Skolehjemmet Skovly Rudersdal Kommune Uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn 24.februar 2009 1
Indholdsfortegnelse. 1. INDLEDNING... 3 1.1 LÆSEVEJLEDNING.... 3 1.2 GRUNDLAG FOR TILSYNET... 3 1.3 METODE... 3 1.4 BEMÆRKNINGER... 3 2. SUNDHEDSADMINISTRATIVE FORHOLD... 4 2.1 OBSERVATIONER... 4 2.2 KONKLUSION... 6 2.3 ANBEFALINGER... 7 3. SUNDHEDSFAGLIGE FORHOLD... 7 3.1 OBSERVATIONER... 7 3.2 KONKLUSION... 8 3.3 ANBEFALINGER... 8 4. SUNDHEDSRELATEREDE FORHOLD... 8 4.1 OBSERVATIONER... 8 4.2 KONKLUSION... 10 4.3 ANBEFALINGER... 11 2
1. Indledning. Denne rapport er udarbejdet af Care Group på baggrund af et uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn ved Skolehjemmet Skovly. Skolehjemmet Skovly er en foreningsejet institution (KFBU). Der er tegnet driftsaftale med Rudersdal Kommune. Skolehjemmet Skovly er en del af Børne- og Ungeafdelingen i Rudersdal Kommune. Tilsynet er aftalt og godkendt i kontrakten mellem Care Group og Rudersdal Kommune. 1.1 Læsevejledning. Rapporten indledes med en beskrivelse af metodevalg. Dette efterfølges at en detaljeret gennemgang af de observationer, der ligges til grund for Tilsynsgruppens (del)konklusioner. Denne del af rapporten tager udgangspunkt i de enkelte områder, som tilsynet har sat fokus på. Disse følges op af konklusioner og anbefalinger. Anbefalingerne er udtryk for Care Groups egne synspunkter, og skal opfattes som inspiration til udviklingen på Kommunens tilbud til børn og unge der har behov for støtte. 1.2 Grundlag for tilsynet Skolehjemmet Skovly Virksomhedsplan 2009. Print fra Tilbudsportalen. Pjecen Menneskesynet og historien bag Kristelig forening til bistand for Børn og Unge. Administrativ vejledning om korrekt udlevering af medicin på Skolehjemmet Skovly. Medicinskema for selvadministrerende medicin. Medicinskema til håndtering af håndkøbsmedicin. Medicinskema til håndtering af receptpligtig medicin. Håndhygiejne. Vejledning til institutioner. Rudersdal Kommune. 1.3 Metode Der er gennemført samtale med forstanderen samt stillet spørgsmål til medarbejderne. Formålet var at afklare konstaterede og faktuelle forhold. Der er set dokumentationsmateriale i de to døgnafdelinger. Medicinen er set/gennemgået på de to afdelinger. Der er gennemgået retningslinier for medicingivning, håndhygiejne og rengøring. 1.4 Bemærkninger Tilsynet har taget udgangspunkt i udvalgte fokusområder aftalt med Rudersdal Kommune. Fokusområderne for 2009 er håndhygiejne og medicintildeling samt generel rengøringsstandard på fællesarealer og på værelser. 3
Skolehjemmet Skovly er et hjem/skole for 28 normalt begavede elever i alderen ca. 11 til 18 år. Eleverne er fordelt på to døgnafdelinger med plads til 8 elever på hver afdeling, 4 døgnelever i alderen 18 til 23 år, en afdeling til efterværn/udslusning. 8 dagelever i alderen 11-18 år. Børnene karakteriseres som tidligt frustrerede, impulsstyrede og ofte med lavt selvværd. Børnene/de unge har endvidere massive faglige vanskeligheder, samt indlærings- og koncentrationsbesvær. Tilsynet har set dokumentationsmateriale på begge døgnafdelinger, samt set de fysiske rammer, dels de enkelte afdelinger og fællesarealerne. Ledelsen og medarbejderne har suppleret de konstaterede forhold, ligesom tilsynet selv kunne konstaterer de faktiske forhold. Dette har givet et helhedsbillede af Skovly. Ledelsen oplyser, at der ikke har været ændringer i personalesammensætningen siden sidste tilsyn. Sammensætningen af de unge er ligeledes uændret, idet det stadigvæk er udelukkende er drenge der bor på Skovly. Metoden gav ikke anledning til bemærkninger eller kommentarer til Tilsynsgruppen fra ledelsen på Skovly. 2. Sundhedsadministrative forhold. 