1 Kommune Hørsholm Klynge Gribskov Seneste revision 21. september 2010 / 25. oktober 2010/1. november/051110 P:\PlanlaegningOgUdvikling\Sundhedsaftaler\Sundhedsaftale 2011-2014\Allonger\Gribskov- Klyngen\Hørsholm tillægsaftaler2011-2014.doc REGION HOVEDSTADEN HØRSHOLM KOMMUNE November 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden gældende for perioden 2011 2014 består af den fælles grundaftale, vedtaget af Sundhedskoordinationsudvalget den 31. august 2010, samt nærværende tillægsaftale. Tillægsaftalen angiver de udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden. Parterne er enige om, at arbejde for realisering af sundhedsaftalens mål og intentioner inden for de økonomiske rammer, der fastlægges ved de årlige budgetvedtagelser. Parterne er enige om, at det er en afgørende forudsætning, at almen praksis aktivt inddrages i realiseringen af sundhedsaftalens mål og intentioner. 1. Udfyldninger 1.1 Deltagelse i Samordningsudvalg Det fremgår af Grundaftalen, at der i 2011 gennemføres en evaluering af samordningsudvalgsstrukturen set i lyset af hospitals- og psykiatriplanen, opgavefordelingen mellem hospitalerne og udviklingen i retning af øget ambulant aktivitet. Hørsholm Kommunes tilknytning til samordningsudvalg kan derfor efter aftale justeres i aftaleperioden. 1.1.1 Somatik Hørsholm Kommune indgår indtil videre i Samordningsudvalget omkring Nordsjællands Hospitaler sammen med følgende kommuner: Gribskov, Allerød, Halsnæs, Frederikssund, Hillerød, Fredensborg og Helsingør kommuner. 1.1.2 Psykiatri Hørsholm Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Center Nordsjælland og i samordningsudvalget for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød.
2 1.2 Forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes Med grundaftalen er aftalt, at forløbsprogrammerne vedrørende KOL og Type 2 diabetes implementeres senest inden udgangen af aftaleperioden. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der fremgår af grundaftalen. Region Hovedstaden har med godkendelsen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes forpligtet sig til at opfylde deres del af forløbsprogrammerne. Det er mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at Hørsholm kommune forpligter sig til at implementere minimumstandarderne for KOL inden udgangen af 2012 og minimumstandarden for Type 2 diabetes inden udgangen af 2012. Hørsholm Kommune forventer at dimensionere med op til 25 KOL-forløb per år og op til 25 Type 2 diabetes-forløb per år. Implementering af eventuelle yderligere sundhedsfaglige tilbud for borgere med KOL eller Type 2-diabetes vil blive drøftet i samordningsudvalget. & & & & & & 1.3 Implementering af øvrige forløbsprogrammer Forløbsprogram for Hjerte-karsygdomme Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for hjerte-karsygdomme, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Programmet forventes godkendt inden udgangen af 2010. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for hjerte-karsygdomme på hospitalerne. Ikrafttrædelse vil ske fra det tidspunkt hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Hørsholm Kommune forventer ikke at implementere forløbsprogram for hjerte-karsygdomme indenfor denne aftaleperiode. Forløbsprogram for demens Med grundaftalen er aftalt at implementering af forløbsprogram for demens, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for demens på hospitalerne i 2012. Ikrafttrædelse kan herefter ske fra det tidspunkt hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Demensenheden på Hillerød Hospital er under opbygning i løbet af 2011. Implementering af forløbsprogram for demens på Hillerød hospital, som beskrevet i programmet, forventes at kunne ske inden udgangen af 2011, såfremt økonomien falder på plads. Hørsholm Kommune er klar til at implementere forløbsprogrammet for demens inden udgangen af 2011.
