Klinisk fæstetab/fæsteniveau Fæsteniveau giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registrerings-tidspunktet Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet 53 Pochedybde Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand Prædiktor for fremtidigt fæstetab Relevant ved behandlingsplanlægning Snigende fæstetab med retraktion overses 54 18
Parodontal undersøgelse og diagnostik Ydelsesbeskrivelse Parodontal undersøgelse og diagnostik Optegnelse af et parodontaldiagram med margo gingivae, pochedybde, klinisk fæsteniveau, blødning og pusflod ved måling af pocher/ klinisk fæsteniveau, furkaturinvolvering, løsningsgrad og vandring Overordnet parodontal diagnose samt parodontal behandlingsplan Info til pt. om resultat, muligheder for behandling, behandlingsplan samt prognoser 55 Parodontal undersøgelse og diagnostik Yder Tandlæge og tandplejer Bemærkning: Udfærdigelse af diagnoser, behandlingsplan(er) og prognoser skal på patienter med et komplekst behandlingsbehov udføres af en tandlæge 56 Parodontalbehandling Udvidet tandrensning Tandrodsrensning Kirurgisk parodontalbehandling IFB 57 19
Udvidet tandrensning Indikation Udvidet tandrensning kan anvendes ved forekomst af marginal parodontitis hvor der på minimum to tænder er konstateret et klinisk fæstetab på 2 mm eller mere og pochedybde på mindst 4 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen indeholder fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på kliniske kroner, restaureringer og tandrødder - de n omfatte r honorarmæssigt hele tandsættet 58 Udvidet tandrensning Bemærkninger Skal være forudgået af en PUD, med mindre, at ydelsen er anvendt som en selvstændig ydelse UTDR kan anvendes som selvstændig ydelse ved immunulogiske eller hormonelt betingede fordybede pocher efter en DG, SU, FU og sammen med en IFB Må ikke forekomme sammen med TDR (1301, 1302) 59 Tandrodsrensninger Indikation Tandrodsrensning kan anvendes på tand/tænder med klinisk fæstetab på 2 mm eller mere samt pochedybde 5 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen omfatter fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på tandrødder med pocher 5 mm. 60 20
Forløb for PA behandling SU ( eller anden undersøgelse) Marginal parodontitis påminimumto tænder med et kliniskfæstetab på mindst 2 mmog inflammation. IFB (1011) 3. mdr. PUD pt. accept af diagnostik og behandlingsplan Behandling påbegyndes ogafsluttes indenfor 14 dageefter accept: UTDR, evt. TRO D færdig depuration/behandling FU, UTDR, evt. TRO D Behandlings plan og resultat vurderes Muligheder: Forsat konventionel beh. og stabilisering /KI R-PA/H envisning 6. mdr. FU, UTDR, evt. TRO D 9. mdr. FU, UTDR, evt. TRO D 61 Kirurgisk PA-behandling Indikation Kan anvendes ved marginal parodontitis når sufficient non-kirurgisk parodontal behandling (udvidet tandrensning, tandrodsrensning) ikke er nok Forudsætter derfor, at der er gennemført nonkirurgisk parodontal behandling og tilfredsstillende egen plakkontrol Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling 62 Kirurgisk PA-behandling Bemærkninger Ydelsen omfatter 1-6 tænder (uanset segment) Ydelsen kan anvendes sammen med TROD Ydelsen skal være forudgået af en PUD (1415) og kan være forudgået af UTDR, TROD Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling og fjernelse af suturer samt information om rygningens forsinkende virkning på sårheling Yder er tandlæger 63 21
Nationale kliniske retningslinjer for PA Uanset metode mekanisk infektionskontrol med eller uden lapoperation sker der en pochereduktion og en forbedring af det sonderbare fæsteniveau. Mekanisk infektionskontrol i kombination med lapoperation reducerer antallet af pocher >4 mm med yderligere 10-15 % sammenlignet med mekanisk infektionskontrol udenlapoperation (SBU evidensstyrke 3) oversigt (1) viser, at der i dybe tandkødslommer (>6 mm) opnås en større pochereduktion (0,4-0,9 mm) ved lapoperation end ved ikke-kirurgisk behandling. 64 Brug af medhjælp Vigtig sondring: Ansættelsesretlige aspekter Forholdet til patienten Forholdet til autorisationsmyndigheden, dvs. Sundhedsstyrelsen Forholdet til Danske Regioner 65 Brug af medhjælp Opgaver kan efter autorisationsloven uddelegeres til andre personer uanset uddannelse og baggrund, dog ikke: Erklæringer til offentlig brug Recepter Kosmetisk tandpleje Information til patienten om delegation 66 22
