DRIFTSAFTALE 2016 Holbæk Sygehus a 2016
Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 1 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen... 2 Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen... 2 2.0 Sygehusets profil... 3 2.1 Organisationsdiagram... 3 Kapacitet... 3 2.2 Holbæk Sygehuses særlige profil og fokus... 4 Sygehusets udviklingsmæssige fokus fremadrettet... 5 2.3 Holbæk Sygehus egne indsatser... 5 2.3.1. Medicinsk Fælles Ambulatorium og Enheden for tværfaglig diagnostik og behandling... 5 2.3.2. Modtagelse af akutte medicinske patienter fra Roskilde Sygehus pr. 1. maj 2016... 6 2.3.3. Indsatser for at undgå viderehenvisning af udrednings og behandlingspatienter... 6 2.3.4. Forskningens Hus, Holbæk Sygehus... 6 2.3.5. Rehabilitering geriatri... 7 3.0 Budget og aktivitetsmål for perioden... 7 Aktiveten... 8 Omlægning af aktivitet... 8 4.0 Generelle indsatser/mål... 8 4.1 Ingen overnattende patienter på gangene.... 8 4.2 Erfarede ventetider... 8 4.3 Forskning... 8 4.4 Kvalitetsmål... 9 Værdi for borgeren... 9 Overholdelse af hjertepakker... 11 Patienttilfredshed... 11 Høj faglig kvalitet RKKP... 11 Fælles medicinkort (FMK)... 12 Patienten som partner... 12 Patientsikkerhed... 13 Sundhedsinnovation... 14 4.5 Servicemål... 14 Kategori 1: Livstruende sygdomme... 14 Kategori 2: Alle patienter... 15 5.0 Opfølgning på driftsaftalen... 15 Bilag 1... 16 Proces og skabelon for driftsaftaleopfølgning 2016, for de somatiske sygehuse... 16 Side 1
1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen. Driftsaftalerne vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar 2016 til 31. december 2016. Driftsaftalen er indgået mellem: Regionsrådet og Holbæk Sygehus Driftsaftalen er en overbygning på de almindelige relationer mellem Region Sjællands ledelse og Holbæk Sygehus. Der henvises til regionens kompetenceregler, virksomheds- og ledelsesgrundlag m.m. Driftsaftalen skal overordnet fastholde vision og de fælles mål for Region Sjællands indsats på sundhedsområdet. Driftsaftalen skal ud fra disse sikre sygehuset de bedst mulige betingelser for at løse deres opgaver. Desuden skal driftsaftalen sikre regionens politikere et godt grundlag for beslutninger, der vedrører Holbæk Sygehus. Region Sjællands ledelse og Holbæk Sygehus er indstillet på, at driftsaftalen skal være omdrejningspunktet for dialogen mellem Region Sjællands ledelse og sygehuset om det aktuelle og det fremtidige aktivitets- og kvalitetsniveau. Denne aftale tilkendegiver og præciserer, i hvilken retning og ånd virksomheden skal arbejde, ligesom der sker en præcisering af de politiske mål og krav til serviceniveauet. Driftsaftalen har blandt andet til formål at synliggøre de krav og forventninger, Regionsrådet stiller til Holbæk Sygehus synliggøre og præcisere roller, opgaver og ansvar synliggøre mål for udviklingsretningen synliggøre de midler, som Regionsrådet stiller til rådighed for opgaveløsningen Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen Driftsaftalen tager afsæt i budgetaftalen for 2016, under mottoet: Region Sjælland skal være borgerens førstevalg og Danmarksmester i sammenhæng både på sundhedsområdet og i arbejdet for udviklingen af regionen. Regionsrådet har med vision og handlingsplan 2014-2017 lagt de strategiske rammer for regionens indsatser. Med regionens Økonomi- og handlingsplan prioriteres og fremskyndes gennemførelse af regionens indsatser med henblik på at skabe balance i økonomien. Budgetaftalen for 2016 har dermed til hensigt at skabe de bedste rammer om udviklingen af regionen ud fra Sygehusplanen fra 2010. Region Sjælland skal være det naturlige valg, når regionens borgere skal vælge sygehus. Region Sjælland vil være en ligeværdig region, der kan og skal varetage specialiserede funktioner på samme vilkår som de øvrige regioner Fremrykningen af sygehusplanen giver mulighed for: Side 2
Forbedre kvaliteten og sammenhængen i behandlingen Øge nærheden i sundhedstilbuddene ved hjemtagning af behandling fra udenregionale tilbud Styrke rammerne om forskningen Forbedre rekrutteringsmulighederne Forbedre vilkårene for effektiv drift af sygehusene Sammen med fremrykningen af sygehusplanen vil overgangen til værdibaseret styring, styrke sygehusenes muligheder for at udvikle rammerne for driften af det enkelte sygehus, med fokus på den enkelte patients behov. 2.0 Sygehusets profil 2.1 Organisationsdiagram Virksomhedsområdet Holbæk Sygehus dækker ud over selve sygehuset også over Sundhedsog Akuthuset i Kalundborg, Sundhedscenter Odsherred, arbejdsmedicinske afsnit på Slagelse Sygehus og på Nykøbing Falster Sygehus, dialyseafsnit på Slagelse Sygehus samt jordemoderkonsultationer i Tølløse, Kalundborg og Nykøbing Sjælland. Disse funktioner er organisatorisk placeret under de respektive afdelinger på Holbæk Sygehus. Endeligt refererer den regionale medicofunktion til sygehusdirektøren på Holbæk Sygehus. Forskningens Hus Kapacitet Holbæk Sygehus har pr. 1. januar 2016 i alt 322 normerede senge. Med flytningen af 40 senge fra Roskilde vil antallet af senge stige pr. 1. maj 2016. Side 3
