Baggrund og begrebsafklaring Indhold Baggrund... 1 Formål... 2 Lovgrundlag... 2 Ansvar og arbejdsgang i Varde kommune... 3 Rehabiliterende og kompenserende indsatser... 3 Sygeplejefaglig udredning... 4 Overdragelse inden for rammen... 5 Videredelegering med skema... 5 Rammedelegation... 6 Ledelsesansvaret... 6 Krav til dokumentation... 7 Begrebsafklaring... 8 Baggrund I efteråret 2014 startede et LEAN forløb op. Formålet var at få et overblik over arbejdsflowet og organiseringen omkring visitationen af sygeplejeindsatser. Dette med henblik på at opnå en mere smidig og 1
sammenhængende visitation af sygeplejeydelser. LEAN forløbet er blevet afsluttet i foråret 2015. Arbejdsgruppen har under forløbet beskrevet fire modeller for, hvordan visitationen af sygeplejeindsatser kan forløbe, heraf blev en valgt (internt dok.nr. 168 798-14). På baggrund af den nye visiteringsmodel blev der igangsat et arbejde, der havde til formål at samle Indsatskataloget og Kompetenceprofilerne for sundhedslovsindsatser. I Varde Kommune har disse to tidligere været adskilt. Indsatskataloget og kompetenceprofilerne er udarbejdet med udgangspunkt i KL partnerskabsprojekt om dokumentation af sygepleje i kommunerne. Indsatskataloget og kompetenceprofilerne er målrettet ledere og medarbejdere på Ældre- og Sundhedsområdet samt i Visitationen. (Kilde: www.kl.dk/fagomrader/sundhed/hjemmesygepleje/partnerskabsprojektet-hjemmesygepleje/) Formål Formålet med kataloget er at beskrive: Hvilke sygeplejefaglige indsatser der varetages i Varde Kommune Hvilke kriterier der er for tildeling Tydeliggøre de enkelte faggruppers samlede kompetencer herunder hvilke indsatser, der skal overdrages indenfor en fastsat ramme, med det mål at opnå det laveste effektive omkostningsniveau Beskrive den faglige kvalitet i indsatserne, herunder brug af relevante Sygeplejefaglige retningslinjer Lovgrundlag Det primære lovgrundlag er Sundhedsloven, hvor der i 138 står beskrevet, at kommuner skal tilbyde vederlagsfri hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen. Beskrivelsen af hjemmesygeplejen foldes ud i vejledningen om hjemmesygepleje (VEJ 102), hvoraf det fremgår, at formålet er at forebygge sygdom, fremme sundhed, yde sygepleje og behandling, rehabilitering og palliation til patienter, der har behov for det For øvrig central lovgrundlag henvises til; Bekendtgørelse om hjemmesygepleje BEK nr. 1601 af 21/12/2007 o https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=114395 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser VEJ nr. 9019 af 15/01/2013 o https://www.retsinformation.dk/pdfprint.aspx?id=144979 Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse) BEK nr. 3 af 02/01/2013 o https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=144978 2
Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) VEJ nr. 115 af 11/12/2009 o https://www.retsinformation.dk/pdfprint.aspx?id=129064 Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed LBK nr. 877 af 04/08/2011 o https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138178 Ansvar og arbejdsgang i Varde kommune Tildeling af sygepleje sker på grundlag af en sygeplejefaglig udredning og vurdering samt kriterier for tildeling af sygeplejeindsatser. Det sker efter henvendelse fra læge/hospital eller interne samarbejdspartnere og kolleger. Henvendelser fra borger/pårørende skal ske via læge/vagtlæge. For borgere i egen bolig foregår sygeplejen som udgangspunkt i sygeplejeklinikkerne. Rehabiliterende og kompenserende indsatser Al sygepleje tager udgangspunkt i den enkelte borgers behov og ressourcer, med rehabiliteringsprincippet som grundlæggende tilgang. Borgeren inddrages i tilrettelæggelsen af sygeplejen og skal i det omfang, det er muligt, oplæres og vejledes til selv at blive i stand til at løse konkrete sygeplejeopgaver med henblik på mestring af egen sundhed. Hvor der er tale om rehabiliterende indsatser udarbejdes der altid en handleplan og sættes opfølgningsdato på. Hvor der er tale om en kompenserende indsats, lægges der vægt på borgerens mulighed for igen at blive selvhjulpen eller for at bevare borgerens færdigheder. I nogle forløb kan der være tale om både rehabiliterende og kompenserende sygepleje. 3
