Sundhedsplan

Sundhedsplan 2013-2017 Ringkøbing-Skjern Kommunale Tandplejes forebyggende og sundhedsfremmende tilbud til børn og unge under 18 år Sunde tænder hele livet - forebyggelse er den bedste behandling Ringkøbing-Skjern Kommune, Børn og Familie

Indholdsfortegnelse Forord...... 3 Tandsundhedsudvikling 2006-2011.... 4 0-2½ årige, mål og metoder.. 5 3-5 årige, mål og metoder.. 8 6-12 årige, mål og metoder... 11 13-15 årige, mål og metoder....... 14 16-18 årige, mål og metoder........16 Fastlæggelse af undersøgelsesintervaller.. 18 Risikovurdering.. 19 Kvalitetsstandard ved undersøgelse, 0-2½ år..... 20 3-5 år..... 21 6-10 år 22 10-18 år..... 23 Ekstra forebyggende ydelser..... 24 Passiv profylakse...... 25 Fissurforsegling.... 26 Fissurforsegling, arbejdsgang...... 27 Smertekontrolleret tandpleje, Generelt.... 28 Lokalbedøvelse.. 28 N2O....... 29 Midazolam... 29 The Wand........ 29 Generel anæstesi...... 29 2

Forord I Ringkøbing-Skjern Kommune er Tandplejen placeret i fagområdet Børn og Familie. Tandplejens medarbejdere samarbejder bredt med partnere i såvel Børn og Familie som Dagtilbud og Undervisning, bl.a. ved deltagelse i fælles kompetenceudvikling og relevante møder. Det kommunale tandplejetilbud i RKSK er organiseret således, at både kommunens tandklinikker i Skjern og Ringkøbing og 8 private tandklinikker i området indgår i arbejdet. Alle medarbejderne arbejder sammen for at opnå den bedst mulige tandsundhed for børn og unge i kommunen indenfor de politisk besluttede rammer. Nøgleordene i vores arbejde er høj faglig kvalitet i såvel forebyggelse som behandling, og vi prioriterer sundhedsfremme og tidlig indsats højt. Vi lægger stor vægt på smertekontrol i forbindelse med tandbehandling, og vi arbejder aktivt for at undgå udvikling af tandlægeangst hos vores brugere. Vi har en anerkendende tilgang i vores møde med børnene/de unge og familierne jævnfør principperne i det fælles børne- og ungesyn, der er politisk vedtaget i RKSK. Vi arbejder behovsorienteret og giver individuelle tilbud til brugerne på baggrund af en aktuel risikovurdering, der tager højde for såvel tandplejefaglige som generelle helbredsmæssige og/eller sociale forhold. Vores visioner er: o At arbejde med høj faglighed o At lykkes med det forebyggende arbejde således at tandsundheden hos børnene og de unge bliver bedst mulig o At vores brugere er glade og tilfredse, når de har været på klinikkerne o At bevare vores gode arbejdsmiljø Den største udfordring i forhold til tandsundheden for børn og unge i RKSK er fortsat caries, hvor hovedvægten i det forebyggende arbejde ligger på information, undervisning og motivation til familierne i forhold til tandbørstning og sukkerforbrug. Erosioner (syreskader) er her ud over en tandsundhedsmæssig udfordring, der både på landsplan og i RKSK udviser en stigende tendens. Information om, hvordan uhensigtsmæssig indtagelse af sure drikke/fødeemner forårsager uoprettelige skader på tænderne, er højt prioriteret i Tandplejens forebyggende arbejde, både på klinikkerne og på skolerne. Tandsundheden hos børn og unge i RKSK er på baggrund af en systematisk forebyggende indsats forbedret i perioden siden kommunesammenlægningen. (Se figur side 3). Tandsundheden hos børn og unge i RKSK er dog fortsat væsentlig dårligere end landsgennemsnittet. Evidensbaserede undersøgelser viser, at børns tandsundhed hænger direkte sammen med fluorindholdet i drikkevandet i området og med mødrenes uddannelsesniveau. I RKSK er fluorindholdet i drikkevandet meget lavt, ligesom det generelle uddannelsesniveau blandt borgerne er lavt. Prioritering af ressourcer til opretholdelse og fortsat forbedring af de nuværende tandsundhedsresultater er derfor en vigtig parameter. Sundhedsplan 2013-2017 er den anden i rækken, og den er fortsat tænkt som: o Et redskab til sikring af kvaliteten i Den kommunale Tandplejes forebyggende arbejde o En beskrivelse af kommunens målsætninger for tandsundhedsudviklingen i løbet af de næste 5 år o En beskrivelse af metoderne til at nå målene 3

Udviklingen i det gennemsnitlige antal huller i mælketænderne hos 3, 5 og 7-årige børn i Ringkøbing-Skjern Kommune fra 2006 til 2011. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 3 årige 5 årige 7 årige 1,5 1 0,5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Udviklingen i det gennemsnitlige antal huller i de blivende tænder hos 12, 15 og 18- årige børn/unge i Ringkøbing-Skjern Kommune fra 2006 til 2011. 12 10 8 6 12 årige 15 årige 18 årige 4 2 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 4

Målgruppen 0-2½-årige Sundhedsmål: Mælketænder 97 % af de 3-årige er cariesfrie i 2017 defs for de 3-årige i 2017 er højst 0,15 Vidensmål Vi ønsker, at barnets forældre og nøglepersoner skal have viden om: o Ringkøbing-Skjern kommunale Tandplejes tilbud o Mælketændernes frembrud og deres betydning o At amning er godt, men at hyppig amning er årsag til huller i tænderne o At bakteriebelægninger på tænderne er årsag til caries og tandkødsbetændelse o At tandbørstning 2 gange dagligt fra den første tand bryder frem er vigtigt for at undgå huller o At tandbørstning med fluortandpasta med fluoridindhold på 1450 ppm beskytter tænderne mod huller o Børste på tværs metoden o Korrekt dosering af fluortandpasta o Sammenhæng mellem kost og caries / erosioner o Sunde hoved og mellemmåltider o Sunde drikkevaner svarende til alderen o At der kan være skjult sukker i mad - og drikkevarer o At kalk er vigtigt for opbygningen af tænder og knogler o At sukkerholdige drikke i sutteflasken eller sut dyppet i sukker/honning er årsag til huller i tænderne o At medicin kan fås sukkerfrit o At seponering af sutten bør ske i 2-3 års alderen o Forholdsregler, hvis barnet slår sine tænder 5