Brug af medhjælp Særlig fortolkning på Tandlægeoverenskomstområdet: Medhjælp må ikke udføre invasive behandlinger (bore, skære, rense tænder under tandkødsgrænsen m.v.) På øvrige områder kan tandlæger anvende medhjælp i forbindelse med tandbehandling Medhjælpen kan udføre dele af ydelsen under tandlægens eller tandplejerens supervision og kontrol Delegation af opgaver til medhjælp skal altid ske under hensyntagen til medhjælpens faglige kvalifikationer 67 Informeret samtykke hvad ligger der i det? Fyldestgørende information om status og muligheder Krav til information vokser jo større eller jo mere risikofyldt behandlingen er Skriftlig, mundtlig eller stiltiende accept Journalisering Information til patienten - og om, hvilken behandling, der er valgt eller fravalgt 68 Forebyggelse og kontrol Fokuseret undersøgelse Kontrol Individuel forebyggende behandling TDR a og b 69 23
Individuel forebyggende behandling Indikation Ydelsen kan anvendes ved forekomst af aktiv caries, gingivitis, mukositis ved implantat, marginal parodontitis og periimplantitis. Ydelsen kan videre finde anvendelse ved forekomst af andre orale lidelser der kræver forebyggende behandling Diagnoser, der ligger til grund for den forebyggende behandling, skal anføres i journalen og tilføjes som behandlingskode 1010 (gingivitis), 1011 (PA), 1012 (caries) eller 1013 (andre fx erosioner) 70 Individuel forebyggende behandling Indhold Påvisning af sygdomsfremkaldende faktorer Påvisning af sygdomsforekomst Individuel instruktion Der foretages fluoridbehandling af aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt) Karieslæsioner afpudses eller renses med tandtråd inden fluoridbehandling Fjernelse af bløde belægninger (afpudsning) - såfremt ydelsen ikke udføres i samme seance som evt. tandrensning eller andre ydelser, der indeholder dette 71 IFB - Instruktion i hjemmetandpleje Er der påvist individuelle belægningsfremkaldende faktorer, instrueres i særlige foranstaltninger over for disse (anvendelse af specielle mundhygiejnemidler og eventuel speciel tandbørsteteknik) Patienterne bør aktivt udføre aktuel rensning i forbindelse med instruktionen Der informeres og instrueres i hensigtsmæssige kostvaner + tobakkens skadelige virkninger i mundhulen 72 24
Individuel forebyggende behandling Ydelsen kan tages sammen med/efter 1111, 1112, 1113, 1114, 1115 eller 1415, hvis patienten ud fra tandlægens faglige vurdering indplaceres i gult og rød spor Begrænsning: Maksimalt 1 stk. IFB på regningen og ikke sammen med FU (1116) 73 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol En FU er en kontrol, der fokuserer på et eller flere aktuelte sygdomsproblem Erstatter KIFB, KPA og kontrol KIR-PA Der skal ikke laves en fuld undersøgelse af pt. 74 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Ydelsen indeholder: Afpudsning Ajourføring af anamnese og diagnostik Ajourføring af klinisk undersøgelse med fokus på progression af tidligere diagnosticeret sygdom Reinstruktion - om nødvendigt Ajourføring af behandlingsplanlægning Fastsættelse af interval baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 75 25
Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Kan anvendes i det efter tandlægens skøn fornødne antal gange til patienter i gult og rød kategori efter udført:,1425, 1431, 1440, 1801, 2920 eller (1116) Ved anvendelse af ydelsen registreres behandlings- eller forebyggelseskode for: Gingivitis, PA, caries og andet Ydelsen må ikke forekomme sammen med de ydelser som den er kontrol af fx IFB IFB UTDR TROD Kir-PA FU 76 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Intervallet mellem udført behandling og første fokuseret undersøgelse kan under hensyntagen til patientens orale sygdomsniveau og risikoprofil være op til 9 måneder Aktiv sygdom Aktiv sygdom BEH er: IFB UTDR TROD Kir-PA SU/DG/UDG + BEH SU/DG/UDG + BEH (FU) 9 mdr. SU (DG/UDG) SU (DG/UDG) > 1 2 mdr. / < 2 4 mdr. 77 Hvorfor ikke IFB og FU sammen? 1. Påvisning af grad og omfang af den konstaterede sygdomsforekomst. 2. Individuel instruktion i forebyggende foranstaltninger over for den påviste sygelige tilstand samt forelæggelse af eventuelle behandlingsmuligheder. 3. Påvisning af sygdomsfremkaldende belægninger og belægningsfremkaldende faktorer generelt og lokalt. 4. Instruktion i hjemmetandpleje. 5. Der foretages fluoridbehandling af aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt). 6. Fjernelse af bløde belægninger 1. Ajourføring af anamnese 2. Fjernelse af bløde belægninger 3. Ajourføring af klinisk undersøgelse med fokus på progression af tidligere diagnosticeret sygdom 4. Ajourføring af diagnostik. 5. Reins truktion i hjemmetandpleje, om nødvendigt 6. Ajourføring af behandlingsplanlægning 7. Fastsættelse af interval til næste fokuseret undersøgelse eller statusundersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 78 26
