Når tall taler. Christian von Plessen Center for Kvalitet

Når tall taler Christian von Plessen Center for Kvalitet 8249145132412453 2141231411483434 1951347347371234 8129293943488513 5343124314214343 4512439431481531 4314915325143149 5314135262356235 6238023242399992 1341113437241241

CfK hjemmeside

You cannot fatten a cow by weighing it. Fra Skotland How much by when?

Snakk med naboen Hva er forskjellen mellom en forandring og en forbedring? Hvordan finner man forskjellen mellem forbedring og forandring? Hvordan kan målinger bidra til forbedringer? Finnes det områder, hvor det måles for mye?

Bruk av målinger i kvalitetsudvikling Eksempel og læring fra en sengepost Eksempel og læring fra en helseregion Checkliste bruk af målinger i kvalitetsutvikling

Measure and score vital signs Stabilize critical deterioration Treat cardiac arrest

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % patients with adequate reaction on EWS Week 18: audit performed, charge nurse on holiday 1 3 2 4 Medi an 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Uge 2013 4 5 6 Week 35: Charge nurse on Source: Gitte Madsen, North Zealand Hospital

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % patients with adequate reaction on EWS Week 18: audit performed, charge nurse on holiday 1 3 2 4 Medi an 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Uge 2013 Until week 18: audti performed by quality coordinator 1: Principles of EWS reviewed in team meeting, EWS on white board for all patients 2: Charge nurse AND quality coordinator audit weekly and review a case in team meeting 3: Charge nurse AND quality coordinator audit weekly and review currently admitted cases in team huddles 4: Holiday week 25: EWS reveiwed: common language, for nurses and doctors 5: Comments from staff: Now I see the meaning of the EWS as a common language, earlier it felt like double documentation. 6: Repeated review of EWS 4 5 6 Week 35: Charge nurse on Source: Gitte Madsen, North Zealand Hospital

Opdatering af tavlen, mødeleder Opdatering sikkerhedsdata Daglig registrering Dato: Daglig sikkerhedsscreening Lungemedicinsk afsnit 0633 10.1.2011 Registreret af: Gry Antal i alt i 0633 i dag Antal med relevant og aktuel indikation i dag Antal fjernede inden < 72 timer i dag Antal ptt. med risiko for tryksår i 0633 Antal ptt. med risiko for tryksår revurderet i dag PVK KAD CVK Tryksår Sæt en streg "I" per "slange" eller "0" hvis der er ingen! Eksempel: = 5 "slanger" Opdatering af teamseddel Patienttelegram

Learning steps clinical team Neuro MED AFST, TS, PVK Neuro MED AFST, TS, PVK KIRiMprOVE KIR DAG Nefro CVK, KAD Neuro MED AFST, TS, PVK KIRMeasure KIR DAG Nefro CVK, KAD KIR DAG KIR Meet Nefro CVK, KAD C. Plessen, HIH 2011 CPLE & IU, Hillerød hospital

Check 1

Check 2 14. november 2013

Connectedness Wisdom Knowledge Check 2 Information Human interaction/ intervention Data Understanding Etter: Ackoff 14. november 2013

Check 3 Dage mellem tryksår 80 70 60 50 40 30 20 10 Start prototyping 0 1-1-00 1 1-2-00 1-3-00 1-4-00 1-5-00 1-6-00 1-7-00 1-8-00 1-9-00 1-10-00 1-11-00 1-12-00 1-13-00 1-14-00 14 1-15-00 1-16-00 1-17-00 1-18-00 Pressure ulccer number 1-19-00 1-20-00 1-21-00 1-22-00 1-23-00 1-24-00 1-25-00 1-26-00 1-27-00 1-28-00 28 14. november 2013

Compliance with pressure ulcer bundle Check 3 Dage mellem tryksår 80 70 60 50 40 30 20 10 Start prototyping 0 1-1-00 1 1-2-00 1-3-00 1-4-00 1-5-00 1-6-00 1-7-00 1-8-00 1-9-00 1-10-00 1-11-00 1-12-00 1-13-00 1-14-00 14 1-15-00 1-16-00 1-17-00 1-18-00 Pressure ulccer number 1-19-00 1-20-00 1-21-00 1-22-00 1-23-00 1-24-00 1-25-00 1-26-00 1-27-00 1-28-00 28 14. november 2013

