Adviser Hvorfor modtages advis om ordinationsændring, når der ikke er en ændring? Kommunerne melder tilbage, at de oplever at få advis om ordinationsændring, selvom der ikke er sket en ændring i doseringen eller i styrken på lægemidlet. Kommunerne vil, når de abonnerer på advis ved ændringer af en ordination, opleve at de modtager advis om ændringer, trods der f.eks. blot er tilføjet en tilskudsmarkering på den pågældende ordination. Der modtages ikke kun advis, når der er sket ændringer i styrke, dosering og lign. men ved ENHVER ændring af en ordination. Side 1 af 20
Andet Kan andre sundhedsfaglige se, at en borger er tilknyttet medicinhåndtering i fx en kommune? Det er et systemkrav, at alle systemer med opkobling til FMK pr. 1.9.2016, kan vise hvorvidt en borger er tilknyttet medicinadministration i en kommune. Når fx hjemmepleje får henvist en borger til medicinhåndtering, tilknyttes borgeren til FMK i kommunens omsorgssystem. Derved kan andre organisationer se, at borgeren får hjælp til medicinhåndtering. Det er vigtigt manuelt at fjerne tilknytning af borger til FMK i kommunens omsorgssystem, hvis borgeren ikke længere skal have hjælp til medicinhåndtering. Andre organisationer vil ved en fejl tro, at borgeren stadig får hjælp til medicinadministration, hvis kommunen ved en forglemmelse ikke manuelt fjerner tilknytning. Fjernes tilknytning til FMK automatisk på død borger? Flere kommuner spørger til, om tilknytning til FMK på en borger automatisk fjernes efter en periode, hvis borger dør. Tilknytningen skal aktivt fjernes fra borgerens medicinkort i eget EOJsystem. Der er ingen automatik, der fjerner borger efter en tidsfrist. Ved død vil en borgers medicinkort kunne slås op 2 år efter død. FMK tjekker for, at der ikke oprettes recepter til en person, der er død. Kan borgere uden CPR-nr registreres på FMK? Det er i øjeblikket ikke muligt at registrere personer uden CPR-nr på FMK. Sundhedsdatastyrelsen er i dialog med Regionerne omkring dette, men der ligger ikke en løsning i nær fremtid. Borgere uden dansk CPR-nr må håndteres som før FMK, dvs. der modtages en medicinliste pr. korrespondance og så selvstændig oprettelse af ordinationer i det lokale EOJ-system. Det skal tydeligt fremgå, at borgeren IKKE er tilknyttet FMK, og der derfor ikke løbende modtages opdateringer. Hvorfor kan Cave ikke registreres på FMK? Cave er ikke en integreret del i FMK. Ifølge Sundhedsdatastyrelsen er der ikke indgået aftaler i forhold til integration af Cave i FMK. Det er derfor endnu uvist, hvornår det bliver muligt. Hvorfor står lægemiddelordination uden styrke? Der er meldt sager ind, hvor kommunen oplever, at en lægemiddelordination står uden styrke eller en helt anden dosering end både i kommunens EOJ og på FMK-online. I lægens system fremgår Side 2 af 20
styrken og doseringen på lægemiddelordinationen. Der kan være tale om en lægemiddelordination oprettet før FMK. Lægen skal kontakte sin support hos Lægepraksisleverandør for hjælp til at opdatere lægemiddelordination. Kan der være divergens mellem data fra det ene system til det andet? Der er meldt en sag ind om, at Emthexate stod til daglig dosering på FMK-online.dk og i kommunens EOJ-system, men i lægens system stod dosering til 1 gang ugentlig. Hvis lignede tilfælde opleves, er det vigtigt at tage fat i sin leverandør for at få fulgt op på, hvor og om der er en teknisk fejl i eget system. Side 3 af 20
Dobbeltordination Må øjenlægen oprette 2 lægemiddelordinationer på øjendråber til hhv. højre øje og venstre øje? Øjenlæger får henvendelser fra kommuner, hvor personalet ikke vil dryppe en borgers øjne, da ordinationen ikke tydeligt fremgår af FMK. Øjenlægen kan oprette en lægemiddelordination på øjendråber med behandlingsstart/-slut og doseringsstart/-slut for hele behandlingen (både højre og venstre øje), selvom begge øjne ikke dryppes samtidigt. Kommunen får derved oplysning om lægemiddelordinationen for hele perioden og kan i lokalt doseringsskema/bemærkning beskrive, hvornår højre øje skal dryppes og hvornår venstre øje skal. Det er ikke forbudt at oprette dobbeltordinationer, hvor det giver klinisk mening. Det ovennævnte eksempel kan betragtes som 2 behandlinger - en i højre øje og en i venstre øje. Så øjenlægen må gerne oprette en lægemiddelordination