2.1 Observationer. Skovly har udarbejdet virksomhedsplan for 2009. Skovly er en foreningsejet institution. Der er tegnet driftsaftale mellem Skovly og Rudersdal Kommune. Skovly er en del af Børn- og Unge afdelingen i Rudersdal Kommune. Virksomhedsplanen indeholder: faktuelle oplysninger vedr. daglig ledelse og oversigt over personale, præsentation og institutionens profil, værdigrundlag, mål og handleplaner for 2009, økonomi og nøgletal samt evaluering af mål for 2008. Ledelsen oplever, at der arbejdes ud fra værdierne i den daglige omgang med eleverne på Skovly og ledelsen har oplevelsen af at værdierne hele tiden bruges. Skovly har udarbejdet mål for 2009. Målene er at: der udarbejdes en model for, hvordan der arbejdes med magtanvendelser i Rudersdal Kommune, at alle unge på Rudersdals døgninstitutioner kan tilbydes efterværn, fastholdelse af lavt sygefravær på Skovly, afholde en samtale 1x mdl. mellem elev og fast medarbejder, implementering af ny skolestruktur, der oprettes et konfliktråd på Skovly. Eleverne visiteres fra den centrale visitation i Rudersdal Kommune, idet Skovly har haft driftsoverenskomst med Rudersdal Kommune siden 1. januar 2007. Der modtages ligeledes elever fra andre kommuner, og ifølge forstanderen er der elever fra flere forskellige kommuner. Skovly har intern skole, hvor undervisningen foregår for langt de fleste elever. Nogle elever deltager i undervisningen i enkelte eller alle fag, på den lokale folkeskole. Nogle af eleverne fra udslusningsafdelingen er i gang med faglige uddannelser. 4
Skovly har indberettet oplysninger til Tilbudsportalen og oplysningerne er tilgængelige på internettet. På Tilbudsportalen beskrives bl.a. de sociale og pædagogiske metoder, metodens redskaber, metodens systematik, hvordan mål og delmål fastsættes for indsatsen og metodens effekt. På Tilbudsportalen er ligeledes en beskrivelse af værdigrundlag, personaleforhold, samarbejdsrelationer, de fysiske forhold og økonomi grundlag. Der findes skriftlig instruks for håndhygiejne, udarbejdet af Rudersdal Kommune. Dette er et positivt tiltag siden sidste tilsyn. Ledelsen og medarbejderne oplyser at medarbejderne er opmærksomme på en god håndhygiejne og at eleverne oplæres i god håndhygiejne, blandt andet i forbindelse med deres deltagelse i madlavningen. Instruksen ses som lamineret udgave på afdelingerne på Skovly. Skovly arbejder ud fra en cirkulæreskrivelse om medicingivning, udarbejdet af Københavns Amt 2002. Ud fra denne har Skovly udarbejdet en lokal vejledning for Skolehjemmet Skovly. Instruksen er placeret i en mappe, hvor medicinskemaer for eleverne er placeret, og er derfor let tilgængelig for medarbejderne. Instruksen opleves af Tilsynsgruppen som overskuelig og let forståelig. Instruksen indeholder beskrivelse af formål med instruksen, beskrivelse af de tre medicinskemaer, fremgangsmåde (hvordan medarbejderen sikrer sig at den rigtige medicin udleveres til den rigtige elev), korrekt medicingivning, hvis medarbejderen bliver i tvivl, hvis der sker fejl. Der ses ligeledes en beskrivelse af kompetence til uddeling af medicin. På Skovly er det døgnpædagogen der har ansvaret for at medicinen udleveres og medicinskema udfyldes. Der benyttes 3 medicinskemaer, 1 for lægeordineret medicin, i for håndkøbsmedicin og 1 for selvadministration af medicin. Skemaet for selvadministrerende medicin indeholder oplysninger om: elevens navn, præparat og mængde, holdbarhed, dosering, dato og tid, udleveret af. Medicinskema til håndtering af receptpligtig medicin indeholder: elevens navn, præparat og mængde, dosering, udfyldt af, kontrolleret af, udleveret medicin, dato og tid for udlevering, udleveret af. Ved behandlingens ophør udfyldes på skemaet: aflæst totalmængde på emballagen, udleveret mængde jf. skema, beregnet