2.2 Holbæk Sygehuses særlige profil og fokus Holbæk Sygehus er en del af Region Sjællands sygehusvæsen, og er et af regionen fire akutsygehuse. Holbæk Sygehus dækker den nordlige del af Region Sjælland, der dækkerne kommunerne Kalundborg, Odsherred, Holbæk, Lejre og Roskilde. Endvidere har sygehusets satellitter på andre sygehuse i Region Sjælland. Medicinsk Afdeling har en dialysesatellit i Slagelse, og Arbejdsmedicinsk Afdeling, har satellitter i både Slagelse og Nykøbing Falster. Det er sygehusets vision, at fremstå som et ambitiøst og veldrevet akutsygehus i konstant udvikling, hvilket bl.a. betyder, at vi vil være førende i diagnostik og behandling af almene og hyppigt forekommende sygdomme. Holbæk Sygehus har i dag de specialer, der skal være på et akutsygehus. Det er vigtigt, at sikre en fortsat udvikling af Holbæk Sygehus både på kort og længere sigt, således at sygehuset også fremover vil være et velfungerende og veldrevet akutsygehus til gavn for regionens borgere og en attraktiv arbejdsplads, der kan tiltrække, rekruttere og fastholde kvalificerede medarbejdere. Holbæk Sygehus varetager en central rolle som akutsygehus inden for rammerne af sygehusplanen for Region Sjælland. Kerneopgaverne på et akutsygehus spænder bredt. Akutsygehusene varetager således på den ene side diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering af den akut syge patient. På den anden side varetages den planlagte behandling af patienter inden for alle sygehusets specialer både under indlæggelse og ved den efterfølgende ambulante kontrol. Holbæk Sygehus er i dag et stærkt og veldrevet sygehus, hvor der er taget mange initiativer for at understøtte sygehusplanen. Som akutsygehus har Holbæk Sygehus profileret sig ved en veldrevet og effektiv akutafdeling, som i dag er blandt de førende afdelinger i Danmark i forhold til at organisere og udvikle behandlingen i en akutafdeling, og sikrer at patienterne hurtigt afsluttes, eller sendes videre til de kliniske afdelinger, og dermed sikre gode og hurtige patientforløb. På Holbæk Sygehus arbejders der målrettet på at organisere sygehusets behandlingstilbud, så patienten i høj grad oplever at blive set som et helt menneske, uanset graden af kompleksitet og komorbiditet. Det gøres blandt andet ved at styrke organiseringen på tværs af specialer med fokus på at udvikle fremtidens ambulatorium og sengeafsnit med patienten som partner. For en stor gruppe af multisyge patienter eller komplicerede udrednings- og behandlingsforløb, kan et behandlingsforløb defineret af snævre specialegrænser være begrænsende i forhold til det grundlæggende mål med behandlingsforløbet. I stedet er sygehusets visioner for patientbehandlingen, at der etableres rammer og strukturer, der understøtter tæt samarbejde mellem specialer og rationel planlægning af det samlede behandlingsforløb. Ud over tilbyde diagnostik og behandling af almene og hyppigt forekommende sygedomme på hovedfunktionsniveau, tilbyder Holbæk Sygehus diagnostik og behandling inden for nefrologi, ortopædkirurgi, gynækologi og smertebehandling reumatologi på regionsfunktionsniveau. Hertil kommer, at Holbæk Sygehus har en særlig enhed til behandling af svært overvægtige børn og unge. Hovedformålet med behandlingen er, at disse børn og unge skal normalisere deres vægt og dermed ikke fortsætte vægtøgningen ind i voksenalderen. Pædiatrisk Afdeling, Holbæk Sygehus er den første afdeling i Danmark, der har tilbudt effektiv behandling af svær overvægt hos børn og unge, og er blevet anerkendt såvel i Danmark som i udlandet for de resultater der er opnået. Side 4
Holbæk Sygehus fastlagde i 2013 en forskningsstrategi. I henhold til denne skal der sikres den bedst mulige sammenhæng mellem sygehusets behandlingsopgaver og forskningsprofilen. Dette er understøttet gennem delvist frikøb af forskningsansvarlige overlæger på samtlige afdelinger. For at styrke forskningsmiljøet for forskere med ikke lægelig baggrund er der ansat en forskningsleder for området. Med henblik på at sikre den kritiske masse i forskningsmiljøerne er alle professorer, kliniske lektorer, ph.d. studerende mv. samlet i Forskningens Hus med virkning fra august 2015. Sygehusets udviklingsmæssige fokus fremadrettet At blive førende i diagnostik og behandling af almene og hyppigt forekommende sygdomme, herunder behandling af multisyge patienter At styrke sygehusets profil som et vedrevet akutsygehus for regionens borgere, hvor patienterne tilbydes sammenhængende og relevante forløb med en høj patientoplevet kvalitet At involvere patienten og de pårørende i behandlingsforløbet At være en attraktiv og faglig udfordrende arbejdsplads og eftertragtet uddannelsessted. At videreudvikle sygehuset som et velfungerende akutsygehus, bl.a. via fastholdelse og udvikling af sikkert