Sygeplejefaglig udredning Ved opstart af et forløb, hvor der skal gives sygeplejeindsatser, eller hvor der er ændringer i sundhedstilstanden, der medfører nye sygeplejeindsatser, vil sygeplejersken lave en sygeplejefaglig udredning og herunder fastlægge den indsats, der er behov for ud fra indsatserne i dette katalog. Den sygeplejefaglige udredning er en struktureret afdækning og undersøgelse af patientens helbredsproblemer og deres indbyrdes relation, med henblik på at planlægge og iværksætte en målrettet indsats. Udredningen danner grundlag for vurdering af, hvilke indsatser der skal iværksættes og om der er tale om grundlæggende eller kompleks sygepleje. (http://intranet.vardekommune.dk/media/970376/sygeplejefaglig-udredning-vejledning.pdf) Vurderingen danner baggrund for, hvilke indsatser der varetages af Sygeplejen og hvilke der overdrages til Social og Sundhedsassistenter eller Social og Sundhedshjælpere efter gammel bekendtgørelse. Som udgangspunkt er det sygeplejersker, der løser de komplekse sygeplejeindsatser. Grundlæggende sygeplejeindsatser består af opgaver, der er relateret til et stabilt og delvist forudsigeligt sygeplejeforløb. Sygeplejeforløbet forandrer sig langsomt og som forventet. Enkelte opgaver kan være præget af en vis uforudsigelighed. Grundlæggende sygeplejeindsatser kræver bred viden om sygeplejeindsatser, og en faglig viden om enkelte sygeplejeindsatser. Kompleks sygeplejeindsatser defineres som opgaver der er: - Relateret til problemområder, som griber ind i hinanden eller som er mangfoldige og stiller skærpede sygeplejefaglige krav til viden og observation om forebyggelse, pleje og behandling - Ustabile og hvor behovet for sygeplejeindsatser kan ændres hyppigt og være uforudsigeligt - Enkeltstående og som kræver klinisk kompetence, herunder evne til at analysere og definere sygeplejeproblemer og begrunde handlinger ud fra sygeplejefaglig viden - Relateret til situationer, hvor patienten og /eller netværket har behov for viden og støtte til at identificere ressourcer og belastninger for at kunne handle hensigtsmæssigt i forhold til forebyggelse, sundhedsfremme, sundhedssvigt og sygdom. (KL, 2013, Fælles indsatskatalog med faglige beskrivelser) 4
Overdragelse inden for rammen I Ældre og Sundhed i Varde Kommune udgør beskrivelserne i dette materiale selve rammen for udførsel af Sundhedslovsindsatser. Under hver enkelt indsats fremgår det hvilken faggruppe, der kan varetage indsatsen. Det matcher faggruppernes kompetenceprofiler indenfor sygepleje. Faggruppen repræsenterer de kompetencer, Varde Kommune har besluttet, samlet set skal være til stede for at give indsatsen. Det er dermed på forhånd besluttet hvilke faggrupper, der kan løse de specifikke indsatser. På denne måde skal der ikke være en særskilt dokumentation for oplæringen. Det forudsættes at kompetencerne er tilstede ved den enkelte faggruppe. Det er den enkelte medarbejders leder, der sikrer dette. Medarbejderne skal uanset faglig baggrund vide, hvad de har kompetence til og de altid skal kontakte nærmeste leder ved enhver tvivl. I Varde Kommune er det besluttet, at social-og