Kommunale Tandpleje Søndre Skoles Tandklinik Åboulevarden 64, 8500 Grenaa Tlf.: 89 59 25 33 Grenå, den 21. januar 2011 Notat vedr. de forebyggende opgaver i tandplejen Baggrunden for dette notat er, at kommunalbestyrelsen på sit møde den 4. januar 2011 besluttede, at der skal udarbejdes en oversigt over de forebyggende opgaver i tandplejen og foretages en vurdering af hvilke opgaver, det er muligt at løse på den enkelte skole. Desuden skal foretages en vurdering af fordele/ulemper ved den decentrale forebyggelse. Beskrivelse af tandplejens opgaver Tandplejen i Norddjurs Kommune tilbyder alle 0-18 årige med bopæl i Norddjurs Kommune vederlagsfri tandpleje. Tandplejens mål er gennem forebyggelse og behandling at sikre, at børn og unge kan udvikle hensigtsmæssige tandplejevaner samt sunde tænder, mund og kæber. Herudover tilbydes omsorgstandpleje til stærkt plejekrævende personer, som ikke kan benytte de almindelige tandplejetilbud, f.eks. pga. nedsat førlighed eller handicap. Målet med omsorgstandplejen er at opnå bedre tand- og proteseforhold. Hermed forbedres bl.a. tyggeevnen, hvilket forventes at give personen bedre ernæringstilstand og øget velvære. Omsorgstandplejen omfatter undersøgelse, forebyggelse, behandling af mund og proteser samt undervisning i mund-, tand og protesehygiejne. Omsorgstandpleje ydes efter visitation fra kommunens visitationsafdeling. Specialtandpleje tilbydes sindslidende, udviklingshæmmede mv., der ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungetandplejen, praksistandplejen eller omsorgstandplejen. Visitation foretages af en tandlæge i den kommunale tandpleje. For patienter hvor specialiseringsgraden og kompleksiteten overstiger, hvad kommunen kan udføre på egne klinikker, er der købt behandlingspladser i den regionale specialtandpleje. De forebyggende aktiviteter begynder, når barnet er ca. ½ år gammelt. Her indkaldes forældre og barn til møde med tandplejer eller tandplejer besøger mødregruppe efter aftale. Formålet er at informere om tandfrembrud, tandbørstning, tandpasta, sut, caries, kost- og drikkevaner samt tandskader. Tandplejens serviceinformation udleveres ved dette møde. Når barnet er 1½ år, indkaldes barn og forældre på klinik til undersøgelse hos tandplejer. Formålet med indkaldelsen er så vidt muligt at foretage undersøgelse af barnets mundhule og tænder. Derudover ydes Individuel vejledning af forældrene, herunder instruktion i tandbørstning. Der foretages risikovurdering for fastlæggelse af tidspunkt for næste indkaldelse. 1
Barnet indkaldes som udgangspunkt igen ved 3-års alderen og efterfølgende ca. en gang om året til undersøgelse hos tandlæge eller tandplejer. Formålet med indkaldelse er at undersøge barnets mundhule og tænder, give instruktion i tandbørstning samt foretage risikovurdering for fastlæggelse af næste indkaldelse. Endvidere foretages der registrering af tændernes tilstand mv. (OCR registrering). Undersøgelsen af femårige indebærer desuden information om frembrud og renhold af blivende tænder (6-årstanden). De forebyggende aktiviteter for skolebørn foregår altovervejende som individuel forebyggelse i forbindelse med barnets årlige undersøgelse i stolen på tandklinikken. Ved alle undersøgelser fra 0. klasse og opefter skal alle børn, inden de kommer i tandlægestolen, have indfarvet og børstet tænderne. (Indfarvning af tænder vil sige, at børnene tygger en tablet med rødt farvestof eller at tandplejer eller klinikassistent med vatpind pensler barnets tænder med et rødt farvestof, som klæber til de steder på tænderne, der ikke er rene.) Risikovurdering Ved hver tandundersøgelse i stolen foretages en risikovurdering ud fra