flow metode på tværs af sygehusets afdelinger. At styrke og videreudvikle forskningsmiljøet på Holbæk Sygehus ved at implementere sygehusets forskningsstrategi. At fastholde og udvikle samarbejdet med kommunerne og praksissektorer, bl.a. med særligt fokus på sammenhængende forløb, herunder overgange mellem sektorer 2.3 Holbæk Sygehus egne indsatser Holbæk Sygehus vil i 2016 arbejde med innovation og at udvikle sygehuset ved blandt andet at forfølge nedenstående indsatsområder: 2.3.1. Medicinsk Fælles Ambulatorium og Enheden for tværfaglig diagnostik og behandling Medicinsk Fælles ambulatorium samler fem af de syv intern medicinske specialer på sygehuset, hvilket skaber nogle unikke muligheder for i endnu højere grad at koordinere patienternes fremmøde. Det betyder, at patienten kan se flere behandlere samme dag under samme tag, ligesom der skabes bedre mulighed for tværfaglig assistancer i løbet af dagen. Pilotprojekt vedr. Behandlingsansvarlig Læge udføres i 2016 med særligt fokus på samarbejdet i patientforløb på tværs specialer og af sektorerne i Medicinsk Fælles Ambulatorium. Dertil kommer at Regionsrådet har besluttet, at der skal etableres enheder på alle akut- og specialsygehuse i Region Sjælland til løsning af opgaver med diagnostisk uafklarede patienter med uspecifikke symptomer samt til diagnostik og behandling af patienter med flere samtidige kroniske sygdomme. Enheden etableres som et samarbejde mellem specialerne i bygningen. Milepæle: Etablering af Medicinsk Fælles Ambulatorium og Enhed for tværfaglig diagnostik og behandling etableres pr. 1. februar 2016. Succeskriterierne for funktionerne er under udarbejdelse og skal godkendes af sygehusets styregruppe. Der gives status pr. 31. august 2016. Side 5
2.3.2. Modtagelse af akutte medicinske patienter fra Roskilde Sygehus pr. 1. maj 2016 Som led i vedtagelsen af budget 2016, sker der en fremrykning af sygehusplanen, og fremrykning af samlingen af akut medicinsk aktivitet på regionens fire akutsygehuse. Heri indgår en flytning af akutte medicinske patienter fra Roskilde til Holbæk, svarende til 40 senge, pr. 1. maj 2016. Milepæle: Flytning af akutte medicinske patienter fra Roskilde til Holbæk, med en aktivitet svarende til 40 senge, sker iht. det vedtagne budget 2016, og er implementeret pr. 1. maj 2016. Der gives status beslutning pr. 31. august 2016. 2.3.3. Indsatser for at undgå viderehenvisning af udrednings- og behandlingspatienter Holbæk Sygehus vil i forlængelse af budgetaftalen 2016 arbejde på at afdække muligheder for at reducere antallet af kontroller, og komprimere patientforløb som led i etablering af Fælles Medicinsk Ambulatorium og Diagnostisk Center. Milepæle: Der gives en status på arbejdet med af reducere antallet af kontroller og muligheden for at komprimere patientforløb pr. 31. marts og pr. 31. august 2016. Endvidere arbejder Holbæk Sygehus på, at reducere antallet af patienter der henvises videre til andre sygehuse eller ud af regionen pga. manglende kapacitet på Holbæk Sygehus. Sygehuset vil hver måned opgøre hvor mange patienter der henvises videre til andre af regionens sygehuse og/eller ud af regionen, og vil se på årsagerne til at patienterne henvises videre. Milepæle: Der følges op på antallet af patienter der henvises videre fra Holbæk Sygehus pr. 31. marts og pr. 31. august 2016. 2.3.4. Forskningens Hus, Holbæk Sygehus Formålet med Forskningens Hus er at samle alle Holbæk Sygehus forskningsaktive medarbejdere, inden for en lang række faggrupper, under ét tag, så de i fællesskab, og med inddragelse af de kliniske afdelinger, kan bidrage til den fortsatte etablering af et inspirerende og produktivt forsknings- og udviklingsmiljø på Holbæk Sygehus. Det er målsætningen at skabe optimale rammer for den kliniske forskning. Forskning der dels er forankret i den lægelige profession og dels i en eller flere MVU professioner, og som tager afsæt i Regionens Politik for sundhedsforskning 2015 2018, i Forskningsstrategien for Holbæk Sygehus og i Forskningsprogram for MVU Professioner. Derudover satses der på tværfaglig og tværsektoriel forskning i overensstemmelse med sygehusets kliniske profil og lokale og regionale opgaver, og på at etablere og fastholde et antal særligt højt profilerede forskningsområder ( fyrtårne ). Sidst, men ikke mindst, er det målsætningen at udvikle nationalt og internationalt samarbejde med universiteter og andre forskningsinstitutioner. Milepælene for arbejdet i Forskningens Hus er, at; etablere forskningssamarbejde på akutområdet i Region Sjælland med samarbejdspartnere fra Køge, Slagelse, Nykøbing og Holbæk Sygehuse. etablere, videreudvikle og implementere et forskningsprogram for MVU professionerne etablere et samarbejde med ledere på MVU området for karriereveje og stillingskategorier for MVU uddannet personale med formel forskningskompetence Side 6