sundhedshjælpere uddannet efter Bekendtgørelse nr. 834 af 27.6.2013 ikke varerager Sundhedslovsindsatser. Endvidere er det besluttet, at ingen social-og sundhedshjælpere fra 2018 varetager Sundhedslovsindsatser. Sygeplejen varetages ud fra sygeplejefaglige retningslinjer og instrukser, disse kan findes i håndbogen. http://intranet.vardekommune.dk/direktion,-forvaltninger-og-institutioner/social,-sundhed-ogbeskaeftigelse/haandbog-for-aeldre-og-sundhedsomraadet.aspx Videredelegering med skema I Ældre og Sundhed i Varde Kommune benytter vi os i mindst muligt omfang af en specifik og individuel videredelegation. Såfremt denne skal foregå, skal der altid udarbejdes dokumentation for videredelegering på et videredelegeringsskema. Skemaet er en fast skabelon (bilag 1). På skemaet skal der foreligge underskift fra hhv. 1) medarbejderen, som sikrer oplæringen til den konkrete opgave og videredelegerer opgave, 2) medarbejderen som modtager den videredelegerede opgave og 3) teamleder i den organisation, hvor medarbejderen er ansat. Denne videredelegation kan eksempelvis foregå i tilfælde, hvor en social- og sundhedsassistent har særlige kompetencer, qua et tidligere job på sygehuset, til at udføre en specifik sygeplejeindsats. Lederen kan dermed vælge i samarbejde med sygeplejersken at videredelegere individuelt. Videredelegation kan også foregå fra social- og sundhedsassistent til social- og sundhedshjælper. I Varde Kommune er det besluttet, at social-og sundhedshjælpere uddannet efter Bekendtgørelse nr. 834 af 27.6.2013 ikke kan få videredelegeret indsatser efter Sundhedslovsindsatser. Indtil 2017 er videredelegation til social-og sundhedshjælpere uddannet efter den gamle bekendtgørelse fortsat en mulighed. I dette tilfælde udfyldes et videredelegationskema (bilag 1). Der kan ikke til social-og sundhedshjælperelever. 5
Det vil altid, også fra 2018, være en mulighed at videredelegere fra sygeplejerske til social- og sundhedsassistent, da begge faggrupper er autoriserede sundhedspersoner. Også i dette tilfælde skal videredelegationsskemaet udfyldes. Det fremgår under den enkelte indsats hvis videredelegering ikke er mulighed. Rammedelegation Lægerne kan vælge at delegere en konkret ordination, undersøgelse eller behandling til en nærmere afgrænset gruppe af patienter. Dette kaldes en rammedelegation. Det sker efter nærmere aftale med praksiskonsulenten og ledelsen. I Varde Kommune er der en udarbejdelse på vej af rammedelegation for blodsukkermåling, Paracetamol og Laksantia. De godkendte rammedelegationer vil findes i den elektroniske håndbog. Ledelsesansvaret Ledelsesansvaret begynder, når lægen afleverer opgaven ved kommunens dør. Det er formelt kommunalbestyrelsens ansvar at sikre, at ledelsesansvaret løftes. Det gøres via ledelseshierarkiet i Ældre og Sundhed. Ledelsen har ansvaret for: At kommunens personale kan varetage den behandling jf. Sundhedslovens 138, som lægen har ordineret. At der foreligger en tydelig opgavefordeling mellem faggrupperne. At der foreligger relevante retningslinjer/instrukser af delegeret virksomhed jvf. Sundhedsloven. Det er et ledelsesansvar i den enkelte organisation at sikre, at egne medarbejdere har kendskab til disse retningslinjer, såfremt der er personale, som udfører indsatser efter Sundhedsloven. Udbredelsen af Sygeplejens retningslinjer er yderligere fremmet via indførslen af en elektronisk håndbog i 2015. Det er også et ledelsesansvar i den enkelte organisation at sikre, at de rette faggrupper er til stede, og at de matcher kompetencerne beskrevet i rammen. Mht. tilsyn er det altid den enkelte leder, som fører tilsyn med sine egne medarbejdere. I forhold til indsatser af rehabiliterende karakter er det Sygeplejens ansvar at følge op på borgerforløbet. Sygeplejens opfølgning vedrører rehabiliteringsindsatsen og ikke medarbejderen, som har fået overdraget opgaven. 6