restmængde, optalt restmængde, difference. Her udfyldes et skema pr. præparat og pr. elev. Medicinskema til håndtering af håndkøbsmedicin (PN medicin), her bruges et skema pr. præparat, og bruges til flere elever. Skemaet indeholder: præparat, mængde, udleveret til, dosering, dato og tid for udlevering, og udleveret af. Ifølge Cirkulæreskrivelse om medicingivning Københavns Amt 2002, skal der ordineres PN. medicin til hver enkelt bruger, og hver enkelt bruger skal have sin egen PN. medicin. På Skovly bliver PN. medicinen ordineret/drøftet med læge, men hver elev har ikke sin egen PN. medicin. når det gælder Panodil. Dette har ifølge ledelsen været drøftet en del, også i forbindelse med udarbejdelsen af den lokale vejledning. På Skovly har man således valgt at have fælles Panodil. Ifølge vejledningen kan medicin kun udleveres fra egen afdeling. Tilsynet er bekendt med, fra tilsyn på lignende institutioner i Rudersdal Kommune, at der siden sidste tilsyn, er udarbejdet skriftlig vejledning for medicinadministration. Vejledningen er udarbejdet af Rudersdal Kommune og er gældende for døgninstitutioner for børn 5
og unge i Rudersdal Kommune. Ledelsen på Skovly er ikke bekendt med denne vejledning. Der findes procedure for magtanvendelse på Skovly. Et af målene i Virksomhedsplanen for 2009 er, at der udarbejdes en model for, hvordan der arbejdes med magtanvendelser i Rudersdal Kommune. Modellen skal skærpe opmærksomheden omkring magtanvendelse med henblik på at reducere antallet af disse. Ledelsen på Skovly oplyser, at der har været anvendt magtanvendelse på Skovly, ca. 6-8 pr. år. Ifølge ledelsen de nødvendige. Modellen skal ligeledes sikre, at de nødvendige magtanvendelser indberettes korrekt, og at anvendelsen af magt minimeres samtidig med, at den sammenholdes med den pædagogiske udvikling på institutionerne. 2.2 Konklusion Skovly er en foreningsejet institution med driftsaftale med Rudersdal Kommune. Driftsaftalen er gældende fra 1. januar 2007. Skovly har udarbejdet Virksomhedsplan for 2009. Virksomhedsplanen indeholder bl.a. arbejdsgrundlag, værdigrundlag, mål for 2009, samt evaluering af mål fra 2008. Tilsynsgruppen har indtryk af, at der arbejdes ud fra værdigrundlaget i det daglige arbejde/omgang med eleverne. Nye børn/unge visiteres fra den centrale visitation i Rudersdal Kommune. Der modtages børn/unge fra hovedsagligt Rudersdal kommune, men andre kommuner benytter ligeledes pladserne. Skovly har indberettet til Tilbudsportalen og Tilsynsgruppen vurderer at Skovly lever op til 14, stk. 4, i lov om social service, jf. lovbekendtgørelse nr. 58 af 18. januar 2007. Rudersdal Kommune, har siden sidste tilsyn, udarbejdet skriftlig instruks vedr. håndhygiejne. Instruksen ses flere steder på Skovly i lamineret udgave. Tilsynet finder, at dette er et positivt tiltag. Ledelsen og medarbejderne finder, at der er fokus på, både blandt elever og medarbejdere, at der er en god håndhygiejne på Skovly. Skovly arbejder efter en cirkulæreskrivelse om medicingivning, udarbejdet af Københavns amt 2002. Skovly har ud fra cirkulæreskrivelsen, udarbejdet en god og overskuelig lokal vejledning for korrekt udlevering af medicin, og Tilsynsgruppen oplever at medarbejderne er kendt med denne og følger den. Siden sidste tilsyn, har Rudersdal Kommune udarbejdet skriftlig vejledning for medicinhåndtering, gældende for døgninstitutioner for børn og unge i Rudersdal Kommune. Tilsynet er bekendt med dette fra tilsyn på lignende institutioner i Rudersdal Kommune. Ledelsen på Skovly er ikke bekendt med denne vejledning. Der findes procedure for magtanvendelse. Et af målene for 2009 er udarbejdelse af en model for arbejdet med magtanvendelse i Rudersdal Kommune. 6