sondere muligheden for afholdelse af et Holbæk Møde 1 2017 med deltagelse af eksterne og interne eksperter. opdatere den aktuelle forskningsstrategi for Holbæk Sygehus fra 2013 med afsæt i Regionens Politik for sundhedsforskning 2015 2018. optimere forskningssamarbejdet med de kliniske afdelinger Milepæle: Der gives en status på udviklingen i milepælene pr. 31. maj 2016. 2.3.5. Rehabilitering geriatri I geriatrien behandles og rehabiliteres dels apopleksipatienter med behov for fase 2- rehabilitering, dels geriatriske patienter. Geriatrien er under fortsat udvikling; således er et stadigt større antal patientforløb akutte geriatriske forløb, hvor mulitimorbide patienter med polyfarmaci eller patienter med faldproblematikker udredes, behandles og samtidig rehabiliteres for at udbedre eller forebygge funktionstab i forbindelse med den aktuelle sygdomssituation, således at patienterne bedst muligt bringes til fremadrettet at kunne fungere i eget liv efter udskrivelse. Alle geriatriske patientforløb foregår i et tværfagligt samarbejde mellem læger, plejepersonale og terapeuter. F.eks. arbejdes der målrettet med individuelle helhedsorienterede behandlings- og træningsprogrammer omfattende træning af funktionstab såvel af fysisk karakter som af dagligdagens funktioner (ADL). Som et nyt innovativt tiltag er der i 2015 anskaffet en robotarm, hvormed patienten kan træne og selvtræne med individuel belastning. Dette tiltag følges tæt. Alle udskrivelser foregår i tæt samarbejde med patientens hjemkommune uanset om der er tale om behov for let hjælp, genoptræningsforløb og/eller opfølgende døgnophold i kommunalt regi, ligesom alle patienter vurderes i forhold til behov for opfølgende hjemmebesøg. Alle geriatriske patienter indgår i den nationale geriatridatabase. I forbindelse med revision af specialeplanen ændres geriatrien fra udelukkende at have hovedfunktioner til også at have regionsfunktioner og der søges om regionsfunktion i faldudredning til Holbæk Sygehus. Milepæle: Der gives en status 31. august 2016. 3.0 Budget- og aktivitetsmål for perioden I det følgende præsenteres de budgetforudsætninger, der danner grundlag for opfyldelse af driftsaftalen. 1.000 kr. netto Oprindeligt budget 2016 Udgiftsbaseret budget 919.183 Omkostningsbaseret 969.930 Målet for aktiviteten er årets beregnede baseline korrigeret for hjemtag, udvidelser og registreringsændringer m.m. Side 7
Aktiveten I driftsaftalerne for 2016 vil der være fokus på, at sygehusene omlægger deres aktivitet. Det forventes derfor, at sygehusenes initiativer til øgning af kapacitetsudnyttelsen vil medføre en stigning i antallet unikke patienter. Der følges op på sygehusenes samlede aktivitet. Det vil sige, DRG værdi, indlæggelser, ambulante besøg samt unikke cpr.nr. /patienter. Ved hver driftsaftaleopfølgning vil der være særlig fokus på omlægningen af driften. Omlægning af aktivitet Sygehusplanens fremskrivning af patientaktivitet er baseret på nationale forudsætninger om 50 pct. vækst i ambulant aktivitet, 20 pct. reduktion i sengeantal, 85 pct. belægning på senge og udnyttelse af ambulatorier, operationsstuer, apparatur mv. 7 timer daglig/245 dage pr. år. Sygehusene skal i 2016 konkret planlægge og påbegynde arbejdet med at omlægge og optimere patientforløb, særligt med fokus på effektiv drift i akutafdelingerne - frem mod sygehusplanens gennemførsel i 2020-22. Pr. 31. maj 2016 skal sygehuset fremlægge plan for arbejdet indeholdende konkrete kapitaliserbare mål for 2017 og frem. 4.0 Generelle indsatser/mål 4.1 Ingen overnattende patienter på gangene. Alle overnattende patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen. Den løbende månedlige indberetning om overnattende patienter fortsætter. Pr. 31. marts 2016 giver sygehuset en samlet status på realiseringen af målsætningen, herunder evt. konkrete handleplaner for de områder/afdelinger, hvor der fortsat er overnattende patienter på gangene. Ved opfølgningen pr. 31. august 2016 gives en status på realiseringen af de beskrevne handleplaner fra ultimo marts 2016. 4.2 Erfarede ventetider Indførsel af udredningsretten m.m. må fortsat ikke indebære, at tiden til behandling på regionens syghuse forlænges i forhold til den erfarede ventetid fra 2014.De erfarede ventetider fra henvisning til behandling opgøres månedligt og udviklingen følges i 2016 med henblik på at vurdere eventuelle tiltag, der sikrer at ventetiden for patientgruppen ikke stiger. Hvis den erfarede ventetid er forlænget skal sygehuset give en status over de tiltag og handleplaner der er iværksat for at imødegå den forlængede ventetid. 4.3 Forskning Sygehusene arbejder i 2016 arbejde videre med strategisk udvikling og udbredelse af forskningsmiljøerne på sygehusene. Dette arbejde sker i tæt samarbejde med de øvrige sygehuse og Produktion, Forskning og Innovation og i overensstemmelse med rammerne i regionens Politik for sundhedsforskning 2015-2018 Side 8