Holdningsmål Vi ønsker, at barnets forældre og nøglepersoners holdning er: o At barnets tandsundhed er forældrenes ansvar, men barnets nøglepersoner har også del i ansvaret o At tandbørstning 2 gange dagligt er nødvendigt for at undgå huller, - forældrene bør gennemføre tandbørstningen, selvom barnet vægrer sig o At medarbejderne i Tandplejen er gode samarbejdspartnere i arbejdet med at bevare barnets tænder sunde o At det er naturligt, at barnet har helt sunde tænder i 0-3 års alderen o At det er vigtigt, at barnet får en god start i Tandplejen Adfærdsmål Vi ønsker, at barnets forældre og nøglepersoners adfærd skal være: o At forældrene børster barnets tænder 2 gange dagligt med fluortandpasta, - helt rene inden sengetid o At der anvendes tandpasta med et fluoridindhold på 1450 ppm o At børste på tværs metoden anvendes o At forældrene giver børnene gode kost- og drikkevaner o At forældrene er opmærksomme på sukkerholdig medicin, - barnets tænder børstes grundigt i forbindelse med indtagelse af medicinen o At forældre og barn møder på klinikken til de aftalte besøg 6

Metoder Basisydelsen o Informationsbrev udsendes sammen med indkaldelse til første tandplejebesøg o Første besøg på klinikken sker når barnet er 12 måneder o Første besøg er en dialog med forældrene, hvor vi formidler klare ensartede budskaber om tænder, tandpleje, kost og drikkevaner samt traumer o Der oprettes grundig anamnese, - ved medfødte lidelser eller syndromer konsulteres Ulla efterfølgende med henblik på inddragelse af Videncenteret o Udlevering af tandbørste (1+2-årige) og mundspejl(2-årige) o Udlevering af brochurer efter behov o Børste på tværs træning med forældrene, når barnet ligger på puslepuden (forældrene børster) o Tydelig og præcis demonstration af anbefalet tandpasta-mængde og type o Behandling af initiale cariesangreb med Duraphat (fluorlak) o Vurdering af behov for sparring fra tandplejer/tandlæge o Risikovurdering og fastsættelse af tidspunkt for næste besøg, senest efter 12 måneder o Inddragelse af forældrene i risikovurderingen samt aftalerne om det videre forløb o Første undersøgelse med scor foretages af tandplejer/tandlæge i det kalenderår, hvor barnet fylder 3 år Behovsydelser o Ekstra forebyggende besøg på klinikken o Tandplejens medarbejdere tager kontakt til relevante samarbejdspartnere i tilfælde af bekymring for det enkelte barns trivsel o Tandplejen stiller faglig viden til rådighed Forslag til ekstra aktiviteter o Arrangere og/eller deltage i relevante arrangementer, f.eks. åbent hus, møder i dagplejen eller temadage i institutioner o Formidle sundhedsinformation via dagspressen o Foretage brugerundersøgelser 7

Målgruppen 3-5-årige Sundhedsmål: Mælketænder 85 % af de 5-årige er cariesfrie i 2017 defs for de 5-årige i 2017 er højst 0,8 Højst 12 % af de 5-årige har caries i zone 3+4 i 2017 Vidensmål Vi ønsker, at barnets forældre og nøglepersoner skal have viden om: o Ringkøbing-Skjern kommunale Tandplejes tilbud o Mælketændernes frembrud og deres betydning o At bakteriebelægninger på tænderne er årsag til caries og tandkødsbetændelse o At tandbørstning udført af en voksen 2 gange dagligt er vigtigt for at undgå huller o At tandbørstning med fluortandpasta med fluoridindhold på 1450 ppm beskytter tænderne mod huller o Børste på tværs metoden o Korrekt dosering af fluortandpasta o Sammenhæng mellem kost og caries / erosioner o Sunde hoved og mellemmåltider o Sunde drikkevaner svarende til alderen o At der kan være skjult sukker i mad - og drikkevarer, slikvaners betydning o At kalk er vigtigt for opbygningen af tænder og knogler o At medicin kan fås sukkerfrit o At seponering af sutten bør ske i 2-3 års alderen o Forholdsregler, hvis barnet slår sine tænder 8

Holdningsmål Vi ønsker, at barnets forældre og nøglepersoners holdning er: o At barnets tandsundhed er forældrenes ansvar, men barnets nøglepersoner har også del i ansvaret o At tandbørstning 2 gange dagligt er nødvendigt for at undgå huller, - forældrene bør gennemføre tandbørstningen, selvom barnet vægrer sig o At medarbejderne i Tandplejen er gode samarbejdspartnere i arbejdet med at bevare barnets tænder sunde o At det er naturligt, at barnet har helt sunde tænder i denne alder o At det er vigtigt, at barnet falder godt til i Tandplejen Adfærdsmål Vi ønsker, at barnets forældre og nøglepersoners adfærd skal være: o At forældrene børster barnets tænder 2 gange dagligt med fluortandpasta, - helt rene inden sengetid o At der anvendes tandpasta med et fluoridindhold på 1450 ppm o At børste på tværs metoden anvendes o At der anvendes tandtråd ved fladekontakter mellem mælkekindtænderne og ved begyndende huller mellem tænderne o At forældrene giver barnet sunde kost- og drikkevaner o At sukkerholdige drikke kun nydes ved festlige lejligheder o At forældrene er opmærksomme på sukkerholdig medicin, - barnets tænder børstes grundigt i forbindelse med indtagelse af medicinen o At forældre og barn møder på klinikken til de aftalte besøg Metoder Basisydelsen o Individuel indkaldelse til tandeftersyn, første scor i det kalenderår, barnet fylder 3 år o Mødet med familierne er fortsat baseret på dialog og anerkendelse o Instruktion og træning af forældre i tandbørstning og børste på tværs metoden o Udlevering af tandbørste efter behov o Tydelig og præcis demonstration af anbefalet tandpasta-mængde og type o Instruktion i brug af tandtråd ved fladekontakt eller begyndende huller mellem tænderne o Behandling af initiale cariesangreb med fluor o Røntgenbilleder på indikation o Fissurforsegling af mælkekindtænderne på cariesaktive børn o Orientering om frembrud af 6-års-tænderne o Udlevering af brochurer efter behov o Risikovurdering og fastsættelse af tidspunkt for næste besøg o Inddragelse af forældrene i risikovurderingen samt aftalerne om det videre forløb 9