2.3 Anbefalinger Rudersdal Kommune har udarbejdet skriftlig vejledning for medicinhåndtering, gældende for døgninstitutioner for børn og unge i Rudersdal Kommune, dette er ikke kendt af Skovly`s ledelse. Derfor kan det anbefales: At undersøge om vejledningen skal være gældende for Skovly. 3. Sundhedsfaglige forhold 3.1 Observationer På Skovly føres der dagbog på eleverne. Dagbogen føres på computer og indeholder: navn, observationer, praktiske oplysninger og kontaktpædagog oplysninger. Dagbogen føres hver dag og er ligeledes et internt rapportsystem. Der er overlapning mellem vagterne, hvilket ligeledes giver muligheder for rapportering vagterne imellem. På computeren er ligeledes noteret stamdata som består af: navn, cpr.nr., pårørende, egen læge, andre speciallæger, aktiviteter. Medarbejderne giver udtryk for, at det er et overskueligt og godt system at arbejde med. Ledelsen oplyser, at der udarbejdes individuelle tilrettelagte behandlings- og undervisningsplaner for den enkelte elev. Disse planer revideres og følges op senest hvert halve år. Planer udarbejdes i samarbejde med den unge, forældre, ansvarlig pædagog, sagsbehandler fra anbringende kommune samt Skovly`s socialrådgiver. Vejledningen om korrekt udlevering af medicin, giver en beskrivelse af korrekt opbevaring af medicinen. Medicinen skal opbevares i aflåst skab. På en af afdelingerne findes medicinen i et aflåst skab, på en af afdelingerne er det på en hylde i et aflåst rum. Den sete medicin er i den originale emballage og med elevens navn på. På en af afdelingerne ses at der opbevares gammelt medicin, ordineret til en elev der ikke er på Skovly længere. På Skovly er det døgnpædagogen der har ansvaret for at medicinen udleveres og medicinskema udfyldes. Medicinskema ses på afdelingerne, og Tilsynsgruppen finder at de overvejende er udfyldt korrekt. Der ses skemaer hvor der ikke er dokumenteret for givet medicin. Medicinen doseres i doseringsæsker, der er påført den unges navn og cpr.nr. Der ses ikke navn og cpr.nr. på dags doseringsæskerne. De fleste af eleverne skifter læge når de flytter til Skovly, idet de flytter adresse. Skovly har et tæt samarbejde med to praktiserende læger, som de anbefaler at eleverne benytter. Ledelsen oplyser, at det er en kvindelig læge til pigerne og en mandlig læge til drengene. Idet der ikke er piger på Skovly i øjeblikket, er der derfor overvejende et samarbejde med den mandlige læge. Det vurderes individuelt, om eleverne selv kan tage til lægen/speciallæge eller om de skal have en medarbejder med. Børnene/de unge på Skovly er enten tilknyttet skoletandplejen, på Trådrød skole, eller egen tandlæge. 7
Ledelsen oplyser, at der derudover kan være elever der har tilknytning til: ungdomspsykiatrisk afdeling, privatpraktiserende psykologer og PPR. Skovly har en psykolog fra Rudersdal Kommune en dag hver 14.dag. Hvis de unge skal udredes af psykolog, købes dette af ekstern psykolog. 3.2 Konklusion Skovly benytter computer til dokumentation. Det ses ved tilsynet, at der er ført stamdata og dagbøger. Der udarbejdes individuelle tilrettelagte behandlings- og undervisningsplaner som revideres efter et fast system. Tilsynsgruppen får indtryk af at de føres, og at det er et fundamentalt og vigtigt redskab i behandlingen/dagligdagen med børnene. Tilsynsgruppen finder, at medicinen er korrekt på afdelingen hvor den opbevares i et aflåst skab. Tilsynet finder det ikke tilstrækkeligt at medicinen opbevares i et aflåst rum. Der findes skema til dokumentation for medicingivningen, ikke alle de sete skemaer er ført. Der ses gammelt medicin fra en elev der ikke er på Skovly længere. Der er ikke navn og cpr. nr. på alle doseringsæskerne. Tilsynet vurderer, at Skovly har brug for at stramme op omkring medicinhåndteringen