Compliance with pressure ulcer bundle Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Har ikke set efter Check 3...og så skjær der noget nyt Dage mellem tryksår 80 70 60 50 40 30 20 10 Start prototyping 0 1-1-00 1 1-2-00 1-3-00 1-4-00 1-5-00 1-6-00 1-7-00 1-8-00 1-9-00 1-10-00 1-11-00 1-12-00 1-13-00 1-14-00 14 1-15-00 1-16-00 1-17-00 1-18-00 Pressure ulccer number 1-19-00 1-20-00 1-21-00 1-22-00 1-23-00 1-24-00 1-25-00 1-26-00 1-27-00 1-28-00 28 14. november 2013

AIM PRIMARY DRIVERS SECONDARY DRIVERS CHANGE IDEAS Secondary driver Change idea Screening Secondary driver Change idea Check 3 Secondary driver Change idea Ferre trykksår Mobilisering Secondary driver Secondary driver Change idea Change idea Secondary driver Change idea Ernering Secondary driver Change idea Hudpleie Secondary driver Change idea GSQIA009a Issue 1 19/10/15

Region Hovedstaden Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner Færre infektioner! Norge 15. juni 2016 Kontakt: Bettina Lundgren, Centerdirektør dr. med., Rigshospitalet Formand Task Force Forebyggelse af Hospitalsinfektioner Bettina.lundgren@regionh.dk @LundgrenBettina