Sygehusene forpligter sig til i 2016: At udarbejde en forskningsstrategi med afsæt i regionens Politik for sundhedsforskning 2015 2018. At sikre at alle afdelinger har udpeget en forskningsansvarlig overlæge. At oprette Forskningsstøtteenheder på sygehusene At alle læger i uddannelsesstillinger tilbydes at deltage i forskningsprojekter. At bidrage til at der opslås og ansættes professor- og forskningslektorer inden for de aftalte specialer, samt at stillinger i øvrigt besætte under hensyntagen til den regionale koordinering At levere korrekte oplysninger om forskningsaktivitet til indrapportering til Danmarks Statistik At understøtte implementeringen af én indgang for lægemiddelafprøvning, og dermed samarbejdet med lægemiddelindustrien. At forskningsindsatsen omfatter læger såvel som andre personalegrupper Der laves en samlet opfølgning pr. 31/8, hvor der redegøres for hvordan sygehuset bidrager til at realisere initiativet en indgang for lægemidler og medico i 2016. I forhold til indsamlingen af data til DST og fordelingsregnskaberne, aftales en konkret proces for indsamlingen, mellem PFI og Sygehusene, med deadline for indsendelse i juni 2016. 4.4 Kvalitetsmål Det overordnede formål med kvalitetsmålene er at sikre vedvarende kvalitetsudvikling af den behandling, pleje og omsorg, som sygehusene leverer. Parallelt er der igangsat en lang række aktiviteter inden for det præhospitale område og i praksissektoren, herunder almen praksis, speciallægepraksis, kommuner og apoteker. Indsatserne understøtter kvalitetsudviklingen inden for det enkelte område og samtidig øges kvaliteten af hele det tværgående patientforløb. I denne driftsaftale specificeres de indsatsområder, der har politisk og udviklingsmæssigt fokus i det kommende budgetår. Områderne er dynamiske og kan ændre sig fra budgetår til budgetår. Sideløbende vil der, i den kommende kvalitetsorganisation, være et kontinuerligt fokus på kvalitetsudvikling og opfølgning på allerede implementerede kvalitetsindsatser. Værdi for borgeren I lighed med tidligere år etableres der en incitamentspulje, der skal sikre målopfyldelse og dermed sygehusenes kontinuerlige fokus på kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Incitamentspuljen udgør 1,5 % af sygehusenes budget 2016 svarende til ca. 103 mio. kr. Somatikken har 2 indsatser. Målopfyldelsen for de enkelte indsatser dokumenteres løbende i driftsaftaleopfølgningerne samt i opfølgningen ved udgangen af 2016. Puljen udmøntes ved den første budgetopfølgning pr. 31. marts 2016. Nedenfor beskrives de enkelte indsatser og mål for samme. Indsatser i værdi for borgeren for de somatiske sygehuse: 1. Kræftpakker 2. Udrednings- og behandlingsret Side 9
Ad. 1: Kræftpakker Pakkeforløb for kræftsygdomme skal sikre, at patienterne oplever et koordineret og veltilrettelagt forløb af høj kvalitet - uden unødig ventetid. Gennem flere år er der iværksat initiativer for at optimere behandlingen, og opgørelserne viser, at mange patienter gennemfører pakkeforløbene til tiden. Der er dog fortsat udfordringer i nogle forløb, ligesom der ses regionale forskelle i forløbstiderne. Der er behov for et fortsat og vedvarende fokus på området til sikring af, at alle patienter gennemfører pakkeforløb inden for de fastsatte rammer med mindre ventetid f.eks. er fagligt begrundet eller patientinitieret. Forslag til mål i 2016 er, at målene for 2015 fastholdes. Målopfyldelsen skal fastsættes 95% som målet har været hidtil i Region Sjælland. Der er for kræftpakker tale om et kollektive mål. Målopfyldelse på minimum 95% for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages af Region Sjælland Målopfyldelse på minimum 95% for henvisningsperioden og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden region Sygehusene dokumenterer målopfyldelse ved driftsaftaleopfølgningen hhv. den 31. marts og 31. august 2016. Midlerne fra incitamentspuljen, til de somatiske sygehuse fordeles med 1/4 til kræftpakker. Ad. 2: Udrednings- og behandlingsret Regeringen har besluttet, at alle patienter skal udredes inden for 30 dage, hvis det er fagligt muligt. Ligeledes skal patienterne efterfølgende behandles inden for maksimalt 30 dage. Sygehusenes opgave bliver således ved optimering af patientforløb at sikre udredning og behandling af patienter i eget sygehus. Det understøttes af de forstærkede fællesvisitationer og én fælles indgang for henvisninger. Den øgede målopfyldelse for specielt udredningsretten er grundlaget for at øge andelene af patienter, der starter deres behandlingsforløb på regionens sygehuse fremfor at blive viderehenvist til behandling på andre offentlige eller private sygehuse. Sygehusene skal inden udgangen af 2016 dokumentere: - Fuld målopfyldelse for udredning og behandling, hvor patientforløbet startet i Region Sjælland. Målopfyldelsen inkluderer forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen skyldes patienternes ønske til valg af behandlingssted, herunder at patienten har fået tilbud om udredning eller behandling i en anden region eller på privathospital, samt de forløb hvor der nationalt er kapacitetsmangel. Midlerne fra incitamentspuljen, til de somatiske sygehuse fordeles med 3/4 til udredningsog behandlingsretten. Side 10