Behovsydelser o Ekstra forebyggende besøg på klinikken o Tandplejen prioriterer ekstra ressourcer til samarbejde med daginstitutioner/forældrebestyrelser i områder i kommunen, hvor tandsundheden for førskolebørn er dårligere end i resten af RKSK. Hensigten er at etablere et samarbejde om en ændring af børnenes tandbørstevaner, kostvaner og drikkevaner, således at tandsundheden i lokalområdet bedres. o Tandplejens medarbejdere tager kontakt til relevante samarbejdspartnere i tilfælde af bekymring for det enkelte barns trivsel o Tandplejen stiller faglig viden til rådighed Forslag til ekstra aktiviteter o Arrangere og/eller deltage i relevante arrangementer, f.eks. åbent hus i eller møder/temadage i institutioner o Deltage med faglig viden f.eks. ved udarbejdelse af kostpolitik i institutioner o Formidle sundhedsinformation via dagspressen o Foretage brugerundersøgelser 10

Målgruppen 6-12-årige Sundhedsmål: Blivende tænder 70 % af de 12-årige er cariesfrie i 2017 DMFS for de 12-årige i 2017 er højst 0,8 Højst 12 % af de 12-årige har caries i zone 3+4 i 2017 Vidensmål Vi ønsker, at barn og forældre samt nøglepersoner skal have viden om: o At bakteriebelægninger på tænderne er årsag til caries og tandkødsbetændelse o At tandbørstning 2 gange dagligt er vigtigt for at undgå huller o At barnet ikke er tilstrækkelig motorisk udviklet til at kunne børste sine tænder rene før i 10-12- års alderen o At tandbørstning med fluortandpasta med fluoridindhold på 1450 ppm beskytter tænderne mod huller o Korrekt dosering af fluortandpasta o At tændernes frembrudsperiode er en risikoperiode med hensyn til caries o At tandbørstning på tværs er ekstra vigtig i tændernes frembrudsperiode o At vi anbefaler fissurforsegling af de blivende kindtænder o At brug af tandtråd specielt ved fladekontakter forebygger caries mellem tænderne o At vi arbejder efter Nexø-metoden for at sikre børnenes tandsundhed bedst muligt o Sammenhæng mellem kost og caries o Sunde hoved og mellemmåltider o Sunde drikkevaner svarende til alderen o Indholdet af skjult sukker i mad - og drikkevarer, slikvaners betydning o At sodavand og søde/sure læskedrikke/fødeemner er årsag til uoprettelige syreskader (erosioner) på tænderne o At kalk er vigtigt for opbygningen af tænder og knogler o Forholdsregler, hvis barnet slår sine tænder 11

Holdningsmål Vi ønsker at barnet, forældrene og nøglepersoners holdning er: o At barnets tandsundhed er forældrenes ansvar o At tandbørstning er en naturlig del af den personlige hygiejne o At tandbørstning 2 gange dagligt er nødvendigt for at undgå huller o At forældrene børster barnets tænder til barnet er mindst 10 år o At fissurforsegling af de blivende kindtænder er en god forebyggende behandling o At medarbejderne i Tandplejen er gode samarbejdspartnere i arbejdet med at bevare barnets tænder sunde Adfærdsmål Vi ønsker, at barnet, forældrene og barnets nøglepersoners adfærd skal være: o At forældrene børster barnets tænder 2 gange dagligt med fluortandpasta, - helt rene inden sengetid o At der anvendes tandpasta med et fluoridindhold på 1450 ppm o At barnet fra 10-års-alderen gradvis overtager tandbørstningen om morgenen o At børste på tværs metoden anvendes med særligt fokus på tænder i frembrud o At der anvendes tandtråd ved fladekontakter og ved begyndende huller mellem tænderne o At de har sunde kostvaner, herunder at de vælger mellemmåltider med lavt indhold af sukker o At børnene primært drikker vand eller mælk o At barnet tilmeldes skolens mælkeordning med mindre barnet har mælkeallergi (juice og kakao frarådes) o At barn og forældre møder på klinikken til de aftalte besøg Metoder Basisydelsen o Individuel indkaldelse til tandeftersyn, hvor barnets tænder indfarves og barn og forældre instrueres i børste på tværs metoden o Instruktion i tandtråd ved fladekontakt og ved begyndende huller mellem tænderne o Orientering om frembrud af 6- og 12-års-tænder o Røntgenbilleder på indikation o Behandling af initiale cariesangreb med fluor o Fissurforsegling af blivende kindtænder o Reforsegling af blivende kindtænder, hvis det er nødvendigt o Ved behov for fyldningsbehandling approximalt anvendes interguard/proxitector/anden fysiks barriere for at hindre læsion af nabotand o Risikovurdering og fastsættelse af tidspunkt for næste besøg o Inddragelse af barn og forældre i risikovurderingen samt aftalerne om det videre forløb o Tandbørstekursus til alle 4. klasserne; undervisning og tandbørstetræning 12

Behovsydelser o Ekstra forebyggende besøg på klinikken o Ekstra undervisning på skoler med særlig høj cariesfrekvens o Fluorskylning hver 14. dag på skoler med særlig høj cariesfrekvens o Tandplejens medarbejdere tager kontakt til relevante samarbejdspartnere i tilfælde af bekymring for det enkelte barns trivsel o Tandplejen stiller faglig viden til rådighed, f.eks. gennem deltagelse i forældremøder, forældrebestyrelsesmøder, personalemøder på institutioner Forslag til ekstra aktiviteter o Yderligere tiltag i skoler og institutioner o Deltage med faglig viden f.eks. ved udarbejdelse af kostpolitik i institutioner o Formidle sundhedsinformation via dagspressen o Foretage brugerundersøgelser 13