Behandlingen skal være sikker for patienterne Kvalitetshandlingsplan 2010-2013 8-10% får infektion under indlæggelse som forlænges med 11 dage Hospitalserhvervede infektioner reduceres med 50 % 10% - 50% reduktion ved forebyggende tiltag* Besparelserne: 60-200 mio. kr. om året i Region Hovedstaden *Hospitalsinfektioners økonomi" af Kjeld Møller Pedersen og Hans Jørn Kolmos Health Economic Papers 2007 Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Overvågning Lokalt, regionalt, nationalt? Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner Nationale og internationale myndigheder Koncerndirektør Svend Hartling Komite for Infektionskontrol og hygiejne og SFR Klinisk mikrobiologi Kliniske afdelinger og infektionsmedicinere Infektionshygiejne organisationer og udvalg Klinisk Mikrobiologiske afdelinger Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Acknowledgements (2016) Task Force Steering committee: Bettina Lundgren 1, Christian Østergaard Andersen 2, Jens Otto Jarløv 3, Niels Frimodt-Møller1, Jan Utzon 4, Andreas Munk Petersen 2, Magnus Arpi 3, Jenny Dahl Knudsen 2, Rie Mikkelsen 2, Ann Filippa Madsen 1, Marianne Midttun 3 Bacteremia group: Jenny Dahl Knudsen 2 (chairman) Clostridium difficile group: Andreas Munk Petersen 2 (chairman), Bente Olsen 3, Ida Gjørup Skinhøj 3, Sanne Dragsholm 3, Anne Mette Klingenberg Preetzmann 2, Morten Helms 2, Leif P. Andersen 1, Marie Stangereup 5, Niels Frimodt-Møller 1, Ann Filippa Madsen 1, Marianne Midttun 3 Antibiotic consumption & bacterial resistance group: Magnus Arpi 3 (chairman), Jenny Dahl Knudsen 2, Dorthe Tomsen 6, Jonas Boel 3, Jan Utzon 4, Jette Nygaard Jensen 3, Signe Kristensen 7, Tonny Studsgaard Petersen 5 Dataanalysis and communication: Jacob Anhøj 1, Jette Nygaard Jensen 3, Steen Christian Rasmussen 2, Anne-Marie Blok Hellesøe 1 Hospitals in the Capital Region of Denmark: 1.Rigshospitalet, 2.Amager og Hvidovre Hospital, 3.Herlev og Gentofte Hospital, 4.Region H Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed, 5.Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, 6.Nordsjællands Hospital, 7., Region Hovedstadens Apotek Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Acknowledgements (2012-2015) Task Force Steering committee: Bettina Lundgren 1, Christian Østergaard Andersen 2, Jens Otto Jarløv 3, Helle Krogh Johansen 1, Jan Utzon 4, Jacob Anhøj 1, Jenny Dahl Knudsen 2, Rie Mikkelsen 2, Christian von Plessen 6, Annabel Krarup 2, Bente Olesen 4 Bacteremia working group: Christian Østergaard Andersen 2, Jenny Dahl Knudsen 2, Magnus Arpi 4, Mette Pinholt 4, Claus Moser 1, Ann Filippa Madsen 1, Steen Rasmussen 2 Ventilator associated pneumonia (VAP) working group: Jakob Steen Andersen 1, Inger Gillesberg 4, Morten Steensen 1, Asger Petersen 5, Dorte Buhl 4 Central Venous Catheter (CVC)-related infection working group: Jens Otto Jarløv 4, Mette Østergaard 6, Torben Callesen 4, Jakob Steen Andersen 1, Leif Percival Andersen 1, Lisbeth Kyndi Bergen 1 Surgical Site Infection (SSI) working group: Annabel Krarup 2, Ole Michael Nielsen 1, Nini Møller 6, Anne-Marie Thye 6 MRSA working group: Henrik Westh 2, Ina Sleimann Petersen 4, Heidi Meiniche 2, Mette Bartels 2, Kirsten Kristoffersen 2, Helle Neustrup 1, Steen Rasmussen 2 Clostridium difficile working group: Bente Olsen 4, Jette Bangsborg 2, Søren Thorsen 6, Anne Lester 2, Marie Stangerup 5, Jette Nygaard Jensen 4 Antibiotic consumption & bacterial resistance working group: Jenny Dahl Knudsen 2, Magnus Arpi 4, Stig Ejdrup Andersen 5, Helle Krogh Johansen 1, Barbara Holzknecht 4, Dennis Schrøder Hansen 4, Jannik Helweg-Larsen 1, Jette Houlind 8, Jonas Boel 4, Thor Schmidt 9, Jette Nygaard Jensen 4 Urinary Tract Infection (UTI) working group: Niels Frimodt-Møller 2, Jørgen Balslev Jørgensen 7, Dina Cortes 2, Leif Percival Andersen 1, Helle Neustrup 1, Steen Rasmussen 2 Hospitals in the Capital Region of Denmark: 1.Rigshospitalet, 2.Hvidovre Hospital, 3.Herlev Hospital, 4.Region H Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed, 5.Bispebjerg Hospital, 6.Nordsjællands Hospital, 7. Gentofte Hospital, 8. Frederiksberg Hospital, 9. IMT Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Organisation Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Datakilder Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Region Hovedstaden Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner Task Force datatræk og -bearbejdning Apoteksdatabasen MADS Adbakt LPR (semimanuelt) Data for infektioner og antibiotika Hjemmeside Shinyapp Driftsmål Abstracts etc. 34

Region Hovedstaden Punkt 4 Task Force Årsberetning I 2015 var der på Region Hovedstadens hospitaler: 4705 tilfælde af hospitalserhvervet urinvejsinfektion 926 tilfælde af hospitalserhvervet bakteriæmi 624 tilfælde af hospitalserhvervet C. difficile 548 nye patienter med VRE 175 nye patienter med MRSA Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner 35

Clostridium difficile (diarre) Fald på 12 % ift. 2010/2011 18 færre tilfælde pr. måned ~ 650 tilfælde færre 2012-2014 Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Clostridium difficile på hospitalerne Fald på Amager og Hvidovre Hospital samt Bispebjerg og Frederiksberg Hospital (og tidligere på Herlev Hospital og Nordsjællands Hospital! Sort midtlinje indikerer niveau, mens rød stiplet linje indikerer retning! Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