Overholdelse af hjertepakker Formålet med de nationalt udmeldte pakkeforløb på hjerteområdet er at tilbyde pateinterne undersøgelser og behandlinger af høj kvalitet i veltilrettelagte forløb med klar information undervejs. Pakke forløbene skal sikre, at patienterne får samme hurtige og korrekte behandling. Fuld målopfyldelse for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland. Fuld målopfyldelse for henvisnings og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden regionen m.m. Patienttilfredshed På det somatiske område gennemføres en Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) en gang hvert år. LUP er en spørgeskemaundersøgelse vedrørende indlagte og ambulante somatiske patienters oplevelser af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. Formålet er at identificere og sammenligne forskelle i patienters oplevelser inden for udvalgte temaer og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. LUP 2015 offentliggøres maj 2016. På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Høj faglig kvalitet - RKKP Måling af kvalitet på dette område anses for kliniknært og fagligt relevant, og hver database har en styregruppe, som består af faglige eksperter på det enkelte felt. Udvalgte RKKP databaser indgår derfor i driftsaftalen. I Værdi for Borgerne 2015 indgik databaser for følgende sygdomsområder: Akut mave- og tarmkirurgi, apopleksi, diabetes, hjerteinsufficiens, hoftenære frakturer, KOL, lungecancer og brystkræft. Sygehusene er kontinuerligt forpligtede til at arbejde med forbedring af den kliniske kvalitet på alle områder og på at monitorere dette via de nationale kliniske databaser. I driftsaftalen for 2016 vedr. RKKP skal det enkelte sygehus fortsat rapportere på 8 kliniske databaser. Har sygehuset målopfyldelse på en eller flere af ovennævnte databaser som indgik i VfB 2015, udgår disse af driftsaftaleopfølgningen for det pågældende sygehus. Sygehuset skal så udvælge tilsvarende antal databaser, hvor der ikke på nuværende tidspunkt er målopfyldelse i en væsentlig andel af indikatorerne. Udvælgelsen sker ud fra den regionale liste over nationale databaser og graden af indikatoropfyldelse. Sygehusene udvælger databaser efter omfanget af behov for klinisk kvalitetsforbedring. Målet er, at sygehusene skal leve op til de fastsatte nationale standarder indenfor konfidens intervallet i de udvalgte databaser. Der kan være indikatorer i de enkelte kliniske databaser, hvor der ikke er krav om fuld målopfyldelse, eksempelvis: - Indikator, hvor sygehuset/psykiatrien ikke selv kan påvirke udfaldet af indikatoren (eksempelvis hvor hurtigt en patient er henvist fra egen læge) - Indikator, hvor det i datadefinitionen/eller i referat fra den nationale styregruppe for databasen fremgår, at ønsket er, at der skal leves op til standarden på sigt, men hvor det ikke anses for værende realistisk at opfylde standarden her og nu Side 11
- Indikatorer, der er nye, og hvor der kan være behov for en målrettet indsats, inden standarden kan opfyldes Sygehusene dokumenterer udvalgte databaser pr. 31. marts 2016 og endelig status pr. 31.12.2016. Fælles medicinkort (FMK) FMK medicingennemgang og medicinafstemning Forslag til mål: Sygehusene dokumenterer nedenstående ved driftsaftaleopfølgningen 31. maj 2016 og opfølgningen 31. december 2016: At minimum 90 % af alle patienter, der udskrives i perioden hhv. 1. januar 31. maj 2016 og 1. juni 31. december 2016, får foretaget medicingennemgang ved indlæggelsen og medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen. Patienten som partner Patienten som partner herunder sammenhængende forløb mellem sektorer Patienten skal opleve inddragende og sammenhængende behandling af høj faglig kvalitet. Dette er en hovedmålsætning i regionens Vision for Patienten som partner og indgår samtidigt i Danske Regioners plan for Borgernes Sundhedsvæsen vores sundhedsvæsen. Der er fokus på samarbejde mellem sektorer og patientens samlede forløb. Sygehusene forpligter sig til at fortsætte arbejdet med systematisk involvering af patienter og/eller pårørende. Der skal arbejdes med patientkommunikation herunder anvendelse af nye kommunikationskanaler. Sygehusene fortsætter desuden arbejdet med anvendelse af feedback fra patienter og pårørende i udviklingen på afsnits- /afdelings- og sygehusniveau. Sygehusene skal implementere de reviderede forløbsprogrammer i egen organisation ud fra de implementeringsplaner, som er aftalt fælles på henholdsvis tværgående og lokalt niveau i Sundhedsaftalens samarbejdsorganisation. Sygehusene dokumenterer, at ovenstående proces er i gang på sygehusene i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts 2016, og dokumenterer konkrete tiltag og årets resultater i driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts 2017. Fleksibel sygehusbehandling komprimerede patientforløb og fokuserede ambulante kontroller Sygehusene skal i 2016 arbejde videre med de tiltag, der er igangsat bl.a. for nogle grupper af medicinske patienter, hvor de fastlagte ambulante kontrolbesøg erstattes af en mere fleksibel model, der tager udgangspunkt i patientens behov og ønsker. Der skal i højere grad anvendes eksisterende teknologier som telefon, virtuelle konsultationer og spørgeskemaer med mulighed for respons fra den sygehusenhed, man er tilknyttet. Side 12