dobbelt på øjnedråber, hvis der i doseringen angives, at det er til højre øje på den første og på den næste lægemiddelordination angives til venstre øje. Det anbefales at oprette 2 lægemiddelordinationer, når drypning af begge øjne ikke foregår samtidigt. Dette fordi der kan være risiko for, at øjenlægen ikke får sendt yderligere besked til kommunen om, hvornår drypningen i det enkelte øje skal foregå. Hvis der oprettes en lægemiddelordination med en doseringsstart- og slut for hele perioden, kan det risikere, at kommunen drypper begge øjne samtidigt. Hvis behandlingen skal foregå samtidigt med begge øjne, vil det være fint at oprette 1 lægemiddelordination. Hvorfor oprettes dobbeltordinationer? Der bliver jævnligt indberettet fra både hjemmepleje, ambulatorier og almen praksis, at der er oprettet dobbeltordinationer på borgernes medicinkort. Lægepraksisleverandørerne er spurgt til, om deres systemer kommer med en advarsel ved forsøg på oprettelse af lægemiddelordination med samme ATC-kode, som tidligere oprettet lægemiddelordination. Alle 10 lægesystemer meddeler, at brugeren bliver advaret ved oprettelsen. Det må formodes, at grunden til de mange dobbeltordinationer er, at lægen overser advarslen og opretter ny ordination alligevel. Hvis der er tale om åbenlyse fejl, har den læge. som opdager fejlen, pligt til at reagere. Skal der oprettes to ordinationer med samme præparat og styrke for at vise Side 4 af 20
PN og fast dosering? Lægen har ikke mulighed for at angive doseringstype "PN" eller "fast dosering". Det er en mulighed i kommunernes EOJ, da de er på FMK-snitflade 1.4.0. Kommunerne kan ikke forlange, at lægen opretter 2 ens lægemiddelordinationer med hver sin dosering for at angive en PNdosering særskilt. Lægen skal ikke oprette to ordinationer med hver sin dosering, medmindre han/hun mener, at det giver mening. Det kan således give mening at angive en fast ordination af et lægemiddel i en ordination og den ekstra/afvigende ordination i en anden, fx ved vekslende doser af lægemidler på lige/ulige datoer og pn ved ekstra doser efter behov. Må en lægemiddelordination med samme ATC-kode oprettes to gange? En kommune spørger til, om det er teknisk muligt at oprette en lægemiddelordination med samme ATC-kode to gange. Almen praktiserende læge mener ikke, at det muligt/lovligt. Det er ikke "ulovligt" at oprette en lægemiddelordination med samme ATCkode to gange, hvis det giver klinisk mening eller at borgeren skal have samme præparat med to forskellige styrker fx. Eltroxin. Alle lægepraksissystemer og sygehussystemer (EPJ) skal ved oprettelse af en lægemiddelordination advare lægen, hvis han er ved at oprette et præparat med samme ATC-kode som allerede er oprettet som aktuel medicin på FMK. Netop for at undgå, at der oprettes dobbeltordinationer ved en fejl. Side 5 af 20
Dosisdispensering Hvorfor mangler tilknyttet udlevering på dosisdispenseret lægemiddelordination? Der er indberettet tilfælde, hvor kommuner og praktiserende læger undrer sig over, at der kommer løse recepter på dosisdispenseret medicin, selvom der findes recepter, tilknyttet lægemiddelordinationen på samme lægemiddel. Det skyldes, at apotekets system automatisk tjekker op imod FMK og kontrollerer gyldigheden af nyeste recept, som dosisdispensering er ekspederet udfra. Hvis nyeste recept er afsluttet/annulleret eller perioden for dosisdispensering er udløbet, vil der således blive oprettet en løs recept. Der kan altså være åbne recepter med DD-markering på lægemiddelordinationen, men den nyeste af disse er afsluttet, annulleret eller udløbet. Lægen, som opstarter dosisdispensering skal derfor sikre sig, at der altid kun findes én gyldig recept pr. lægemiddelordination. Det vil reducere mængden af løse recepter. Apoteket advares i forbindelse med ekspedition om manglen på en gyldig recept. De kontakter i de tilfælde lægen for at få en ny elektronisk recept, såfremt lægemidlet fortsat skal dosispakkes. Alternativt at stoppe dosispakningen, hvis behandlingen ikke skal fortsætte. Hvorfor er der tilknyttet forkert dosisdispenseringsudlevering til en dosisdispenseret lægemiddelordination? Der er indberettet tilfælde, hvor kommunen undrer sig over tilknyttet udlevering af andet præparat end den oprettede lægemiddelordination. Fx