Målgruppen 13-15-årige Sundhedsmål: blivende tænder 50 % af de 15-årige er cariesfrie i 2017 DMFS for de 15-årige i 2017 er højst 2,3 Højst 27 % af de 15-årige har caries i zone 3+4 i 2017 Vidensmål Vi ønsker, at de unge og deres forældre skal have viden om: o At bakteriebelægninger på tænderne er årsag til caries og tandkødsbetændelse o Hvordan caries undgås o Hvordan caries er synlig på røntgenbilleder o Indholdet af skjult sukker i de gængse kostemner o At sodavand og søde/sure læskedrikke/fødeemner er årsag til uoprettelige syreskader (erosioner) på tænderne o At piercinger kan give skader også på tænderne o Den generelle tandstatus hos unge i DK Holdningsmål Vi ønsker, at de unges og deres forældres holdning er: o At det er nødvendigt, at man selv gør en indsats, hvis man ønsker at bevare tænder og tandkød sundt o At det er naturligt at have sunde og rene tænder, og at det er en væsentlig del af den personlige hygiejne o At mælk og vand er bedst, når tørsten skal slukke Adfærdsmål Vi ønsker, at de unges adfærd er: o At de børster tænderne helt rene 2 gange dagligt og vælger fluortandpasta med et fluoridindhold på 1450 ppm o At de anvender tandtråd ved fladekontakter og ved begyndende huller mellem tænderne o At de har sunde kostvaner o At de primært drikker vand eller mælk o At de fravælger piercinger i tunge og læbe o At de møder på klinikken til de aftalte besøg 14

Metoder Basisydelsen o Individuel indkaldelse til tandeftersyn, hvor alle til og med 7. klasse får tænderne indfarvet og instrueres i børste på tværs metoden o Fra 8. klasse er indfarvning af tænderne frivillig, der instrueres fortsat efter behov o Røntgenbilleder på indikation o Behandling af initiale cariesangreb med fluor o Reforsegling af blivende kindtænder, hvis det er nødvendigt o Instruktion i tandtråd ved fladekontakter og ved begyndende huller mellem tænderne o Ved behov for fyldningsbehandling approximalt anvendes interguard/proxitector/anden fysiks barriere for at hindre læsion af nabotand o Unge med piercinger/ erosioner og unge, der ryger, inddrages i en samtale herom o Risikovurdering og fastsættelse af tidspunkt for næste besøg o Inddragelse af den unge i vurderingen af cariesstatus samt aftalerne om det videre forløb o Inddragelse af og tilsagn fra forældrene o Projektundervisning i alle 8. klasserne. Emnerne er mundhygiejne, caries, erosioner, tandkødsbetændelse, parodontose, kostvaner, drikkevaner, sukkertid, tandsmykker, blegning, dårlig ånde Behovsydelser o Ekstra forebyggende besøg på klinikken o Ved skift til efterskoler gives mundtlig orientering til forældre og børn (nye vaner) o Ekstra undervisning på skoler med særlig høj cariesfrekvens o Fluorskylning hver 14. dag på skoler med særlig høj cariesfrekvens o Tandplejens medarbejdere tager kontakt til relevante samarbejdspartnere i tilfælde af bekymring for det enkelte barns trivsel o Tandplejen stiller faglig viden til rådighed, f.eks. gennem deltagelse i forældremøder eller forældrebestyrelsesmøder Forslag til ekstra aktiviteter o Yderligere tiltag i skoler o Deltage i udarbejdelse af kostpolitik o Formidle sundhedsinformation via dagspressen o Foretage brugerundersøgelser 15

Målgruppen 16-18-årige Sundhedsmål: blivende tænder 30 % af de 15-årige er cariesfrie i 2017 DMFS for de 15-årige i 2017 er højst 5 Højst 45 % af de 18-årige har caries i zone 3+4 i 2017 Vidensmål Vi ønsker, at de unge skal have viden om: o At bakteriebelægninger på tænderne er årsag til caries og tandkødsbetændelse o Hvordan caries undgås o Hvordan caries er synlig på røntgenbilleder o Indholdet af skjult sukker i de gængse kostemner o At sodavand og søde/sure læskedrikke/fødeemner er årsag til uoprettelige syreskader (erosioner) på tænderne o At piercinger kan give skader også på tænderne o Visdomstændernes placering og betydning o Den generelle tandstatus hos unge i DK o Det gældende tandplejetilbud når de er fyldt 18 år Holdningsmål Vi ønsker, at de unges holdning er: o At det er nødvendigt, at man selv gør en indsats, hvis man ønsker at bevare tænder og tandkød sundt o At det er naturligt at have sunde og rene tænder, og at det er en væsentlig del af den personlige hygiejne o At mælk og vand er bedst, når tørsten skal slukkes 16

Adfærdsmål Vi ønsker, at de unges adfærd er: o At de børster tænderne helt rene 2 gange dagligt og vælger fluortandpasta med et fluoridindhold på 1450 ppm o At de anvender tandtråd ved fladekontakter og ved begyndende huller mellem tænderne o At de har sunde kostvaner o At de primært drikker vand og mælk o At de fravælger piercinger i mund og på læber o At de møder på klinikken til de aftalte besøg o At de fortsætter i regelmæssig tandpleje, efter de er fyldt 18 år Metoder Basisydelsen o Individuel indkaldelse til undersøgelse, hvor alle tilbydes indfarvning og instruktion i børste på tværs metoden o Røntgenbilleder på indikation o Behandling af initiale cariesangreb med fluor o Reforsegling af blivende kindtænder, hvis det er nødvendigt o Instruktion i brug af tandtråd ved fladekontakter og ved begyndende huller mellem tænderne o Ved behov for fyldningsbehandling approximalt anvendes interguard/proxitector/anden fysiks barriere for at hindre læsion af nabotand o Unge med piercinger/ erosioner og unge, der ryger, inddrages i en samtale herom o Risikovurdering og fastsættelse af tidspunkt for næste besøg o Inddragelse af den unge i vurderingen af cariesstatus samt aftalerne om det videre forløb o Inddragelse af og tilsagn fra forældrene, hvis det er nødvendigt Behovsydelser o Ekstra forebyggende besøg på klinikken o Tandplejens medarbejdere tager kontakt til relevante samarbejdspartnere i tilfælde af bekymring for den enkelte unges trivsel o Tandplejen stiller faglig viden til rådighed, f.eks. på uddannelsesinstitutioner Forslag til ekstra aktiviteter o Formidling af tandsundhedsresultater via dagspressen o Kampagner målrettet denne aldersgruppe o Foretage brugerundersøgelser 17