I driftsaftalerne for 2016 skal hvert sygehus angive fire områder med betydelig patientvolumen, som skal omlægge behandlings- og/eller kontrolforløb og afprøve nye værktøjer herunder virtuelle konsultationer og PRO i form af spørgeskemaer i 2016. Der kan være tale om igangværende omlægninger eller omlægninger på nye områder. Det afgørende er, at sygehusene kan dokumentere, at der i 2016 omlægges en større antal og en større andel af behandlings- og/eller kontrolforløb på valgte områder, og at aktivitetsbudgetterne dermed kan justeres, eller at de frigjorte ressourcer kan anvendes til hjemtagne patienter. Desuden skal sygehusene dokumentere, at den kliniske kvalitet og patienternes tilfredshed fastholdes eller forbedres. Desuden skal sygehusene udarbejde plan for udrulning til alle relevante specialer. Udrulningen skal ske i 2017 og 2018. Den samlede plan for omlægningsaktiviteter i 2016-2018 skal fremlægges i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts 2016. Sygehusene giver status på indsatserne i forbindelse med årets driftsaftaleopfølgninger. Planen for udrulning skal sikre, at borgere der er tilknyttet sygehuse i Region Sjælland, ved programmets afslutning ved udgangen af 2018 tilbydes fleksibel ambulant behandling og opfølgning i størst muligt omfang. Patientsikkerhed Patientsikkert Sygehus Ved udgangen af 2015 skal sygehusene dokumentere, at der er gennemført kompetenceudvikling på alle niveauer i henhold til den plan, der blev tiltrådt af Det Regionale Kvalitetsråd, samt at sygehusene har efterlevet spredningsplanerne. Spredning af Patientsikkert Sygehus skal bidrage til at højne såvel kvalitet som patientsikkerhed. Spredningsperioden løber frem til udgangen af 2016. Opfølgning i forbindelse med driftsaftaleopfølgning pr. 31/8. Mål: Sygehusene har gennemført lokale spredningsplaner og har implementeret pakkerne fra Patientsikkert Sygehus. Sygehusene dokumenterer i et statusnotat, at spredningsplanen er overholdt og implementeringen er gennemført som forventet pr. 31. december 2016. Sikre fødsler Sikre fødsler er en fællesregional indsats for kvalitet og sikkerhed på fødeafdelingerne. Projektets mål er at halvere antallet af børn, der fødes med iltmangel ved fødslen. Indsatsen består af undervisning og e-læring i CTG-tolkning samt fire kliniske pakker. Forslag til indsatser/mål: Sygehusene har minimum 95 % målopfyldelse på alle indikatorerne i de fire pakker. Sygehusene dokumenterer status på ovenstående den 31. august 2016. Side 13
Reduktion af dødelighed Alle afdelinger har gennemført mortalitetsaudit på alle uventede dødsfald. Sygehusene dokumenterer målopfyldelsen af ovenstående ved opfølgningen den 31. maj 2016. Sundhedsinnovation Innovation er en høj prioriteret indsats for sygehusene i 2016 og indgår i alle aspekter af sygehusdriften. I 2016 forpligter sygehuset sig til: at udarbejde en plan for gennemførelse af innovationsinitiativer i 2016, der foreligger pr. 31. marts 2016. at indgå i innovationsprojekter, som prioriteres af regionens Styregruppe for Sundhedsinnovation. Der følges op pr. 31/5. at understøtte implementeringen af Én indgang fra virksomheder, ved at behandle henvendelser om samarbejde fra virksomheder test af nye løsninger inden for sundhedsinnovation. Der følges op pr. 31/5. 4.5 Servicemål Servicemålene inddeles i to kategorier: Kategori 1: Livstruende sygdomme I henhold til bekendtgørelse af 21. december 2006 er der fastsat maksimale ventetider for behandling af patienter med livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk hjertesygdom. Med udgangspunkt i bekendtgørelsen gælder følgende servicemål, hvor der forventes fuld målopfyldelse: Servicemål Besked om dato for forundersøgelse/behandling Ventetid forundersøgelse Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse Ventetid til behandling (maligne) Grænse 0-8 hverdage. 0-14 kalenderdage 0-8 hverdage 0 28 kalenderdage Side 14
