Antibiotic stewardship på regionalt og lokalt niveau i Region Hovedstaden

Transkript

1 Antibiotic stewardship på regionalt og lokalt niveau i Region Hovedstaden Hospital - Primærsektor Magnus Arpi Klinisk Mikrobiologisk afdeling Herlev Hospital 21. april 2015

2 Task Force for Reducing Hospital Acquired Infections In 2010 the Capital Region of Denmark decided to reduce hospital acquired infections (HAI) by 50%. Task Force for Reducing Hospital Acquired Infections More than 50 professionals (doctors, infection control nurses, QA-experts, datamanagers and pharmacists) are involved in the project organization Task Force working groups within 8 specific areas: Bacteremia Ventilator associated pneumonias (VAP) Central Venous Catheter related infections (CVC-related infections) Surgical Site Infections (SSIs) MRSA Clostridium difficile Urinary Tract Infections (UTIs) Antibiotic consumption and bacterial resistance

3 Task Force for Reducing Hospital Acquired Infections Organisation Committee for Infection Control and Hygiene, the Capital Region of Denmark Task Force for Reduction of Hospital acquired Infections Bacteremia VAP SSIs MRSA Antibiotic consumption & bacterial resistance UTIs CVCrelated infections Clostridium difficile

4 Task Force for Reducing Hospital Acquired Infections LPR Landspatientregistret: Indlæggelser og udskrivelser Mikrobiologiske databaser - MADS - ADBakt EPM Elektronisk Patientmedicinering: Medicinforbrug DOMUS Postoperative sårinfektioner (Ortopædkirurgi) CIS Critical Information System: Patienter på intensive afdelinger (VAP) Kliniske kvalitetsdatabaser - Karbase

5

6

7 Task Force for Reduction of Hospital acquired Infections

8 Next step for Task Force Facilitere implementeing af datadrevet handling lokalt på sygehuse * Hvornår skal man reagere på data? * Hvem skal reagere på data? * Hvordan skal man reagere på data? Task Force for Reduction of Hospital acquired Infections

9 Antibiotic stewardship - et fokusområde på Klinisk Mikrobiologisk afd. Herlev Hospital Magnus Arpi Klinisk Mikrobiologisk afdeling Herlev Hospital

10 Antibiotic stewardship Klinisk Mikrobiologisk afd., Herlev Hospital Hospitaler Primærsektor Antibiotic stewardship programmer -Herlev Hospital (2012) -Gentofte Hospital (2013) -Nordsjællands Hospital (2015) Regional antibiotikavejledning Undervisning Kvalitetsprojekter Projektfarmaceut Regional antibiotikavejledning Undervisning Patientvejledning Forskning Forskning - PhD (1) (RUC) - PhD (1) (KU) - Kandidatspeciale (1) - Kandidatspeciale (2) Internationalt samarbejde - Region Skåne (Strama)

11 DDD/1000 sengedage Medicinsk afdeling - Cefalosporiner Cefalosporiner Mean 3SD 3SD Mål - Mean = gennemsnitligt forbrug de seneste 30 måneder 3 SD = 3 standarddeviationer Mål = afdelingsspecifikt mål for antibiotikaindsatsen DDD = Daglige Definerede Døgndoser. Antibiotikaforbruget angives som DDD/1000 sengedage, som er et godt mål på antibiotikatrykket og som tillader sammenligninger mellem forskellige afdelinger og forskellige hospitaler 1. Antibiotika Audit - skriftlig rapport 2. Feed-back på audit til alle læger 3. Ændring af antibiotikavejledning

12 Antibiotikaindsatsen på Herlev Hospital Tværfagligt team * Klinisk mikrobiolog * Infektionsmediciner * Farmaceut * Direktionsmedlem Antibiotika kontaktpersoner på alle afdelinger Fælles antibiotika instruks på hele hospitalet Restriktion for standardsortimenter (cefalosporiner, quinoloner)

13

14 Dækningsgrad ved bakteriæmi Herlev Hospital

15

16 Hvordan skal man måle effekten af et antibiotic stewardship program? Strategiske mål? Procesmål? Resultatmål?

17 PhD projekt Jonas Boel

18 Herlev Hospital

19 Herlev Hospital

20 ESBL, E. coli, Herlev Hospital, andel A n d e l 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 Andel Median Kvartal 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 ESBL, E. coli, primærsektoren, andel ANDEL Median

21 Mortalitet bakteriæmi Herlev Hospital ( ) Tidligere regime (%) Nyt regime (%) P-værdi (945) (1063) 7. d. 11,4 8,0 0,01 30 d. 23,1 16,4 <0,01 90 d. 31,6 24,7 <0,01 1 yr 45,2 38,5 <0,01

22 Antibiotic Coverage Bacteremia, Herlev Hospital Ampicillin 38.7% (298/771) 39.2% (348/887) 42.0% (374/890) Cefuroxime 68.9% (517/750) 71.4% (615/861) 78.3% (685/875) Ciprofloxacin 48.3% (370/766) 46.3% (402/868) 54.0% (472/874) Gentamicin 67.8% (512/755) 68.5% (584/853) 73.4% (633/862) Pip/tazo 95.7% (687/718) 98.0% (825/842) 96.7% (828/856) Ampicillin + Gentamicin Cefuroxime + Gentamicin Cefuroxim + Ciprofloxacin Pip/tazo + Gentamcin Ampicillin + Gentamicin + Metronidazol 89.5% (682/762) 91.3% (799/875) 90.8% (803/884) 84.8% (635/749) 87.1% (741/851) 88.9% (777/874) 81.4% (616/757) 84.3% (732/868) 86% (762/886) 98.3% (710/722) 99.3% (837/843) 99.0% (849/858) 89.9% (7112/792) 91.6% (828/904) 91.2% (842/923)

23

24 27% lavere forbrug i Københavns Amt end i Region Skåne i 1998 Melander et al. Eur J Clin Pharmacol 2003; 59: )

25 Antibiotikaforbrug til børn 0-6 år RegionH % højere forbrug til 0-6-årige I RegionH sammenlignet med Region Skåne og 57% højere end det svenske gennemsnit i 2012 Sverige

26 Variationer i andelen af 0 6-årige børn med mindst én antibiotikakur i 2012 fordelt på kommuner Antal ordinationer pr børn