for at medicinen kan håndteres på en betryggende måde. På Skovly har man valgt at når eleverne får ordineret Panodil af lægen, tages disse fra et fælles Panodil-glas. Dette er ikke helt i overensstemmelse med cirkulæreskrivelsen om medicingivning. Børnene/de unge har egen læge og det vurderes individuelt om de selv kan tage til lægen, eller om der skal medarbejdere med. Børnene/de unge er tilknyttet skoletandplejen eller egen tandlæge. Nogle af børnene/de unge har derudover kontakt til ungdomspsykiatrisk afdeling/andre speciallæger. Tilsynsgruppen finder, at børnene/de unge på Skovly har bred adgang til sundhedsfaglige ydelser, som tilgodeser deres individuelle behov for sundhedsfaglig undersøgelse og behandling. 3.3 Anbefalinger For at sikre at medicinen håndteres på en forsvarlig måde, kan det anbefales; At medicinen opbevares i aflåste skabe, og ikke kun i et aflåst rum. At rydde op i medicinen, så gammelt medicin destrueres. At sikre at der er navn og cpr.nr. på alle doseringsæsker, også de daglige doseringsæsker. 4. Sundhedsrelaterede forhold 4.1 Observationer Skolehjemmet Skovly er beliggende i smukke gamle palæ-bygninger. Skovly består af to bygninger hvor der er plads til 8 døgnelever i den ene bygning, samt en bygning med en 8
afdeling til 8 døgnelever og en afdeling til 4 døgnelever,( elever i udslusning ). Bygningerne indeholder desuden skolefaciliteter og gymnastiksal. Afdelingerne indeholder fællesfaciliteter såsom køkken/opholdsstue, bad, toilet og vaskerum. Derudover er der bygninger der indeholder skolefaciliteter samt faciliteter til 8 dagelever. Skovly er beliggende i en skov, og har gode udendørsfaciliteter, hvor der bl.a. er en multibane som bruges til basketball, tennis, fodbold mv. Skovly består af gamle bygninger og bærer tydeligt præg af, at de ikke er vedligeholdt i en del år. Der er linoleum på gulvet, og dette er meget slidt og i stykker mange steder. Ledelsen oplyser, at der er planlagt en større indre ombygning af Skovly. Ombygningen omfatter nye vinduer, nye køkkener, nye badeværelser og større elevværelser. Det forventes at ombygningen starter i efteråret 2009. Siden sidste tilsyn, er det et privat firma der står for rengøringen af fællesarealerne. Der er ifølge ledelsen udarbejdet rengøringsplaner og der kvitteres for hvornår det enkelte rum er rengjort. Ledelsen oplyser, at der blandt personalet er delte meninger om rengøringens standard. På tilsynsdagen er der rent de sete steder. Der er ansat køkkenassistent på hver afdeling, som bl.a. står for rengøringen af køkkenet. Ledelsen oplyser, at det er afdelingslederen der har det overordnede ansvar for, at der er ryddeligt i fællesarealerne, og der er gjort rent på elevernes værelser. Eleverne er selv med til at gøre rent på værelserne, under vejledning fra medarbejderne. Medarbejderne oplyser, at der ikke udleveres lommepenge til eleverne hvis de ikke har ordnet deres værelser. På kontoret ses et skema for rengøring på værelserne. Tilsynsgruppen finder, at der på tilsynsdagen er rent, de sete steder. Eleverne klarer selv personlig hygiejne i det omfang de magter. Medarbejderne støtter og vejleder de elever der har behov for det. Elevernes tøj vaskes på Skovly, hvor der i de enkelte afdelinger er vaske/tørrefaciliteter. Tøjet vaskes, enten af eleverne selv eller under vejleding fra medarbejderne. De elever Tilsynsgruppen mødte under tilsynet, var tilsyneladende pæne og rene i tøjet og fremstod velsoignerede. På Skovly er der ansat køkkenassistent på hver afdeling til at stå for den varme mad, som serveres til middag. De andre måltider har pædagogerne ansvaret for. Eleverne spiser alle deres måltider i afdelingernes køkkener sammen med medarbejderne. Ledelsen oplyser, at det helst skal