Kategori 2: Alle patienter For alle øvrige patienter, der henvises til sygehusene, gælder følgende servicemål, hvor der forventes fuld målopfyldelse: Servicemål Grænse Besked om dato for forundersøgelse/behandling Tid for udredning Ventetid til behandling fra henvisning 1 mdr. Udsendelse udskrivningsbreve efter indlæggelse (epikriser) Ventetid skadestuen* Ventetid i ambulatorium* * 85 % målopfyldelse 0-8 hverdage 0-30 kalenderdage 0-30 kalenderdage 0-3 hverdage 0-60 min. 0-30 min. 5.0 Opfølgning på driftsaftalen Der følges løbende op på målene i driftsaftalen. Der foretages tre gange årligt opfølgning på driftsaftalen, som forelægges politisk. I 2016 foretages opfølgningen pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Opfølgning pr. 31. marts skal ses i sammenhæng med regnskab 2015. Opfølgning pr. 31. maj skal ses i sammenhæng med budgetlægningen for 2017. Opfølgningen pr. 31. august skal ses i sammenhæng med en vurdering af det samlede resultat for 2016. Opfølgning til det politiske niveau er en status på de centrale indsatser og sygehusenes specifikke indsatser. Sygehusene skal ved de enkelte opfølgninger give en samlet vurdering af sammenhængen mellem aktivitet, økonomi og kvalitet/service. I hver af opfølgningerne forventes det, at sygehusledelsen i sin redegørelse har fokus på det fremadrettede, herunder en synliggørelse af de prioriteringer sygehusledelsen har foretaget for at forbedre målopfyldelsen samt tids- og handleplaner herfor. Ovenstående tager afsat i den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Modellen tager udgangspunkt i en kvalitetscirkel der indeholder fire trin: Plan (planlægger kvalitetsforbedring) Udføre (indfører den) Undersøge (undersøger om det er lykkedes) Handle (hvorefter der handles på det, der er fundet ud af) Systematikken i DDKM med tids- og handleplaner til planlagt kvalitetsforbedring er således et vigtigt redskab i såvel den interne som centrale styring. Side 15
Bilag 1 Proces og skabelon for driftsaftaleopfølgning 2016, for de somatiske sygehuse Skabelon for terminder for driftsaftaleopfølgningen 2016 Emne Mål Hvad Pr. 31/3 Særlige indsatsområder Særlige indsatser for sygehuset Økonomi / Aktivitet Økonomi / Aktivitet Milepæle Budget og aktivitetsoverholdelse Redegørelse over de indsatsområder, som relaterer sig til sygehusets særlige profil Pr. 31/5 Pr. 31/ 8 Redegørelse / vurdering Emne Mål Hvad Pr. 31/3 Patienter på gangene Forskning Sygehusenes Forpligtelser Sundhedsinnovation Honorering af krav Én indgang Alle overnattende patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen. Den løbende månedlige indberetning om overnattende patienter fortsætter. Samlet opfølgning på sygehusets forpligtelser Sygehuset redegør for hvordan sygehuset bidrager til at realisere initiativet Én indgang for lægemidler og medico i 2016. Det omfatter dels håndtering af konkrete henvendelser fra den regionale Én indgang funktion til sygehuset, og dels sygehusets interne organisering af henvendelser fra Én indgang, hvor der skal opbygges kontaktpersoner på sygehuset og i afdelingerne. Fra 2017 suppleres med konkrete mål for svartider på henven- Pr. 31/5 Pr. 31/8 Side 16
Kvalitet Værdi for borgeren Generelle indsatser Overholdelse af hjertepakker Høj faglig kvalitet - RKKP Patienttilfredshed Fælles medicinkort FMK Patientsikkert sygehus delser fra en indgang Udarbejdelse af plan for gennemførelse af innovationsinitiativer Indgå i innovationsprojekter, prioriteret af regionenes Styregruppe for sundhedsinnovation Understøttelse af implementeringen af Én indgang Kræftpakker Udrednings og behandlingsret (endelig opfølgning pr. 31/12) Fuld målopfyldelse for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland. Fuld målopfyldelse for henvisnings og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden regionen m.m. Sygehusene dokumenterer udvalgte databaser (endelig opfølgning pr. 31/12) LUP 2015 offentliggøres maj 2016. På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Sygehusene dokumenterer, at minimum 90 % af alle patienter, der udskrives i perioden hhv. 1. januar 31. maj 2016 og 1. juni 31. december 2016, får foretaget medicingennemgang ved indlæggelsen og medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen. Endelig opfølgning pr. 31/12 Sygehusene dokumenterer i et statusnotat, at spredningsplanen er overholdt og implementeringen er gennemført Side 17
som forventet pr. 31. december 2016. Sikre fødsler Reduktion af dødlighed Patienten som partner Fleksibel sygehusbehandling Sygehusene dokumenterer status på 95% målopfyldelse på alle indikatorer i de 4 pakker. Alle afdelinger har gennemført mortalitetsaudit på alle uventede dødsfald. Sygehusene dokumenterer status Den samlede plan for omlægningsaktiviteter i 2016-2018 skal fremlægges i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts 2016. Sygehusene giver status på indsatserne i forbindelse med årets driftsaftaleopfølgninger. Emne (Servicemål) Servicemål livstruende sygdomme Servicemål alle patienter Mål Hvad Pr. 31/3 Redegørelse for, hvor mange patienter servicemålene ikke er opfyldt for, samt hvilke tiltag der gøres, for at målene overholdes. Opfølgning på udvalgte servicemål og / eller fokus på sær- lige behandlingsområder. Status på målopfyldelsen. Ved manglende målopfyldelse redegøre for, hvilke indsatser der er prioriteret, for at målene overholdes. Pr. 31/5 Pr. 31/8 Side 18