Krav til dokumentation Alle autoriserede sundhedspersoner (f.eks. sygeplejersker og SSA) skal føre sygeplejefaglige optegnelser jf. Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler samt Personalevejledningen til omsorgsjournalen. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, uddyber journalføringspligten for sygeplejersker og SSA og opstiller mindstekrav til ikke-autoriserede personers journalføring af sygeplejefaglige indsatser. Ved videredelegering, rammedelegering og overdragelse af indsatser inden for en fastsat ramme er der også journalpligt. https://www.retsinformation.dk/pdfprint.aspx?id=144979 7
Begrebsafklaring Begreb Visitering Tildele/planlægge indsatser Betydning Myndigheden visiterer til 0-indsats til Sygeplejen. Formål, henvisningsårsag og kendte lægeoplyste diagnoser beskrives. Myndigheden visiterer indsatser, der skal overdrages inden for rammen til ældreområdet, samt videredelegerede indsatser. Sygeplejen tildeler og planlægger indsatser, som løses i Sygeplejen. Indsatser der planlægges fremadrettet, skal tildeles før de kan planlægges. Enkeltstående indsatser, der varetages i forbindelse med et besøg, planlægges uden tildeling, ex. sygeplejen foretager en ny sygeplejefaglig udredning i forbindelse med tildelt og planlagt sårpleje. Ændret sundhedstilstand Kompenserende indsatser Ændring i forhold til de indsatser, der leveres i forhold til 138 i Sundhedsloven. De kompenserende indsatser tildeles med henblik på at vedligeholde og kompensere borgerenes funktionsniveau. Disse indsatser har sigte på omsorg og tryghed. I arbejdet med de kompenserende indsatser skal medarbejderne have fokus på den rehabiliterende tankegang. Reference: Rehabilitering i Hjemmeplejen i Varde Kommune, overordnet vejledning, s. 7 Rehabiliterende indsatser De rehabiliterende indsatser kan bestå af udviklende indsatser som varetages af plejepersonalet i hjemmeplejen eller af udviklingspakker som varetages af terapeuterne i Træning & Rehabilitering eller af Sygeplejen. Disse indsatser er med henblik på at udvikle og træne, de har et rehabiliterende sigte og indhold. Reference: Rehabilitering i Hjemmeplejen i Varde Kommune, overordnet vejledning, s. 7 Overdragelse i weekender og helligdage Som hovedregel kan der ikke overdrages indsatser. Dog kan enkelte indsatser overdrages i kalenderen, når Visitationen holder fri i weekenderne samt på helligdage. Det kan ske, når hjemmeplejen har mulighed for det, samtidig med at Visitationen adviseres herom. Indsatser, der kan overdrages, er; Delegere - Medicinadministration: Indtagelse og udlevering (Sygeplejen har ansvar for at der foreligger en opdateret medicinliste inden første medicinadministration) - Øjendråber (efter operation skal den ene gang visiteres til sygeplejen) - Injektioner med insulin - Af- og påtagning af kompressionsstrømper - Delegeret blodtryksmåling i en tidsafgrænset periode Lægen - og andre, som har forbeholdt sundhedsvirksomhed, delegerer indsatsen ind i kommunen. Reference: Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed Overdragelse inden for en fastsat ramme Det der er beskrevet i kompetenceprofilen, som den enkelte faggruppe kan varetage af sundhedslovsindsatser. 8