at der på en lægemiddelordination med Unikalk, er tilknyttet både udlevering af Multivitamin og Unikalk. Det kan skyldes, at nogle apotekers system automatisk på baggrund af lægemidlets ATC-kode tilknytter en recept til en dosislinje på et dosiskort. Nogle frihandelsvarer har også ATC-kode og andre har ikke. I de tilfælde, hvor der ikke er en ATC-kode, har apotekets system svært ved at håndtere disse frihandelsvarer fx Multivitamin og Unikalk, som begge er uden ATC-kode, kan derfor automatisk blive sidestillet som hørende til samme elektronisk recept og på FMK vil det se ud, som at der er udleveret forkert i forhold til lægemiddelordination. Apoteket har ikke mulighed for at se denne sammenknytning i deres system. I de indberettede sager, har der ikke været fejl i indholdet i den fysiske dosispose. Men i kommunens EOJ og i andre systemer, vil det se ud som om, at der er fejludleveret. I lignende sager må apoteket kontaktes, som efterfølgende kan tage fat i egen support for udredning af denne problemstilling. Hvem har ansvaret for, at dosisrecepter fornyes hos den praktiserende læge? Sundheds- og ældreministeriet skriver 9.11.15: "Varetager den kommunale hjemme(syge)pleje efter henvisning fra lægen medicinhåndtering for borgeren, er det plejepersonalets ansvar at bistå med, at den ordinerede lægemiddelbehandling Side 6 af 20
imødekommes. Dette indbefatter, at plejepersonalet er opmærksomt på lægemiddelbehandling, som forventes at skulle fortsætte, hvor der ikke længere er den fornødne recept for imødekommelse af behandlingen, ved at kontakte borgerens praktiserende læge. Herved kan lægen tage stilling til, om behandlingen skal ophøre eller fortsætte, og udstede en recept såfremt behandlingen skal fortsætte. Dette gælder også for lægemidler, som dosisdispenseres. Det afgørende er således ikke, om en borger får sin medicin dosisdispenseret fra apoteket eller ej, men om den kommunale hjemme(syge)pleje af lægen har fået til opgave at bistå borgeren med medicinhåndteringen. Varetages medicinhåndteringen for borgeren, gælder denne også for dosisdispenserede lægemidler". For yderligere information se brev fra Sundheds- og ældreministeriet af 9.11.2015 på http://medcom.dk/media/3196/captia-svar-paa-spm-vedr-fmkog-dosisdispensering.pdf Kan udleveringen på en dosisdispenseret lægemiddelordination registreres med decimaltal? Dosisdispenserede lægemiddelordinationer, hvor doseringen er ½ tablet og der pakkes en ½ tablet i dosisposen. Dette registreres på FMK som at der er udleveret 1 stk. Udleveringer på dosisdispensering kan ikke tælles med decimaltal og vil som minimum tælles med 1 stk. Hvorfor får sygehus ikke stoppet dosisdispenseret medicin på apoteket? Der ses en del UTH-er i forbindelse med sektorovergange og dosisdispenseret medicin, hvor sygehus ikke har stoppet dosispakket medicin på apotek og samtidig har udskrevet recepter på ny medicin. I øjeblikket er det ikke muligt på patientens oversigt over aktuelt medicin at se, at denne får dosisdispenseret medicin andet end på receptniveau. Med udgangen af 2016 er det et systemkrav fra Sundhedsdatastyrelsen, at alle systemer med FMK integreret kan vise, om borgeren har modtaget dosisdispenseret medicin igennem de sidste 2 år. Enkelte systemer har ikke implementeret denne funktion, men det forventes medio-ultimo 2017. Kan apoteket se ændringer på fx en dosisdispenseret lægemiddelordination? Der har været en generel opfattelse blandt almen praksis om, at apotekerne kan se ændringer vedrørende dosisdispensering ved at se dem på FMK i forbindelse pakkeapotekets håndtering af pakningen. Men apotekerne kan ikke se medicinoplysninger fra FMK. Apoteket har kun recepter fra FMK-server at forholde sig til og udlevere medicin ud fra. Derfor skal apoteket altid informeres vedrørende ændringer til dosisdispenseret medicin. Se evt dosisdispenseringsvejledning for mulig arbejdsgang på http://medcom.dk/media/2838/vejledningdosisdispensering-dec2015.pdf Side 7 af 20
Der er indgået økonomiaftale i forhold til apotekerne og det forventes, at alle apotekere med udgangen af 2017 har FMK integreret med dosisdispensering i eget apoteksystem. Side 8 af 20