følgende faktorer: 1. a) Mundhygiejne b) Gingivale forhold (tandkødets tilstand) c) Cariesprogression (vurdering af hvorvidt et begyndende hul er blevet større siden sidst) d) Tænder i eruption (Nye tænder i frembrud, fordi tænder i frembrud er særligt udsat for cariesangreb) e) Kooperation Desuden vurderes følgende: Forældre der siger, at de ikke kan børste barnets tænder Ældre søskendes carieserfaring 2. Traumer 3. Tandstillingsudvikling 4. Andet, f.eks. særlige helbredsmæssige forhold. Ud fra vurderingen indkaldes barnet hos klinikassistent, tandplejer eller tandlæge med individuelle intervaller til forebyggende tiltag, tilvænning, undersøgelse eller observation. Der kan desuden foretages viderehenvisning til eventuel specialvurdering og /eller behandling ligesom der kan gives tilbud om tandregulering (tandbøjle) efter visitationskriterier fastlagt af Sundhedsstyrelsens regler om risikovurdering. Individuel forebyggelse i stolen er f.eks.: Fluorbehandling af en eller flere tænder Tandbørsteinstruktion Instruktion i tandtråd Instruktion i specialbørster Afpudsning med pimpsten og gummikop Tandrensning, dvs. fjernelse tandsten Dialog om kost og drikkevaner Motivation for sundhedsfremmende adfærd Lakforsegling af blivende tænder, som har risiko for udvikling af huller. Særlig støtte til børn som skal i gang med tandregulering. Særlig støtte til børn med bøjler 2
Vurdering af evt. forkortet interval til næste undersøgelse Kommende interval fastsættes individuelt ud fra en risikovurdering. Forældre informeres skriftligt efter undersøgelser til og med 4. klasse. Forældre informeres skriftligt eller mundtligt efter visse individuelle forebyggelser og såfremt det skønnes nødvendigt, at forældrene drages aktivt ind i forløbet. Senest i 12 års alderen foretages en ortodontisk visitation med henblik på at konstatere eventuelle tandstillingsfejl. Denne foretages af patientens egen tandlæge eller af en specialtandlæge i ortodonti (tandretning). For unge i alderen 16-17 år er der frit valg mellem offentlig og privat tandlæge. Der gennemføres undersøgelse efter individuel risikovurdering. Sidste undersøgelse skal så vidt muligt ligge indenfor de sidste 3 måneder inden 18 års fødselsdag. Den unge udskrives til privat praksis påtegnet relevante oplysninger om tandstatus og helbred. Der vedlægges endvidere relevante bilag og røntgenbilleder. Generel klassebaseret forebyggelse 0. kl. Gruppeundervisning på klassen og besøg på tandklinikken ved tandplejer. Formålet er, at børnene gøres opmærksom på deres tænder, bliver fortrolige med lakering af 6-års tænder, afprøver viden om kost, ligesom børnene gøres fortrolige med tandplejepersonalet. 4. kl. Tandbørstekørekort. Undervisning varetages af tandplejer på klassen og individuel tandbørsteinstruktion foregår på klinikken. Formålet med tandbørstekørekortet er, at børnene skal have kendskab til vigtigheden af daglig tandbørstning, kende årsagssammenhængen plak og caries, samt at børnene lærer selv at børste tænderne grundigt og rutineres heri. 8. kl. Undervisning i klassen: Tandplejepersonalet udleverer og gennemgår pjecen Tæt på dine tænder og pjecen Det er dig det handler om som bruges ved selvundersøgelse. Gruppeundervisning og opgaveløsning på klassen ved tandplejer. Formålet med undervisningen i klassen er, at eleverne skal have viden om årsager, forløb og forebyggelse af tandkødsbetændelse og parodontose. På klinikken: Der tages røntgenbilleder, børnene børster tænder og bruger tandtråd. Herefter laver de selvundersøgelse og udfylder skemaet. Med udgangspunkt i røntgenbilleder og barnets selvundersøgelse, undersøger tandlægen barnets tænder og mund. Der gennemføres desuden samtale om barnets fremtidige cariesrisiko med udgangspunkt i tidligere carieserfaring og nuværende tandstatus. Forebyggende opgaver, der kan løses på den enkelte skole efter flytning af behandlingsopgaver, men ved bevarelse af decentrale lokalefaciliteter Den forebyggende indsats overfor førskolebørn samt den generelle klassebaserede forebyggelse vil kunne løses på samme faglige niveau som på nuværende tidspunkt. Den individuelle forebyggelse i stolen vil kunne udføres i samme omfang som på nuværende tidspunkt. 3