En øvelse. Check 4 Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Fra data til handling Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Herlev modellen Arpi, Boel, Jarløv Antibiotic Stewardship - Herlev Hospital Incidens Clostridium difficile Incidens Clostridium difficile, ribotype 027 Forbrug af cefuroxim E. coli resistent for cefuroxim Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Bakteriæmi på hospitalerne Stabilt niveau på alle hospitaler. Højest på Rigshospitalet, Hvidovre Hospital og Herlev Hospital Sort midtlinje indikerer niveau, mens rød stiplet linje indikerer retning! Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Lokalt på Hospitaler Vidensdeling - Hvad virker? Specialister i isolationsrengøring, Herlev, Nordsjælland Antibiotic stewardship, Herlev, Gentofte, Bispebjerg, Nordsjælland Datasynlighed, Herlev, Gentofte, Hvidovre, Bispebjerg, Nordsjælland E-learning Isolation og C.difficile, Bornholm Informationsfilm om isolation til patienter og pårørende, Bornholm Regionalt (Clostridium difficile) Desinficerende rengøring med klor på isolationsstuer Hurtig diagnostik (PCR) Anskaffelse af Glosair (forstøver hydrogenperoxid) Fokus på antibiotikaforbrug Tværfaglig ERFA-gruppe med henblik på vidensdeling Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

1. www www.regionh.dk/hospitalsinfektioner Kommunikation 2. Intranet for ansatte Patient Kvalitet Forebyggelse af hospitalsinfektioner Lanceret maj 2015 Henvender sig til borgere, pressen, politikere og fagfolk fra andre regioner. Data, nyheder, baggrund og pressekontakter Lanceret juni 2015 Henvender sig til ansatte Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Formidling/kommunikation Formidling: Hjemmeside Twitter Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Region Hovedstaden Interaktiv data-app: https://hospinf.shinyapps.io/hospinf Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Vision Ledelsesforankring Mission Hovedstadsregionen er den grønne og innovative metropol med høj vækst og livskvalitet, samt et sammenhængende sundhedsvæsen på internationalt topniveau Vi står for behandling, uddannelse og forskning inden for borgernes sundhedsvæsen, og sammen med andre udvikler vi hovedstadsregionen, hvor vi har særlige opgaver, inden for miljø, trafik, erhverv, uddannelse og det sociale område Politiske målsætninger Patientens situation styrer forløbet Høj faglig kvalitet Ekspansive vidensmiljøer Grøn og innovativ metropol Perspektiver Kvalitet Økonomi og aktivitet Medarbejdere og ledere Brugere, borgere og samarbejdspartnere Sammenhængende patientforløb Strategikort Strategiske indsatsområder Effektivisering Sikring af medarbejder ressourcer Ventet og velkommen Lighed i sundhed Forskning og samarbejde Grøn drift og udvikling Regional vækst og udviklings strategi Sundhedsplatform Miljørigtig Hospitalsbyggerier drift og udvikling Målepunkter Tilfredshed Sundhed Driftsmålstyring Regional Udvikling Samlet indtryk af indlæggelse eller ambulant besøg Levering Svartider 1813 Ventetid akutmodtagelse Forløbstider for kræftpatienter Udredning Epikriser Kvalitet Medarbejdere og ledere Produktivitet Brugerundersøgelser Ventetid på V1 kortlægning / afslutning af V2 undersøgelser Strukturfondsmidler udmøntes 100% Infektioner - Bakteriæmi Infektioner - VAP Infektioner bakteriæmi Uventede Infektioner dødsfald VAP Akutte Akutte genindlæggelser Tvang Tvang Ekstern finansiering til forskning og innovation Passagerudviklingen i Region Hovedstadens Offentlige trafik Det Sociale Område Samlet indtryk af forløb Belægningsprocent Magtanvendelser Sygefravær Sygefravær Sygefravær Budgetoverholdelse Økonomi Budgetoverholdelse aktivitet Udvikling i effektivitet Passagerkilometer i Region Hovedstadens Offentlige trafik ift. kr. Indtægter/ Omkostning Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Data til driftsmålstyring? Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Fremtiden Nationalt, regional og lokalt definerede kvalitetsmål Tidstro lokale data understøtter forbedringsinitiativer Understøtte forbedringer til gavn for patienter Fokus på innovation og videndeling Initiativer 2015-2017 Data til driftsmålstyring indikatorer Formidling og videndeling hjemmeside, publikationer Faglige netværksgrupper fx Clostridier, VRE Implementering Fællesregional antibiotic stewardship, Målsætning: reduktion af antibiotikaforbrug med 10-20 %? Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