Undersøgelsesintervaller og risikovurdering Barnet indkaldes sammen med forældrene til første besøg på tandklinikken i 1- års alderen. Barn og forældre indkaldes senest igen, når barnet er 2 år. Første egentlige undersøgelse med scor-registrering foretages i det kalenderår, hvor barnet fylder 3 år. Herefter indkaldes til regelmæssige undersøgelser, sidste indkaldelse sker så vidt muligt 2-3 måneder før, den unge fylder 18 år. Anamneseskemaet opdateres ved hver undersøgelse. Undersøgelse af tand-, mund- og kæberegionen foretages med intervaller, der fastsættes på grundlag af tandplejefaglige kriterier indenfor de givne rammer i RKSK (ressourcer/serviceniveau). Undersøgelserne foregår med en anerkendende tilgang jævnfør principperne i kommunens fælles børne- og ungesyn. Ved undersøgelserne diagnosticeres sygdomstilstande og deres følger. Den kliniske undersøgelse suppleres efter behov med røntgenoptagelser. Sygdomsårsager identificeres og familien motiveres til ændring af uhensigtsmæssige kost- og tandbørstevaner. Der gives information, instruktion og træning i forhold til hensigtsmæssig tandpleje i hverdagen med henblik på kontrol af tandsygdomsudviklingen. Ved hver undersøgelse af barnet /den unge skal der ud fra en tandplejefaglig vurdering foretages en risikovurdering, der danner grundlag for behandlingsplanen. I behandlingsplanen indgår fastlæggelse af undersøgelsesinterval samt planlægning af tiltag i perioden frem til næste undersøgelse. Er der diagnosticeret initialcaries og/eller observeret andre caries-risikofaktorer, indebærer det ekstra besøg på klinikken med henblik på yderligere instruktion, afpudsning, fluor, kontrol, røntgen eller andet. Øvrige årsager til ekstra besøg mellem undersøgelserne er molarer i frembrud, bekymring i forbindelse med tandskifte, PA-problemer eller andet. I perioden 2013-2017 arbejdes med 2 undersøgelsesintervaller: o Størstedelen af kommunens børn og unge indkaldes til tandeftersyn hver 12. måned o Børn og unge med meget fin tandsundhed indkaldes til tandeftersyn hver 16. måned Det er tandlægen/tandplejeren (og for de 0-2½-årige klinikassistenten), der ved de regelmæssige undersøgelser er ansvarlig for den individuelle risikovurdering. Forældrene skal inddrages i behandlingsplanlægningen. Varetagelsen af det forebyggende arbejde er et fælles ansvar for alle tandplejens faggrupper hver gang, de møder børnene, de unge og forældrene. De rent forebyggende konsultationer foretages fortrinsvis af tandplejere og/eller klinikassistenter. 18

Faktorer, der danner grundlag for risikovurderingen Individ niveau o Tandlægeangst o Kooperation o Generelle sygdomme o Kulturelle forhold o Sociale/familiemæssige forhold o Tandplejevaner, herunder tandbørstning og brug af fluor Tandniveau o Bakteriebelægninger i stagnationsområderne o Blødende papiller/tandkødsbetændelse o Initialcaries på 5+5 distalt, 6-6 distalt, 7+7 mesialt (Mejare) o Børn med caries i 05 erne har 15 x forhøjet risiko for caries i 6 erne o Højt defs forøger risikoen for højt DMFS o Cariesprogressionen er højere hos 6-12-årige end hos 13-22-årige o Hypoplasier o Erosioner Kost o Sukkerholdige spise- og drikkevaner o Stort forbrug af mad/drikke med lavt PH o Manglende kalk 19

Kvalitetsstandard ved undersøgelse af børn og unge fra 0-18 år Specielt for de 0-2½-årige o Der indledes med en samtale med forældrene om, hvordan barnet trives og hvordan det går med tandbørstningen o Der oprettes grundig anamnese, - ved medfødte lidelser eller syndromer konsulteres Ulla efterfølgende med henblik på inddragelse af Odontologisk Videncenter i Århus o Vi spørger til evt. søskende og søskendes tandpleje-vaner o Hvor passes barnet? Kost og tandbørstning i pasningsordningen? o Vi taler med forældrene om at tage ansvar for barnets tandsundhed og giver råd om, hvordan man kan gøre tandbørstningen til en god oplevelse o Information om tandfrembrud o Information om valg af tandbørste o Information om valg af fluortandpasta med 1450 ppm, instruktion i dosering o Information om suttevaner og afvænning o Information om kost/amning/flaske, giv eksempler på hensigtsmæssig kost o Forholdsregler ved brug af medicin o Forholdsregler hvis barnet kommer til skade med tænderne o Barnet kigges i munden (lift the lip/stramt læbebånd) for at konstatere tandfrembrud og vurdere mundhygiejne o Vurdering af tandsættet generelt - mørke fissurer, hypoplasier og caries o Instruktion i tandbørstning. Her vises tandbørstning inklusiv børste på tværs specielt på kindtænderne på barnet liggende på puslebordet. Vi viser, hvordan tandbørstens hældning er skråt ned mod facial og oralfladerne og hvordan tandbørsten lægges i forhold til tandkødsranden og stagnationsområderne. Det er vigtigt, at forældrene selv prøver at børste o Vurdering af behov for sparring med tandplejer/tandlæge o Fluorbehandling af initiale cariesangreb o Der foretages risikovurdering og fastsættes undersøgelsesinterval. Ved initialcaries og/eller andre risikofaktorer fastlægges behandlingsplan i samarbejde med forældrene for perioden frem til næste undersøgelse (Ekstra forebyggende konsultationer). o Udlevering af tandbørste og tandpasta. Desuden udlevering af mundspejl til de 2-årige o Henvisning til Tandplejens materiale på kommunens hjemmeside, udlevering af brochurer efter behov 20