foregår så familiært som muligt. Køkkenassistenterne oplyser at de udarbejder kostplan for en uge af gangen. De oplyser at der ikke er en nedskrevet kostpolitik, og at kostplanen tager hensyn til ønsker fra de unge. Eleverne opfordres til at deltage i individuelle sportsgrene, enten i deres tidligere miljø eller i nærområdet. Enkelte elever har, ifølge ledelsen, eftermiddagsjob. Ledelsen oplever dog at mange af eleverne ikke magter de sociale relationer, men at medarbejderne opfordre og støtter dem i det. Ledelsen oplyser, at medarbejderne og ledelsen gør meget for at hjælpe eleverne til at opretholde kontakten til forældrene. I virksomhedsplanen ses det beskrevet at Skovly betragter samarbejdet mellem forældre, institution og sagsbehandler som en vigtig forudsæt- 9
ning for elevernes positive udvikling. Forældrene bliver derfor inddraget i alle væsentlige forhold omkring deres barn. Der afholdes flere forældrearrangementer i løbet at året og forældrene er altid, efter aftale med den enkelte afdeling, velkommen til at besøge deres barn på Skovly. På Skovly er der oprettet et forældreråd, hvor 2 forældre fra hver afdeling deltager i 4-5 møder om året. Eleverne deltager i elevmøder på afdelingen. Skovly har en minibus, der bliver brugt til kørsel i forbindelse med transport af eleverne til, indkøb, ferie, aktiviteter, hospitalsundersøgelser og speciallæger mm. 4.2 Konklusion Skovly består af ældre bygninger, som tilsyneladende ikke er vedligeholdt i en del år. Især fællesarealerne er nedslidte. Gulvene er belagt med linoleum som er meget slidt og i stykker nogle steder. Skovly skal gennemgå en større indvending renovering, med start i efteråret 2009. Siden sidste tilsyn, er det et privat firma der står for rengøringen af fællesarealerne. Der er ifølge ledelsen udarbejdet rengøringsplaner og der kvitteres for hvornår det enkelte rum er rengjort. Køkkenassistenterne står for rengøringen af køkkenarealerne. Afdelingslederne har det overordnede ansvar for rengøring af elevernes værelser. Eleverne rydder op og gøre rent på deres eget værelse med støtte fra medarbejderne. Tilsynsgruppen finder, at de sete arealer er rene på tilsynsdagen. Skovly prioriterer de enkelte elever, og der tages individuelle hensyn i det omfang det er muligt. Tilsynsgruppen får indtryk af, at børnene/de unge inddrages i det omfang det er muligt. Tilsynsgruppen mødte kun pæne, rene og velsoignerede elever. Tilsynsgruppen finder, at den generelle hygiejniske standard er tilfredsstillende og tilstrækkelig til forebyggelse af helbredsmæssige problemer. Der er ansat køkkenassistent i hver afdeling, som tilbereder varmt mad til afdelingen. Alle måltiderne indtages i afdelingernes køkken. Der findes ikke kostpolitik, der tages i planlægningen af kostplanen hensyn til ønsker fra eleverne. Eleverne opfordres, og støttes i, at deltage i individuelle sportsgrene, dels i nærmiljøet og dels der hvor de kommer fra. Mange af eleverne magter ikke sociale relationer, men støttes og opfordres til det. Skovly har egen bus som bruges til bl.a. elevernes aktiviteter. Skovly har fælles arealer knyttet til boligerne, som giver eleverne gode muligheder for socialt samvær i det omfang de kan magte det. Der er udendørs arealer som tilsyneladende benyttes en del. Tilsynsgruppen finder at børnenes/de unges trivsel og mulighed for samvær med andre prioriteres, og at medarbejderne gør meget for at beboerne får en god og indholdsrig hverdag. Det opleves, at der gøres en god og målrettet indsats for at børnene/de unge 10
opretholder kontakten til forældrene og at forældrene inddrages i elevernes ophold på Skovly. 4.3 Anbefalinger Ingen. Regstrup d. 1.marts 2009. Care Group Tim Hansen Care Group Marianne Mejnertsen Konsulent 11