Genbehandling? Nødvendig genbehandling er ikke inkluderet i FU Fri pris afhænger af behandlingen 79 Tandrensning Patienter uden aktiv sygdom, dvs. grønne patienter Tandrensning kan ydes i kombination med SU, DG, DGBU og UDG Patienter med aktiv sygdom, dvs. gule og røde Kan efterfølgende og yderligere få tandrensning så ofte, som der er behov herfor, når tandrensningen ydes i kombination med FU og er forudgået af IFB. 80 Tandrensning Indikation Patient med hårde belægninger samt normale poche r Patient med gingivitis (kombineres med IFB), Indhold Fjerne hårde og bløde belægninger og nødvendig korrektion af fyldninger Begrænsninger Ikke sammen med UTR Maks. én ydelse på regningen Behandlingsforløb på max. 30 dage 81 27
Kontrol af jeres ydelsesforbrug Sammenligning af ydelsestal Tage højde for evt. forskelle i patientsammensætningen i forhold til køn og alder Sanktioner Advarsel Fastsætte højeste grænser 82 Særlige kontrolbestemmelser I hvilken situation vil det være relevant at undtage praksis, i forbindelse med afvigelse på -/+ 40 % (optjening 2016 = 25%): Under 300 patienter Under 2.000 ydelser Praksis har ikke været i brug i 1 kalenderår Praksis har tidligere været udtaget, men afgivet en fyldestgørende og acceptabel forklaring Praksis har ikke være aktiv i hele perioden 83 Særlige kontrolbestemmelser Tandlægen kan, inden samarbejdsudvalget træffer beslutning kræve, at der foranstaltes et gennemsyn af journaler på klinikken til belysning af forholdene., jf. 31, stk. 9. 84 28
Særlige kontrolbestemmelser Med virkning fra 1. januar 2016 nedsættes de ovennævnte 40 % i forlængelse af implementeringen af nye nationale kliniske retningslinjer på overenskomstens område til 25 %, således at nedsættelsen får virkning fra og med gennemgangen af kontrolstatistikken for 2016., jf. 31, stk. 6 Statistikken vurderes i forhold til regions- og landsgennemsnittet 85 Patientklager Bekendtgørelse af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet Bekendtgørelse om afgrænsning af Sundhedsvæsenets Disciplinærnævns virksomhed og behandlingen af klager over privatpraktiserende tandlæger Evaluering af klagesystemet (bør slettes) 86 Patientklager Patienter omfattet af klagesystemet Klage over tandbehandling, omfattet af Klager fra patienter over 18 år i sikringsgruppe 1 eller 2, som er behandlet af en privatpraktiserende tandlæge, kan: Klage over behandlingen eller regningen gennem det særlige patientklagesystem på tandlægeområdet Søge erstatning via Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning 87 29
Patientklager Hvordan forholder du dig, hvis patienten vil klage? Dialog Omlavning Betaling 88 Patientklager Dialog er fornuftigt men sørg for, at klagefristerne ikke springer Hvis en anden tandlæge sagligt vurderer, at han eller hun må tilråde en patient at klage over en dit arbejde m.m., skal han eller hun kunne dokumentere, at vedkommende tandlæge er orienteret om rådgivningen Tandklage.dk 89 Klagefrister Klager over overenskomstmæssige forhold: Senest 6 uger efter man er blevet bekendt med forholdet Klager over faglige forhold: Se ne st 2 år efter, at klager burde være bekendt med forholdet, dog senest 5 år efter den dag, hvor klageforholdet har fundet sted Klagen indgives til regionen eller til Patientombuddet 90 30
Patientklager Klager over overenskomstmæssige forhold De regionale samarbejdsudvalg klageadgang til Landssamarbejdsudvalget Klager over faglige forhold Regionstandlægenævnet klageadgang til Landstandlægenævnet Erstatning for tandskader Tandlægeforeningens tandskadeerstatning klageadgang til Tandskadeankestyrelsen 91 Patientklager Offentliggørelse Alle klager sendes til SST og Patientombuddet Bekendtgørelse om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klage- og tilsynssager på sundhedsområdet Offentliggørelse med navns nævnelse 3 x kritik inden for 5 år, eller 1 x kritik for alvorlig forsømmelse eller 1 x kritik ved kosmetisk tandbehandling 92 Biopsi ny ydelse Indikation Der foretages biopsi, når diagnose stillet på baggrund af en histologisk undersøgelse har betydning for tandlægens tilrettelæggelse af nødvendig medicinsk eller kirurgisk behandling, opfølgning samt vurdering af prognose Ydelsen omfatter Alle faser samt evt. suturering og suturfjernelse,kan endvidere anvendes ved apirationsbiopsi Nævnes ikke i aftalen, men det er inkl. bedøvelse 93 31