Specielt for de 3 5-årige o Børnene indkaldes sammen med forældrene. Opdatering af anamneseskema. Der snakkes hyggeligt med barnet i øjenhøjde. Der skabes tillid inden barnet selv kravler op i tandlægestolen eller sidder sammen med en af forældrene. Show - tell - do o Tænder, tandkød, slimhinder, tandstilling og funktion undersøges under anvendelse af tørlægning og godt lys o Tandbørsteinstruktion ud fra den store model, så forældrene præcist ser, hvad vi mener. Vi instruerer, og forældrene børster efterfølgende på barnet o Præcisering af, at det er de uforstyrrede bakterier, der giver huller o Vi opfordrer til, at barnet ligger ned under tandbørstningen eller at forældrene står bag ved barnet o Vi viser, hvordan tandbørsten lægges i forhold til tandkødsranden, så alle stagnations-områder rengøres o Der er fokus på mælkekindtænderne. Der instrueres i tandbørstning på tværs på og bag ved disse o Instruktion i tandtråd hvis barnet har fladekontakt mellem kindtænderne, begyndende huller mellem tænderne eller usundt tandkød mellem tænderne. Forældrene prøver at bruge tandtråd på barnet o Afpudsning af tænderne på de 4- og 5-årige o Fluorbehandling af initiale cariesangreb o Tyggefladerne på mælkekindtænderne lakeres ved behov, hvis barnet kan samarbejde o Der tages røntgenbilleder, hvis tandkødet mellem kindtænderne er usundt, og barnet kan samarbejde herom o Information om valg af fluortandpasta med 1450 ppm, instruktion i dosering, udlevering af tube o Information om valg af tandbørste og udlevering af tandbørste til barnet o Information om sunde kost- og drikkevaner med fokus på forebyggelse af caries og syreskader, giv eksempler o Relevant orientering om frembrud af 6-års-tænderne o Vi anbefaler sutteafvænning i 2-3 års alderen o Der foretages risikovurdering og fastsættes undersøgelsesinterval. Ved initialcaries og/eller andre risikofaktorer lægges behandlingsplan i samarbejde med forældrene for perioden frem til næste undersøgelse (Ekstra forebyggende konsultationer) o Henvisning til Tandplejens materiale på kommunens hjemmeside, udlevering af brochurer efter behov 21

Specielt for de 6-10-årige Besøget starter i tandbørsterummet, hvor: o Nexø-metoden og indfarvningsprincippet forklares for barn og forældre o Barnets tænder indfarves, resultatet drøftes, der tages udgangspunkt i de vel-børstede områder. Principperne fra det fælles børne- og ungesyn i RKSK anvendes o Vi instruerer i omhyggelig og systematisk tandbørstning af alle tænder og flader, inklusiv børstning på tværs på og bagved alle kindtænder o Vi fokuserer på stagnationsområderne langs tandkødsranden og mellem tænderne o Vi fortæller om 6 års tændernes frembrud og vigtigheden af at holde disse tænder helt rene. Besøget fortsætter på klinikken, hvor: o Der følges op på tandbørstningen sammen med forældrene, og alle tænderne afpudses o Instruktion i tandtråd hvis barnet har fladekontakt mellem kindtænderne, begyndende huller mellem tænderne eller usundt tandkød mellem tænderne. Forældrene prøver at bruge tandtråd på barnet o Tænder, tandkød, slimhinder, tandstilling og funktion undersøges under anvendelse af tørlægning og godt lys o Stagnationsområder og begyndende huller/kridtninger demonstreres for barn og forældre o Der fokuseres på kost, syreskader/erosioner efter behov o Der tages røntgenbilleder efter individuel vurdering o Der foretages risikovurdering og fastsættes indkalderinterval o Der planlægges ekstra forebyggende konsultationer efter individuel vurdering. Forældrene inddrages i planlægningen o Henvisning til Tandplejens materiale på kommunens hjemmeside, udlevering af brochurer efter behov 22

Specielt for de 10-18-årige (fra 4. klasse) Besøget starter i tandbørsterummet, hvor o Børn og unge op til 8. klasse får tænderne farvet ind. (Fra 8. klasse er indfarvning et tilbud). Resultatet drøftes, principperne fra det fælles børne- og ungesyn i RKSK anvendes o Tandbørstningen trænes og justeres efter behov o De instruktioner, der er givet på tandbørstekurset i 4. klasse, repeteres efter behov o Der lægges vægt på, at der stadig børstes systematisk og på tværs o Der lægges vægt på stagnationsområderne langs tandkødsranden og mellem tænderne o Der fokuseres på frembrud af 12-års-tænderne, hvor det er aktuelt Besøget fortsætter på klinikken, hvor o Der følges op på tandbørstningen og alle tænderne afpudses, forældrene inddrages efter behov o Instruktion i tandtråd hvis barnet har fladekontakt mellem kindtænderne, begyndende huller mellem tænderne eller usundt tandkød mellem tænderne. Forældrene/den unge prøver at bruge tandtråden o Tænder, tandkød, slimhinder, tandstilling og funktion undersøges under anvendelse af tørlægning og godt lys o Stagnationsområder og begyndende huller/kridtninger demonstreres for barnet/den unge og evt. forældre o Der fokuseres på kost, syreskader/erosioner efter behov o Der tages røntgenbilleder efter individuel vurdering o Der foretages risikovurdering og fastsættes indkaldeinterval o Der planlægges ekstra forebyggende konsultationer efter individuel vurdering o Der gives skriftlig eller mundtlig information til forældrene til og med 15 år o Der gives i alle tilfælde skriftlig eller mundtlig information til forældrene, hvis der observeres alvorlige eller usædvanlige tilstande o Henvisning til Tandplejens materiale på kommunens hjemmeside, udlevering af brochurer efter behov 23