Ernæringspræparater m.m. Vil udleveringer af ernæringspræparater fremgå af FMK? Proteindrik eller andet ernæringspræparat udleveres via en grøn ernæringsblanket, som har gyldighed i 6 måneder fra udstedelsesdato. Der er ikke tale om én udlevering på recept og derfor hellere ikke en udlevering, som registreres på FMK. Det samme gælder præparater som sonder m.m., som hellere ikke registreres på FMK. Må ernæringsblanketter (grønne recepter) og magistrelle recepter sendes elektronisk? Almen praktiserende læger har mulighed for i eget lægepraksissystem at sende magistrelle recepter og ernæringsblanketter elektronisk via FMK. Sundhedsstyrelsen har påpeget overfor apotekerforeningen, at det ikke er lovligt. Apotekerne må ikke udlevere medicin eller ernæringspræparater, hvis recept er sendt elektronisk ifølge gældende receptbekendtgørelsen. Side 9 af 20
Manglende ajourføring Hvorfor svarer medicinkort i EOJ ikke til lægens eller FMK-online? Der er indberettet sager, hvor medarbejder fra kommunen kontakter lægen med ønske om en korrespondance på medicinændring. Lægen har ændret dosis i eget system, men ændringen kan ikke ses i kommunens system. Kommunen skal huske at hente opdateringer fra FMK ind og opdatere medicinkort lokalt i EOJ. Det anbefales, at kommunen minimum en gang dagligt henter adviser/ændringer ind i EOJ. Lægen skal ikke sende en korrespondance på dosisændring, med mindre han har yderligere kommentarer til behandlingen. Hvorfor ligger der åbne recepter på en seponeret lægemiddelordination? Ved seponering af en lægemiddelordination skal lægen sikre sig, at en eventuel tilhørende recept bliver annulleret på FMK. Hvis ikke dette sker, vil borgeren stadig kunne få udleveret medicin fra recepten på apoteket. Med udgangen af 2016 er det et systemkrav fra Sundhedsdatastyrelsen, at alle systemer med integration til FMK kan vise udløbet og seponerede lægemiddelordinationer. Dermed får lægen bedre mulighed for at se åbne recepter, som er tilknyttet en seponeret lægemiddelordination. Det forventes, at alle systemer med integration til FMK har implementeret denne funktion i løbet af foråret 2017. Hvorfor er der forskel mellem dosering på lægemiddelordination og recepten? Recepten skal oprettes på baggrund af en lægemiddelordination og lægen bør derfor som hovedregel ikke rette på receptteksten, men i stedet ændre i lægmiddelordinationen. Problemet er, at der i nogen situationer skal rettes på receptteksten, da doseringen er for lang til en doseringslabel (70 tegn) på apoteket. Kan kommunerne kræve, at privathospitaler ajourfører medicinkort på FMK med ordineret medicinen fx øjendråber? Hvis der er en aftale mellem de private sygehuse og den enkelte region, kan regionen påtale, når der ikke sker en ajourføring. Alle, uanset aftale med regionen eller ej, skal anvende FMK, jf. Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 460 "Bekendtgørelse om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger" af 15. maj 2014. Side 10 af 20
Skal en kortvarig behandling registreres på FMK? Tilbagemelding fra en almen praktiserende læge til kommunen lød på, at en kortvarig behandling som fx Brentan creme mod svamp ikke skal registreres på FMK. Derfor kunne kommunen ikke forvente, at det blev registreret på FMK. Al aktuel og lægeordineret medicin, skal registreres på FMK. Det gælder både varig medicin og en midlertidig behandling som fx antibiotikakur, kur mod svamp osv. Ordinerende læge kontaktes med henblik på indberetning til FMK, hvis ikke det er sket. Jf. Sundhedsstyrelsens bekendgørelse nr. 460 "Bekendtgørelse om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel. og vaccinationsoplysninger af 15. maj 2014 10 har lægen pligt til at indberette følgende, som led i aktuel behandling af en borger: 1) lægemiddelordinationer 2) recepter 3) udleverede lægemidler 4) givne vacciner 5) om borgeren er indlagt på sygehus, hvor relevant 6) rette egne fejlindberetninger, herunder efter anmodning fra Statens Serum Institut Skal kemoterapi registreres på FMK? Iflg Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 460 af 8.5.14 Bekendtgørelse om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger 4 stk. 9 I forbindelse med udskrivelse fra sygehus, skal der ske indberetning i medfør af 10 af indgivne vacciner og den lægemiddelbehandling, som er aktuel ved udskrivelsen. Iflg Sundhedsstyrelsens vejl. nr 9079 af 12.2.15 