Region Hovedstaden Punkt 4 Antibiotika som driftsmål 1. Samlet forbrug af antibakterielle midler (J01) i DDD pr. 100 sengedage 2. Andelen af penicilliner (J01C,) ift. samlet forbrug (J01) i % Leveres hver måned for regionen samlet og hospitalerne Datakilder: Apoteksdatabasen og LPR Under udvikling: Levering af lokale data og supplerende indikatorer til matrikler, centre og afdelinger Anvendelse af data på hospitalerne (via LLK) Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner 49

Region Hovedstaden Punkt 4 Andelen af beta-lactam, antibakterica, penicilliner (J01C,) ift. samlet forbrug (J01) i % Task Force Forebyggelse af hospitalsinfektioner 50

Nationale data (HAIBA) Sæsonvariation gør analyse svær Forekomst højest, men faldende tendens i Region Hovedstaden og Sjælland Må ikke formidles uden for Region Hovedstaden Bettina.Lundgren@regionh.dk

De tre hovedelementer i det nye kvalitetsprogram 5-10 Nationale mål for sundhedsvæsenet Lærings- og kvalitetsteams Nationalt ledelsesprogram Danske Regioner 15-01-2016

Learning steps regional team Ledere leder! Neuro MED AFST, TS, PVK Neuro MED AFST, TS, PVK KIRiMprOVE KIR DAG Nefro CVK, KAD Neuro MED AFST, TS, PVK KIRMeasure KIR DAG Nefro CVK, KAD KIR DAG KIR Meet Nefro CVK, KAD C. Plessen, HIH 2011 CPLE & IU, Hillerød hospital

Check 5 Kilde: Bojestik, Henriks Jönköping

Check 5

Systemniveau Geopolitisk Mål Bedre kvalitet og pasientsikkerhet Målinger? Check 5 Makro Meso Færre sygehusinfektioner Færre kirurgiske infektioner Under 5% av alle infektioner Under 10 % Micro Ferre sepsis etter abdominalkirurgi 100 dager mellom alvorlig sepsis

Check 6

Check 5 Figure 1 Monthly counts of unwanted events. Horizontal line: upper acceptance limit. Red bars: unacceptable values. Green bars: acceptable values.

Check 6 Anhøj J, Hellesøe A-MB. BMJ Qual Saf 2016;0:1 4. doi:10.1136/bmjqs-2015-004951

Sepsisdødelighet er 110% av Norsk benchmark Check 7 1. Tidlig oppsporing av ustabil sykdom 2. Sepsis pakke 3. Regional antibiotikaveiledning 4. Tall Liste Fortelling Based on: Browning LD: Lists and Stories as OrganizationaI Communication Communication Theory, Volume 2, Issue 4: 281 302, November 1992

Checkliste for bruk av målinger Forbedringer skapes ved sengen Data blir først til nyttig viten når fagfolk bruker dem Målinger gir mening når sammenhengen mellom prosess og resultat er kjent Variasjon i målinger på meso- og makrosystemniveau brukes til læring/koordinering Mål og målinger må spille sammen på tværs av systemniveauer Kvalitetsmålinger analyseres med statistisk proceskontrol Målinger avspeiler en (liten) del av virkeligheten

Learning steps clinical/regional teams Neuro MED AFST, TS, PVK Neuro MED AFST, TS, PVK KIRiMprOVE KIR DAG Nefro CVK, KAD Neuro MED AFST, TS, PVK KIRMeasure KIR DAG Nefro CVK, KAD KIR DAG KIR Meet Nefro CVK, KAD C. Plessen, HIH 2011 CPLE & IU, Hillerød hospital

Risikoer ved datadrevet ledelse (Berlinske Business 3.3.13) 1. Ledere/organisationen ikke parat til å handle på data 2. Organisasjonen drukkner i data 3. Overdrevet fokus på nye målinger/glemmer eksisterende viten i organisasjonen 4. Arbeider bare med det som kan måles

Et par anbefalinger fra E. Schein: Careful with aims! Hire people that have faith in people Consider structures, processes AND Relationships

18 2 cm

18.000 2 cm