3 Forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme Det er med grundaftalen aftalt at implementeringsplan for forløbsprogrammet for muskel-skelet sygdomme (patienter med lænde/ryglidelser) - der forventes færdigudviklet i løbet af 2011 og er klar til implementering i 2012- skal aftales senere. Det er aftalt, at Hørsholm Kommune tager stilling til implementering af forløbsprogram for muskelskeletsygdomme når forløbsprogrammet foreligger, dog tidligst 2012. 1.4 Forebyggelse af genindlæggelser Forebyggelse af genindlæggelser indgår i regionens plan om den ældre medicinske patient. Der iværksættes 3 ordninger. Følge hjem, hvor patienten følges hjem af hospitalspersonalet med eventuel deltagelse af kommunalt personale. Ringe hjem, hvor hospitalspersonalet ringer hjem til borgeren efter udskrivelsen. Følge op, hvor egen læge og hjemmesygeplejersken i fællesskab følger op på patienten i hjemmet. Implementering af denne ordning aftales med den enkelte kommune. Gribskov-klyngen ønsker at samarbejde om forebyggelse af genindlæggelser i henhold til regionens plan for den ældre medicinske patient. Følge-hjem ordningen finansieres af regionen og er under implementering på hospitalerne. Følge-hjem ordningen har primært til formål at kvalificere udskrivningsforløbet og forebygge genindlæggelser. Ordningen løfter ikke opgaver indenfor det kommunale opgavefelt. Ordningen vil ikke påvirke ventetidsbetalingen og dermed ikke medføre ekstra omkostninger for kommunerne. Parterne har i bilag til tillægsaftalerne til Sundhedsaftalen i planlægningsområde nord af 8. oktober 2010 aftalt målgruppen for ordningen. Ringe hjem ordningen er ligeledes finansieret af regionen og er under udvikling gennem forsøgsordninger på hospitalerne. Følge op ordningen udgår fra kommunen. Flere kommuner har etableret følge op ordninger. Deltagelse af de praktiserende læger afventer indgåelse af en 2 aftale mellem Region Hovedstaden og Praksisudvalget. Det er med grundaftalen aftalt, at tilslutning til implementering af følge-op ordningen er frivillig for den enkelte kommune og aftales i tillægsaftalen. Parterne er enige om, at alle 3 ordninger kræver samarbejde mellem det udskrivende hospital og patientens hjemkommune. Rammerne for dette samarbejde aftales i samordningsudvalget. Hørsholm Kommunes deltagelse i følgeordningerne kan først igangsættes efter sundhedsaftalens godkendelse i Sundhedsstyrelsen. Hørsholm Kommune ønsker at deltage/indgå i følge-hjemordningen som beskrevet i ovennævnte bilag. Hørsholm Kommune ønsker i videst muligt omfang at implementere en praksis, hvor kommunen deltager i følge-hjemordningen for de patienter, hvor der har været afholdt udskrivningskonference/aftale og hvor følge-hjembesøget er varslet og koordineret hos kommunen.
4 Hørsholm Kommune ønsker at deltage/indgå i følge-opordningen på samme indsatsniveau og med samme ressourceforbrug som Hørsholm Kommunes eksisterende tilbud. Deltagelsen sker med deltagelse af visitator eller hjemmesygeplejerske alt efter konkret vurdering af behovet. Hørsholm Kommune ønsker, at de hospitaler der har en ringe hjemordning orienterer kommunen, hvis de i forbindelse med ordningen kommer i kontakt med borgere, der har brug for en kommunal indsats. 1.5 Samarbejde på hygiejneområdet Det fremgår af den generelle sundhedsaftale, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Herudover fremgår det af den generelle sundhedsaftale, at der senest i 2012 skal indgås en samarbejdsaftale mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i Regionen både i forhold til konkret infektionshygiejnisk rådgivning og i forhold til generel kompetenceudvikling på hygiejneområdet. Kommunerne har ansvaret for opgaver i relation til almen hygiejne og smitsomme sygdomme i egne driftsområder (dag- og døgntilbud for børn, ældre og handikappede m.v. herunder hjemmeplejen og hjemmesygeplejen). Tilsvarende har Regionerne ansvaret for hygiejneområdet i forhold til de regionale driftsområder. Sundhedsstyrelsen anbefaler herudover, at regionerne yder generel rådgivning om hygiejne til kommunerne. Anbefalingen er indskrevet i den generelle sundhedsaftale for 2011 2014, idet det fremgår af aftalen, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Rækkevidden af den regionale rådgivningsforpligtelse konkretiseres i løbet af 1. halvår af 2011 og vil indgå som grundlag for de samarbejdsaftaler inden for hygiejneområdet, der skal indgås mellem regionen og de enkelte kommuner i 2012 Hospitalerne har en informationsforpligtigelse overfor kommunerne når der udskrives borgere, der har været behandlet for smitsom sygdom og hvor den videre behandling/opfølgning i kommunen fordrer særligt fokus på hygiejnehåndteringen. Hørsholm Kommune deltager sammen med kommunerne i Gribskovklyngen i et udviklingssamarbejde med regionen/hospitalerne frem mod en endelig aftale inden udgangen af 2012. Kompetenceudvikling, koordination og rådgivning indgår som fokuspunkter i samarbejdet. Forud for en endelig aftale forudsættes det at de økonomiske, ressourcemæssige og faglige konsekvenser er afdækket, og godkendt i begge sektorer. Indtil der kan indgås en formaliseret samarbejdsaftale i 2012 er det aftalt, at henvendelser til og fra kommunen koordineres via en entydig indgang. I Hørsholm kommune er indgangen kommunens sundhedschef. Indgangen til Region Hovedstaden er: Hillerød Hospital, Kl. Mikrobiologisk Afdeling: 1.6 Samarbejde om opfølgning på utilsigtede hændelser patientsikkerhed ved sektorovergange Det er med grundaftalen aftalt, at der etableres en ramme, der lever op til sundhedslovgivningens krav for opfølgning på fejl og utilsigtede hændelser relateret til sektorovergange. Arbejdet med udvikling af rammen igangsættes når sundhedsstyrelsens vejledning for områder foreligger. I grundaftalen er endvidere aftalt, at der etableres et enstrenget system for sagsbehandling af tværsektorielle hændelser.