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler afsnit 2.5.3 journalføring og indberetning til FMK står der: - Som led i en aktuel behandling af en patient har læger, men ikke tandlæger, pligt til at indberette alle lægemiddelordinationer, herunder telefoniske ordinationer, ordinationer på papirrecepter, ved telefax samt eventuelle justeringer/ændringer i lægemiddelordinationer, fx seponering, pausering, op- eller nedjustering af dosis, til FMK. Det gælder dog ikke, hvis det i FMK er angivet, at oplysningerne om lægemiddelbehandlingen ikke bliver indberettet, dvs. at FMK aktuelt ikke bliver ajourført fx under en indlæggelse på hospital. - En læge skal derfor umiddelbart efter en ambulant konsultation (både på og uden for hospital) sikre, at ordinationerne til patienten fremgår af de aktuelle lægemiddelordinationer i FMK. Dette skal ske, medmindre der er tale om en afsluttet behandling med et lægemiddel (fx lokalbedøvelse og røntgenkontrast), som ikke har en langvarig effekt, og som ikke vil kunne forårsage interaktioner med eventuelle andre lægemidler, patienten er i behandling med. - Ilfg Sundhedsstyrelsens vej. nr 9079 af 12.2.15 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler afsnit 3.6.21 epikriser og indberetning til FMK står der: - Ved ændringer i behandlingen med lægemidler, herunder ved justering af den igangværende lægemiddelbehandling, skal lægen i relevant omfang anføre begrundelsen i epikrisen, jf. vejledning om epikriser. Relevante informationer vedrørende dosisdispensering skal Side 11 af 20
også fremgå af epikrisen. Lægen skal i forbindelse med udskrivelsen indberette den komplette og aktuelle behandling med lægemidler efter udskrivelsen til FMK. Aktuel medicin skal fremgå af FMK og dermed også kemoterapi, hvis borgeren skal fortsætte med medicinen efter udskrivelse fra sygehus. Skal ambulatorierne fx diabetes ambulatoriet opdatere lægemiddelordination med seneste dosisændring? Flere kommuner oplever, at sygeplejersker/læger på fx diabetes-ambulatorier ikke opdaterer lægemiddelordination med seneste dosisændring oplyst pr. telefon. Det er vigtigt, at lægen får registreret dosisændringerne. Der er indmeldt flere UTHér, hvor borger har fået doseret forkert mængde medicin pga et ikke retvisende FMK. Iflg Sundhedsstyrelsens vej. nr 9079 af 12.2.15 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler afsnit 2.5.3 journalføring og indberetning til FMK står der: - Som led i en aktuel behandling af en patient har læger, men ikke tandlæger, pligt til at indberette alle lægemiddelordinationer, herunder telefoniske ordinationer, ordinationer på papirrecepter, ved telefax samt eventuelle justeringer/ændringer i lægemiddelordinationer, fx seponering, pausering, op- eller nedjustering af dosis, til FMK. Det gælder dog ikke, hvis det i FMK er angivet, at oplysningerne om lægemiddelbehandlingen ikke bliver indberettet, dvs. at FMK aktuelt ikke bliver ajourført fx under en indlæggelse på hospital. Side 12 af 20
Masseseponering Hvorfor seponerer sygehuset lægemiddelordinationer og genopretter nye lægemiddelordinationer på samme behandling? Desværre har sygehusene ikke mulighed for at ændre i en eksisterende lægemiddelordination, hvis det oprindelige præparat, som ordinationen er oprettet ud fra, er udgået af taksten. Sygehusene kan ikke ændre et præparat til et andet i eksisterende lægemiddelordination og er tvunget til at seponere lægemiddelordinationen, for herefter at oprette en ny lægemiddelordination med tilsvarende indikation. Hvis dette er nødvendigt, skal de dog samtidig huske at anullere recepter tilknyttet den seponerede lægemiddelordination. Ifølge "Vejledningen om brug af Fælles Medicinkort med fokus på dokumentation og kommunikation af medicinsk behandling og sektorovergange" fra Danske Regioner dateret 21.5.2015: "En eksisterende ordination på FMK kan være koblet til en ordination i et andet system. Desuden har mange af ordinationerne på FMK recepter tilknyttet. Eksisterende ordinationer på FMK skal derfor i videst muligt omfang bevares og eventuelt ændres (f.eks. ved ændring af dosis), frem for at seponere dem og oprette nye tilsvarende. Hvis den enkelte ordinations historik ikke bevares, ødelægges overblikket i de andres lokale systemer, og kommunikationen mellem sektorerne besværliggøres". Side 13 af 20
