Opfølgning efter kræftbehandling -nye pakker og perspektiver - Baggrund og perspektiver Dansk Radiologisk Selskabs 11. årsmøde Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin og Dansk Ultralyddiagnostisk Selskab 28. januar 2016 Odense
Der var engang.. 2005 Kræftplan II Bedre organisering af patientforløb - sammenhæng 2007 2009 Opfølgning på Kræftplan II Sammenhængende Pakkeforløb version I 2007 patientforløb i pakker 2
2005 2009 Kræftplan II Opfølgning på Kræftplan II Pakkeforløb version I 2009 MTV vedr. kontrolforløb for gynækologisk cancer 3
Efterforløbene i pakkeforløbene Begrænset evidens Uensartede tilbud på tværs af landet Opfyldte ikke patientbehovet Ressourcetunge 4
2005 2009 Kræftplan II Opfølgning på Kræftplan II Pakkeforløb version I MTV vedr. kontrolforløb 2010 Kræftplan III Fokus på patientforløb før og efter behandling 2011 2013 Pakkeforløb version III 5
2005 2009 Kræftplan II Opfølgning på Kræftplan II Pakkeforløb version I MTV vedr. kontrolforløb 2010 2013 Kræftplan III Pakkeforlø b version II 2012 Forløbsprogram for rehabilitering og palliation 6
Hvordan blev programmerne til? 2012 Arbejdsgruppe udarbejder generisk skabelon 2013 14 arbejdsgrupper nedsættes for specifikke kræftsygdomme 2015 18 opfølgningsprogrammer færdige og udgivet Arbejdsgrupper sammensat af : Regioner, DSAM, DMCG, DASYS og SST 7
Opfølgningsprogrammerne: To væsentlige hensyn Den patientoplevede kvalitet Mest hensigtsmæssig ressourceudnyttelse 8
Grundsten i opfølgning efter kræft Større grad af egenomsorg for nogle patientgrupper Individuel plan for opfølgning Differentierede indsatser på baggrund af individuelle behovsvurderinger 9
Grundlaget for opfølgning Hvad er patients behov Hvad er patientens forudsætninger Hvilke indsatser er relevante at tilbyde Er der basis for opfølgning Dialog med patient Individuel behovsvurdering 10
Opfølgning fremfor kontrol Samlede mulige indsatser for den specifikke kræftsygdom Individuel plan med indsatser tilpasset den enkelte patient 11
Alle opfølgningsprogrammer følger samme model og skal kræftsygdomsspecifikt: Identificere patientens behandlingsbehov, herunder behandling af senfølger m.m. Finde resttumor, recidiv, sekundær tumor Have fokus på patientens behov for rehabilitering og palliation Beskrive hvordan patienten støttes psykosocialt, i mestring af egen situation, samt varetage egenomsorg 12
Elementer i opfølgningsprogrammerne Opfølgningsprogrammets faglige standardbeskrivelse af indsatser og stratificering af patientgrupper Differentieret opfølgning -forskellige behov for opfølgning Patienten i fokus Individuel behovsvurdering -individuelle behov og ønsker til opfølgning Plan for det individuelle forløb -afsæt i behovsvurderingen og de faglige standardbeskrivelser i programmet 13
Kvalitetsløft i opfølgning af kræftsygdom - overordnet Stratificering af patientgrupper Differentieret faglig indsats til differentieret patientgrupper (stratificering) Hvor det er muligt anvende ensartet evidensbaseret viden på et højt fagligt niveau landet over som grundlag for indsatserne Individuel tilrettelæggelse af opfølgning Indeholder beskrivelser af senfølger Fokus på rehabilitering og palliation 14
Kvalitetsløft i opfølgning af kræftsygdom patienten Behovsvurdering for opfølgning ift. stratificering og det individuelle behov Behovsvurderingen er helhedsorienteret Standardoversigter over undersøgelser i opfølgningsperioden med hyppighed og ansvarlig sektor Dialog med og inddragelse af patient 15
Kvalitetsløft i opfølgning af kræftsygdom - organisatorisk Entydig ansvarsplacering for indsats Tydelig opgave fordeling mellem Fagprofessionelle Sektorer Koordination mellem afdelinger og sektorer Angivelse af start- og sluttidspunkt 16
Opfølgningsprogrammer en del af pakkeforløb Opfølgningsprogrammet er en selvstændig udgivelse Opfølgningsprogrammet beskriver forløbet efter den initiale behandling af en kræftsygdom Opfølgningsprogrammet erstatter kapitlet vedr. efterforløbet. 17
Hvad er status? 2015 18 opfølgningsprogrammer færdige og udgivet Regionerne påbegyndt implementering 2016 Sidste opfølgningsprog ram færdiggøres Implementering i regioner af opfølgningsprog rammer afsluttet DMCG foretager justeringer af kliniske tilpasses opfølgningsprogrammerne 18
Perspektivering Større grad af patientoplevet kvalitet med dialog og samarbejde med patienten Differentieret tilrettelæggelse af opfølgning med fokus på patientens individuelle behov Bedre samarbejde mellem afdelinger, sygehuse og sektorer Ensartet tilbud af indsats i hele landet Hensigtsmæssig brug af ressourcer 19
20