Biopsi ny ydelse Biopsi Ydelsen honoreres med kr. 375 kr. (1.10.2014), og er uden egenbetaling for patienterne Ydelsen kan kun anvendes en gang pr. session Indeholder bedøvelse Yder er tandlæger 94 Undersøgelse af henvist patient fra tandplejer Indikation Patienter, der af en privatpraktiserende tandplejer er blevet henvist til tandlæge med et konkret behandlingsbehov Indhold US af henviste forhold Anamnese Oprettelse af journalføring + tilbagehenvisning Begrænsning Ikke andre undersøgelsesydelser 95 Konsultation uden behandling Er ikke en undersøgelse og må ikke føre til behandling Patienthenvendelse, spørgsmål eller problem af tandmæssig karakter Der må gerne tages RTG Der må gerne afpudses for diagnostik Evt. recept er en del af ydelsen. 96 32
Recepter Sa fremt receptudstedelsen sker i forbindelse med tilskudsberettiget behandling, er receptudstedelsen vederlagsfri (gratis). ellers fri pris 97 Tandfyldninger Flere fyldninger samtidig på samme flade Fyldning, der strækker sig over flere flader = en fyldning = et honorar Kombinerede fyldninger er i kindtænder = okklusalflade + sideflade(r) Provisoriske fyldninger og opbygninger Kosmetiske fyldninger og fyldninger på mere end 3 flader = intet tilskud 98 Sølvamalgam - en undtagelse i dag Sølvamalgamfyldningsmaterialer kan anvendes i blivende tænder i de tilfælde, hvor det er åbenbart, at en fyldning i dette materiale vil have den bedste holdbarhed. Manglende mulighed for tørlægning Vanskelig tilgængelighed af kavitet Speciel stor kavitet Stor afstand til nabotand 99 33
Gradvis ekskavering Indikation Undgå rodbehandling stoppe tilstand Indhold Foreløbig ekskavering Bunddækning Permanent dækfyldning honoreres som sådan Kan udføres i to eller flere sessioner 100 Rodbehandlinger Akut oplukning Udrensning kronepulpa, dækfyldning (provisorisk) Anvendes kun hvis du ikke skal lave rodbehandlingen Apikal amputation Såvel orto- som retrograd fyldning - tilskud pr. kanal Patientandel frit honorar Koronal amputation Pulpaoverkapning Inkl. forsegling (CAOH + bunddækning) Ikke inkl. permanent dækfyldning 101 Ekstrationer Tandekstraktion er en simpel fjernelse af tand Inklusiv lokalbedøvelse og hæmostase Kun anvende tang og/eller elevator/luksator Husk effekt af rygning Senere hæmostase Samme dag eller efterfølgende Forladt klin ikken og kommer igen = frit honorar Tillæg for standsning for blødning Kraftig blodfortyndende Journalført før beh. Oplyst på forhån d medicin 102 34
Operation Operationer er mange ting Incision af gingiva, slimhinde, deling af tand eller rodkompleks, fjernelse af knoglevæv Ændring nu er biopsi selvstændig ydelse Ikke inklusiv lokalbedøvelse HUSK rygnings forsinkende virkning på sårheling Sutur og sårtoilette samt hygiejneartikler er med i honoraret. 103 Efteruddannelse Tandlæger, der tiltræder overenskomsten for tandlægehjælp, er forpligtiget til at følge Tandlægeforeningens til enhver tid gældende krav til dokumenteret efteruddannelse, jf. 6A. 104 Kvalitet på klinikken Den danske kvalitets model (DDKM) Parterne er enige om at arbejde videre med udvikling af allerede igangsatte projekter samt efter behov og som et led i den løbende udvikling af modellen at igangsætte en række nye kvalitetsprojekter med afsæt i den fælles strategi for kvalitet på praksisområdet. 105 35
Hygiejne på klinikken Af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed følger, at en tandlæge under udøvelse af sin virksomhed er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. Heri ligger bl.a., at tandlægepraksis skal leve op til et acceptabelt niveau vedrørende hygiejne, herunder særlige foranstaltninger i overensstemmelse med de til enhver tid gældende retningslinjer og vejledninger fra Sundhedsstyrelsen og NIR (Statens Serum Institut) 106 DROP-OUT Unge (18-25 år) 17 % går ikke til regelmæssig tandlæge Overgang til privat praksis indenfor 24 måneder Regionerne retter henvendelse til unge i alderen 18-20 år Omsorgstandplejen Tandlægeforeningen har påtaget sig en særlig vejledningsindsats 107 36