Medicinbestilling m.m. Hvorfor udleveres medicin med anden styrke end lægemiddelordination er oprettet med? Eksisterende lægemiddelordinationer på FMK skal i videst muligt omfang bevares og ændres ved behov. Lægen skal derfor ændre doseringen/styrken på eksisterende lægemiddelordination, når der er behov for øgning/nedtrapning af dosis på præparat med samme substitutionsgruppe. Når lægen ændrer i doseringen/styrken, skal han samtidig annullere åbne recepter med tidligere dosering/styrke og udstede nye med gældende dosering/styrke. Hvis ikke dette sker, vil apoteket stadig have mulighed for at kunne udlevere på "gamle" recepter. Hvem skal forny recepter til borgere, der er tilknyttet et hospitalsambulatorie? Styrelsen for Patientsikkerhed skriver i deres "spørgsmål og svar om ansvaret ved brug af FMK mht. ordination og håndtering af medicin" senest opdateret 2. november 2015: " Den praktiserende læge er tovholder for de patienter, der er tilknyttet lægens praksis. Lægen har derfor overblikket over den samlede sundhedsfaglige indsats i forhold til den enkelte patient. Den praktiserende læge har ikke altid pligt til at forny recepter på en lægemiddelbehandling, som er iværksat af andre læger. Den praktiserende læge skal afstå fra at forny en recept, hvis lægen ikke har den fornødne faglige viden til at ordinere lægemidlet (eksempelvis hvis lægen mangler kendskab til lægemidlet, behandlings-planen eller nødvendige parakliniske undersøgelser). Lægen skal også afstå fra at forny en recept, hvis den konkrete aftale, som er nødvendig, for at den praktiserende læge må ordinere lægemidlet, ikke er på plads - eksempelvis forud for ordination af centralstimulerende lægemidler til et barn." For yderligere information se Styrelsen for Patientsikkerheds spørgsmål og svar på - http://stps.dk/da/sundhedsprofessionelle-ogmyndigheder/haandtering-af-medicin/ordination-og-haandtering-afmedicin/spoergsmaal-og-svar Hvorfor bliver medicinen ikke bragt ud til borgeren? Der kan være forskellige årsager til, at genbestilling/receptanmodning ikke er ekspederet på apoteket eller hos lægen. Se evt vejledning "Receptfornyelse og genbestilling af medicin via FMK" for mulig arbejdsgang ved genbestilling og receptfornyelse på http://medcom.dk/media/2836/receptfornyelse-og-genbestilling-af-medicinmm-vejledning-version-5-15-august-2016.pdf Hvorfor bliver leveringsoplysninger fra kommunen ikke videreført til recept? Ved anmodning om receptfornyelse, er det et systemkrav, at hjemmeplejen sender oplysning om udleveringsapotek og leveringsoplysninger med i bestillingen til lægen. Men det har ikke været et systemkrav, at lægepraksisleverandørerne kunne overføre disse oplysninger direkte til recepten. Side 14 af 20
Indtil videre er det lægen, som skal huske at videreføre disse oplysninger manuelt til recepten. Dog kun hvis leveringsoplysningerne er anderledes end de oplysninger, lægen har i sit eget system i forvejen. I en af de indmeldte sager kom besked om udlevering ikke videre til apotek og der blev ved en fejl udleveret medicin til patienten selv, istedet for til depotet hos hjemmeplejen. Flere af lægepraksissystemerne er certificeret til version 1.4.4 (se her hvilke lægepraksissystemer, som er certificeret - http://medcom.dk/standarder/hvem-kan-hvad-loebende-test/fmk) og vil i den version videreføre oplysning fra kommunen om leveringsoplysningerne direkte til recepten. Ultimo juni 2016 tjekker FMK om lægen, når han tilføjer leveringsoplysninger, angiver et modtagerapotek. Hvis ikke lægen husker det, vil han få fejlbesked om, at der skal angives et modtagerapotek. Tidligere blev recepten bare lagt på receptserveren. Hvorfor sendes anmodning om receptfornyelse flere gange på samme præparat? Der har tidligere været en teknisk fejl i KMD-Care (er rettet i Care version 15.01), hvor receptfornyelsesanmodning er sendt flere gange på samme præparat. Grunden til dette var, at medarbejder fik fejlmeddelse om, at bestillingen på flere forskellige præparater ikke var gået igennem via FMK.. Medarbejderen kan ikke efterfølgende se, hvilke der er gået igennem eller ikke. Derfor sender medarbejderen endnu en gang anmodningen til lægen. Det anbefales, at medarbejderen i kommunen altid henter nyeste version