5 Den regionale enhed for patientsikkerhed varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af regionens virksomheder. Utilsigtede hændelser i sektorovergange indberettes i databasen www.dpsd.dk. Hørsholm Kommune har en risikomanager og etablerer en elektronisk indgang til kommunikation omkring tværsektorielle utilsigtede hændelser, ud over kommunikationen via databasen. Hørsholm Kommune varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af kommunens virksomheder. 1.7 Forskning Der er mellem Gribskovklyngen og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere forsknings og/eller evalueringsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af aftaleperioden. 1.8 Psykiatri Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden er enige om, at styrkelse af anvendelsen af samarbejdsaftalerne i psykiatrien er et prioriteret fokusområde i 2011-2014. Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden er enige om at anvendelsen af elektronisk kommunikation i psykiatrien skal fremmes mest muligt. 1.9 Medicinhåndtering I sundhedsaftalen indgår, at der i 2011 skal udarbejdes en tværsektoriel kommunikations- og samarbejdsmodel på medicinområdet mellem hospitaler, psykiatriske centre, kommuner, almen praksis og apoteker med fokus på at sikre opdateret og korrekt information om borgerens receptpligtige medicinering. Samarbejdsmodellen skal være med til at sikre en hensigtsmæssig overgang til implementering af Det Fælles Medicinkort (FMK). Kommunikations- og samarbejdsmodellen på medicinområdet vedrører både indlæggelser, udskrivninger og ambulante besøg. Korrekte og ajourførte medicinoplysninger fra kommune og almen praksis ved indlæggelsen har væsentlig betydning for kvaliteten af medicinoplysningerne ved udskrivelsen. Parterne er enige om, at medicin indgår i alle følgeordninger med sigte på, at der ved udskrivning foreligger korrekte, fyldestgørende og ajourførte medicinoplysninger. I hospitalernes følgehjem ordninger indgår, at det sikres at praktiserende læge og hjemmepleje får en fuldstændig og korrekt medicinliste. Parterne er enige om, at undersøge om der kan foretages en målrettet indsats i forhold til personer, hvor det vurderes, at der er en særlig risiko forbundet med bestemte præparater eller præparatkombinationer. Parterne er enige om, at medicinområdet skal danne grundlag for et samarbejdsprojekt i aftaleperioden, med udgangspunkt i data fra blandt andet følgeordningerne. 2. Udviklingsprojekter Der er mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående udviklingsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af aftaleperioden:
6 A) Gribskov klyngen har til hensigt at undersøge mulighederne for at indgå i et tværsektorielt projekt omkring velfærdsteknologiske løsninger eksempelvis i forhold til medicinske patienter i samarbejde med Region Hovedstaden inden udgangen af aftaleperioden. B) Kommunerne i Gribskov-klyngen har til hensigt inden for aftaleperioden og de allerede eksisterende rammer og ressourcer at indgå i et fokuseret samarbejde med Region Hovedstaden omkring faldforebyggelse. Omdrejningspunktet for et sådan tværsketorielt udviklingsprojekt kunne være screening for polyfarmaci, alkoholforebyggelse, faldregistrering og redskaber til screening af faldrisiko. Parterne er enige om indenfor aftaleperieoden at udernsøge muligheden for at igangsætte samarbejdsprojekter mellem de enkelte kommuner og det involverede hospital. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles projekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden. 3. Videreførelse af eksisterende aftaler Eksisterende aftale om Dosispakket medicin Udlevering til borgere ved udskrivelse fra eller ambulant behandling på sygehus, som blev indgået på samordningsudvalgets møde den 15. juni 2007 videreføres. Aftalen er vedlagt i bilag. 3. Konfliktløsning Det er aftalt, at der til brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kommune og region i de tilfælde, hvor løsning ikke er mulig i det lokale direkte samarbejde eller i Samordningsudvalget. Indgangen i Hørsholm Kommune er: Kommunens Sundhedschef Indgangen i Regionen er: Chefen for enheden for kommunesamarbejde, Koncern Plan og Udvikling.