Tandplejens tilbud om ekstra forebyggende konsultationer Tilbud om ekstra konsultationer gives på individuel indikation, og planlægningen sker i forbindelse med de regelmæssige undersøgelser. Indikation for ekstra konsultationer kan f. eks. være: o Manglende respons på tandbørsteundervisning o Høj cariesprogression o Grov gingivitis o Tandlægeangst o Molarer i frembrud o Behov for kontrol af tandskifte De ekstra forebyggende konsultationer udføres fortrinsvis af klinikassistenter og tandplejere. Det vurderes løbende og senest i forbindelse med næste regelmæssige undersøgelse, hvorvidt tilbuddet om ekstra konsultationer skal fortsætte. Forældrene skal være informerede og accepterer forløbet. For unge over 15 år skal forældrene blot informeres. Der arbejdes sundhedsfremmende og med en anerkendende tilgang jævnfør det fælles børne- og ungesyn i RKSK. I forhold til barnet, den unge og familierne søger vi gennem opmuntring, positiv dialog og medinddragelse at styrke deres muligheder for at tage vare på egen tandsundhed. Vi ønsker at give familierne en følelse af mening og sammenhæng i vores tilbud, og vi søger at tilknytte én fast fagperson i det forebyggende arbejde. Redskaberne i de ekstra konsultationer er dialog og/eller tandbørstetræning, afpudsning, fluorbehandling, andet. I forbindelse med tandbørstetræning instrueres i børste på tværs metoden med fokus på systematik, stagnationsområder/ tænder i frembrud. Der kan instrueres i brug af tandtråd ved initiale cariesangreb approximalt. Fluorbehandling tilbydes ved initiale aktive cariesangreb. Der anvendes 2 % NaF eller Duraphat og behandlingen udføres med 3 måneders intervaller. Duraphat behandling: Tænderne afpudses med pudsepasta. Der skylles og tørlægges godt. Duraphat påføres de initiale caries angreb. Barnet må tidligst spise 1 time efter behandlingen. Barnet må drikke 5 minutter efter behandlingen. Fluorpensling med 2 % NaF: Tænderne afpudses med pudsepasta. Der skylles og tørlægges godt. Fluoropløsningen påføres de initiale cariesangreb 1 minut og der holdes efterfølgende tørt i 1 minut. Barnet må tidligst spise eller drikke 5 minutter efter behandlingen. 24

Passiv profylakse På individuel indikation og i begrænsede perioder anvendes passiv profylakse, hvor Tandplejens medarbejdere overtager en stor del af ansvaret for barnets/den unges tandsundhed. Dette sker ved o Afpudsning mindst én gang om måneden med tandpasta med et fluoridindhold på 5000 ppm o Når der afpudses med 5000 ppm så hyppigt får man ingen yderligere effekt ved at fluorpensle / fluorlakere oveni Det vurderes løbende og senest i forbindelse med næste regelmæssige undersøgelse, om passiv profylakse fortsat er det rette tilbud. Forældrene skal være informerede og accepterer forløbet. For unge over 15 år skal forældrene blot informeres. 25

Fissurforsegling, indikationsområder Cariesforebyggelse. Målet er at forebygge caries.. Der er evidens for, at en sufficient forsegling reducerer okklusal caries med mere end 70 %. I det primære tandsæt forsegles som minimum klinisk sunde molarer, hvis der er caries på en eller flere af de primære molarer eller i øvrigt høj cariesforekomst i det primære tandsæt. Derudover forsegles okklusalflader med dybe fissurer, mangelfuldt renhold eller tidlige tegn på caries. Ved lakering af primære tænder tages forbehold for at kooperationen. I det permanente tandsæt forsegles som minimum klinisk sunde molarer, hvis der er caries på en eller flere af de primære molarer. Ved meget høj cariesforekomst forsegles også præmolarer. Derudover forsegles okklusalflader med dybe fissurer, mangelfuldt renhold eller tidlige tegn på caries. Alle foraminae coecae(pits) på facialflader og oralflader af molarer og incisiver forsegles. Altså: 05+05, 04+04, 8+8, 7+7, 6+6 forsegles med mindre barnet/den unge udviser: o Meget lav cariesaktivitet o Gunstig tandmorfologi o God stabil mundhygiejne o Mangelfuld kooperation ved lakering Pits forsegles altid. Cariesbehandling. De seneste års undersøgelser har vist, at det også er muligt, at behandle kridtede fissurer/initiale cariesangreb med lakering. I en større evaluering af et fissurforseglingsprogram er det vist, at den cariesprofylaktiske effekt er ekstra stor ved forsegling af fissursystemer med initial caries. Under en tæt forsegling vil der ske en reduktion af mikroorganismer, hvorved cariesangrebet standses. Der skal tages BW inden lakeringen for at afgøre, om carieslæsionen røntgenologisk er nået ind i dentinen. Forsegling kan vælges, hvis det okklusale cariesangreb maximalt strækker sig 1/3 ind i dentinen. Der skal være tale om et begrænset antal flader på den enkelte patient. Hvis der lakeres over okklusal caries, skal tanden efterfølgende kontrolleres klinisk og radiologisk 1 x årligt. Det er afgørende for prognosen, at fissurforseglingen forbliver intakt. Denne behandling er derfor forbeholdt patienter, der har god forståelse for behandlingspræmissen samt er fremmødestabile. 26

Fissurforsegling, arbejdsgang Rensning / rengøring af tanden o Tanden afpudses med børste og vand o Tandpasta kan anvendes, pimpsten anbefales ikke o Tanden skylles og tørres Ætsning af emaljen o Tanden ætses med syre i min. 30-60 sek. og skylles i 20 sek., hvorefter den tørlægges grundigt (mindst 20 sek.). På primære tænder anbefales at syreætse i 120 sek. o Emaljen skal fremstå kridtet o Hvis der opstår kontaminering med saliva, og ætses og skylles på ny o Anvendelse af ethanol til yderligere udtørring anbefales, da det forbedrer kvaliteten af lakeringen. Materialevalg o Der anvendes veldokumenterede resinbaserede materialer, transparente produkter foretrækkes o Ved vanskelig tørlægning eller begrænset kooperationstid kan vælges glasionomerbaserede produkter Applicering af materialet o Lakken påføres med pensel, sonde, applikator eller for produkter i sprøjte direkte fra sprøjten med metalkanyle o Der appliceres kun på det ætsede område o Der påføres et tyndt lag uden overskud o Luftblærer skal undgås o Materialet skal have tid til at trænge ind Lyshærdning o Producentens anbefalede hærdningstid følges Check forseglingen o Kontroller at der ikke er overskud, underskud, luftblærer eller overgange mellem tand og forsegling o Kontroller okklusion og artikulation o Korriger om nødvendigt med pudsediamant eller en fin sten o Ved luftblærer: Genæts i 10 sek., tørlæg og påfør mere materiale o Poler om nødvendigt med gummipolerer Senere kontroller / relakeringer o Korriger defekter o Ved tabte forseglinger genforsegles, hvis der stadig er indikation for behandlingen 27