af medicinkort, inden der bestilles medicin til borger via FMK. Skal læge udskrive recepter på håndkøbsmedicin? Lægen er forpligtiget til at registrere håndkøbsmedicin/kosttilskud/naturprodukter på FMK, hvis der er lægefaglig indikation og lægen har ordineret det. Lægen er kun forpligtiget til at udskrive recepter, hvis det er lægeordineret og der evt med fordel kan gives recept med tilskud. Hvorfor svarer bestilt medicin ikke overens med det udleverede medicin? Kommunen har genbestilt medicin ud fra en lægemiddelordination med en åben recept. Kommunen undrer sig over, at det udleverede medicin ikke svarer til lægemiddelordinationen. Grunden til dette var en forkert tilknyttet løs recept til lægemiddelordination. Der er i øjeblikket ikke en spærring i FMK, hvor der tjekkes om ATC-kode på præparat fra recept og fra lægemiddelordination stemmer overens. Sundhedsdatastyrelsen har ikke i øjeblikket en teknisk løsning på dette, men vil se på, om det er muligt at udvikle det. Side 15 af 20
Printet medicinliste Må sygehuset sende en printet medicinliste fra EPJ og ikke fra FMK med borgeren hjem? I Region Sjælland gælder dette for den printede medicinliste: Sygehusene i Region Sjælland arbejder kontinuerligt på at få afdelingerne til at afstemme FMK og printe medicinlister fra FMK ved udskrivelse af patienter til primær sektor jf. vores retningslinje. Dog skal det tilføjes, at såfremt ordinationerne på FMK-printet ikke har den tilstrækkelige detaljeringsgrad OG FMK er afstemt, kan i stedet undtagelsesvist printes medicinoversigt fra OPUS Medicin. Sygehusene skal ikke have en printet FMK-medicinliste fra kommunerne ved indlæggelse, og sådanne forespørgsler kan kommunerne derfor afvise med henvisning til, at sygehuset selv kan lave opslag i FMK. Dertil kommer, at medicinoplysninger fra kommunen fremgår af indlæggelsesrapporten i TSM, som sendes automatisk fra kommune til sygehus ved registrering af indlæggelsen i OPUS. Ifølge Danske Regioners "Vejledning om brug af Fælles Medicinkort med fokus på dokumentation af medicinsk behandling og sektorovergange" dateret 21.5.2015: "Patienten kan se sin medicinliste på www.sundhed.dk og medgives en oversigt over aktuel og planlagt medicin. Medicinliste til patienten udskrives fra FMK og suppleres med yderligere oplysninger, såfremt dette måtte være nødvendigt, for eksempel med nedtrapningsplaner". Skal den printede medicinliste printes fra FMK? Sygehusene har både mulighed for at printe medicinlisten fra lokal medicinoversigt og fra FMK. I nogle tilfælde er der set uoverensstemmelse mellem lokal medicinoversigt og FMK. Ved udskrivelse af patient skal FMK ajourføres og medicinliste printes fra FMK. Side 16 af 20
Udskrevet uden ajourføring/suspenderet Kan der bestilles medicin på et medicinkort, som er suspenderet/udskrevet uden ajourføring? "udskrevet uden ajourføring" eller "suspenderet" indikerer kun, at medicinkortet ikke nødvendigvis er retvisende. Både det kommunale personale og den almen praktiserende læge kan arbejde på medicinkortet Medicinkortet er ikke låst og der kan bestilles medicin samt udstedes recepter trods status. Skal sygehus opdatere medicinkort med aktuel medicin ved udskrivelse? Mange henvendelser om manglende ajourføring drejer som om borgere, der har været indlagt. Efterfølgende er medicinkortet ikke opdateret med aktuel medicin. Iflg Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 460 af 8.5.14 Bekendtgørelse om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger 4 stk. 9 I forbindelse med udskrivelse fra sygehus, skal der ske indberetning i medfør af 10 af indgivne vacciner og den lægemiddelbehandling, som er aktuel ved udskrivelsen. Iflg Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9079 af 12.2.15 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler afsnit 2.5.3 journalføring og indberetning til FMK står der: - Som led i en aktuel behandling af en patient har læger, men ikke tandlæger, pligt til at indberette alle lægemiddelordinationer, herunder telefoniske ordinationer, ordinationer på papirrecepter, ved telefax samt eventuelle justeringer/ændringer i lægemiddelordinationer, fx seponering, pausering, op- eller nedjustering af dosis, til FMK. Det gælder dog ikke, hvis det i FMK er angivet, at oplysningerne om