Videredelegering Rammedelegation Kvalitetskontrollere med faglig plan En indsats, som ikke ligger inden for den fastsatte ramme i kompetenceprofilerne, kan til den enkelte fagperson efter skema. Der så lidt som muligt. Når lægerne vælger at delegere en konkret ordination, undersøgelse eller behandling, til en nærmere afgrænset gruppe af patienter. Dette kaldes en rammedelegation, det er deres forbeholdte sundhedsfaglige virksomhed, der delegeres. Det sker efter nærmere aftale med praksiskonsulenten og ledelsen. Visitationen sikrer, at der ligger en sygeplejefaglig udredning (jf. gældende retningslinjer) til grund for overdragelsen til Hjemmelejen. 9
Skematisk oversigt over indsatser og kompetencer Indsats SSH SSA Sygeplejerske Indsats 0 Udredning og opfølgning 0.1. Sygeplejefaglig udredning 0.2. Opfølgning 0.3. Koordinering 0.4. Opfølgende hjemmebesøg Indsats 1 Funktionsniveau 1.1. ADL 1.2. Rehabilitering Indsats 2 Bevægeapparatet 2.1. Forflytning og mobilisering 3.1.1. Sondeernæring 3.1.2. Skift af sonde 3.1.3. Ballontjek af sonde Indsats 3 Ernæring 3.2. Parenteral ernæring 3.3.1. IV væskebehandling 3.3.2. Venflon - anlæggelse af 3.4. Subcutan væskebehandling 3.5. Væske pr. os 3.6.1. Ernæringsindsats 3.6.2. Blodsukkermåling 3.6.3. Vægtmåling 10
Indsats 4A Hud og slimhinder - sår 4A.1.1. Kirurgiske sår 4A.1.2. Telemedicinsk sårbehandling kirurgiske sår 4A.2.1. Diabetiske sår 4A.2.2. Telemedicinsk sårbehandling diabetiske sår 4A.3.1. Cancersår 4A.3.2. Telemedicinsk sårbehandling cancersår 4A.4.1. Tryksår 4A.4.2. Telemedicinsk sårbehandling tryksår 4A.5.1. Arterielle sår 4A.5.2. Telemedicinsk sårbehandling arterielle sår 4A.6.1. Venøs/blandingssår 4A.6.2. Telemedicinsk sårbehandling venøs/blandingssår 4A.7.1. Traumatiske sår 4A.7.2. Telemedicinsk sårbehandling - traumatiske sår 4A.8.1. Indsatser for hudproblemer- immunologiske, pyroderma og psoreasis sår 4A.8.2. Telemedicinsk sårbehandling - immunologiske, pyroderma og psoreasis sår 4B.1. Personlig pleje Indsats 4B Hud og slimhinder personlig pleje Indsats 5 Kommunikation 5.1. Samarbejde med netværk 5.2. Kommunikation med patienten 11
Indsats 6 Psykosociale forhold 6.1. Misbrugsindsats 6.2. Psykiatrisk sygepleje 6.3. Psykisk pleje og støtte 7.1.1. Respirationsbehandling 7.1.2. Respirationsbehandling PEP fløjte og PEP maske 7.2.1. Kompressionsbehandling anlæggelse af komprimerende forbinding 7.2.2. Hjælp til kompressionsstrømpe/behandlerstrømpe dag 7.2.3. Hjælp til aftagning af kompressionsstrømpe/behandlerstrømpe aften 7.3.1. Cirkulationsbehandling - blodtryksmåling og puls 7.3.2. Cirkulationsbehandling - vægt Indsats 7 Respiration og cirkulation Indsats 8 Seksualitet 8.1. Indsats ift. seksualitet Indsats 9 Smerter og sanseindtryk 9.1. Smerteudredning og lindring 9.2. Indsatser ift. sanser Indsats 10 Søvn og hvile 10.1. Indsats ift. søvn og hvile 12
Indsats 11 Viden og udvikling 11.1. Palliation 11.2. Indsats til hukommelsessvækkede 11.3. Kognitiv kompensation 11.4. Sundhedspædagogisk indsats 11.5. Sundhedsfremme og forebyggelse 12.1.1. Stomi pladeskift Indsats 12 Udskillelse af affaldsstoffer 12.1.2. Stomi poseskift 12.1.3. Stomi forbindskift ved nefrostomikateter 12.2. Behandling af urinvejsinfektion urinprøve 12.3. Kontinensbehandling - udredning 12.4.1. Indsatser ift. kateter og dræn SIK/oplæg af kateter 12.4.2. Indsatser ift. kateter og dræn observation og pleje af kateter 12.4.3. Indsatser ift. kateter og dræn pleje og observation af dræn 12.5. Dialyse 12.6. Behandling af mave-tarm problemer 13.1.1. Dosisdispensering etablering af dosisdispensering 13.1.2. Dosisdispensering ajourføring af medicinskema 13.2.1. Dispensering 13.2.2. Sidedispensering Indsats 13 Medicinhåndtering 13.3. I.V. medicin 13.4.1. Medicinadministration hjælp til indtagelse af medicin 13.4.2. Medicinadministration - udlevering af medicin 13.4.3. Medicinadministration - injektion s.c. og i.m. 13.4.4. Medicinadministration - øjendrypning 13