Smertekontrolleret tandpleje Alle patienter har ret til smertekontrolleret tandbehandling. Smerte er en subjektiv oplevelse, derfor er patientens reaktion det endelige svar på, om der føles smerte eller ej. Der er store individuelle variationer i smerteopfattelsen, hvilket vi skal handle efter. Det er vores pligt at udføre smertekontrolleret tandpleje. Vi skal give børnene og de unge en så behagelig og smertefri behandling som overhovedet muligt, så odontofobi (tandlægeskræk) undgås. For børn i alderen 2-6 år er evnen til logisk tænkning dårligt udviklet. Og evnen til at skelne mellem årsag og virkning er lille. Det er derfor meget svært for barnet at forstå meningen med det, der skal gøres. Smerteoplevelser er stærkt knyttet til udvikling af angst hos det lille barn. Ubehaget i forbindelse med en behandling kan af barnet beskrives som smerte på grund af angst og frygt. Smerteoplevelsen kan også udløses af psykologiske faktorer som negative tanker og forventninger om smerte, følelse af mangel på kontrol og hjælpeløshed. I odontologisk sammenhæng betyder dette, at patienten kan opleve behandlingen som ubehagelig eller smertefuld, selvom lokalbedøvelsen tilsyneladende er sufficient. Hvis opgaven ikke lykkes med omhyggelig og nænsom adfærd, kan der suppleres med præmedicin eller evt. henvisning til behandling i narkose. Smertefri tandbehandling bygger på o God information om, hvad der skal ske, før under og efter behandlingen o Etablering af en atmosfære af omsorg, tillid og tryghed mellem forældre, barn og behandler o Tålmodighed overfor barnet og forældrene o Respekt for aftaler med barnet og forældrene o Tilvænning med flere behandlingsseancer, hvis barnet er meget betænkelig ved behandlingen o Henholdende behandling/kompromis-behandling, hvis barnet ikke magter at gennemføre behandlingen o Behandlerskift, hvis tillid og tryghed ikke er til stede o Optimal lokalbedøvelse af barnet, herunder brug af overfladebedøvelse o Relevant brug af N2O-O2 o Relevant brug af præmedicinering o Henvisning til behandling i narkose, hvis al anden smertefri behandling er forsøgt uden held og tandbehandlingen er uundgåelig Lokalbedøvelse Det vigtigste præparat til sikring af smertekontrol er lokalbedøvelse. Inden injektionen gives god information om, hvad der skal ske, og der indhentes accept. Der anvendes overfladebedøvelse i form af salve og/eller eventuelt trykanalgesi. Der anvendes godkendte præparater og optimale kanyler. Der kan suppleres med intraligamentær injektion. Det er vigtigt at injicere langsomt 28

N2O-O2 (lattergas) I Danmark er den mest anvendte sederingsform N 2 O-O 2. Sikkerheden er veldokumenteret og metoden anvendes med stor succes. Det er et mildt sedativum med meget begrænset analgetisk effekt. Anbefalet koncentration ligger mellem 30-50 % N2O-O2. Ved tandbehandling, hvor smerte kan forventes, bør N 2 O-O 2 altid kombineres med lokalbedøvelse. Præmedicinering med benzodiazepin Når børn enten på grund af tandlægeangst, problemer eller ung alder ikke kan forventes at acceptere den nødvendige tandbehandling uden sedering, er benzodiazepiner førstevalget. Midazolam er det foretrukne præparat ved sedering på tandklinik på grund af præparatets hurtige anslagstid, korte halveringstid, lave toksicitet og store sikkerhedsmargin. Der anvendes peroral administration. Injektionsvæsken har en bitter smag, som kan forsøges skjult ved at blande den i en sød drik. Der er i Danmark ikke krav om efteruddannelse ved brug af Midazolam, men for at sikre høj kvalitet og sikkerhed bør behandlende tandlæge være opdateret via kurser og/eller tilstrækkelig sidemandsoplæring. Antidot forefindes på klinikkerne, anvendelse heraf bør foretages i samarbejde med læge. Computerstyrede anæstesisystemer På de kommunale klinikker forefindes systemet The Wand. Denne teknik giver bl.a. mulighed for at lægge blokinjektioner i ganen og i papilla incisiva, og der kan lægges periodontal ligament injektion, hvorved de ofte ubehagelige bløddelsanæstesier kan undgås. The Wand kan desuden være et godt hjælpemiddel til visse børn og unge med angst for injektion. Generel anæstesi (GA) Behov for cariesbehandling i GA opstår, når behandlingsbehovet er så omfattende, at barnet eller den unge på sit nuværende alders- eller udviklingstrin ikke kan præstere tilstrækkelige kooperation til, at behandlingen kan gennemføres på konventionel vis. Henvisning til generel anæstesi bør først ske, når alle andre behandlingsmetoder er forsøgt anvendt uden held, og på grundlag af en samlet vurdering af behandlingsbehovet og barnets mulighed for at samarbejde ved behandling. Behandlerskifte bør være forsøgt inden henvisning til generel anæstesi. Desuden bør man overveje og evt. forsøge brug af sedering af barnet. Henvisning til tandbehandling i GA skal ske så tidligt, at det fortsat er muligt at bevare tandsættet, og dermed skabe mulighed for harmonisk udvikling af kæber og okklusion. Mange børn, der henvises til tandbehandling i GA har særdeles dårlige kostvaner i kombination med mangelfuld mundhygiejne. Der betyder, at selv efter kort tid - specielt i det primære tandsæt - kan der på ny opstå behandlingskrævende caries. Det er derfor vigtigt, at GA-seancen efterfølges af opfølgningsbesøg hos egen tandlæge. 29