lægemiddelbehandlingen ikke bliver indberettet, dvs. at FMK aktuelt ikke bliver ajourført fx under en indlæggelse på hospital. - En læge skal derfor umiddelbart efter en ambulant konsultation (både på og uden for hospital) sikre, at ordinationerne til patienten fremgår af de aktuelle lægemiddelordinationer i FMK. Dette skal ske, medmindre der er tale om en afsluttet behandling med et lægemiddel (fx lokalbedøvelse og røntgenkontrast), som ikke har en langvarig effekt, og som ikke vil kunne forårsage interaktioner med eventuelle andre lægemidler, patienten er i behandling med. - Ilfg Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9079 af 12.2.15 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler afsnit 3.6.21 epikriser og indberetning til FMK står der: - Ved ændringer i behandlingen med lægemidler, herunder ved justering af den igangværende lægemiddelbehandling, skal lægen i Side 17 af 20
relevant omfang anføre begrundelsen i epikrisen, jf. vejledning om epikriser. Relevante informationer vedrørende dosisdispensering skal også fremgå af epikrisen. Lægen skal i forbindelse med udskrivelsen indberette den komplette og aktuelle behandling med lægemidler efter udskrivelsen til FMK. Side 18 af 20
Ukorrekt brug af ordinations- eller doseringsslutdato Hvorfor er der sat behandlingsslutdato, når behandling forventes at være varig? På grund af ukorrekt brug af datoer på FMK fejlseponeres en lægemiddelordination. Det resulterer i UTHér, hvor kommunen, som står for medicinadministration ikke tror, at borger skal have medicin længere og dosere derfor ikke medicinen til borgeren. "Vejledning om brug af Fælles Medicinkort med fokus på dokumentation og kommunikation af medicinsk behandling og sektorovergange" fra Danske Regioner af 21.5.2015 beskriver om "datoer på FMK": "På FMK har både en ordination og dosering en start- og slutdato. Det er vigtigt at skelne mellem disse og at anvende dem korrekt. Ordinationsdatoen angiver, hvornår en ordination starter og seponeres. Fra FMK version 1.4.2 kan en dosering indeholde flere doseringsperioder, f.eks. i forbindelse med op- eller nedtrapning. En doseringsperiode er den sammenhængende periode, hvori én bestemt dosis er ordineret. Doseringsdatoen anvendes til at angive, hvornår den pågældende doseringsperiode starter og slutter. Doseringsslutdatoen må derimod ikke anvendes til at markere, hvornår patientens medicinbeholdning, forventes at slippe op, dvs som receptslutdato." For yderligere information se Danske Regioners tværsektorielle vejledning her - http://medcom.dk/media/3199/fmk-tvaersektoriel-vejledning-final- 21maj2015.pdf Hvordan oprettes lægemiddelordination, som enten varig/ikke varig lægemiddelordination på FMK? Iflg. "Vejledningen om brug af Fælles Medicinkort med fokus på dokumentation og kommunikation af medicinsk behandling og sektorovergange" fra Danske Regioner af 21.5.15 står omkring datoer på FMK: "På FMK har både ordination og dosering en start- og slutdato. Det er vigtigt at skelne mellem disse og at anvende dem korrekt. Ordinationsdatoen angiver, hvornår ordinationen starter og seponeres. Fra FMK version 1.4.2 kan en ordination indeholde flere doseringsperioder, f.eks. i forbindelse med op- og nedtrapning. En doseringsperiode er den sammenhængende periode, hvori én bestemt dosis er ordineret. Doseringsdatoen anvendes til at angive, hvornår den pågældende doseringsperiode starter og slutter. Doseringsslutdatoen må derimod ikke anvendes til at markere, hvornår patientens medicinbeholdning forventes at slippe op, dvs. som receptslutdato." FMK skal afspejle borgerens aktuelle medicinering, både i forhold til, hvad borgeren får af medicin, som er en midlertidig kur eller medicin, hvor behandlingsslutdato ikke kendes. Hvis der er tale om en varig behandling, hvor lægen ikke kender behandlingsslutdato, er det vigtigt ikke at sætte en slutdato i ordinationsslutdato. Derimod hvis der er tale om en behandling med fx Side 19 af 20
antibiotika i 10 dage, er det vigtigt, at lægen får sat en slutdato på ordinationen. Der er mange indberetninger på, at datoerne ikke bliver brugt korrekt. Det betyder, at varige lægemiddelordinationer forsvinder fra aktuel medicinkort, idet lægen ved en fejl har sat slutdato på lægemiddelordinationen og omvendt. Side 20 af 20