Det bemærkes, at der i øjeblikket er mulighed for at foretage såvel forebyggelse som behandling på klinikkerne. Hvis det besluttes at bevare lokalefaciliteterne og udføre forebyggende tandpleje på alle klinikker, vurderes det ud fra en personaleressourcemæssig betragtning mest hensigtsmæssigt også at bibeholde behandling på alle klinikker. Dette skyldes, at der i øjeblikket er udstyr til at foretage almindelige behandlinger på klinikkerne. Den personalemæssige besparelse ved at flytte behandlingsdelen er yderst begrænset, fordi forebyggelse og behandling ofte foretages i samme seance, såfremt der kun skal laves et hul. Ved at foretage forebyggelse og behandling i samme seance anvendes personaleressourcerne således mest hensigtsmæssigt. Fordele / ulemper ved decentral forebyggelse Fordele for individuel forebyggelse: Muligheden for at hente børn i klassen sikrer, at alle skolebørn får den nødvendige forebyggende og sundhedsfremmende behandling. Skolebørn har i det omfang klinikken på skolen er åben mulighed for henvendelse i klinikken ved akut behov. Børns tryghed ved at kunne henvende sig på tandklinikken som noget naturligt har positiv betydning for deres tilgang til fremtidig omsorg for egne tænder. Tandplejepersonalets kontakt til skolernes personale bibeholdes og de er en fortsat naturlig del af skolens miljø. Forældre til børn i førskolealderen har kortere afstand til klinikken på skolen end til en central klinik. Ulemper for individuel forebyggelse: De mindste klinikker vil være ubemandede de fleste dage. Det begrænser forældrenes mulighed for at få tider til deres børn på tandklinikkerne. Ved en fastholdelse af decentrale løsninger vil den vedtagende besparelse på 0,9 mio. kr. i 2011 og 1,5 mio. kr. i overslagsårene ikke umiddelbart kunne realiseres. Besparelsen vil heller ikke kunne realiseres, hvis der udelukkende udføres forebyggende tandpleje på alle klinikker, mens behandlingen centraliseres. En decentral struktur er ressourcekrævende og dermed dyrere end en mere central løsning af tandplejens opgaver. Det kan ikke anbefales at skære i de tilbud, der for øjeblikket er fastlagt i kommunens kvalitetsstandarder. Det bemærkes, at der i område Vest er indgået aftale om, at den individuelle forebyggelse udføres på aftaleklinikker frem for på skolerne. Tandlæger i område Vest har uopfordret tilkendegivet, at denne løsning er bedre end den tidligere, hvor den individuelle forebyggelse til dels blev udført på skolen. Der er ikke foretaget undersøgelse af, om børn og forældre i område vest er mere tilfredse med den nye ordning end den gamle ordning. 4
Den fleksibilitet, der opnås på en større klinik ved dækning af sygdom blandt personalet, opnås ikke ved at bibeholde en decentral struktur. Kontakten til forældre til skolebørn bliver ikke så udtalt som ved større klinikker, hvor forældre skal bringe deres børn til tandklinikken. Det kan være en væsentlig faktor, når det drejer sig om individuel forebyggelse. Muligheden for faglig sparring mindskes. Samtidig vurderes det, at rekrutteringsmulighederne forringes pga. begrænset fagligt miljø i de små enheder. 5